Bedøvelse - Anesthetic

For ikke å forveksle med estetikk eller smertestillende .

Bladene på coca planten ( Erythroxylum novogranatense var. Novogranatense ), fra hvilken kokain , en naturlig forekommende lokal bedøvelse, blir utledet.

Et bedøvelsesmiddel ( amerikansk engelsk ) eller bedøvelsesmiddel ( britisk engelsk ; se staveforskjeller ) er et stoff som brukes til å indusere anestesi  - med andre ord for å resultere i et midlertidig tap av følelse eller bevissthet . De kan deles inn i to brede klasser: generell anestesi , som resulterer i et reversibelt bevissthetstap , og lokalbedøvelse , som forårsaker et reversibelt tap av følelse for et begrenset område av kroppen uten nødvendigvis å påvirke bevisstheten.

Et stort utvalg av legemidler brukes i moderne bedøvelsespraksis. Mange brukes sjelden utenfor anestesiologi , men andre brukes ofte innen ulike helsefelt. Kombinasjoner av bedøvelsesmidler brukes noen ganger for deres synergistiske og additive terapeutiske effekter. Bivirkninger kan imidlertid også økes. Bedøvelsesmidler er forskjellige fra smertestillende midler , som bare blokkerer følelsen av smertefulle stimuli.

Lokalbedøvelse

Hovedartikkel: Lokalbedøvelse

Lokale bedøvelsesmidler forhindrer overføring av nerveimpulser uten å forårsake bevisstløshet. De virker ved å reversibel binde seg til raske natriumkanaler fra nervefibrene , og forhindrer derved at natrium kommer inn i fibrene, stabiliserer cellemembranen og forhindrer potensiell forplantning av handling . Hver av lokalbedøvelsesmidlene har endelsen "–caine" i navnene.

Lokalanestetika kan være enten ester - eller amid -basert. Ester lokalbedøvelse (som prokain , ametokain , kokain , benzokain , tetrakain ) er generelt ustabil i løsning og hurtigvirkende, metaboliseres raskt av kolinesteraser i blodplasma og lever , og forårsaker oftere allergiske reaksjoner . Amid lokalbedøvelse (som lidokain , prilokain , bupivicain , levobupivakain , ropivakain , mepivakain , dibukain og etidokain ) er generelt varmestabile, med lang holdbarhet (ca. to år). Amider har en langsommere start og lengre halveringstid enn esteranestetika, og er vanligvis racemiske blandinger, med unntak av levobupivacain (som er S (-) -bupivacaine) og ropivacaine (S (-)-ropivacaine). Amider brukes vanligvis innen regionale og epidural eller spinal teknikker, på grunn av deres lengre virkningstid, noe som gir tilstrekkelig smertelindring for kirurgi, arbeid og symptomatisk lindring.

Bare konserveringsfrie lokale bedøvelsesmidler kan injiseres intratekalt .

Petidin har også lokalbedøvende egenskaper, i tillegg til opioideffekter.

Generell bedøvelse

Kjemisk struktur av isofluran , er mye brukt for inhalativ anestesi .
Hovedartikkel: Generell bedøvelse

Inhalerte midler

Hovedartikkel: Inhalasjonsbedøvelse

Flyktige midler er vanligvis organiske væsker som lett fordamper. De gis ved innånding for induksjon eller vedlikehold av generell anestesi. Nitrogenoksid og xenon er gasser, så de regnes ikke som flyktige midler. Den ideelle flyktige bedøvelsen bør være ikke-brennbar, ikke-eksplosiv og fettløselig. Det bør ha lav gassløselighet, ikke ha end-organ (hjerte, lever, nyre) toksisitet eller bivirkninger, bør ikke metaboliseres og ikke irritere luftveiene.

Ingen bedøvelsesmidler som er i bruk oppfyller alle disse kravene, og det kan heller ikke betraktes som et bedøvelsesmiddel som helt trygt . Det er iboende risiko og legemiddelinteraksjoner som er spesifikke for hver pasient. Midlene i utbredt dagens bruk er isofluran , desfluran , sevofluran og lystgass. Nitrogenoksid er en vanlig adjuvant gass, noe som gjør det til et av de mest langvarige legemidlene som fremdeles er i bruk. På grunn av sin lave styrke kan den ikke produsere anestesi alene, men kombineres ofte med andre midler. Halothane, et middel som ble introdusert på 1950 -tallet, er i moderne anestesipraksis nesten fullstendig erstattet av nyere midler på grunn av dets mangler. Delvis på grunn av bivirkningene har enfluran aldri fått stor popularitet.

I teorien kan ethvert inhalert bedøvelsesmiddel brukes til induksjon av generell anestesi. Imidlertid er de fleste halogenerte bedøvelsesmidler irriterende for luftveiene, noe som kan føre til hoste, laryngospasme og generelle vanskelige induksjoner. Alle de flyktige midlene kan brukes alene eller i kombinasjon med andre medisiner for å opprettholde anestesi (lystgass er ikke kraftig nok til å brukes som eneste middel).

Flyktige midler blir ofte sammenlignet når det gjelder potens, som er omvendt proporsjonal med den minimale alveolære konsentrasjonen . Styrken er direkte relatert til lipidløseligheten. Dette er kjent som Meyer-Overton-hypotesen . Imidlertid har visse farmakokinetiske egenskaper til flyktige midler blitt et annet sammenligningspunkt. Den viktigste av disse egenskapene er kjent som blod/gass -fordelingskoeffisienten . Dette konseptet refererer til den relative løseligheten til et gitt middel i blod. Disse midlene med lavere blodløselighet (dvs. en lavere blod -gass -fordelingskoeffisient, f.eks. Desfluran) gir anestesileverandøren større hastighet ved å titrere dybden av anestesi, og tillate en raskere fremvekst av anestetilstanden når administrasjonen avsluttes. Faktisk har nyere flyktige midler (f.eks. Sevofluran, desfluran) vært populære ikke på grunn av deres potens (minimum alveolær konsentrasjon), men på grunn av deres allsidighet for en raskere fremkomst fra anestesi, takket være deres lavere blod -gass -fordelingskoeffisient.

Intravenøse midler (ikke-opioid)

Selv om det er mange legemidler som kan brukes intravenøst ​​for å produsere anestesi eller sedasjon, er de vanligste:

De to barbituratene nevnt ovenfor, tiopental og methoheksital, er ultrakortvirkende og brukes til å indusere og opprettholde anestesi. Selv om de produserer bevisstløshet, gir de ingen smertelindring (smertelindring) og må brukes sammen med andre midler. Benzodiazepiner kan brukes til sedasjon før eller etter operasjonen og kan brukes til å indusere og opprettholde generell anestesi. Når benzodiazepiner brukes til å indusere generell anestesi, foretrekkes midazolam. Benzodiazepiner brukes også til sedasjon under prosedyrer som ikke krever generell anestesi. Som barbiturater har benzodiazepiner ingen smertelindrende egenskaper. Propofol er et av de mest brukte intravenøse legemidlene som brukes for å indusere og opprettholde generell anestesi. Det kan også brukes til sedasjon under prosedyrer eller på ICU . Som de andre stoffene nevnt ovenfor, gjør det pasientene bevisstløse uten å produsere smertelindring. På grunn av de gunstige fysiologiske effektene har "etomidat hovedsakelig blitt brukt hos syke pasienter". Ketamin brukes sjelden i anestesi på grunn av de ubehagelige opplevelsene som noen ganger oppstår ved anestesi, som inkluderer "levende drømmer , ekstrakorporale opplevelser og illusjoner ." Imidlertid, som etomidat, brukes det ofte i nødstilfeller og hos syke pasienter fordi det gir færre fysiologiske bivirkninger. I motsetning til de intravenøse bedøvelsesmedisinene som tidligere er nevnt, produserer ketamin dyptgående smertelindring, selv i doser som er lavere enn de som forårsaker generell anestesi. I motsetning til de andre bedøvelsesmidlene i denne seksjonen, ser det ut til at pasienter som får ketamin alene er i en kataleptisk tilstand, i motsetning til andre tilstander av anestesi som ligner normal søvn . Ketaminbedøvede pasienter har dyp analgesi, men holder øynene åpne og opprettholder mange reflekser.

Intravenøse opioide smertestillende midler

Selv om opioider kan produsere bevisstløshet, gjør de det pålitelig og med betydelige bivirkninger. Så selv om de sjelden brukes til å indusere anestesi, brukes de ofte sammen med andre midler som intravenøs ikke-opioidbedøvelse eller inhalasjonsbedøvelse. Videre brukes de til å lindre smerter hos pasienter før, under eller etter operasjonen. Følgende opioider har kort begynnelse og virkningstid og brukes ofte under generell anestesi:

Følgende midler har lengre start og virkningstid og brukes ofte for postoperativ smertelindring:

Muskelavslappende midler

Hovedartikkel: Nevromuskulære blokkerende legemidler

Muskelavslappende midler gjør ikke pasientene bevisstløse eller lindrer smerter. I stedet brukes de noen ganger etter at en pasient er gjort bevisstløs (induksjon av anestesi) for å lette intubasjon eller kirurgi ved å lamme skjelettmuskulatur.

Bivirkninger

  • Depolariserende muskelavslappende midler f.eks. Suxamethonium
    • Hyperkalemi - En liten økning på 0,5 mmol/l skjer normalt; Dette har liten betydning med mindre kalium allerede er hevet, for eksempel ved nyresvikt
    • Hyperkalemi - Overdreven frigjøring av kalium hos forbrenningspasienter (forekommer fra 24 timer etter skade, som varer i opptil to år), nevromuskulær sykdom og lammede (quadriplegic, paraplegic) pasienter. Mekanismen er rapportert å være gjennom oppregulering av acetylkolinreseptorer i de pasientpopulasjonene med økt utstrømning av kalium fra innsiden av muskelceller. Det kan forårsake livstruende arytmi.
    • Muskelsmerter, mer vanlig hos unge muskulære pasienter som mobiliserer kort tid etter operasjonen
    • Bradykardi , spesielt hvis gjentatte doser gis
    • Malign hypertermi , en potensielt livstruende tilstand hos mottakelige pasienter
    • Suxamethonium apnea, en sjelden genetisk tilstand som fører til forlenget varighet av nevromuskulær blokkering, som kan variere fra 20 minutter til et antall timer. Ikke farlig så lenge det blir gjenkjent og pasienten forblir intubert og bedøvet, det er potensial for bevissthet hvis dette ikke skjer.
    • Anafylaksi
  • Ikke-depolariserende muskelavslappende midler
    • Histaminfrigivelse f.eks. Atracurium og Mivacurium
    • Anafylaksi

En annen potensielt forstyrrende komplikasjon der nevromuskulær blokkering brukes er ' anestesibevissthet '. I denne situasjonen kan lammede pasienter våkne under bedøvelsen på grunn av en upassende reduksjon i nivået av legemidler som gir sedasjon eller smertelindring. Hvis dette går glipp av anestesileverandøren, kan pasienten være oppmerksom på omgivelsene, men være ute av stand til å bevege seg eller kommunisere dette. Nevrologiske skjermer blir stadig mer tilgjengelige som kan bidra til å redusere forekomsten av bevissthet. De fleste av disse monitorene bruker proprietære algoritmer som overvåker hjerneaktivitet via fremkalte potensialer. Til tross for den omfattende markedsføringen av disse enhetene, finnes det mange saksrapporter der bevissthet under anestesi har skjedd til tross for tilsynelatende tilstrekkelig anestesi målt av den nevrologiske monitoren.

Intravenøse reverseringsmidler

  • Flumazenil , reverserer effekten av benzodiazepiner
  • Naloxon reverserer effekten av opioider
  • Neostigmin , hjelper til med å reversere effekten av ikke-depolariserende muskelavslappende midler
  • Sugammadex , nytt middel som er designet for å binde Rocuronium, avslutter derfor virkningen

Referanser

Eksterne linker

  • Anestetika , BBC Radio 4 -diskusjon med David Wilkinson, Stephanie Snow og Anne Hardy ( In Our Time , 29. mars 2007)