Ryggsmerte - Back pain

Ryggsmerte
Ryggraden krumning-en.svg
Ulike regioner (krumninger) i ryggraden
Spesialitet Ortopedi

Ryggsmerter er smerter i ryggen . Ryggsmerter er delt inn i nakkesmerter (livmorhals), midtre ryggsmerter (thorax), smerter i korsryggen (korsryggen) eller coccydynia (haleben eller sakral smerte) basert på segmentet som er berørt. Lumbalområdet er det vanligste området som er berørt. En episode med ryggsmerter kan være akutt , subakutt eller kronisk avhengig av varigheten. Smerten kan karakteriseres som kjedelig smerte, skytende eller piercing smerte eller en brennende følelse. Ubehag kan stråle inn i armer og hender så vel som bena eller føttene , og kan omfatte nummenhet eller svakhet i ben og armer.

De fleste ryggsmerter er uspesifikke uten identifiserbare årsaker. Vanlige underliggende mekanismer inkluderer degenerative eller traumatiske endringer i skivene og fasettleddene, som deretter kan forårsake sekundære smerter i muskler og nerver , og henviser smerte til bein , ledd og ekstremiteter. Sykdommer og betennelse i galleblæren , bukspyttkjertelen , aorta og nyrer kan også forårsake referert smerte i ryggen. Svulster i ryggvirvlene , nevrale vev og tilstøtende strukturer kan også manifestere seg som ryggsmerter.

Ryggsmerter er vanlige, med omtrent ni av ti voksne som opplever det på et tidspunkt i livet, og fem av ti yrkesaktive voksne har det hvert år. Noen anslår at opptil 95% av mennesker vil oppleve ryggsmerter på et tidspunkt i livet. Det er den vanligste årsaken til kroniske smerter, og er en viktig årsak til savnet arbeid og funksjonshemming. For de fleste individer er ryggsmerter selvbegrensende. I de fleste tilfeller av diskusprolaps og stenose har hvile, injeksjoner eller kirurgi lignende generelle smerteoppløsningsresultater i gjennomsnitt etter ett år. I USA er akutt korsryggsmerter den femte vanligste årsaken til legebesøk og forårsaker 40% av de ubesvarte fridagene. I tillegg er det den eneste viktigste årsaken til funksjonshemming over hele verden.

Klassifisering

Ryggsmerter er klassifisert i forhold til varigheten av symptomene.

  1. Akutte ryggsmerter varer <6 uker
  2. Subakutte ryggsmerter varer mellom 6 og 12 uker.
  3. Kroniske ryggsmerter varer i mer enn 12 uker.

Årsaker

Det er mange årsaker til ryggsmerter, inkludert blodkar, indre organer , infeksjoner , mekaniske og autoimmune årsaker. Omtrent 90 prosent av mennesker med ryggsmerter får diagnosen uspesifikke akutte ryggsmerter der det ikke er noen identifiserbar underliggende patologi. Hos omtrent 10 prosent av menneskene kan en årsak identifiseres gjennom bildediagnostikk. Mindre enn 2 prosent tilskrives sekundære faktorer, med metastatisk kreft og alvorlige infeksjoner, for eksempel spinal osteomyelitt og epidural abscesser , og står for rundt 1 prosent.

Vanlige årsaker
Årsaken % av mennesker med ryggsmerter
Uspesifikk 90%
Vertebral kompresjonsbrudd 4%
Metastatisk kreft 0,7%
Infeksjon 0,01%
Cauda equina 0,04%

Uspesifikk

I så mange som 90 prosent av tilfellene er det ikke funnet noen fysiologiske årsaker eller abnormiteter ved diagnostiske tester. Uspesifikke ryggsmerter kan skyldes ryggbelastning/forstuing. Årsaken er perifer skade på muskler eller leddbånd. Pasienten husker kanskje årsaken. Smerten kan oppstå akutt, men i noen tilfeller kan den vedvare, noe som fører til kroniske smerter.

Kroniske ryggsmerter hos personer med ellers normale skanninger kan skyldes sentral sensibilisering , der en første skade forårsaker en lengre tilstand av økt følsomhet for smerte. Denne vedvarende tilstanden opprettholder smerter selv etter at den første skaden er grodd. Behandling av sensibilisering kan innebære lave doser av antidepressiva og rettet rehabilitering som fysioterapi.

Spinal disk sykdom

Spinal disk sykdom oppstår når nucleus pulposus , et gelignende materiale i den indre kjernen av vertebralskiven, sprekker. Rupturering av nucleus pulposus kan føre til kompresjon av nerverøtter. Symptomene kan være ensidige eller bilaterale, og korrelere med området i ryggraden som er berørt. Den vanligste regionen for ryggradssykdom er ved L4 – L5 eller L5 – S1. Risikoen for korsryggssykdom er økt hos overvektige på grunn av den økte trykkraften på nucleus pulposus, og er dobbelt så sannsynlig å forekomme hos menn. En studie fra 2002 fant at livsstilsfaktorer som nattskiftarbeid og mangel på sportsaktivitet også kan øke risikoen for korsryggssykdom.

Lumbal diskusprolaps

Alvorlig ryggmargskomprimering regnes som en kirurgisk nødsituasjon og krever dekompresjon for å bevare motorisk og sensorisk funksjon. Cauda equina syndrom refererer til alvorlig komprimering av cauda equina og presenterer først smerter etterfulgt av motorisk og sensorisk. Blæreinkontinens sees i senere stadier av cauda equina syndrom.

Degenerativ sykdom

Spondylose , eller degenerativ leddgikt i ryggraden, oppstår når mellomvirvelskiven gjennomgår degenerative endringer, noe som får disken til å mislykkes ved å dempe ryggvirvlene. Det er en sammenheng mellom innsnevring av intervertebral diskplass og smerter i korsryggen. Plassen mellom ryggvirvlene blir smalere, noe som resulterer i kompresjon og irritasjon av nervene.

Spondylolithesis er det fremre skiftet til en vertebra sammenlignet med nabovirvelen. Det er assosiert med aldersrelaterte degenerative endringer samt traumer og medfødte anomalier.

Spinal stenose kan oppstå i tilfeller av alvorlig spondylose, spondylotheisis og aldersrelatert fortykning av ligamentum flavum. Spinal stenose innebærer innsnevring av ryggmargskanalen og forekommer vanligvis hos pasienter over 60 år. Neurogen claudication kan oppstå i tilfeller av alvorlig lumbal spinal stenose og viser symptomer på smerter i korsryggen, baken eller benet som forverres ved å stå og lindre ved å sitte.

Vertebral kompresjonsbrudd forekommer hos 4 prosent av pasientene som kommer til primærhelsetjenesten med korsryggsmerter. Risikofaktorer inkluderer alder, kvinnelig kjønn, osteoporose, og kronisk bruk av glukokortikoider. Brudd kan oppstå på grunn av traumer, men kan i mange tilfeller være asymptomatisk.

Infeksjon

Vanlige smittsomme årsaker til ryggsmerter inkluderer osteomyelitt , septisk diskitt , paraspinal abscess og epidural abscess . Smittsomme årsaker som fører til ryggsmerter involverer forskjellige strukturer rundt ryggraden.

Osteomyelitt er bakteriell infeksjon i beinet. Vertebral osteomyelitt er oftest forårsaket av stafylokokker. Risikofaktorer inkluderer hudinfeksjon, urinveisinfeksjon, IV kateterbruk, IV medisinbruk, tidligere endokarditt og lungesykdom.

Spinal epidural abscess er også ofte forårsaket av alvorlig infeksjon med bakteriemi. Risikofaktorer inkluderer nylig epidural, IV narkotikabruk eller nylig infeksjon.

Kreft

Spredning av kreft til beinet eller ryggmargen kan føre til ryggsmerter. Ben er et av de vanligste stedene for metastatiske lesjoner. Pasienter har vanligvis en malign sykdom. Vanlige typer kreft som oppstår med ryggsmerter inkluderer multippelt myelom, lymfom, leukemi, ryggmargsvulster, primære vertebrale svulster og prostatakreft. Ryggsmerter er tilstede hos 29% av pasientene med systemisk kreft. I motsetning til andre årsaker til ryggsmerter som vanligvis påvirker korsryggen, er thoraxryggen oftest påvirket. Smerten kan være forbundet med systemiske symptomer som vekttap, frysninger, feber, kvalme og oppkast. I motsetning til andre årsaker til ryggsmerter, er neoplasmaassosierte ryggsmerter konstant, kjedelig, dårlig lokalisert og verst med hvile. Metastase i beinet øker også risikoen for ryggmargskomprimering eller vertebrale brudd som krever ny kirurgisk behandling.

Autoimmun

Ryggsmerter kan skyldes at ryggvirvlene komprimerer mellomvirvelskivene.

Inflammatoriske artritider som ankyloserende spondylitt , psoriasisartritt , revmatoid artritt og systemisk lupus erythematosus kan alle forårsake forskjellige nivåer av felles ødeleggelse. Blant de inflammatoriske artritidene er ankyloserende spondylitt nærmest forbundet med ryggsmerter på grunn av den inflammatoriske ødeleggelsen av de benete komponentene i ryggraden. Ankyloserende spondylitt er vanlig hos unge menn og har en rekke mulige symptomer som uveitt , psoriasis og inflammatorisk tarmsykdom .

Referert smerte

Ryggsmerter kan også skyldes henviste smerter fra en annen kilde. Referert smerte oppstår når smerte kjennes på et annet sted enn kilden til smerten. Sykdomsprosesser som kan oppstå med ryggsmerter inkluderer pankreatitt , nyrestein , alvorlige urinveisinfeksjoner og abdominale aortaaneurismer .

Risikofaktorer

Tunge løft, fedme, stillesittende livsstil og mangel på trening kan øke en persons risiko for ryggsmerter. Personer som røyker vil mer sannsynlig oppleve ryggsmerter enn andre. Dårlig holdning og vektøkning i svangerskapet er også risikofaktorer for ryggsmerter. Generelt kan tretthet forverre smerter.

Noen få studier tyder på at psykososiale faktorer som stress på jobb og dysfunksjonelle familieforhold kan korrelere nærmere med ryggsmerter enn strukturelle abnormiteter som avsløres ved røntgenstråler og andre medisinske bildediagnostiske skanninger.

Diagnose

Diagnostisk opparbeidelse av akutte ryggsmerter.

Første vurdering av ryggsmerter består av en historie og fysisk undersøkelse. Viktige karakteristiske trekk ved ryggsmerter inkluderer beliggenhet, varighet, alvorlighetsgrad, tidligere ryggsmerter og mulig traumer. Andre viktige komponenter i pasienthistorien inkluderer alder, fysisk traume, tidligere krefthistorie, feber, vekttap, urininkontinens, progressiv svakhet eller ekspanderende sensoriske endringer, som kan fremkalle røde flagg som indikerer en medisinsk akutt tilstand.

Fysisk undersøkelse av ryggen bør vurdere for holdning og deformiteter. Smerter forårsaket av palpering av visse strukturer kan være nyttige for å lokalisere det berørte området. En nevrologisk undersøkelse er nødvendig for å vurdere endringer i gang, følelse og motorisk funksjon.

Å avgjøre om det er radikulære symptomer, for eksempel smerter, nummenhet eller svakhet som utstråler nedover lemmer, er viktig for å skille mellom sentrale og perifere årsaker til ryggsmerter. Den rette ben testen er en manøver som brukes til å bestemme nærværet av lumbosakrale radikulopati. Radikulopati oppstår når det er irritasjon i nerveroten, forårsaker nevrologiske symptomer, som nummenhet og prikking. Ikke-radikulære ryggsmerter er oftest forårsaket av skade på ryggmuskulaturen eller leddbånd, degenerativ ryggsykdom eller en diskusprolaps . Diskherniasjon og foraminal stenose er de vanligste årsakene til radikulopati.

Avbildning av ryggraden og laboratorietester anbefales ikke i den akutte fasen. Dette forutsetter at det ikke er noen grunn til å forvente at personen har et underliggende problem. I de fleste tilfeller forsvinner smertene naturlig etter noen uker. Vanligvis er det ikke sannsynlig at folk som søker diagnose gjennom bildediagnostikk har et bedre utfall enn de som venter på at tilstanden skal løse seg.

Imaging

Magnetisk resonansavbildning er den foretrukne modaliteten for evaluering av ryggsmerter og visualisering av bein, bløtvev, nerver og leddbånd. Røntgenstråler er et rimeligere alternativ for pasienter med lav klinisk mistanke om infeksjon eller malignitet og kombineres med laboratoriestudier for tolkning.

Imaging er ikke nødvendig hos de fleste personer med ryggsmerter. Ved akutte ryggsmerter anbefales MR for personer med store risikofaktorer/klinisk mistanke om kreft, ryggmargsinfeksjon eller alvorlige progressive nevrologiske underskudd. For pasienter med subakutt til kronisk ryggsmerter, anbefales MR hvis det er mindre risikofaktorer for kreft, risikofaktorer for ankyloserende spondylitt, risikofaktorer for vertebral kompresjonsbrudd, betydelig traume eller symptomatisk spinal stenose.

Tidlige bildestudier i den akutte fasen forbedrer ikke omsorg eller prognose hos pasienter. Bildefunn er ikke korrelert med alvorlighetsgrad eller utfall.

Laboratoriestudier

Laboratoriestudier brukes til hvis det er mistanke om autoimmune årsaker, infeksjon eller malignitet. Laboratorietester kan inkludere antall hvite blodlegemer (WBC) , erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP).

  • Forhøyet ESR kan indikere infeksjon, malignitet, kronisk sykdom, betennelse, traumer eller vevsiskemi .
  • Forhøyede CRP -nivåer er forbundet med infeksjon.
CT -skanning av ryggraden, som viser forkalkning av det langsgående bakre leddbåndet.

røde flagg

Bildebehandling er vanligvis ikke nødvendig ved den første diagnosen eller behandlingen av ryggsmerter. Imidlertid, hvis det er visse "røde flagg" -symptomer, presenteres vanlige røntgenbilder (røntgen), CT-skanning eller magnetisk resonansavbildning (MR). Disse røde flaggene inkluderer:

  • Krefthistorie
  • Uforklarlig vekttap
  • Immunsuppresjon
  • Urinveisinfeksjon
  • Intravenøs bruk av narkotika
  • Langvarig bruk av kortikosteroider
  • Ryggsmerter ble ikke bedre med konservativ behandling
  • Historien om betydelige traumer
  • Mindre fall eller kraftig løft hos en potensielt osteoporotisk eller eldre person
  • Akutt utbrudd av urinretensjon, overløpsinkontinens, tap av anal sphincter tone eller fekal inkontinens
  • Sadelbedøvelse
  • Global eller progressiv motorisk svakhet i underekstremitetene

Forebygging

Det er moderat kvalitetsbevis som tyder på at kombinasjon av utdanning og trening kan redusere individets risiko for å utvikle en episode med korsryggsmerter. Mindre kvalitetsbevis peker på trening alene som en mulig avskrekkende faktor for risikoen for at denne tilstanden begynner.

Ledelse

Uspesifikk smerte

Pasienter med ukompliserte ryggsmerter bør oppmuntres til å forbli aktive og gå tilbake til normale aktiviteter.

Håndteringsmålene ved behandling av ryggsmerter er å oppnå maksimal reduksjon i smerteintensitet så raskt som mulig, å gjenopprette individets evne til å fungere i hverdagslige aktiviteter, å hjelpe pasienten med å takle gjenværende smerter, å vurdere bivirkninger av terapi, og for å lette pasientens passering gjennom de juridiske og sosioøkonomiske hindringene for å bli frisk. For mange er målet å holde smerten på et overkommelig nivå for å komme videre med rehabilitering, noe som da kan føre til langsiktig smertelindring. For noen mennesker er målet også å bruke ikke-kirurgiske behandlinger for å håndtere smerten og unngå større operasjoner, mens for andre kan kirurgi være den raskeste måten å føle seg bedre.

Ikke alle behandlinger fungerer for alle forhold eller for alle individer med samme tilstand, og mange finner ut at de må prøve flere behandlingsalternativer for å finne ut hva som fungerer best for dem. Det nåværende stadiet av tilstanden ( akutt eller kronisk ) er også en avgjørende faktor i valg av behandling. Bare et mindretall av mennesker med ryggsmerter (de fleste estimater er 1–10%) krever operasjon.

Ikke medisinsk

Ryggsmerter behandles vanligvis først med ikke-farmakologisk behandling, ettersom det vanligvis går over uten bruk av medisiner. Overfladig varme og massasje, akupunktur og manipulering av ryggmargen kan anbefales.

  • Varmeterapi er nyttig for ryggkramper eller andre tilstander. En gjennomgang konkluderte med at varmeterapi kan redusere symptomer på akutte og subakutte ryggsmerter.
  • Regelmessig aktivitet og milde strekkøvelser oppmuntres ved ukompliserte ryggsmerter, og er forbundet med bedre langsiktige utfall. Fysioterapi for å styrke musklene i magen og rundt ryggraden kan også anbefales. Disse øvelsene er forbundet med bedre pasienttilfredshet, selv om det ikke har vist seg å gi funksjonell forbedring. Imidlertid fant en anmeldelse at trening er effektivt for kroniske ryggsmerter, men ikke for akutte smerter. Hvis de brukes, bør de utføres under tilsyn av en autorisert helsepersonell.
  • Massasjeterapi kan gi kortsiktig smertelindring, men ikke funksjonell forbedring, for de med akutte smerter i korsryggen. Det kan også gi kortsiktig smertelindring og funksjonell forbedring for de med langvarige (kroniske) og subakutte smerter i nedre pakning, men denne fordelen ser ikke ut til å opprettholdes etter 6 måneders behandling. Det ser ikke ut til å være noen alvorlige bivirkninger forbundet med massasje.
  • Akupunktur kan gi litt lindring for ryggsmerter. Imidlertid må ytterligere forskning med sterkere bevis gjøres.
  • Spinal manipulasjon ser ut som andre anbefalte behandlinger.
  • "Back school" er en intervensjon som består av både utdanning og fysiske øvelser. Det er ingen sterke bevis for bruk av Back School for behandling av akutte, subakutte eller kroniske uspesifikke ryggsmerter.
  • Innersåler ser ut til å være en ineffektiv behandling.
  • Selv om trekkraft for ryggsmerter ofte brukes i kombinasjon med andre tilnærminger, ser det ut til å ha liten eller ingen innvirkning på smerteintensitet, funksjonell status, global forbedring og tilbake til arbeid.

Medisinering

Hvis ikke-farmakologiske tiltak ikke er effektive, kan medisiner prøves.

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) blir vanligvis prøvd først. NSAIDs har vist seg å være mer effektive enn placebo, og er vanligvis mer effektive enn paracetamol (acetaminophen) .
  • Langsiktig bruk av opioider er ikke testet for å avgjøre om det er effektivt eller trygt for behandling av kroniske smerter i korsryggen. For alvorlige ryggsmerter som ikke lindres av NSAIDs eller acetaminophen, kan opioider brukes. Opioider er kanskje ikke bedre enn NSAIDs eller antidepressiva for kroniske ryggsmerter med hensyn til smertelindring og funksjonsøkning.
  • Skjelettmuskelavslappende midler kan også brukes. Kortsiktig bruk har vist seg å være effektivt for å lindre akutte ryggsmerter. Imidlertid har bevisene på denne effekten vært omstridt, og disse medisinene har negative bivirkninger.
  • Hos mennesker med nerverotssmerter og akutt radikulopati er det tegn på at en enkelt dose steroider, for eksempel deksametason, kan gi smertelindring.
  • Epidural kortikosteroidinjeksjon (ESI) er en prosedyre der steroidmedisiner injiseres i epiduralrommet . Steroidmedisinene reduserer betennelse og reduserer dermed smerte og forbedrer funksjonen. ESI har lenge vært brukt til både å diagnostisere og behandle ryggsmerter, selv om nyere studier har vist mangel på effekt ved behandling av korsryggsmerter.

Kirurgi

Kirurgi for ryggsmerter brukes vanligvis som en siste utvei, når alvorlig nevrologisk underskudd er tydelig. En systematisk gjennomgang av ryggkirurgiske studier fra 2009 fant at for visse diagnoser er kirurgi moderat bedre enn andre vanlige behandlinger, men fordelene med kirurgi reduseres ofte på lang sikt.

Kirurgi kan noen ganger være passende for personer med alvorlig myelopati eller cauda equina syndrom . Årsaker til nevrologiske underskudd kan omfatte spinal diskusprolaps , spinal stenose , degenerativ platesykdom , svulst , infeksjon og spinal hematomer , som alle kan påvirke nerverøttene rundt ryggmargen. Det er flere kirurgiske alternativer for å behandle ryggsmerter, og disse alternativene varierer avhengig av årsaken til smerten.

Når et herniated plate komprimerer nerverøtter, hemi- eller partial- laminektomi eller diskektomi kan utføres, karakterisert ved at materialet sammenpressing på nerven er fjernet. En laminektomi på flere nivåer kan utføres for å utvide ryggraden i tilfelle spinal stenose. En foraminotomy eller foraminectomy kan også være nødvendig dersom ryggvirvlene forårsaker betydelige nerve rot komprimering. En diskektomi utføres når mellomvirvelskiven har herniert eller revet. Det innebærer å fjerne den utstående skiven, enten en del av den eller hele den, som legger press på nerveroten . Total plateutskiftning kan også utføres, der kilden til smerten (den skadede platen) fjernes og byttes ut, samtidig som ryggraden beveges. Når en hel plate blir fjernet (som ved diskektomi), eller når ryggvirvlene er ustabile, kan ryggmargsfusjonskirurgi utføres. Spinal fusjon er en prosedyre der beintransplantasjoner og metallhardware brukes til å fikse to eller flere ryggvirvler, og dermed forhindre at beinene i ryggraden komprimeres på ryggmargen eller nerverøttene.

Hvis infeksjon, for eksempel en spinal epidural abscess , er kilden til ryggsmerter, kan kirurgi være indikert når en prøve med antibiotika er ineffektiv. Kirurgisk evakuering av spinal hematom kan også forsøkes hvis blodproduktene ikke brytes ned av seg selv.

Svangerskap

Omtrent 50% av kvinnene opplever smerter i korsryggen under svangerskapet. Noen studier har antydet at kvinner som har opplevd ryggsmerter før graviditet har større risiko for ryggsmerter under graviditet. Det kan være alvorlig nok til å forårsake betydelig smerte og funksjonshemming hos opptil en tredjedel av gravide. Ryggsmerter begynner vanligvis rundt 18 ukers svangerskap, og topper mellom 24 og 36 ukers svangerskap. Omtrent 16% av kvinnene som opplevde ryggsmerter under svangerskapet rapporterer om fortsatt ryggsmerter år etter svangerskapet, noe som indikerer at de med betydelige ryggsmerter har større risiko for ryggsmerter etter graviditet.

Biomekaniske faktorer for graviditet som er vist å være assosiert med ryggsmerter inkluderer økt krumning i korsryggen eller lumbal lordose for å støtte den ekstra vekten på magen. Også et hormon som kalles relaxin frigjøres under graviditet som myker opp strukturvevet i bekkenet og nedre rygg for å forberede seg på vaginal fødsel. Denne mykning og økt fleksibilitet i leddbånd og ledd i korsryggen kan resultere i smerter. Ryggsmerter i svangerskapet er ofte ledsaget av radikulære symptomer , antydet å være forårsaket av at fosteret trykker på sakral plexus og lumbal plexus i bekkenet.

Typiske faktorer som forverrer ryggsmerter under graviditet inkluderer stående, sittende, bøyning fremover, løfting og gange. Ryggsmerter i svangerskapet kan også være preget av smerter som stråler ut i låret og baken, smerter om natten som er sterke nok til å vekke pasienten, smerter som øker i løpet av natten eller smerter som øker i løpet av dagen.

Lokal varme, acetaminophen (paracetamol) og massasje kan brukes for å lindre smerten. Det anbefales også å unngå å stå i lengre perioder.

Økonomi

Selv om ryggsmerter vanligvis ikke forårsaker permanent funksjonshemming, er det en betydelig bidragsyter til legebesøk og tapte arbeidsdager i USA, og er den eneste viktigste årsaken til funksjonshemming over hele verden. American Academy of Orthopedic Surgeons rapporterer at omtrent 12 millioner besøk til legekontorer hvert år skyldes ryggsmerter. Ubesvart arbeid og funksjonshemming knyttet til korsryggsmerter koster over 50 milliarder dollar hvert år i USA. I Storbritannia i 1998 ble det brukt rundt 1,6 milliarder pund per år på utgifter knyttet til funksjonshemming fra ryggsmerter.

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser