Ankel - Ankle

Ankel
Ankel en.svg
Sett fra siden av den menneskelige ankelen
Detaljer
Identifikatorer
Latin tarsus
MeSH D000842
TA98 A01.1.00.041
TA2 165
FMA 9665
Anatomisk terminologi

Den ankel , eller den ankelring-regionen , er det området der foten og benet møtes. Anklen inkluderer tre ledd : ankelleddet riktig eller talokural ledd , subtalar leddet og det dårligere tibiofibulære leddet . Bevegelsene som produseres ved denne leddet er dorsifleksjon og plantarfleksjon av foten. I vanlig bruk refererer begrepet ankel utelukkende til ankelregionen. I medisinsk terminologi kan "ankel" (uten kvalifiseringer) referere bredt til regionen eller spesifikt til den talokrale leddet.

Hovedbeina i ankelen er talus (i foten), og skinnebenet og fibula (i beinet). Den talocrurale skjøten er en synovial hengselledd som forbinder de ytre ender av tibia og fibula i den nedre lem med den proksimale ende av talus. Artikulasjonen mellom tibia og talus har større vekt enn den mellom den mindre fibulaen og talusen.

Struktur

Region

Ankelområdet er funnet i krysset mellom beinet og foten . Den strekker seg nedover ( distalt ) fra det smaleste punktet på underbenet og inkluderer fotdelene nærmere kroppen (proksimal) til hælen og øvre overflate ( dorsum ) av foten.

Ankelledd

Den talokrural leddet er den eneste mortise og tenon joint i menneskekroppen, begrepet som ligner skjelettstrukturen med trebearbeidingsleddet med samme navn. Den benete arkitekturen til ankelen består av tre bein: skinnebenet , fibula og talus . Tibias leddflate kan bli referert til som plafond ( fransk for "tak"). Den mediale malleolus er et knokkel prosess som strekker seg distalt av den mediale tibia. Det fjerneste aspektet av fibula kalles lateral malleolus . Sammen stabiliserer malleoli, sammen med deres støttebånd, talusen under skinnebenet.

Fordi bevegelsen til subtalarleddet gir et vesentlig bidrag til posisjonering av foten, vil noen forfattere beskrive det som det nedre ankelleddet, og kalle det talokrale leddet for det øvre ankelleddet. Dorsiflexion og Plantarflexion er bevegelsene som skjer i ankelleddet. Når foten er plantarbøyet, tillater ankelleddet også noen bevegelser fra side til side gliding, rotasjon, adduksjon og bortføring.

Den benete buen dannet av tibialplafondet og de to malleoliene blir referert til som ankelen " mortise " (eller talar mortise). Dysen er en rektangulær sokkel. Anklen består av tre ledd: den talokrale leddet (også kalt talotibial joint, tibiotalar joint, talar mortise, talar joint), subtalar joint (også kalt talocalcaneal) og Inferior tibiofibular joint . Leddoverflaten til alle bein i ankelen er dekket med leddbrusk .

Avstandene mellom beinene i ankelen er som følger:

  • Talus - medial malleolus: 1,70 ± 0,13 mm
  • Talus - tibial plafond: 2,04 ± 0,29 mm
  • Talus - lateral malleolus: 2,13 ± 0,20 mm

Reduserte avstander indikerer slitasjegikt .

Leddbånd

Ankelleddet er bundet av det sterke deltoidbåndet og tre laterale leddbånd: det fremre talofibulære leddbåndet , det bakre talofibulære leddbåndet og det kalkaneofibulære leddbåndet .

  • Den deltaligament støtter den mediale side av skjøten, og er festet i den midtre malleolus av tibia og koble på fire steder til talar hylle av calcaneus , calcaneonavicular ligament , den grobunn tuberosity , og til den mediale overflate av talus.
  • De fremre og bakre talofibulære leddbåndene støtter lateralsiden av leddet fra lateral malleolus av fibula til dorsale og ventrale ender av talus.
  • Den calcaneofibular ligament er festet i den laterale malleolus og til den sideflate av calcaneus.

Selv om det ikke strekker seg over selve ankelleddet, gir det syndesmotiske ledbåndet et viktig bidrag til stabiliteten til ankelen. Dette ledbåndet strekker seg over syndesmose , dvs. artikulasjonen mellom det mediale aspektet av den distale fibula og det laterale aspektet av det distale skinnebenet. En isolert skade på dette ledbåndet kalles ofte en høy ankelforstuing .

Den benete arkitekturen til ankelleddet er mest stabil ved ryggfleksjon . Dermed er det mer sannsynlig at en forstuet ankel oppstår når ankelen er plantarflekset, ettersom leddbåndsstøtte er viktigere i denne stillingen. Den klassiske ankelforstuvningen involverer det fremre talofibulære ledbåndet (ATFL), som også er det mest skadede leddbåndet under inversjonsforstuinger . Et annet leddbånd som kan bli skadet i en alvorlig ankelforstuing er det kalkaneofibulære leddbåndet .

Retinacula, sener og deres synoviale kapper, kar og nerver

En rekke sener passerer gjennom ankelen. Bånd av bindevev kalt retinacula (entall: retinaculum ) lar senene utøve kraft over vinkelen mellom beinet og foten uten å løfte vekk fra vinkelen, en prosess som kalles bowstringing. Den overlegne extensor retinaculum av foten strekker seg mellom de fremre (fremover) overflatene på tibia og fibula nær deres nedre (distale) ender. Den inneholder den fremre tibialarterien og venen og senene i tibialis fremre muskel i seneskjeden og de uskadede senene til extensor hallucis longus og extensor digitorum longus muskler. Den dype peronealnerven passerer under retinakulum mens den overfladiske peronealnerven er utenfor den. Den dårligere extensor retinaculum av foten er en Y-formet struktur. Dens sidefeste er på calcaneus, og båndet beveger seg mot det fremre skinnebenet der det er festet og blander seg med superior extensor retinaculum. Sammen med det kurset deler bandet seg og et annet segment fester seg til plantar aponeurosis . Senene som passerer gjennom det overlegne extensor retinaculum er alle omsluttet langs deres veier gjennom det inferior extensor retinaculum og senen til fibularis tertius muskelen er også inneholdt i retinaculum.

Den flexor retinaculum av foten strekker seg fra den mediale malleolus til den medisinske prosessen av calcaneus, og de følgende strukturer i rekkefølge fra medial til lateral: senen til tibialis posterior , den sene av den bøye digitorum longus muskler , den bakre tibial arterien og vene , tibialnerven og senen til flexor hallucis longus muskel .

De fibular retinacula holde senene i fibularis longus og fibularis brevis langs den laterale aspekt av ankelområdet. Det overlegne fibulære retinakulum strekker seg fra den dype tverrgående fascia av beinet og lateral malleolus til calcaneus. Det ringere fibulære retinakulum er en kontinuerlig forlengelse fra det dårligere ekstensorretinakulum til calcaneus.

Mekanoreceptorer

Mekanoreseptorer i ankelen sender proprioceptive sensoriske innganger til sentralnervesystemet (CNS). Muskelspindler antas å være hovedtypen av mekanoreceptor som er ansvarlig for proprioceptive attributter fra ankelen. Muskelspindelen gir tilbakemelding til sentralnervesystemet om gjeldende lengde på muskelen den innerverer og om endringer i lengden som oppstår.

Det ble antatt at tilbakemeldinger fra muskelspindler fra ankeldorsifleksorene spilte den mest betydningsfulle rollen i proprioception i forhold til andre muskelreseptorer som krysser ved ankelleddet. På grunn av bevegelsesområdet på flere plan ved ankelleddet er det imidlertid ikke en gruppe muskler som er ansvarlig for dette. Dette hjelper til med å forklare forholdet mellom ankelen og balansen.

I 2011 ble det sett et forhold mellom proprioception av ankelen og balanseytelse i CNS. Dette ble gjort ved å bruke en fMRI -maskin for å se endringene i hjerneaktivitet når reseptorene i ankelen stimuleres. Dette impliserer ankelen direkte med evnen til å balansere. Ytterligere forskning er nødvendig for å se i hvilken grad ankelen påvirker balansen.

Funksjon

Historisk har ankelenes rolle i bevegelse blitt diskutert av Aristoteles og Leonardo da Vinci . Det er ingen tvil om at ankel-push-off er en betydelig kraft i menneskelig gang , men hvor mye energi som brukes i beinsving i motsetning til å fremme hele kroppens massesenter er ikke klart.

Klinisk signifikans

Et diagram som illustrerer varierende alvorlighetsgrad av ankelforstuvning

Traumatisk skade

Av alle større ledd er ankelen den vanligste skaden. Dersom den ytre overflate av foten vris under benet under vektbelastning, den laterale ligament , særlig den fremre talofibular del , er utsatt for rivning (a forstuing ) som den er svakere enn den mediale ligament og den motstår innover rotasjon av talocrurale ledd.

Brudd

Symptomer på ankelbrudd kan være lik de for ankelforstuvninger ( smerter ), men vanligvis er de ofte mer alvorlige til sammenligning. Det er ekstremt sjelden at ankelleddet forflytter seg i nærvær av leddbåndsskade alene.

Talus er oftest brukket av to metoder. Den første er hyperdorsifleksjon, der halsen på talus tvinges mot tibia og brudd. Den andre hopper fra en høyde - kroppen blir brutt når talus overfører kraften fra foten til benene i nedre lemmer.

Ved ankelbrudd kan talusen bli ustabil og subluksere eller forflytte seg . Folk kan klage over ekkymose (blåmerker), eller det kan være en unormal posisjon, unormal bevegelse eller mangel på bevegelse. Diagnosen er vanligvis ved røntgen . Behandlingen er enten via kirurgi eller støping avhengig av bruddtyper.

Imaging

Den første evalueringen av mistenkt ankelpatologi er vanligvis ved projeksjonell radiografi ("røntgen").

Tibiotalar overflatevinkel (TTS)

Varus- eller valgusdeformitet, hvis det er mistanke, kan måles med den frontale tibiotalare overflatevinkelen (TTS), dannet av tibialaksen midt i lengden (for eksempel gjennom en linje som halverer tibia på 8 og 13 cm over tibialplafondet) og talar overflate. En vinkel på mindre enn 84 grader regnes som talipes varus , og en vinkel på mer enn 94 grader regnes som talipes valgus .

For ledbåndsskade er det tre hovedmerker på røntgenstråler: Det første er det tibiofibulære klare rommet , den horisontale avstanden fra sidegrensa til den bakre tibialmalleolus til medialgrensen til fibula, med større enn 5 mm som unormal. Den andre er tibiofibulær overlapping , den horisontale avstanden mellom medialgrensen til fibula og sidegrensa til den fremre tibialprominensen, med mindre enn 10 mm som unormal. Den endelige målingen er det mediale klare rommet , avstanden mellom det laterale aspektet av medial malleolus og den mediale grensen til talus på nivået av talarkuppelen, med en måling større enn 4 mm som unormal. Tap av noen av disse normale anatomiske mellomrom kan indirekte reflektere leddbåndsskade eller okkult brudd, og kan etterfølges av MR eller CT.

Unormaliteter

Clubfoot eller talipes equinovarus, som forekommer i en til to av hver 1000 levendefødte, innebærer flere abnormiteter i foten. Equinus refererer til nedoverbøyningen av ankelen, og er oppkalt etter å gå på tærne på en hestes måte. Dette skjer ikke fordi det ledsages av en innadgående rotasjon av foten ( varus deformitet ), som ubehandlet resulterer i å gå på sidene av føttene. Behandlingen kan innebære manipulering og støping eller kirurgi.

Ankelledd equinus, normalt hos voksne, vedrører begrenset bevegelsesområde for ankelledd (ROM). Kalvemuskulatur strekkøvelser er vanligvis nyttige for å øke ankelleddets dorsifleksjon og brukes til å håndtere kliniske symptomer som skyldes ankel equinus.

Noen ganger har en menneskelig ankel et ankelledd med ball og sokkel og sammensmeltning av den talo-navikulære leddet.

Historie

Ordet ankel eller ankel er vanlig, i forskjellige former, til germanske språk , sannsynligvis opprinnelig forbundet med den latinske angulus , eller gresk αγκυλος , som betyr bøyd.

Andre dyr

Utvikling

Det har blitt antydet at behendig kontroll over tærne har gått tapt til fordel for en mer presis frivillig kontroll av ankelleddet.

Se også

Fotnoter

Referanser

  • Anderson, Stephen A .; Calais-Germain, Blandine (1993). Bevegelsens anatomi . Chicago: Eastland Press. ISBN 978-0-939616-17-6.
  • McKinley, Michael P .; Martini, Frederic; Timmons, Michael J. (2000). Menneskelig anatomi . Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-010011-5.
  • Marieb, Elaine Nicpon (2000). Essentials of Human Anatomy and Physiology . San Francisco: Benjamin Cummings. ISBN 978-0-8053-4940-5.

Flere bilder

Eksterne linker

  • Ardizzone, Remy; Valmassy, ​​Ronald L. (oktober 2005). "Hvordan diagnostisere laterale ankelskader" . Fotpleie i dag. Arkivert fra originalen 4. januar 2010 . Hentet 21. september 2017 .
  • Haddad, Steven L. (red). "Fot og ankel" . Din ortopediske forbindelse (American Academy of Orthopedic Surgeons). Arkivert fra originalen 23. mars 2010 . Hentet 21. september 2017 .CS1 maint: ekstra tekst: forfatterliste ( lenke )