Vurdering av selvmordsrisiko - Assessment of suicide risk

Selvmordsrisikovurdering er en prosess for å estimere sannsynligheten for at en person prøver eller dør av selvmord . Målet med en grundig risikovurdering er å lære om forholdene til en individuell person med hensyn til selvmord, inkludert advarselsskilt, risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer. Risiko for selvmord blir revurdert gjennom hele behandlingsforløpet for å vurdere pasientens respons på personlige situasjonsendringer og kliniske inngrep. Nøyaktig og forsvarlig risikovurdering krever at en kliniker integrerer en klinisk vurdering med den siste evidensbaserte praksisen, selv om nøyaktig forutsigelse av hendelser med lav basisrate, for eksempel selvmord, er iboende vanskelig og utsatt for falske positive .

Vurderingsprosessen er etisk kompleks: begrepet "nært forestående selvmord" (som antyder at en iboende uforutsigbar handling er forutsigbar) er en juridisk konstruksjon i en klinisk form, som kan brukes til å rettferdiggjøre rasjonering av akutte psykiatriske ressurser eller inntrengning i pasienters sivile friheter . Noen eksperter anbefaler å forlate selvmordsrisikovurderingen, da den er så unøyaktig. I tillegg er selvmordsrisikovurdering ofte i konflikt med vurdering av selvskading som har liten overlapping med fullført selvmord. I stedet antydes det at den følelsesmessige tilstanden som har forårsaket selvmordstanker , følelser eller atferd bør være fokus for vurdering med sikte på å hjelpe pasienten i stedet for å redusere angsten til kliniker som overvurderer risikoen for selvmord og er redd for rettssaker . Gitt vanskeligheten med selvmordsforutsigelser, har forskere forsøkt å forbedre teknikkens stade innen både selvmords- og suicidal atferdsprediksjon ved hjelp av naturlig språkbehandling og maskinlæring brukt på elektroniske helsejournaler.

I praksis

Det er risiko og ulemper ved både overestimering og undervurdering av selvmordsrisiko. Overfølsomhet for risiko kan ha uønskede konsekvenser, inkludert upassende fratakelse av pasienters rettigheter og sløsing med knappe kliniske ressurser. På den annen side setter undervurderingen av suicidalitet som følge av en avvisende holdning eller mangel på klinisk dyktighet pasientens sikkerhet i fare og risikerer klinikeransvar. Noen mennesker kan bekymre seg for at det å spørre om suicidale intensjoner vil gjøre selvmord mer sannsynlig. I virkeligheten gjør det ikke det at forespørslene blir gjort sympatisk. Sentrale områder som skal vurderes inkluderer personens disposisjon for suicidal oppførsel; identifiserbar utløser eller stressfaktorer som tap av arbeid, nylig død av en du er glad i og bytte av bosted; pasientens symptomatiske presentasjon; tilstedeværelse av håpløshet; selvmordstanker; tidligere selvmordsatferd; impulsivitet og selvkontroll; og beskyttende faktorer.

Selvmordsrisikovurdering bør skille mellom akutt og kronisk risiko. Akutt risiko kan økes på grunn av nylige endringer i personens omstendigheter eller psykiske tilstand, mens kronisk risiko bestemmes av en diagnose av en psykisk lidelse og sosiale og demografiske faktorer. Bryan og Rudd (2006) foreslår en modell der risiko er kategorisert i en av fire kategorier: Baseline, Akutt, Kronisk høy risiko og Kronisk høy risiko med akutt forverring. Risikonivå kan beskrives semantisk (i ord) f.eks. Som Ikke -eksisterende, Mild, Moderat, Alvorlig eller Ekstrem, og den kliniske responsen kan bestemmes deretter. Andre oppfordrer til bruk av tall for å beskrive graden av relativ eller (helst) absolutt risiko for fullført selvmord.

SSI/MSSI

The Scale for Suicide Ideation (SSI) ble utviklet i 1979 av Aaron T. Beck , Maria Kovacs og Arlene Weissman for å kvantifisere intensitet hos selvmordstankere. Det ble utviklet for bruk av klinikere under semistrukturerte intervjuer. Skalaen inneholdt 19 elementer rangert på en skala fra 0 til 2, slik at score mellom 0 og 38. Elementene kunne grupperes i tre kategorier: "Active Suicidal Desire, Preparation, and Passive Suicidal Desire." De første funnene viste lovende pålitelighet og gyldighet.

The Modified Scale for Suicide Ideation (MSSI) ble utviklet av Miller et al. , med 13 varer fra SSI og 5 nye varer. Modifikasjonene økte både pålitelighet og gyldighet. Skalaen ble også endret til å variere fra 0 til 3, noe som ga en total score fra 0 til 54. Snekker fant to faktorer, Suicidal Desire and Ideation, og Resolved Plans and Preparation. MSSI ble også vist å ha høyere diskriminering mellom grupper av selvmordstankere og forsøkere enn BDI, BHS, PSI og SPS.

SIS

Suicide Intent Scale (SIS) ble utviklet for å vurdere alvorlighetsgraden av selvmordsforsøk. Skalaen består av 15 spørsmål som skaleres fra 0-2, som tar hensyn til både logistikken til selvmordsforsøket og hensikten. Vekten har høy pålitelighet og gyldighet. Fullførte selvmord rangerte høyere i alvorlighetsgraden av logistikken enn selvmordsforsøk (det var umulig å måle intensjon for de fullførte selvmordene), og de med flere forsøk hadde høyere poengsum enn de som bare forsøkte selvmord en gang.

SABCS

Suicidal Affect Behavior Cognition Scale (SABCS) er et seks-delt selvrapporterende tiltak basert på både selvmord og psykologisk teori, utviklet for å vurdere nåværende suicidalitet for kliniske, screening- og forskningsformål. Det ble funnet betydelige empiriske bevis fra fire uavhengige studier, som bekrefter viktigheten av å vurdere selvmordspåvirkning, atferd og kognisjon som en enkelt selvmordskonstruksjon. SABCS var det første selvmordsrisikomålet som ble utviklet gjennom både klassisk testteori (CTT) og elementresponssteori (IRT) psykometriske tilnærminger og for å vise betydelige forbedringer i forhold til et sterkt godkjent sammenligningstiltak. SABCS ble vist å ha høyere intern pålitelighet, og å være en bedre prediktor for både fremtidig selvmordsatferd og total suicidalitet i forhold til en eksisterende standard.

Spørreskjema om selvmordsatferd

Suicide Behaviors Questionnaire (SBQ) er et selvrapporterende tiltak utviklet av Linehan i 1981. I 1988 ble det transformert fra et langt spørreskjema til korte fire spørsmål som kan fylles ut på omtrent 5 minutter. Svarene er på en Likert -skala som varierer i størrelse for hvert spørsmål, basert på data fra det opprinnelige spørreskjemaet. Den er designet for voksne, og resultatene har en tendens til å korrelere med andre tiltak, for eksempel SSI. Det er populært fordi det er enkelt å bruke som et screeningsverktøy, men ved bare fire spørsmål, gir det ikke detaljert informasjon.

Livsorientering

Life Orientation Inventory (LOI) er et selvrapporterende tiltak som kommer i både 30 spørsmål og 110 spørsmål. Begge skjemaene bruker en 4-punkts Likert-skala for å svare på elementer, som er delt inn i seks underskalaer på den lengre formen: sårbarhet ved selvfølelse, overinvestering, overbestemt elendighet, affektiv dominans, fremmedgjøring og selvmordsholdbarhet. Denne skalaen har sterk pålitelighet og gyldighet, og har vist seg å være i stand til å skille mellom kontrollerte, deprimerte, muligens suicidale og sterkt suicidale individer. Den inneholder også 3 gyldighetsindekser, lik MMPI. Selv om denne beholdningen er nyttig, er den imidlertid tom for trykk.

Grunner til å leve inventar

The Reasons For Living Inventory (RFL) er teoretisk basert, og måler sannsynligheten for selvmord basert på teorien om at noen faktorer kan dempe selvmordstanker. Den ble utviklet i 1983 av Linehan et al. og inneholder 48 elementer besvart på en Likert -skala fra 1 til 6. Tiltaket er delt inn i seks underskalaer: overlevelse og mestringstro, ansvar overfor familien, bekymringer for barn, frykt for selvmord, frykt for sosial disproval og moralske innvendinger. Poeng rapporteres som et gjennomsnitt for totalen og hver delskala. Skalaen er vist å være ganske pålitelig og gyldig, men er fortsatt mest sett i forskning sammenlignet med klinisk bruk. Andre variasjoner av skalaen inkluderer College Students Reasons for Living Inventory, og the Short Reasons for Living Inventory. Høgskolestudentene grunner til å leve inventar erstattet ansvaret til familieunderskala med et ansvar til familie og venner underskala, og det erstattet barnet angår underskala med et høyskole/fremtidig angår underskala. The Brief Reasons for Living Inventory bruker bare 12 av elementene fra RFL. Langvarig stress frigjør hormoner som skader hippocampus over tid . Hippocampus er ansvarlig for å lagre minner i henhold til kontekst (romlig, emosjonelt og sosialt) samt aktivere minner i henhold til kontekst. Når hippocampus er skadet, vil hendelser bli oppfattet i feil kontekst, eller minner med feil kontekst kan bli aktivert.

Sykepleiere Global vurdering av selvmordsrisiko

The Nurses Global Assessment of Suicide Risk (NGASR) ble utviklet av Cutcliffe og Barker i 2004 for å hjelpe nybegynnere med vurdering av selvmordsrisiko, utover muligheten for de nåværende lange sjekklistene som er tilgjengelige. Den er basert på 15 elementer, med noen som "Bevis for en plan for å begå selvmord" gitt en vekting på 3, mens andre, for eksempel "Historie om psykose" er vektet med en 1, noe som gir en maksimal total score på 25. Poeng på 5 eller mindre regnes som lavt risikonivå, 6-8 er mellomliggende risikonivå, 9-11 er høyt risikonivå, og 12 eller flere er svært høyt risikonivå. Hvert element støttes teoretisk av studier som har vist en sammenheng mellom elementet og selvmord. Imidlertid har validiteten og påliteligheten til testen som helhet ennå ikke blitt testet empirisk.

Demografiske faktorer

I USA er selvmordsraten 11,3 selvmord per 100 000 mennesker i befolkningen generelt.

Alder

I USA er toppalderen for selvmord tidlig voksen alder, med en mindre forekomststopp hos eldre. På den annen side er det ingen andre topp i selvmord hos svarte menn eller kvinner, og en mye mer dempet og tidligere høyde for selvmord blant ikke-spanske kvinner enn deres mannlige kolleger. Eldre hvite menn er den ledende demografiske gruppen for selvmord i USA, med 47 dødsfall per 100 000 individer for ikke-spanske hvite menn over 85 år. For amerikanere i alderen 65 år og eldre er frekvensen 14,3 per 100 000. Selvmordsraten er også forhøyet blant tenåringer. For hver 100 000 individer i en aldersgruppe er det 0,9 selvmord i alderen 10–14 år, 6,9 i alderen 15–19 år og 12,7 i alderen 20–24 år.

Kjønn

Kina og São Tomé og Príncipe er de eneste landene i verden der selvmord er mer vanlig blant kvinner enn blant menn.

I USA er selvmord rundt 4,5 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Amerikanske menn er fem ganger så sannsynlig å dø av selvmord innenfor 15–19 år gamle demografien, og 6 ganger så sannsynlig at kvinner dør av selvmord innenfor 20–24 år gamle demografien. Gelder, Mayou og Geddes rapporterte at kvinner er mer sannsynlig å dø av selvmord ved å ta overdosering av narkotika enn menn. Transpersoner har særlig høy risiko. Langvarig stress som varer fra 3 til 5 år, slik klinisk depresjon i kombinasjon med andre tilstander, kan være en viktig faktor i disse tilfellene.

Etnisitet og kultur

I USA har hvite personer og indianere de høyeste selvmordstallene, svarte har mellomfrekvenser og latinamerikanske personer har de laveste selvmordstallene. Imidlertid har indianere i alderen 15-24 år en dramatisk høyere selvmordsrate enn noen annen gruppe. Et lignende mønster sees i Australia, der aboriginerne , spesielt unge aboriginale menn, har en mye høyere selvmordsrate enn hvite australiere, en forskjell som tilskrives sosial marginalisering, traumer mellom generasjoner og høy alkoholisme. Det kan identifiseres en sammenheng mellom depresjon og stress og selvmord.

Seksuell legning

Det er tegn på økt risiko for selvmord blant ikke-heterofile individer (f.eks. Homofile eller biseksuelle individer), spesielt blant ungdom.

Biografiske og historiske faktorer

Litteraturen om dette emnet viser konsekvent at en familiehistorie med selvmord hos førstegrads slektninger, ugunstige barndomsopplevelser (tap av foreldre og emosjonelle, fysiske og seksuelle overgrep) og ugunstige livssituasjoner (arbeidsledighet, isolasjon og akutte psykososiale stressorer) er forbundet med selvmordsrisiko.

Nyere livshendelser kan fungere som utfelling. Betydelig mellommenneskelig tap og ustabilitet i familien, som sorg, dårlig forhold til familien, vold i hjemmet, separasjon og skilsmisse er alle blitt identifisert som risikofaktorer. Økonomisk stress, arbeidsledighet og fall i sosioøkonomisk status kan også være utløsere for en selvmordskrise. Dette er også tilfelle for en rekke akutte og kroniske helseproblemer, for eksempel smertesyndromer eller diagnoser av tilstander som HIV eller kreft.

Mental tilstand

Enkelte kliniske psykiske tilstander er prediktive for selvmord. En affektiv tilstand av håpløshet, med andre ord en følelse av at ingenting noen gang vil bli bedre, er en kraftig prediktiv funksjon. Høy risiko er også forbundet med en tilstand av alvorlig sinne og fiendtlighet, eller med agitasjon, angst, frykt eller angst. Forskningsdomene kriterier symptombelastninger, spesielt de positive og negative valensdomenene, er forbundet med tidsvarierende risiko for selvmord. Spesifikke psykotiske symptomer, for eksempel grandiose vrangforestillinger, vrangforestillinger ved tankeinnsetting og tankelesning antas å indikere større sannsynlighet for selvmordsatferd. Kommandohallusinasjoner anses ofte som tegn på selvmordsrisiko, men det empiriske beviset for dette er tvetydig. En annen psykiatrisk sykdom som har høy risiko for selvmord er schizofreni. Risikoen er spesielt høyere hos yngre pasienter som har innsikt i den alvorlige effekten sykdommen sannsynligvis vil ha på livet.

Den primære og nødvendige mentale tilstand Federico Sanchez kalte idiozimia (fra idios "selv" og zimia "tap"), etterfulgt av selvmordstanker, håpløshet, tap av viljestyrke, hippocampus skade på grunn av stresshormoner, og til slutt enten aktivering av selvmord trossystem, eller ved panikk- eller angstanfall overgang til et sinneangrep, er de konvergerende årsakene til at et selvmord oppstår.

Selvmordstanker

Selvmordstanker refererer til tankene en person har om selvmord. Vurdering av selvmordstanker inkluderer vurdering av omfanget av opptatthet med selvmordstanker (for eksempel kontinuerlige eller spesifikke tanker), spesifikke planer og personens årsaker og motivasjon til å prøve selvmord.

Planlegger

Vurdering av selvmordsrisiko inkluderer en vurdering av planleggingsgraden, potensialet eller opplevd dødelighet av selvmordsmetoden som personen vurderer, og om personen har tilgang til midler for å utføre disse planene (for eksempel tilgang til skytevåpen) . En selvmordsplan kan inneholde følgende elementer: timing, tilgjengelighet av metode, innstilling og handlinger for å gjennomføre planen (for eksempel å skaffe medisiner, giftstoffer, tau eller våpen), velge og inspisere en setting og øve på planen. Jo mer detaljert og spesifikk selvmordsplanen er, desto større er risikonivået. Tilstedeværelsen av et selvmordsbrev viser generelt mer overlagt overveielse og større suicidal hensikt. Vurderingen vil alltid inneholde en utforskning av tidspunktet og innholdet i et selvmordsbrev og en diskusjon om betydningen med personen som skrev det.

Motivasjon til å dø

Selvmordsrisikovurdering inkluderer en vurdering av personens årsaker til at han ønsker å dø av selvmord. Noen skyldes overveldende følelser, eller andre kan ha en dyp filosofisk tro. Årsakene er svært forskjellige.

Andre motivasjoner for selvmord

Selvmord er ikke bare motivert av et ønske om å dø. Andre motivasjoner for selvmord inkluderer å være motivert til å avslutte lidelsen psykologisk, og en person som lider av en dødelig sykdom kan tenke seg å dø av selvmord som et middel for å håndtere fysisk smerte og/eller deres måte å håndtere mulig fremtidig atrofi eller død på.

Grunner til å leve

Balansert mot dødsårsaker er den suicidale personens grunner til å leve, og en vurdering vil omfatte en undersøkelse av personens grunner til å leve og planer for fremtiden.

Tidligere selvmordshandlinger

Det er mennesker som dør av selvmord første gang de har selvmordstanker, og det er mange som har selvmordstanker og aldri prøver eller dør av selvmord.

Selvmordsfare og psykisk lidelse

Alle store psykiske lidelser har økt risiko for selvmord. Imidlertid kan 90% av selvmordene spores til depresjon, knyttet enten til manisk depresjon (bipolar), alvorlig depresjon (unipolar), schizofreni eller personlighetsforstyrrelser, spesielt borderline personlighetsforstyrrelse. Komoritet av psykiske lidelser øker selvmordsrisikoen, spesielt angst eller panikkanfall.

Anorexia nervosa har en spesielt sterk tilknytning til selvmord: Selvmordsraten er førti ganger større enn befolkningen generelt. {Rp | 1037}} Livstidsrisikoen for selvmord var 18% i en studie, og i en annen studie 27% av alle dødsfall knyttet til anorexia nervosa skyldtes selvmord. {rp | 847}}

Den langsiktige selvmordsraten for personer med schizofreni ble estimert til å være mellom 10 og 22% basert på langsgående studier som ekstrapolerte 10 års sykdom for livet, men en nyere metaanalyse har anslått at 4,9% av schizofrene vil dø av selvmord i løpet av livet, vanligvis nær sykdomsutbruddet. {rp | 614}} Risikofaktorer for selvmord blant mennesker med schizofreni inkluderer en historie med tidligere selvmordsforsøk, graden av sykdomsgrad, komorbid depresjon eller post-psykotisk depresjon, sosial isolasjon og mannlig kjønn. Risikoen er høyere for den paranoide subtypen schizofreni, og er høyest i tiden umiddelbart etter utskrivelse fra sykehus.

Selv om livstidsmordene for selvmord for humørsykdommer generelt er rundt 1%, viser langsiktige oppfølgingsstudier av mennesker som har blitt innlagt på sykehus for alvorlig depresjon en selvmordsrisiko på opptil 13%. Personer med alvorlig depresjon er 20 ganger mer sannsynlig, og personer med bipolar lidelse er 15 ganger mer sannsynlig å dø av selvmord enn medlemmer av befolkningen. {Rp | 722}} Deprimerte med agitasjon, alvorlig søvnløshet, angstsymptomer og medfølelse sykelige angstlidelser er spesielt utsatt. Antidepressiva har blitt knyttet til selvmord ettersom Healy (2009) uttalte at mennesker på antidepressiva har en tendens til å dø av selvmord etter 10–14 dager etter at antidepressiva begynte.

Personer med en diagnose av en personlighetsforstyrrelse , spesielt borderline , antisosiale eller narsissistiske personlighetsforstyrrelser, har stor risiko for selvmord. I denne gruppen er forhøyet selvmordsrisiko assosiert med yngre alder, komorbid narkotikaavhengighet og store stemningsforstyrrelser, en historie med seksuelle overgrep i barndommen, impulsive og antisosiale personlighetstrekk og nylig redusert psykiatrisk omsorg, som nylig utskrivning fra sykehus. Selv om noen mennesker med personlighetsforstyrrelser kan komme med manipulerende eller betingede selvmordstrusler, er trusselen sannsynligvis ikke betinget når personen er stille, passiv, tilbaketrukket, håpløs og stiller få krav.

En historie med overdreven alkoholbruk er vanlig blant mennesker som dør av selvmord, og alkoholforgiftning på tidspunktet for selvmordsforsøket er et vanlig mønster. Metaanalytisk forskning utført i 2015 indikerer at en person med forekommende alkoholforstyrrelser og alvorlig depresjon er mer sannsynlig å tenke, prøve og fullføre selvmord enn de med individuelle lidelser.

Teoretiske modeller

Se også

Merknader

Referanser

Videre lesning