Bipolar lidelse - Bipolar disorder

Bipolar lidelse
Andre navn Bipolar affektiv lidelse (BPAD), bipolar sykdom, manisk depresjon, manisk depressiv lidelse, manisk – depressiv sykdom (historisk), manisk – depressiv psykose, sirkulær galskap (historisk), bipolar sykdom
P kultur.svg
Bipolar lidelse er preget av episoder med depresjon og mani.
Spesialitet Psykiatri
Symptomer Perioder med depresjon og forhøyet humør
Komplikasjoner Selvmord , selvskading
Vanlig start 25 år gammel
Typer Bipolar I lidelse , bipolar II lidelse , andre
Årsaker Miljø og genetisk
Risikofaktorer Familiehistorie, overgrep fra barndommen , langvarig stress
Differensialdiagnose Attention Deficit Hyperactivity Disorder , personlighetsforstyrrelser , schizofreni , rusmisbruk
Behandling Psykoterapi , medisiner
Medisinering Litium , antipsykotika , antikonvulsiva
Frekvens 1-3%

Bipolar lidelse , tidligere kjent som manisk depresjon , er en stemningsforstyrrelse preget av perioder med depresjon og perioder med unormalt forhøyet humør som varer fra dager til uker hver. Hvis det forhøyede humøret er alvorlig eller assosiert med psykose , kalles det mani ; hvis det er mindre alvorlig, kalles det hypomani . Under mani oppfører en person seg eller føler seg unormalt energisk, glad eller irritabel, og de tar ofte impulsive beslutninger med liten hensyn til konsekvensene. Det er vanligvis også et redusert søvnbehov under maniske faser. I perioder med depresjon kan individet oppleve gråt og ha et negativt livssyn og dårlig øyekontakt med andre. Risikoen for selvmord er høy; over en periode på 20 år døde 6% av de med bipolar lidelse av selvmord, mens 30–40% engasjerte seg i selvskading . Andre psykiske problemer, som angstlidelser og rusforstyrrelser , er ofte forbundet med bipolar lidelse.

Selv om årsakene til bipolar lidelse ikke er klart forstått, antas både genetiske og miljømessige faktorer å spille en rolle. Mange gener, hver med små effekter, kan bidra til utviklingen av lidelsen. Genetiske faktorer står for rundt 70–90% av risikoen for å utvikle bipolar lidelse. Miljømessige risikofaktorer inkluderer en historie med overgrep mot barn og langvarig stress . Tilstanden er klassifisert som bipolar I lidelse hvis det har vært minst en manisk episode, med eller uten depressive episoder, og som bipolar II lidelse hvis det har vært minst en hypoman episode (men ingen full maniske episoder) og en større depressiv episode . Hvis disse symptomene skyldes medisiner eller medisinske problemer, blir de ikke diagnostisert som bipolar lidelse. Andre tilstander som har overlappende symptomer på bipolar lidelse inkluderer hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd , personlighetsforstyrrelser , schizofreni og rusmisbruk samt mange andre medisinske tilstander. Medisinsk testing er ikke nødvendig for en diagnose , selv om blodprøver eller medisinsk bildebehandling kan utelukke andre problemer.

Humørstabilisatorer - litium og visse antikonvulsiva som valproat og karbamazepin- er bærebjelken i langvarig tilbakefallsforebygging. Antipsykotika gis under akutte maniske episoder, så vel som i tilfeller der humørstabilisatorer tolereres dårlig eller ineffektive eller der samsvar er dårlig. Det er noen bevis på at psykoterapi forbedrer forløpet av denne lidelsen. Bruken av antidepressiva i depressive episoder er kontroversiell: de kan være effektive, men har vært implisert i å utløse maniske episoder. Behandlingen av depressive episoder er derfor ofte vanskelig. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er effektiv ved akutte maniske og depressive episoder, spesielt med psykose eller katatoni . Opptak til et psykiatrisk sykehus kan være nødvendig hvis en person er en risiko for seg selv eller andre; ufrivillig behandling er noen ganger nødvendig hvis den berørte personen nekter behandling.

Bipolar lidelse forekommer hos omtrent 1% av den globale befolkningen. I USA anslås det at omtrent 3% vil bli påvirket på et tidspunkt i livet; priser ser ut til å være like hos kvinner og menn. Symptomer begynner vanligvis mellom 20 og 25 år; en tidligere begynnelse i livet er forbundet med en dårligere prognose. Interessen for å fungere i vurderingen av pasienter med bipolar lidelse vokser, med vekt på spesifikke domener som arbeid, utdanning, sosialt liv, familie og kognisjon. Rundt en fjerdedel til en tredjedel av mennesker med bipolar lidelse har økonomiske, sosiale eller arbeidsrelaterte problemer på grunn av sykdommen. Bipolar lidelse er blant de 20 viktigste årsakene til funksjonshemming over hele verden og fører til betydelige kostnader for samfunnet. På grunn av livsstilsvalg og bivirkninger av medisiner, er risikoen for død av naturlige årsaker som koronar hjertesykdom hos mennesker med bipolar lidelse det dobbelte av befolkningen generelt.

Tegn og symptomer

Bipolar humørsvingninger

Sent ungdomstid og tidlig voksen alder er toppår for starten på bipolar lidelse. Tilstanden er preget av periodiske episoder av mani og/eller depresjon , med fravær av symptomer i mellom. I løpet av disse episodene viser mennesker med bipolar lidelse forstyrrelser i normalt humør , psykomotorisk aktivitet (nivået av fysisk aktivitet som påvirkes av humør) - f.eks. Konstant fidgeting under mani eller reduserte bevegelser under depresjon - døgnrytme og kognisjon. Mani kan vise seg med varierende nivåer av stemningsforstyrrelser, alt fra eufori , som er assosiert med "klassisk mani", til dysfori og irritabilitet . Psykotiske symptomer som vrangforestillinger eller hallusinasjoner kan forekomme i både maniske og depressive episoder; innholdet og naturen er i samsvar med personens rådende stemning.

I henhold til DSM-5- kriteriene skilles mani fra hypomani i lengde: hypomani er tilstede hvis forhøyede humørsymptomer vedvarer i minst fire påfølgende dager, mens mani er tilstede hvis slike symptomer vedvarer i mer enn en uke. I motsetning til mani er hypomani ikke alltid forbundet med nedsatt funksjonsevne. De biologiske mekanismene som er ansvarlige for å bytte fra en manisk eller hypomanisk episode til en depressiv episode, eller omvendt, forblir dårlig forstått.

Maniske episoder

Et fargelitografi fra 1892 som viser en kvinne diagnostisert med morsom mani

Også kjent som en manisk episode, er mani en tydelig periode på minst en uke med forhøyet eller irritert humør, som kan variere fra eufori til delirium . Kjernesymptomet på mani innebærer en økning i energien til psykomotorisk aktivitet . Mani kan også vise til økt selvfølelse eller grandiositet , rasende tanker , presset tale som er vanskelig å avbryte, redusert søvnbehov, uhemmet sosial atferd, økt målrettet aktivitet og nedsatt dømmekraft, noe som kan føre til utstilling av atferd karakterisert som impulsiv eller høyrisiko, for eksempel hyperseksualitet eller overdrevent forbruk. For å passe definisjonen av en manisk episode, må denne oppførselen svekke individets evne til å sosialisere eller arbeide. Hvis den ikke behandles, varer en manisk episode vanligvis tre til seks måneder.

Ved alvorlige maniske episoder kan en person oppleve psykotiske symptomer, der tankeinnhold påvirkes sammen med humøret. De kan føle seg ustoppelige, eller som om de har et spesielt forhold til Gud, et stort oppdrag å utføre eller andre grandiose eller vrangforestillinger. Dette kan føre til voldelig oppførsel og noen ganger sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus . Alvorligheten av maniske symptomer kan måles ved vurderingsskalaer som Young Mania Rating Scale , selv om det fortsatt er spørsmål om påliteligheten til disse skalaene.

Utbruddet av en manisk eller depressiv episode er ofte foregående av søvnforstyrrelser . Humørsvingninger, psykomotoriske og appetittendringer, og en økning i angst kan også oppstå opptil tre uker før en manisk episode utvikler seg. Maniske individer har ofte en historie med rusmisbruk utviklet over år som en form for "selvmedisinering".

Hypomaniske episoder

Et litografi fra 1858 med teksten 'Melankoli som går over i mani'

Hypomani er den mildere formen for mani, definert som minst fire dager med de samme kriteriene som mani, men som ikke forårsaker en signifikant nedgang i individets evne til å sosialisere eller arbeide, mangler psykotiske trekk som vrangforestillinger eller hallusinasjoner , og ikke krever psykiatrisk sykehusinnleggelse. Den generelle funksjonen kan faktisk øke under episoder av hypomani og antas å tjene som en forsvarsmekanisme mot depresjon av noen. Hypomaniske episoder utvikler seg sjelden til fullstendige maniske episoder. Noen mennesker som opplever hypomani viser økt kreativitet, mens andre er irritable eller viser dårlig dømmekraft.

Hypomani kan føles bra for noen som opplever det, selv om de fleste som opplever hypomani sier at stresset ved opplevelsen er veldig smertefullt. Personer med bipolar lidelse som opplever hypomani har en tendens til å glemme effekten av handlingene deres på dem rundt seg. Selv når familie og venner kjenner igjen humørsvingninger , vil personen ofte nekte for at noe er galt. Hvis de ikke ledsages av depressive episoder, blir hypomaniske episoder ofte ikke ansett som problematiske med mindre humørsvingningene er ukontrollerbare eller flyktige. Vanligvis fortsetter symptomene i perioder fra noen uker til noen måneder.

Depressive episoder

'Melankoli' av William Bagg , etter et fotografi av Hugh Welch Diamond

Symptomer på den depressive fasen av bipolar lidelse inkluderer vedvarende følelser av tristhet , irritabilitet eller sinne, tap av interesse for tidligere aktivitet , overdreven eller upassende skyldfølelse , håpløshet , søvn for mye eller ikke nok , endringer i matlyst og/eller vekt, tretthet , konsentrasjonsproblemer, selvforakt eller følelser av verdiløshet og tanker om død eller selvmord . Selv om DSM-5-kriteriene for diagnostisering av unipolare og bipolare episoder er de samme, er noen kliniske trekk mer vanlige i sistnevnte, inkludert økt søvn, plutselig oppstart og oppløsning av symptomer, betydelig vektøkning eller tap, og alvorlige episoder etter fødsel.

Jo tidligere begynnelsesalderen er, desto mer sannsynlig er det at de første episodene er depressive. For de fleste mennesker med bipolare type 1 og 2 er de depressive episodene mye lengre enn de maniske eller hypomaniske episodene. Siden diagnosen bipolar lidelse krever en manisk eller hypomanisk episode, blir mange berørte individer i utgangspunktet feildiagnostisert som alvorlig depresjoner og feil behandlet med foreskrevne antidepressiva.

Blandede affektive episoder

Ved bipolar lidelse er en blandet tilstand en episode der symptomer på både mani og depresjon oppstår samtidig. Personer som opplever en blandet tilstand kan ha maniske symptomer som grandiose tanker, samtidig som de opplever depressive symptomer som overdreven skyldfølelse eller selvmordsfølelse. De anses å ha en høyere risiko for selvmordsatferd, ettersom depressive følelser som håpløshet ofte er forbundet med humørsvingninger eller problemer med impulskontroll . Angstlidelser forekommer oftere som en komorbiditet i blandede bipolare episoder enn ved ikke-blandet bipolar depresjon eller mani. Stoffmisbruk (inkludert alkohol ) følger også denne trenden, og ser dermed ut til å skildre bipolare symptomer som bare en konsekvens av rusmisbruk.

Komorbide forhold

Diagnosen bipolar lidelse kan være komplisert av sameksisterende ( komorbide ) psykiatriske tilstander, inkludert obsessiv-kompulsiv lidelse , rusmisbruk , spiseforstyrrelser , oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse , sosial fobi , premenstruelt syndrom (inkludert premenstruell dysforisk lidelse ) eller panikklidelse . En grundig langsgående analyse av symptomer og episoder, om mulig assistert av diskusjoner med venner og familiemedlemmer, er avgjørende for å etablere en behandlingsplan der disse komorbiditetene eksisterer. Barn til foreldre med bipolar lidelse har oftere andre psykiske problemer.

Personer med bipolar lidelse har ofte andre sameksisterende psykiatriske tilstander som angst (tilstede hos omtrent 71%av mennesker med bipolar lidelse), stoffbruk (56%), personlighetsforstyrrelser (36%) og hyperaktivitetsforstyrrelse (10–20) %) som kan øke sykdomsbyrden og forverre prognosen. Visse medisinske tilstander er også mer vanlige hos mennesker med bipolar lidelse sammenlignet med befolkningen generelt. Dette inkluderer økte forekomster av metabolsk syndrom (tilstede hos 37%av mennesker med bipolar lidelse), migrene hodepine (35%), fedme (21%) og type 2 diabetes (14%). Dette bidrar til en dødsrisiko som er to ganger høyere hos personer med bipolar lidelse sammenlignet med befolkningen generelt.

Rusmisbruk er en vanlig komorbiditet ved bipolar lidelse; emnet har blitt gjennomgått mye.

Årsaker

Årsakene til bipolar lidelse varierer sannsynligvis mellom individer, og den eksakte mekanismen som ligger til grunn for lidelsen er fortsatt uklar. Det antas at genetisk påvirkning utgjør 73–93% av risikoen for å utvikle lidelsen som indikerer en sterk arvelig komponent. Den generelle arveligheten til det bipolare spekteret er estimert til 0,71. Tvillingstudier har vært begrenset av relativt små utvalgsstørrelser, men har indikert et betydelig genetisk bidrag, samt miljøpåvirkning. For bipolar I lidelse er frekvensen med identiske tvillinger (samme gener) begge bipolar I lidelse (konkordans) rundt 40%, sammenlignet med omtrent 5% hos tvillingbrødre . En kombinasjon av bipolar I, II og cyclothymia ga på samme måte en hastighet på 42% og 11% (henholdsvis identiske og broderlige tvillinger). Frekvensen av bipolar II -kombinasjoner uten bipolar I er lavere - bipolar II ved 23 og 17%, og bipolar II som kombineres med syklotymi på 33 og 14% - som kan gjenspeile relativt høyere genetisk heterogenitet .

Årsaken til bipolare lidelser overlapper med alvorlig depressiv lidelse. Når du definerer konkordans som co-tvillinger som har enten bipolar lidelse eller alvorlig depresjon, stiger konkordansraten til 67% hos eneggede tvillinger og 19% hos tvillingbrødre. Den relativt lave samstemmigheten mellom tvillingbrødre som er tatt opp, tyder på at felles miljøeffekter i familien er begrenset, selv om evnen til å oppdage dem har vært begrenset av små utvalgsstørrelser.

Genetisk

Atferdsgenetiske studier har antydet at mange kromosomale regioner og kandidatgener er relatert til følsomhet for bipolar lidelse med hvert gen som utøver en mild til moderat effekt . Risikoen for bipolar lidelse er nesten ti ganger høyere hos førstegrads slektninger til de med bipolar lidelse enn i befolkningen generelt; på samme måte er risikoen for alvorlig depressiv lidelse tre ganger høyere hos slektninger til de med bipolar lidelse enn i befolkningen generelt.

Selv om det første genetiske bindingsfunnet for mani var i 1969, har koblingsstudier vært inkonsekvente. Funn peker sterkt på heterogenitet, med forskjellige gener involvert i forskjellige familier. Robuste og replikerbare genom-brede signifikante assosiasjoner viste at flere vanlige single-nucleotide polymorphisms (SNPs) er assosiert med bipolar lidelse, inkludert varianter i genene CACNA1C , ODZ4 og NCAN . Den største og siste genomeomfattende assosiasjonsstudien klarte ikke å finne noe lokus som har stor effekt, noe som forsterket ideen om at ikke et enkelt gen er ansvarlig for bipolar lidelse i de fleste tilfeller. Polymorfismer i BDNF , DRD4 , DAO og TPH1 har ofte vært assosiert med bipolar lidelse og ble opprinnelig assosiert i en metaanalyse , men denne assosiasjonen forsvant etter korreksjon for flere tester . På den annen side ble to polymorfismer i TPH2 identifisert som assosiert med bipolar lidelse.

På grunn av de inkonsekvente funnene i en genomomfattende foreningsstudie , har flere studier gjennomført tilnærmingen til å analysere SNP i biologiske veier. Signalveier som tradisjonelt er assosiert med bipolar lidelse som har blitt støttet av disse studiene inkluderer signalering av kortikotropinfrigivende hormon , β-adrenerg signalering i hjertet, Fosfolipase C- signalering, glutamatreseptorsignalering , hjertehypertrofi-signalering, Wnt-signalering , hakk-signalering og endotelin 1- signalering. Av de 16 genene som ble identifisert i disse veiene, ble det funnet at tre var dysregulert i den dorsolaterale prefrontale cortex- delen av hjernen i post-mortem-studier: CACNA1C , GNG2 og ITPR2 .

Bipolar lidelse er forbundet med redusert uttrykk for spesifikke DNA -reparasjonsenzymer og økte nivåer av oksidative DNA -skader .

Miljø

Psykososiale faktorer spiller en vesentlig rolle i utviklingen og forløpet av bipolar lidelse, og individuelle psykososiale variabler kan samhandle med genetiske disposisjoner. Nylige livshendelser og mellommenneskelige forhold bidrar sannsynligvis til begynnelsen og gjentakelsen av bipolare stemningsepisoder, akkurat som for unipolar depresjon. I undersøkelser rapporterer 30–50% av voksne som er diagnostisert med bipolar lidelse om traumatiske/krenkende opplevelser i barndommen, som er forbundet med tidligere utbrudd, høyere selvmordsforsøk og flere forekommende lidelser som posttraumatisk stresslidelse . Antall rapporterte stressende hendelser i barndommen er høyere hos de som har diagnosen bipolar spektrumforstyrrelse hos voksne enn hos dem uten, spesielt hendelser som skyldes et tøft miljø fremfor barnets egen oppførsel. Akutt kan mani induseres av søvnmangel hos rundt 30% av mennesker med bipolar lidelse.

Nevrologisk

Mindre vanlig kan bipolar lidelse eller en bipolar-lignende lidelse oppstå som et resultat av eller i forbindelse med en nevrologisk tilstand eller skade, inkludert hjerneslag , traumatisk hjerneskade , HIV-infeksjon , multippel sklerose , porfyri og sjelden tinninglappepilepsi .

Foreslåtte mekanismer

3D-bilde av menneskelig hjerne som understreker emosjonelle reguleringskretser
Hjerneavbildningsstudier har avdekket forskjeller i volumet i forskjellige hjerneområder mellom pasienter med bipolar lidelse og friske kontrollpersoner.

De presise mekanismene som forårsaker bipolar lidelse er ikke godt forstått. Bipolar lidelse antas å være forbundet med abnormiteter i strukturen og funksjonen til visse hjerneområder som er ansvarlige for kognitive oppgaver og behandling av følelser. En nevrologisk modell for bipolar lidelse foreslår at hjernens emosjonelle kretsløp kan deles i to hoveddeler. Det ventrale systemet (regulerer emosjonell oppfatning) inkluderer hjernestrukturer som amygdala , insula , ventral striatum , ventral anterior cingulate cortex og prefrontal cortex . Ryggsystemet (ansvarlig for emosjonell regulering) inkluderer hippocampus , dorsal fremre cingulat cortex og andre deler av prefrontal cortex. Modellen antar at bipolar lidelse kan oppstå når det ventrale systemet er overaktivert og ryggsystemet er underaktivert. Andre modeller antyder at evnen til å regulere følelser er forstyrret hos mennesker med bipolar lidelse, og at dysfunksjon i ventrikkel prefrontal cortex (vPFC) er avgjørende for denne forstyrrelsen.

Metaanalyser av strukturelle MR- studier har vist at visse hjerneområder (f.eks. Venstre rostral fremre cingulat cortex , fronto-insulær cortex , ventral prefrontal cortex og claustrum ) er mindre hos mennesker med bipolar lidelse, mens andre regioner er større ( lateral ventrikler , globus pallidus , subgenual fremre cingulat og amygdala). I tillegg fant disse metaanalysene at personer med bipolar lidelse har høyere hyppigheter av dyp hvit substans- hyperintensitet .

Funksjonelle MR -funn tyder på at vPFC regulerer det limbiske systemet , spesielt amygdala. Hos personer med bipolar lidelse gir redusert vPFC -aktivitet rom for dysregulert aktivitet i amygdala, noe som sannsynligvis bidrar til labilt humør og dårlig følelsesmessig regulering. I samsvar med dette gir farmakologisk behandling av mani vPFC-aktivitet tilbake til nivåene hos ikke-maniske mennesker, noe som tyder på at vPFC-aktivitet er en indikator på humørstilstand. Mens farmakologisk behandling av mani reduserer amygdala hyperaktivitet, er den imidlertid mer aktiv enn amygdala hos de uten bipolar lidelse, noe som tyder på at amygdala -aktivitet kan være en markør for lidelsen i stedet for den nåværende stemningstilstanden. Maniske og depressive episoder pleier å være preget av dysfunksjon i forskjellige områder av vPFC. Maniske episoder ser ut til å være assosiert med redusert aktivering av høyre vPFC mens depressive episoder er forbundet med redusert aktivering av venstre vPFC.

Personer med bipolar lidelse som er i en eutymisk stemningstilstand viser redusert aktivitet i lingual gyrus sammenlignet med personer uten bipolar lidelse. I kontrast viser de redusert aktivitet i den nedre frontale cortex under maniske episoder sammenlignet med mennesker uten lidelse. Lignende studier som undersøkte forskjellene i hjerneaktivitet mellom mennesker med bipolar lidelse og de uten, fant ikke et konsistent område i hjernen som var mer eller mindre aktivt ved sammenligning av disse to gruppene. Personer med bipolar har økt aktivering av venstre ventrale ventrale limbiske områder - som formidler følelsesmessige opplevelser og generering av emosjonelle responser - og redusert aktivering av høyre hjernehalvdelens kortikale strukturer relatert til kognisjon - strukturer assosiert med regulering av følelser.

Nevrovitere har foreslått flere modeller for å prøve å forklare årsaken til bipolar lidelse. En foreslått modell for bipolar lidelse antyder at overfølsomhet for belønningskretser som består av frontostriatale kretser forårsaker mani, og redusert følsomhet for disse kretsene forårsaker depresjon. I følge "tenning" -hypotesen, når mennesker som er genetisk disponert for bipolar lidelse opplever stressende hendelser, blir stressterskelen der humørsvingninger oppstår gradvis lavere, til episodene til slutt starter (og går igjen) spontant. Det er bevis som støtter en sammenheng mellom stress i tidlig liv og dysfunksjon av hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen som fører til overaktivering, noe som kan spille en rolle i patogenesen av bipolar lidelse. Andre hjernekomponenter som har blitt foreslått å spille en rolle i bipolar lidelse er mitokondriene og en natrium -ATPase -pumpe . Døgnrytmer og regulering av hormonet melatonin ser også ut til å være endret.

Dopamin , en nevrotransmitter som er ansvarlig for humørsykling, har økt overføringen i løpet av den maniske fasen. Dopaminhypotesen sier at økningen i dopamin resulterer i sekundær homeostatisk nedregulering av viktige systemelementer og reseptorer som lavere følsomhet for dopaminerge reseptorer. Dette resulterer i redusert dopaminoverføring karakteristisk for den depressive fasen. Den depressive fasen ender med at homeostatisk oppregulering potensielt starter syklusen på nytt. Glutamat øker betydelig i venstre dorsolaterale prefrontale cortex under den maniske fasen av bipolar lidelse, og går tilbake til normale nivåer når fasen er over.

Medisiner som brukes til å behandle bipolar kan utøve effekten ved å modulere intracellulær signalering, for eksempel gjennom å tømme myo- inositolnivåer , inhibering av cAMP-signalering og ved å endre underenheter av det dopaminassosierte G-proteinet. I samsvar med dette har forhøyede nivåer av G αi , G αs og G αq/11 blitt rapportert i hjerne- og blodprøver, sammen med økt proteinkinase A (PKA) uttrykk og sensitivitet; vanligvis aktiveres PKA som en del av den intracellulære signalkaskaden nedstrøms fra løsrivelsen av G α -underenhet fra G -proteinkomplekset .

Reduserte nivåer av 5-hydroksyindoleddiksyre , et biprodukt av serotonin , er tilstede i cerebrospinalvæsken til personer med bipolar lidelse i både deprimerte og maniske faser. Økt dopaminerg aktivitet har blitt antatt i maniske tilstander på grunn av dopaminagonisters evne til å stimulere mani hos mennesker med bipolar lidelse. Redusert følsomhet for regulatoriske α 2 adrenerge reseptorer samt økt celletall i locus coeruleus indikerte økt noradrenerg aktivitet hos maniske mennesker. Det er funnet lave plasma GABA -nivåer på begge sider av stemningsspekteret. En anmeldelse fant ingen forskjell i monoaminnivåer, men fant unormal noradrenalinomsetning hos personer med bipolar lidelse. Tyrosinutmattelse ble funnet å redusere effekten av metamfetamin hos mennesker med bipolar lidelse samt symptomer på mani, noe som impliserer dopamin i mani. VMAT2 -binding ble funnet å være økt i en studie av personer med bipolar mani.

Diagnose

Bipolar lidelse er ofte diagnostisert i ungdomsårene eller tidlig voksen alder, men begynnelsen kan forekomme gjennom hele livet. Diagnosen er basert på individets selvrapporterte erfaringer, unormal oppførsel rapportert av familiemedlemmer, venner eller kolleger, observerbare tegn på sykdom som vurderes av en kliniker, og ideelt sett en medisinsk opparbeidelse for å utelukke andre årsaker. Omsorgsvurderte vurderingsskalaer, spesielt fra moren, har vist seg å være mer nøyaktige enn rapporter fra lærere og ungdommer for å identifisere ungdommer med bipolar lidelse. Vurderingen gjøres vanligvis poliklinisk; innleggelse på døgnåpent anlegg vurderes hvis det er fare for seg selv eller andre.

De mest brukte kriteriene for diagnostisering av bipolar lidelse er fra American Psychiatric Association 's (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , femte utgave (DSM-5) og Verdens helseorganisasjons (WHO) International Statistical Classification of Diseases og relaterte helseproblemer , 10. utgave (ICD-10). ICD-10-kriteriene brukes oftere i kliniske omgivelser utenfor USA mens DSM-kriteriene brukes i USA og er de gjeldende kriteriene som brukes internasjonalt i forskningsstudier. DSM-5, utgitt i 2013, inneholder ytterligere og mer nøyaktige spesifikasjoner sammenlignet med forgjengeren, DSM-IV-TR . Dette arbeidet har påvirket den kommende ellevte revisjonen av ICD, som inkluderer de forskjellige diagnosene innenfor det bipolare spekteret av DSM-V.

Det finnes flere vurderingsskalaer for screening og evaluering av bipolar lidelse, inkludert den diagnostiske skalaen for bipolar spektrum , spørreskjemaet om humørsykdom , den generelle oppførselen og hypomani -sjekklisten . Bruken av evalueringsskalaer kan ikke erstatte et fullstendig klinisk intervju, men de tjener til å systematisere minnet om symptomer. På den annen side har instrumenter for screening av bipolar lidelse en tendens til å ha lavere følsomhet .

Differensialdiagnose

Bipolar lidelse er klassifisert av International Classification of Diseases som en mental og atferdsforstyrrelse . Psykiske lidelser som kan ha symptomer som ligner dem som er sett ved bipolar lidelse, inkluderer schizofreni , alvorlig depressiv lidelse, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og visse personlighetsforstyrrelser, for eksempel borderline personlighetsforstyrrelse . En sentral forskjell mellom bipolar lidelse og borderline personlighetsforstyrrelse er humørsvingningene; i motsetning til vedvarende endringer i humøret over dager til uker eller lenger, er de av sistnevnte tilstand (mer nøyaktig kalt emosjonell dysregulering ) plutselige og ofte kortvarige og sekundære til sosiale stressorer.

Selv om det ikke er noen biologiske tester som er diagnostiske for bipolar lidelse, blir blodprøver og/eller avbildning utført for å undersøke om medisinske sykdommer med kliniske presentasjoner som ligner på bipolar lidelse er tilstede før en definitiv diagnose. Nevrologiske sykdommer som multippel sklerose , komplekse partielle anfall , hjerneslag , hjernesvulster, Wilsons sykdom , traumatisk hjerneskade , Huntingtons sykdom og komplekse migrene kan etterligne trekk ved bipolar lidelse. Et EEG kan brukes til å utelukke nevrologiske lidelser som epilepsi , og en CT -skanning eller MR av hodet kan brukes for å utelukke hjerneskader. I tillegg er lidelser i det endokrine systemet som hypothyroidisme , hypertyreose og Cushings sykdom i differensialen, slik som bindevevssykdommen systemisk lupus erythematosus . Smittsomme årsaker til mani som kan virke som bipolar mani, inkluderer herpes encefalitt , HIV , influensa eller nevrososfilis . Visse vitaminmangel som pellagra ( niacinmangel ), vitamin B12 -mangel , folatmangel og Wernicke Korsakoff syndrom ( tiaminmangel ) kan også føre til mani. Vanlige medisiner som kan forårsake maniske symptomer inkluderer antidepressiva, prednison , medisiner ved Parkinsons sykdom , skjoldbruskhormon , stimulanter (inkludert kokain og metamfetamin) og visse antibiotika .

Bipolar spektrum

Kraepelin ser til siden
Siden Emil Kraepelins skille mellom bipolar lidelse og schizofreni på 1800 -tallet, har forskere definert et spekter av forskjellige typer bipolar lidelse.

Bipolare spektrumforstyrrelser inkluderer: bipolar I lidelse, bipolar II lidelse, cyklotymisk lidelse og tilfeller der det er funnet subgrenssymptomer som forårsaker klinisk signifikant svekkelse eller nød. Disse lidelsene involverer store depressive episoder som veksler med maniske eller hypomaniske episoder, eller med blandede episoder som har symptomer på begge stemningstilstandene. Konseptet med det bipolare spekteret ligner det på Emil Kraepelins opprinnelige konsept om manisk depressiv sykdom. Bipolar II lidelse ble etablert som en diagnose i 1994 innenfor DSM IV; selv om debatten fortsetter om det er en distinkt enhet, en del av et spekter eller i det hele tatt eksisterer.

Kriterier og undertyper

Forenklet grafisk sammenligning av bipolar I, bipolar II og cyklotymi

DSM og ICD karakteriserer bipolar lidelse som et spekter av lidelser som forekommer på et kontinuum. DSM-5 og ICD-11 viser tre spesifikke undertyper:

  • Bipolar I lidelse : Minst en manisk episode er nødvendig for å stille diagnosen; depressive episoder er vanlige i de aller fleste tilfeller med bipolar lidelse I, men er unødvendige for diagnosen. Spesifikatorer som "mild, moderat, moderat-alvorlig, alvorlig" og "med psykotiske trekk" bør legges til etter behov for å indikere presentasjonen og forløpet av lidelsen.
  • Bipolar II lidelse : Ingen maniske episoder og en eller flere hypomaniske episoder og en eller flere store depressive episoder. Hypomaniske episoder går ikke til det ytterste av mani ( dvs. forårsaker vanligvis ikke alvorlig sosial eller yrkeshemming, og er uten psykose), og dette kan gjøre bipolar II vanskeligere å diagnostisere, siden de hypomaniske episodene ganske enkelt kan vises som perioder av vellykket høy produktivitet og blir rapportert sjeldnere enn en plagsom, lamslående depresjon.
  • Cyclothymia : En historie med hypomaniske episoder med perioder med depresjon som ikke oppfyller kriteriene for store depressive episoder.

Når det er relevant, bør spesifikasjoner for begynnelsen av peripartum og med hurtig sykling brukes med enhver undertype. Personer som har symptomer på grenser som forårsaker klinisk signifikant lidelse eller nedsatt funksjonsevne, men som ikke oppfyller fulle kriterier for en av de tre undertyper, kan få diagnosen annen spesifisert eller uspesifisert bipolar lidelse. Andre spesifiserte bipolare lidelser brukes når en kliniker velger å forklare hvorfor de fulle kriteriene ikke ble oppfylt (f.eks. Hypomani uten en tidligere alvorlig depressiv episode). Hvis tilstanden antas å ha en ikke-psykiatrisk medisinsk årsak, stilles diagnosen bipolar og relatert lidelse på grunn av en annen medisinsk tilstand , mens stoff/ medisinindusert bipolar og relatert lidelse brukes hvis en medisin antas å ha utløst tilstand.

Rask sykling

De fleste som oppfyller kriteriene for bipolar lidelse opplever en rekke episoder, i gjennomsnitt 0,4 til 0,7 per år, som varer i tre til seks måneder. Rask sykling er imidlertid en kursspesifikator som kan brukes på enhver bipolar undertype. Det er definert som å ha fire eller flere episoder med stemningsforstyrrelser i løpet av ett år. Rask sykling er vanligvis midlertidig, men er vanlig blant mennesker med bipolar lidelse og påvirker mellom 25,8% –45,3% av dem på et eller annet tidspunkt i livet. Disse episodene skilles fra hverandre ved en remisjon (delvis eller full) i minst to måneder eller en endring i humørpolaritet (dvs. fra en depressiv episode til en manisk episode eller omvendt). Definisjonen på hurtig sykling som oftest er sitert i litteraturen (inkludert DSM-V og ICD-11) er den av Dunner og Fieve: minst fire store depressive, maniske, hypomaniske eller blandede episoder i løpet av en 12-måneders periode. Litteraturen som undersøker den farmakologiske behandlingen av hurtig sykling er sparsom, og det er ingen klar enighet om optimal farmakologisk behandling. Personer med rask sykling eller ultradiane undertyper av bipolar lidelse har en tendens til å være vanskeligere å behandle og mindre lydhøre overfor medisiner enn andre mennesker med bipolar lidelse.

Barn

Litium er den eneste medisinen som er godkjent av FDA for behandling av mani hos barn.

På 1920 -tallet bemerket Kraepelin at maniske episoder er sjeldne før puberteten. Generelt ble bipolar lidelse hos barn ikke gjenkjent i første halvdel av det tjuende århundre. Dette problemet ble redusert med en økt følge av DSM -kriteriene i siste del av det tjuende århundre. Diagnosen bipolar lidelse i barndommen, mens den tidligere var kontroversiell, har fått større aksept blant barndoms- og ungdomspsykiatere. Amerikanske barn og ungdom diagnostisert med bipolar lidelse på samfunnssykehus økte 4 ganger til opptil 40% på 10 år på begynnelsen av det 21. århundre, mens det på poliklinikker doblet seg til 6%. Studier som bruker DSM -kriterier viser at opptil 1% av ungdommene kan ha bipolar lidelse. DSM-5 har etablert en diagnose- forstyrrende stemningsdysreguleringsforstyrrelse-som dekker barn med langvarig, vedvarende irritabilitet som til tider var blitt feildiagnostisert som bipolar lidelse, forskjellig fra irritabilitet ved bipolar lidelse som er begrenset til diskrete stemningsepisoder.

Eldre

Bipolar lidelse er uvanlig hos eldre pasienter, med en målt levetidsprevalens på 1% på over 60-tallet og en 12-måneders prevalens på 0,1 til 0,5% hos personer over 65. Til tross for dette er det overrepresentert i psykiatriske innleggelser, og utgjør 4 til 8 % av innleggelsen til eldreomsorgspsykiatrien, og forekomsten av stemningsforstyrrelser øker totalt sett med den aldrende befolkningen. Depressive episoder forekommer mer ofte med søvnforstyrrelser, tretthet, håpløshet om fremtiden, senket tenkning og dårlig konsentrasjon og hukommelse; de tre siste symptomene er sett i det som kalles pseudodementia . Kliniske trekk er også forskjellige mellom de med senutviklet bipolar lidelse og de som utviklet den tidlig i livet; den tidligere gruppen opplever mildere maniske episoder, mer fremtredende kognitive endringer og har bakgrunn for dårligere psykososial funksjon, mens sistnevnte presenterer oftere med blandede affektive episoder og har en sterkere familiehistorie av sykdom. Eldre mennesker med bipolar lidelse lider av kognitive endringer, spesielt i utøvende funksjoner som abstrakt tenkning og bytte av kognitive sett, samt konsentrerer seg om lange perioder og beslutninger.

Forebygging

Forsøk på å forebygge bipolar lidelse har fokusert på stress (som motgang i barndommen eller svært konfliktfamilier), som, selv om det ikke er et diagnostisk spesifikt årsaksmiddel for bipolar, setter genetisk og biologisk sårbare personer i fare for et mer alvorlig sykdomsforløp. Langsgående studier har indikert at fullblåste maniske stadier ofte går foran en rekke prodromale kliniske trekk, noe som gir støtte for forekomsten av en risiko-tilstand av lidelsen når en tidlig intervensjon kan forhindre videre utvikling og/eller forbedre utfallet .

Ledelse

Målet med ledelsen er å behandle akutte episoder trygt med medisiner og arbeide med pasienten ved langsiktig vedlikehold for å forhindre ytterligere episoder og optimalisere funksjonen ved å bruke en kombinasjon av farmakologiske og psykoterapeutiske teknikker. Sykehusinnleggelse kan være nødvendig spesielt med maniske episoder i bipolar I. Dette kan være frivillig eller (lokal lovgivning tillater det) ufrivillig . Langsiktige innleggelser er nå mindre vanlige på grunn av avinstitusjonalisering , selv om disse fortsatt kan forekomme. Etter (eller i stedet for) et sykehusinnleggelse kan tilgjengelige støttetjenester omfatte drop-in-sentre , besøk fra medlemmer av et lokalt psykisk helseteam eller et assertivt samfunnsbehandlingsteam , støttet arbeid , pasientstyrte støttegrupper og intensive polikliniske programmer . Disse blir noen ganger referert til som delvis innlagte pasientprogrammer.

Psykososialt

Psykoterapi tar sikte på å hjelpe en person med bipolar lidelse med å akseptere og forstå diagnosen, håndtere ulike typer stress, forbedre sine mellommenneskelige relasjoner og gjenkjenne prodromale symptomer før fullstendig gjentakelse. Kognitiv atferdsterapi , familiefokusert terapi og psykoedukasjon har de fleste bevisene for effektivitet når det gjelder forebygging av tilbakefall, mens interpersonell og sosial rytmeterapi og kognitiv atferdsterapi fremstår som den mest effektive når det gjelder gjenværende depressive symptomer. De fleste studier har imidlertid bare vært basert på bipolar I, og behandling i den akutte fasen kan være en spesiell utfordring. Noen klinikere understreker behovet for å snakke med personer som opplever mani, for å utvikle en terapeutisk allianse til støtte for utvinning .

Medisinering

Litium brukes ofte til å behandle bipolar lidelse og har det beste beviset for å redusere selvmord.

Medisiner kan variere avhengig av hvilken episode som behandles. Medisinen med de beste bevisene er litium , som er en effektiv behandling for akutte maniske episoder, som forhindrer tilbakefall og bipolar depresjon. Litium reduserer risikoen for selvmord, selvskading og død hos mennesker med bipolar lidelse. Antipsykotika og stemningsstabilisatorer som brukes sammen er raskere og mer effektive for behandling av mani enn noen av legemidlene som brukes alene. Noen analyser indikerer at antipsykotika alene også er mer effektive for behandling av akutt mani. Humørstabilisatorer brukes til langsiktig vedlikehold, men har ikke vist evnen til raskt å behandle akutt bipolar depresjon. Det er uklart om ketamin (en vanlig generell dissosiativ bedøvelse som brukes i kirurgi) er nyttig ved bipolar lidelse.

Humørstabilisatorer

Litium og antikonvulsiva karbamazepin , lamotrigin og valproinsyre er klassifisert som stemningsstabilisatorer på grunn av deres effekt på humørstilstandene ved bipolar lidelse. Litium er å foretrekke for langsiktig stemningsstabilisering, selv om det tærer på nyre- og skjoldbruskkjertelfunksjon over lengre perioder. Valproat har blitt en vanlig foreskrevet behandling og effektivt behandler maniske episoder. Karbamazepin er mindre effektivt for å forhindre tilbakefall enn litium eller valproat. Lamotrigin har en viss effekt ved behandling av depresjon, og denne fordelen er størst ved mer alvorlig depresjon. Det har også vist seg å ha en viss fordel i å forhindre tilbakefall av bipolar lidelse, selv om det er bekymring for studiene som er gjort, og er ikke til nytte for en rask syklingstype av bipolar lidelse. Valproat og karbamazepin er teratogene og bør unngås som behandling hos kvinner i fertil alder, men seponering av disse medisinene under graviditet er forbundet med høy risiko for tilbakefall. Effekten av topiramat er ukjent. Karbamazepin behandler effektivt maniske episoder, med noen bevis på at den har større fordel ved bipolar lidelse med rask sykling, eller de med flere psykotiske symptomer eller flere symptomer som ligner på schizoaffektiv lidelse .

Antipsykotika

Antipsykotiske medisiner er effektive for kortsiktig behandling av bipolare maniske episoder og ser ut til å være bedre enn litium og antikonvulsiva midler til dette formålet. Atypiske antipsykotika er også indisert for bipolar depresjon som er ildfast for behandling med humørstabilisatorer. Olanzapine er effektivt for å forhindre tilbakefall, selv om underlaget er svakere enn beviset for litium. En gjennomgang fra 2006 fant at haloperidol var en effektiv behandling for akutt mani, begrensede data støttet ingen forskjell i total effekt mellom haloperidol, olanzapin eller risperidon , og at det kunne være mindre effektivt enn aripiprazol .

Antidepressiva

Antidepressiva anbefales ikke til bruk alene ved behandling av bipolar lidelse og gir ingen fordel i forhold til stemningsstabilisatorer. Atypiske antipsykotiske medisiner (f.eks. Aripiprazol ) foretrekkes fremfor antidepressiva for å øke effekten av humørstabilisatorer på grunn av mangel på effekt av antidepressiva ved bipolar lidelse. Behandling av bipolar lidelse ved bruk av antidepressiva medfører risiko for affektive brytere; hvor en person bytter fra depresjon til maniske eller hypomaniske faser. Risikoen for affektive brytere er høyere ved bipolar I depresjon; Antidepressiva unngås vanligvis ved bipolar I lidelse eller brukes bare med humørstabilisatorer når de anses nødvendig. Det er også en risiko for å akselerere sykling mellom faser når antidepressiva brukes ved bipolar lidelse.

Andre medisiner

Korte kurs av benzodiazepiner brukes i tillegg til andre medisiner for beroligende effekt inntil stemningsstabilisering blir effektivt. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en effektiv behandlingsform for akutte stemningsforstyrrelser hos personer med bipolar lidelse, spesielt når psykotiske eller katatoniske trekk vises. ECT anbefales også til bruk hos gravide kvinner med bipolar lidelse.

Barn

Behandling av bipolar lidelse hos barn innebærer medisinering og psykoterapi. Litteraturen og forskningen om effekten av psykososial terapi på bipolare spekterforstyrrelser er knapp, noe som gjør det vanskelig å bestemme effekten av ulike behandlinger. Humørstabilisatorer og atypiske antipsykotika er ofte foreskrevet. Blant førstnevnte er litium den eneste forbindelsen som er godkjent av FDA for barn. Psykologisk behandling kombinerer normalt utdannelse om sykdommen , gruppeterapi og kognitiv atferdsterapi . Langsiktig medisinering er ofte nødvendig.

Motstand mot behandling

Forekomsten av dårlig respons på behandling i har gitt støtte til begrepet resistens mot behandling ved bipolar lidelse. Retningslinjer for definisjonen av slik behandlingsresistens og evidensbaserte alternativer for styringen ble gjennomgått i 2020.

Prognose

En livslang tilstand med perioder med delvis eller fullstendig restitusjon mellom tilbakevendende episoder med tilbakefall, anses bipolar lidelse å være et stort helseproblem over hele verden på grunn av økte funksjonshemming og for tidlig dødelighet. Det er også assosiert med samtidig forekommende psykiatriske og medisinske problemer, høyere dødsfall av naturlige årsaker (f.eks. Kardiovaskulær sykdom ) og høye initial- eller feildiagnoser, noe som forårsaker forsinkelse i passende behandling og bidrar til dårligere prognoser. Sammenlignet med befolkningen generelt har personer med bipolar lidelse også høyere forekomst av andre alvorlige medisinske komorbiditeter, inkludert diabetes mellitus , luftveissykdommer, HIV og hepatitt C -virusinfeksjon. Etter at en diagnose er stilt, er det fortsatt vanskelig å oppnå fullstendig remisjon av alle symptomer med de tilgjengelige psykiatriske medisinene, og symptomene blir ofte gradvis mer alvorlige over tid.

Overholdelse av medisiner er en av de viktigste faktorene som kan redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av tilbakefall og ha en positiv innvirkning på den generelle prognosen. Imidlertid forårsaker typer medisiner som brukes ved behandling av BD ofte bivirkninger, og mer enn 75% av individer med BD tar inkonsekvent medisiner av forskjellige årsaker. Av de forskjellige typene av lidelsen er hurtig sykling (fire eller flere episoder på ett år) forbundet med den verste prognosen på grunn av høyere selvskading og selvmord. Personer diagnostisert med bipolar som har en familiehistorie med bipolar lidelse har større risiko for hyppigere maniske/hypomaniske episoder. Tidlig debut og psykotiske trekk er også forbundet med dårligere utfall, så vel som undertyper som ikke reagerer på litium.

Tidlig gjenkjenning og intervensjon forbedrer også prognosen ettersom symptomene i tidligere stadier er mindre alvorlige og mer reagerende på behandling. Begynnelsen etter ungdomsårene er knyttet til bedre prognoser for begge kjønn, og det å være mann er en beskyttende faktor mot høyere depresjonsnivåer. For kvinner beskytter bedre sosial funksjon før de utvikler bipolar lidelse og er forelder mot selvmordsforsøk.

Fungerer

Endringer i kognitive prosesser og evner sees ved stemningsforstyrrelser, der de med bipolar lidelse er større enn de ved alvorlig depressiv lidelse. Disse inkluderer redusert oppmerksomhet og utøvende evner og svekket hukommelse . Personer med bipolar lidelse opplever ofte en nedgang i kognitiv funksjon under (eller muligens før) den første episoden, hvoretter en viss grad av kognitiv dysfunksjon vanligvis blir permanent, med mer alvorlig svekkelse i akutte faser og moderat svekkelse i perioder med remisjon. Som et resultat opplever to tredjedeler av mennesker med BD nedsatt psykososial funksjon mellom episodene, selv når humørsymptomene er i full remisjon. Et lignende mønster er sett i både BD-I og BD-II, men personer med BD-II opplever en mindre grad av svekkelse.

Når bipolar lidelse oppstår hos barn, påvirker det deres psykososiale utvikling alvorlig og negativt. Barn og ungdom med bipolar lidelse har høyere grad av betydelige vansker med rusmisbruk, psykose, akademiske vansker, atferdsproblemer, sosiale vansker og juridiske problemer. Kognitive underskudd øker vanligvis i løpet av sykdommen. Høyere grader av svekkelse korrelerer med antall tidligere maniske episoder og sykehusinnleggelser, og med tilstedeværelsen av psykotiske symptomer. Tidlig intervensjon kan bremse utviklingen av kognitiv svikt, mens behandling på senere stadier kan bidra til å redusere nød og negative konsekvenser knyttet til kognitiv dysfunksjon.

Til tross for de altfor ambisiøse målene som ofte er en del av maniske episoder, undergraver symptomer på mani evnen til å nå disse målene og forstyrrer ofte individets sosiale og yrkesmessige funksjon. En tredjedel av mennesker med BD forblir arbeidsledige i ett år etter en sykehusinnleggelse for mani. Depressive symptomer under og mellom episoder, som forekommer mye hyppigere for de fleste enn hypomaniske eller maniske symptomer i løpet av sykdomsforløpet, er forbundet med lavere funksjonell utvinning mellom episodene, inkludert arbeidsledighet eller undersysselsetting for både BD-I og BD-II. Sykdomsforløpet (varighet, begynnelsesalder, antall sykehusinnleggelser og tilstedeværelse eller ikke av rask sykling) og kognitiv ytelse er imidlertid de beste prediktorene for sysselsettingsresultater hos personer med bipolar lidelse, etterfulgt av symptomer på depresjon og år med utdanning.

Gjenoppretting og tilbakefall

En naturalistisk studie i 2003 av Tohen og medarbeidere fra den første innleggelsen for mani eller blandet episode (som representerer de sykehusinnlagte og derfor de alvorligste tilfellene) fant at 50% oppnådde syndromal restitusjon (som ikke lenger oppfyller kriteriene for diagnosen) innen seks uker og 98% innen to år. I løpet av to år oppnådde 72% symptomatisk restitusjon (ingen symptomer i det hele tatt) og 43% oppnådde funksjonell utvinning (gjenvinning av tidligere yrkes- og boligstatus). Imidlertid opplevde 40% en ny episode av mani eller depresjon innen 2 år etter syndromal restitusjon, og 19% byttet fase uten utvinning.

Symptomer før et tilbakefall ( prodromal ), spesielt de som er relatert til mani, kan identifiseres pålitelig av personer med bipolar lidelse. Det har vært hensikter å lære pasienter å håndtere strategier når de legger merke til slike symptomer med oppmuntrende resultater.

Selvmord

Bipolar lidelse kan forårsake selvmordstanker som fører til selvmordsforsøk . Personer hvis bipolare lidelse begynner med en depressiv eller blandet affektiv episode synes å ha en dårligere prognose og økt risiko for selvmord. En av to personer med bipolar lidelse prøver selvmord minst én gang i løpet av livet, og mange forsøk er vellykket. Den årlige gjennomsnittlige selvmordsraten er 0,4%, som er 10–20 ganger den for befolkningen generelt. Antall dødsfall fra selvmord ved bipolar lidelse er mellom 18 og 25 ganger høyere enn man kan forvente hos mennesker i samme alder uten bipolar lidelse. Livstidsrisikoen for selvmord har blitt estimert til å være så høy som 20% hos personer med bipolar lidelse.

Risikofaktorer for selvmordsforsøk og død av selvmord hos mennesker med bipolar lidelse inkluderer eldre alder, tidligere selvmordsforsøk, en depressiv eller blandet indeksepisode (første episode), en manisk indeksepisode med psykotiske symptomer, håpløshet eller psykomotorisk agitasjon tilstede under episodene, eksisterende angstlidelse, en førstegrads slektning med humørsykdom eller selvmord, mellommenneskelige konflikter, yrkesproblemer, sorg eller sosial isolasjon.

Epidemiologi

Byrde av bipolar lidelse rundt om i verden: funksjonshemmingsjusterte leveår per 100 000 innbyggere i 2004.
  <180
  180–185
  185–190
  190–195
  195–200
  200–205
  205–210
  210–215
  215–220
  220–225
  225–230
  > 230

Bipolar lidelse er den sjette ledende årsaken til funksjonshemming over hele verden og har en levetidsprevalens på omtrent 1 til 3% i befolkningen generelt. En reanalyse av data fra undersøkelsen National Epidemiological Catchment Area i USA antydet imidlertid at 0,8% av befolkningen opplever en manisk episode minst én gang (den diagnostiske terskelen for bipolar I ) og ytterligere 0,5% har en hypomanisk episode ( diagnostisk terskel for bipolar II eller syklotymi). Inkludert diagnostiske kriterier under terskel, for eksempel ett eller to symptomer over en kort tidsperiode, ble ytterligere 5,1% av befolkningen, tilsammen totalt 6,4%, klassifisert som å ha en bipolar spektrumforstyrrelse. En nyere analyse av data fra en annen amerikansk nasjonal komorbiditetsundersøkelse i USA fant at 1% oppfylte livstidsprevalenskriteriene for bipolar I, 1,1% for bipolar II og 2,4% for symptomer på subgrense. Estimater varierer om hvor mange barn og unge voksne som har bipolar lidelse. Disse estimatene varierer fra 0,6 til 15% avhengig av forskjellige innstillinger, metoder og henvisningsinnstillinger, noe som gir mistanke om overdiagnose. En metaanalyse av bipolar lidelse hos unge mennesker over hele verden anslår at omtrent 1,8% av mennesker mellom syv og 21 år har bipolar lidelse. I likhet med voksne antas bipolar lidelse hos barn og ungdom å forekomme med lignende frekvens hos gutter og jenter.

Det er konseptuelle og metodiske begrensninger og variasjoner i funnene. Prevalensstudier av bipolar lidelse utføres vanligvis av lekintervjuer som følger fullt strukturerte/faste intervjuordninger; Svar på enkeltelementer fra slike intervjuer kan ha begrenset gyldighet. I tillegg varierer diagnoser (og derfor estimater av prevalens) avhengig av om en kategorisk eller spektrummetode brukes. Denne vurderingen har ført til bekymring for potensialet for både underdiagnose og overdiagnose.

Forekomsten av bipolar lidelse er lik hos menn og kvinner, så vel som på tvers av forskjellige kulturer og etniske grupper. En studie fra 2000 av Verdens helseorganisasjon fant at forekomst og forekomst av bipolar lidelse er veldig lik over hele verden. Aldersstandardisert prevalens per 100 000 varierte fra 421,0 i Sør-Asia til 481,7 i Afrika og Europa for menn og fra 450,3 i Afrika og Europa til 491,6 i Oseania for kvinner. Imidlertid kan alvorlighetsgraden variere mye over hele verden. Handikapjusterte leveårssatser ser for eksempel ut til å være høyere i utviklingsland, der medisinsk dekning kan være dårligere og medisiner mindre tilgjengelig. I USA har asiatiske amerikanere betydelig lavere priser enn sine afroamerikanske og europeiske amerikanske kolleger. I 2017 estimerte Global Burden of Disease Study at det var 4,5 millioner nye tilfeller og totalt 45,5 millioner tilfeller globalt.

Historie

Den tyske psykiateren Emil Kraepelin skilte først mellom maniodepressiv sykdom og "demens praecox" (nå kjent som schizofreni ) på slutten av 1800 -tallet.

På begynnelsen av 1800-tallet var den franske psykiateren Jean-Étienne Dominique Esquirols lypemania, en av hans affektive monomanier , den første utdypningen om hva som skulle bli moderne depresjon. Grunnlaget for den nåværende konseptualiseringen av bipolar sykdom kan spores tilbake til 1850 -årene. I 1850, Jean-Pierre Falret beskrevne "sirkelsinnssykdom" (la folie circulaire, Fransk uttale: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ); foredraget ble oppsummert i 1851 i "Gazette des hôpitaux" ("Hospital Gazette"). Tre år senere, i 1854, beskrev Jules-Gabriel-François Baillarger (1809–1890) for den franske keiserlige Académie Nationale de Médecine en bifasisk psykisk sykdom som forårsaker tilbakevendende svingninger mellom mani og melankoli, som han kalte folie à double forme ( fransk uttale: [fɔli en Dubl fɔʀm] , "galskap i dobbeltform"). Baillargers originale papir, "De la folie à double forme", dukket opp i det medisinske tidsskriftet Annales médico-psychologiques ( Medico-psychological annals ) i 1854.

Disse begrepene ble utviklet av den tyske psykiateren Emil Kraepelin (1856–1926), som ved bruk av Kahlbaums begrep om cyklotymi kategoriserte og studerte det naturlige forløpet til ubehandlede bipolare pasienter. Han skapte begrepet manisk depressiv psykose , etter å ha bemerket at perioder med akutt sykdom, manisk eller depressiv, generelt ble tegnet av relativt symptomfrie intervaller der pasienten var i stand til å fungere normalt.

Begrepet "manisk -depressiv reaksjon " dukket opp i den første versjonen av DSM i 1952, påvirket av arven etter Adolf Meyer . Subtyping i "unipolare" depressive lidelser og bipolare lidelser har sitt utspring i Karl Kleists begrep - siden 1911 - om unipolare og bipolare affektive lidelser, som ble brukt av Karl Leonhard i 1957 for å skille mellom unipolar og bipolar lidelse ved depresjon. Disse undertyper har blitt sett på som separate forhold siden publiseringen av DSM-III. Undertyper bipolar II og hurtig sykling har blitt inkludert siden DSM-IV, basert på arbeid fra 1970-tallet av David Dunner , Elliot Gershon , Frederick Goodwin , Ronald Fieve og Joseph Fleiss .

Samfunn og kultur

Sangerinnen Rosemary Clooneys offentlige avsløring av bipolar lidelse gjorde henne til en tidlig kjendis -talsmann for psykiske lidelser.

Koste

The United States brukte omtrent $ 202 100 000 000 på personer diagnostisert med bipolar I lidelse (unntatt andre subtyper av bipolar lidelse og udiagnostiserte personer) i 2015. En analyse anslått at Storbritannia har brukt ca £ 5,2 milliarder på sykdommen i 2007. I tillegg til økonomiske kostnader, er bipolar lidelse en ledende årsak til funksjonshemming og tapt produktivitet over hele verden. Personer med bipolar lidelse er generelt mer funksjonshemmede, har et lavere funksjonsnivå, lengre sykdomsvarighet og økt sykefravær og redusert produktivitet sammenlignet med mennesker som opplever andre psykiske lidelser. Nedgangen i produktiviteten sett hos de som bryr seg om mennesker med bipolar lidelse, bidrar også betydelig til disse kostnadene.

Beslutningspåvirkning

Det er utbredte problemer med sosial stigma , stereotyper og fordommer mot personer med diagnosen bipolar lidelse. I 2000 ble skuespillerinnen Carrie Fisher offentliggjort med diagnosen bipolar lidelse. Hun ble en av de mest anerkjente talsmennene for mennesker med bipolar lidelse i offentligheten og tok sterkt til orde for å eliminere stigmaet rundt psykiske lidelser, inkludert bipolar lidelse. Stephen Fried , som har skrevet mye om emnet, bemerket at Fisher bidro til å trekke oppmerksomheten til lidelsens kronikk, tilbakefallende natur, og at tilbakefall av bipolar lidelse ikke indikerer mangel på disiplin eller moralske mangler. Siden han ble diagnostisert i en alder av 37, har skuespilleren Stephen Fry presset på for å øke bevisstheten om tilstanden, med sin 2006 -dokumentar Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive . I et forsøk på å lette det sosiale stigmaet forbundet med bipolar lidelse, grunnla orkesterdirigenten Ronald Braunstein ME/2 -orkesteret med sin kone Caroline Whiddon i 2011. Braunstein ble diagnostisert med bipolar lidelse i 1985 og konsertene hans med ME/2 Orchestra var unnfanget for å skape et innbydende fremføringsmiljø for sine musikalske kolleger, samtidig som han øker bevisstheten rundt psykiske lidelser.

Bemerkelsesverdige tilfeller

Mange forfattere har skrevet om bipolar lidelse, og mange vellykkede mennesker har åpent diskutert sin erfaring med det. Kay Redfield Jamison , klinisk psykolog og professor i psykiatri ved Johns Hopkins University School of Medicine , profilerte sin egen bipolare lidelse i memoarene An Unquiet Mind (1995). Flere kjendiser har også offentlig delt at de har bipolar lidelse; I tillegg til Carrie Fisher og Stephen Fry inkluderer disse Catherine Zeta-Jones , Mariah Carey , Kanye West , Jane Pauley , Demi Lovato og Selena Gomez .

Mediebilder

Flere dramatiske verk har skildret karakterer med trekk som antyder diagnosen som har vært gjenstand for diskusjon av både psykiatere og filmeksperter.

I Mr. Jones (1993) svinger ( Richard Gere ) fra en manisk episode inn i en depressiv fase og tilbake igjen, tilbringer tid på et psykiatrisk sykehus og viser mange av funksjonene i syndromet. I The Mosquito Coast (1986) viser Allie Fox ( Harrison Ford ) noen funksjoner, inkludert hensynsløshet, grandiositet, økt målrettet aktivitet og humørlabilitet, samt litt paranoia . Psykiatere har antydet at Willy Loman , hovedpersonen i Arthur Millers klassiske skuespill Death of a Salesman , har bipolar lidelse.

Dramaet 90210 fra 2009 inneholdt en karakter, Silver, som ble diagnostisert med bipolar lidelse. Stacey Slater , en karakter fra BBC -såpen EastEnders , har fått diagnosen lidelsen. Historien ble utviklet som en del av BBCs Headroom -kampanje. The Channel 4 såpe Brook tidligere hadde inneholdt en historie om bipolar lidelse når karakteren Jimmy Corkhill ble diagnostisert med tilstanden. 2011 Showtime 's politiske thriller -drama Homeland personen Carrie Mathison har bipolar lidelse, som hun har holdt hemmelig siden hennes skole dager. ABC- medisinske drama fra 2014 , Black Box , inneholdt en verdenskjent nevrovitenskapsmann med bipolar lidelse. I TV -serien Dave er den eponyme hovedpersonen, spilt av Lil Dicky som en fiksjonal versjon av seg selv, en håpefull rapper. Lil Dickys virkelige hype-mann GaTa spiller også seg selv. I en episode, etter å ha sluttet på medisinen og hatt en episode, tilstår GaTa gråtende å ha bipolar lidelse. GaTa lider av bipolar lidelse i virkeligheten, men i likhet med karakteren hans i showet, klarer han det med medisiner.

Kreativitet

Det er blitt foreslått en sammenheng mellom psykisk lidelse og profesjonell suksess eller kreativitet, blant annet i beretninger av Sokrates , Seneca den yngre og Cesare Lombroso . Til tross for fremtredende populærkultur, har ikke sammenhengen mellom kreativitet og bipolar blitt grundig studert. Dette studieområdet er også sannsynligvis påvirket av bekreftelsesskjevhet . Noen bevis tyder på at en arvelig komponent i bipolar lidelse overlapper med arvelige komponenter av kreativitet. Probands av mennesker med bipolar lidelse er mer sannsynlig å være profesjonelt vellykkede, i tillegg til å demonstrere temperamentelle trekk som ligner på bipolar lidelse. Mens studier av frekvensen av bipolar lidelse i kreative populasjonsprøver har vært motstridende, er fullstendig bipolar lidelse i kreative prøver sjelden.

Forskning

Forskningsinstruksjoner for bipolar lidelse hos barn inkluderer optimalisering av behandlinger, økt kunnskap om det genetiske og nevrobiologiske grunnlaget for den pediatriske lidelsen og forbedring av diagnostiske kriterier. Noen behandlingsforskninger tyder på at psykososiale intervensjoner som involverer familien, psykoedukasjon og kompetansebygging (gjennom terapier som CBT , DBT og IPSRT ) kan ha nytte i tillegg til farmakoterapi.

Se også

Forklarende merknader

Sitater

Siterte tekster

Videre lesning

  • Healy D (2011). Mani: En kort historie om bipolar lidelse . Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN 978-1-4214-0397-7.
  • Mondimore FM (2014). Bipolar lidelse: En guide for pasienter og familier (3. utg.). Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN 978-1-4214-1206-1.
  • Yatham L (2010). Bipolar lidelse . New York: Wiley. ISBN 978-0-470-72198-8.

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser