Arteriell emboli - Arterial embolism

"Perifer embolisme" omdirigerer her. Se også perifer vaskulær sykdom .
Arteriell emboli
Atrial myxoma embolus.jpg
Et embolisert fragment av et atrial myxoma ved iliac bifurcation (en tumoremboli)
Spesialitet Kardiologi Rediger dette på Wikidata

Arteriell emboli er en plutselig avbrudd av blodstrømmen til et organ eller en kroppsdel ​​på grunn av en embol som fester seg til veggen i en arterie som blokkerer blodstrømmen, den viktigste typen embol er en blodpropp ( tromboembolisme ). Noen ganger er lungeemboli også klassifisert som arteriell emboli, i den forstand at blodproppen følger lungearterien som bærer deoksygenert blod vekk fra hjertet. Imidlertid er lungeemboli generelt klassifisert som en form for venøs emboli, fordi embolen dannes i vener. Arteriell emboli er hovedårsaken til infarkt (som også kan være forårsaket av f.eks. Arteriell kompresjon, brudd eller patologisk vasokonstriksjon ).

Tegn og symptomer

Symptomene kan begynne raskt eller sakte avhengig av størrelsen på embolen og hvor mye den blokkerer blodstrømmen. Symptomer på embolisering i et organ varierer med det involverte organet, men inkluderer vanligvis:

  • Smerter i den involverte kroppsdelen
  • Midlertidig redusert organfunksjon

Senere symptomer er nært knyttet til infarkt i det berørte vevet. Dette kan forårsake permanent nedsatt organfunksjon.

For eksempel kan symptomene på hjerteinfarkt hovedsakelig omfatter brystsmerter , dyspné , diaphoresis (en overdreven form av svette ), svakhet, ørhet , kvalme , oppkast , og hjertebank .

Symptomer på lemmerinfarkt inkluderer kulde, redusert eller ingen puls utover blokkeringsstedet, smerter, muskelspasmer, nummenhet og prikking, blekhet og muskelsvakhet , muligens til graden av lammelse i det berørte lemmen.

Vanlige okkluderte nettsteder

Arterielle embolier forekommer ofte i ben og føtter. Noen kan forekomme i hjernen, forårsake hjerneslag eller i hjertet og forårsake hjerteinfarkt. Mindre vanlige steder inkluderer nyrer, tarm og øyne.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for tromboembolisme , hovedårsaken til arteriell emboli, inkluderer forstyrret blodstrøm (for eksempel ved atrieflimmer og mitralstenose ), skade eller skade på en arterievegg og hyperkoagulasjon (for eksempel økt antall blodplater). Mitral stenose utgjør en høy risiko for å danne emboli som kan bevege seg til hjernen og forårsake hjerneslag . Endokarditt øker risikoen for tromboemboli, med en blanding av faktorene ovenfor.

Aterosklerose i aorta og andre store blodårer er en vanlig risikofaktor, både for tromboemboli og kolesterolemboli . Bena og føttene er store slagområder for disse typene. Derfor er risikofaktorer for åreforkalkning også risikofaktorer for arteriell embolisering:

Andre viktige risikofaktorer for arteriell emboli inkluderer:

  • nylig operasjon (både for tromboemboli og luftemboli)
  • tidligere slag eller hjerte- og karsykdom
  • en historie med langvarig intravenøs terapi (for luftemboli )
  • Benbrudd (for fettemboli )

En septal defekt i hjertet gjør det mulig for paradoksal embolisering , som skjer når en blodpropp i en vene kommer inn i høyre side av hjertet og passerer gjennom et hull inn i venstre side. Koagelen kan deretter bevege seg til en arterie og forårsake arteriell embolisering.

Patofysiologi

Ytterligere informasjon: Infarkt

En arteriell embolisme er forårsaket av at en eller flere embolier setter seg fast i en arterie og blokkerer blodstrømmen, forårsaker iskemi , muligens resulterer i infarkt med vevsdød ( nekrose ). Personer med arteriell trombose eller emboli utvikler ofte sikkerhetssirkulasjon for å kompensere for tap av arteriell strømning. Det tar imidlertid tid før tilstrekkelig sirkulasjonssirkulasjon utvikler seg, noe som gjør berørte områder mer sårbare for plutselig okklusjon ved embolisering enn for eksempel gradvis okklusjon som ved aterosklerose .

Materialer

Ytterligere informasjon: Emboli

Arterielle embolier kan bestå av forskjellige materialer, inkludert:

I kontrast påvirker fostervannemboli nesten utelukkende venøs side.

Diagnose

I tillegg til å evaluere symptomene ovenfor, kan helsepersonell finne redusert eller ikke noe blodtrykk i armen eller beinet.

Tester for å fastslå enhver underliggende årsak til trombose eller emboli og for å bekrefte tilstedeværelsen av obstruksjonen kan omfatte:

Forebygging

Forebygging av åreforkalkning , som er en stor risikofaktor for arteriell emboli, kan utføres f.eks. Ved slanking , fysisk trening og røykeslutt .

Ved høy risiko for å utvikle tromboemboli kan antitrombotiske medisiner som warfarin eller coumadin tas profylaktisk. Blodplatehemmende midler kan også være nødvendig.

Behandling

Behandlingen tar sikte på å kontrollere symptomer og forbedre den avbrutte blodstrømmen til det berørte området av kroppen.

Medisiner inkluderer:

Passende legemiddelbehandlinger gir vellykket trombolyse og fjerning av blodproppen i 50% til 80% av alle tilfeller.

Antitrombotiske midler kan administreres direkte på blodproppen i karet ved bruk av et fleksibelt kateter ( intra-arteriell trombolyse ). Intra-arteriell trombolyse reduserer tromboembolisk okklusjon med 95% i 50% av tilfellene, og gjenoppretter tilstrekkelig blodgjennomstrømning i 50% til 80% av tilfellene.

Kirurgiske inngrep inkluderer:

  • Arteriell bypass -operasjon for å skape en annen kilde til blodtilførsel
  • Embolektomi , for å fjerne embolen , med forskjellige tilgjengelige teknikker:
    • Thromboaspiration
    • Angioplastikk med ballongkateterisering med eller uten implantasjon av en stent Ballongkateterisering eller åpen embolektomi -kirurgi reduserer dødeligheten med nesten 50% og behovet for lemamputasjon med omtrent 35%.
    • Embolektomi ved åpen operasjon på arterien

Hvis omfattende nekrose og koldbrann har satt seg i en arm eller et ben, må lemmen kanskje amputeres . Amputasjon av lemmer tolereres vanligvis i seg selv bemerkelsesverdig godt, men er forbundet med betydelig dødelighet (~ 50%), først og fremst på grunn av alvorlighetsgraden av sykdommene hos pasienter der det er indikert.

Prognose

Hvor godt en pasient klarer seg, avhenger av blodproppens plassering og i hvilken grad blodproppen har blokkert blodstrømmen. Arteriell emboli kan være alvorlig hvis den ikke behandles raskt.

Uten behandling har den en dødelighet på 25% til 30% . Det berørte området kan bli permanent skadet, og opptil 25% av tilfellene krever amputasjon av den berørte ekstremiteten.

Arterielle embolier kan gjenta seg selv etter vellykket behandling.

Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av arteriell emboli avhenger av obstruksjonsstedet:

  • I hjertet kan det forårsake hjerteinfarkt
  • I hjernen kan det forårsake et forbigående iskemisk angrep (TIA), og ved langvarig blodobstruksjon slag .
  • Blokkering av arterier som forsyner armer eller ben kan resultere i nekrose og gangren
  • Midlertidig eller permanent reduksjon eller tap av andre organfunksjoner
  • Ved septisk emboli kan det være infeksjon i det berørte vevet eller til og med septisk sjokk,

Epidemiologi

I USA dør omtrent 550 000 mennesker hvert år av hjerte-relatert arteriell emboli og trombose. Omtrent 250 000 av disse personene er kvinner, og omtrent 100 000 av alle disse dødsfallene regnes som for tidlige, det vil si før gjennomsnittlig levealder.

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser