Kunstig ventilasjon - Artificial ventilation

Kunstig ventilasjon
Åndedrettsterapeut.jpg
Åndedrettsterapeut som undersøker en mekanisk ventilert pasient på en intensivavdeling .
Andre navn kunstig åndedrett
Spesialitet lunge

Kunstig ventilasjon (også kalt kunstig respirasjon ) er et middel for å hjelpe eller stimulere respirasjon , en metabolsk prosess som refererer til den totale utvekslingen av gasser i kroppen ved lungeventilasjon, ekstern respirasjon og indre respirasjon. Det kan ha form av manuell tilførsel av luft til en person som ikke puster eller ikke gjør tilstrekkelig åndedrettsinnsats, eller det kan være mekanisk ventilasjon som involverer bruk av en mekanisk ventilator for å flytte luft inn og ut av lungene når en person er ute av stand til å puste alene, for eksempel under kirurgi med generell anestesi eller når et individ er i koma eller traume .

Typer

Manuelle metoder

Ytterligere informasjon: Munn-til-munn-gjenoppliving

Lungeventilasjon (og dermed eksterne deler av respirasjonen) oppnås ved manuell insufflasjon av lungene, enten ved at redningsmannen blåser inn i pasientens lunger ( munn-til-munn-gjenoppliving ), eller ved å bruke en mekanisk innretning for å gjøre det. Denne metoden for insufflasjon har vist seg å være mer effektiv enn metoder som involverer mekanisk manipulering av pasientens bryst eller armer, slik som Silvester-metoden .

Munn-til-munn-gjenoppliving er også en del av hjerte-lungeredning (HLR), noe som gjør det til en viktig ferdighet for førstehjelp . I noen situasjoner er munn til munn også utføres separat, for eksempel i nær- drukning og opiat overdoser. Ytelsen til munn til munn i seg selv er nå begrenset i de fleste protokoller til helsepersonell , mens lekhjelpshjelpere anbefales å foreta full HLR i alle tilfeller der pasienten ikke puster tilstrekkelig.

Mekanisk ventilasjon

Hovedartikkel: Mekanisk ventilasjon

Mekanisk ventilasjon er en metode for å mekanisk hjelpe eller erstatte spontan pust . Dette kan innebære en maskin som kalles ventilator, eller pusten kan bli hjulpet av en registrert sykepleier , lege , legeassistent , respiratorterapeut , paramediciner eller annen passende person som komprimerer en pose ventilmaske eller et sett med belg. Mekanisk ventilasjon blir betegnet som "invasiv" hvis det innebærer et hvilket som helst instrument som trenger gjennom munnen (for eksempel et endo trakealrør ) eller huden (for eksempel et trakeostomirør ). Det er to hovedmåter for mekanisk ventilasjon innenfor de to divisjonene: ventilasjon med overtrykk, hvor luft (eller en annen gassblanding) skyves inn i luftrøret , og ventilasjon med undertrykk, hvor luft i det vesentlige suges inn i lungene.

Trakealintubasjon brukes ofte til kortvarig mekanisk ventilasjon . Et rør settes inn gjennom nesen (nasotrakeal intubasjon) eller munnen (orotracheal intubasjon) og avanseres i luftrøret . I de fleste tilfeller brukes rør med oppblåsbare mansjetter for å beskytte mot lekkasje og aspirasjon. Intubasjon med mansjettrør antas å gi den beste beskyttelsen mot aspirasjon. Trakealrør forårsaker uunngåelig smerte og hoste. Derfor, med mindre en pasient er bevisstløs eller bedøvet av andre årsaker, blir beroligende medisiner vanligvis gitt for å gi toleranse for røret. Andre ulemper med trakealintubasjon inkluderer skade på slimhinnen i nasopharynx eller oropharynx og subglottisk stenose.

I en nødssituasjon kan en cricothyrotomy brukes av helsepersonell, der en luftvei settes inn gjennom en kirurgisk åpning i cricothyroid membranen . Dette ligner på en trakeostomi, men en cricothyrotomy er reservert for nødtilgang. Dette brukes vanligvis bare når det er fullstendig blokkering av svelget eller det er massiv kjeve- og ansiktsskade, noe som forhindrer at andre hjelpemidler brukes.

Nevrostimulering

Hovedartikkel: Membranstimulering

Membranstimulering er den rytmiske anvendelsen av elektriske impulser til membranen . Historisk har dette blitt oppnådd gjennom elektrisk stimulering av en phrenic nerve av en implantert mottaker / elektrode, selv om det i dag eksisterer et alternativ for å feste perkutane ledninger til membranen.

Historie

Den greske legen Galen kan ha vært den første til å beskrive kunstig ventilasjon: "Hvis du tar et dødt dyr og blåser luft gjennom strupehodet gjennom et siv, vil du fylle bronkiene og se lungene oppnå størst utspenning." Vesalius beskriver også ventilasjon ved å sette en siv eller stokk i luftrøret til dyr.

I 1773 begynte den engelske legen William Hawes (1736–1808) å publisere kraften til kunstig ventilasjon for å gjenopplive mennesker som overflatisk så ut til å ha druknet. I et år betalte han en belønning fra sin egen lomme til enhver som brakte ham et lik reddet fra vannet innen rimelig tid etter nedsenking. Thomas Cogan , en annen engelsk lege, som hadde blitt interessert i samme emne under et opphold i Amsterdam , hvor det ble innstiftet i 1767 et samfunn for å bevare livet fra ulykker i vann, sluttet seg til Hawes i korstoget sitt. Sommeren 1774 tok Hawes og Cogan hver femten venner til et møte på Chapter Coffee-house, St Paul's Churchyard, hvor de grunnla Royal Humane Society som en kampanjegruppe for førstehjelp og gjenoppliving. Noen metoder og utstyr lignet på metoder som brukes i dag, for eksempel trerør som brukes i ofrenes nesebor for å blåse luft inn i lungene. Andre, belger med et fleksibelt rør for å blåse tobakkrøyk gjennom anusen for å gjenopplive vestigial livet i offerets tarm, ble avviklet med den eventuelle ytterligere forståelsen av åndedrett.

1856-arbeidene fra den engelske legen og fysiologen Marshall Hall anbefalte å ikke bruke noen form for belg / ventilasjon med positivt trykk, synspunkter som holdt seg i flere tiår. En vanlig metode for ekstern manuell manipulering, introdusert i 1858, var "Silvester-metoden" oppfunnet av Dr. Henry Robert Silvester der en pasient legges på ryggen og armene løftes over hodet for å hjelpe til med å inhalere og deretter presses mot bryst for å hjelpe utånding. En annen manuell teknikk, "utsatt trykk" -metoden, ble introdusert av Sir Edward Sharpey Schafer i 1903. Den innebar å plassere pasienten på magen og legge press på den nedre delen av ribbeina. Det var standardmetoden for kunstig åndedrett som ble undervist i Røde Kors og lignende førstehjelpsmanualer i flere tiår, til gjenoppliving fra munn til munn ble den foretrukne teknikken i midten av århundret.

Manglene ved manuell manipulasjon førte til at leger på 1880-tallet kom på forbedrede metoder for mekanisk ventilasjon, inkludert Dr. George Edward Fells "Fell-metode" eller "Fell Motor", bestående av en belg og en pusteventil for å føre luft gjennom en trakeotomi , og hans samarbeid med Dr. Joseph O'Dwyer for å oppfinne Fell-O'Dwyer-apparatet, en belg og instrumenter for innsetting og ekstraksjon av et rør nedover pasientens luftrør . Slike metoder ble fremdeles sett på som skadelige og ble ikke tatt i bruk på mange år.

I 2020 ble tilførselen av mekanisk ventilasjon et sentralt spørsmål for folkehelsepersonell på grunn av mangel på koronaviruspandemi 2019-2020 .

Se også

Referanser

Eksterne linker