Synshemming -Visual impairment

Synshemming
Andre navn Synssvikt, synstap
Lang stokk, hvit med rødt bånd
En hvit stokk , det internasjonale symbolet på blindhet
Spesialitet Oftalmologi
Symptomer Nedsatt evne til å se
Komplikasjoner Ikke-24-timers søvn- og våkenforstyrrelse , faller hos eldre voksne
Årsaker Ukorrigerte brytningsfeil , grå stær , glaukom
Diagnostisk metode Øyeundersøkelse
Behandling Synsrehabilitering , endringer i miljøet, hjelpemidler ( briller , hvit stokk )
Frekvens 940 millioner / 13 % (2015)

Synshemming , også kjent som synshemming , er en medisinsk definisjon som primært måles basert på en persons bedre synsstyrke i øynene; i fravær av behandling som korrigerbare briller, hjelpemidler og medisinsk behandling – synshemming kan forårsake den enkelte vansker med normale daglige gjøremål, inkludert lesing og gange. Nedsatt syn er en funksjonell definisjon av synshemming som er kronisk, ukorrigerbar med behandling eller korrigerbare linser, og påvirker dagliglivet. Som sådan kan dårlig syn brukes som en funksjonshemmingsmåling og varierer basert på individets erfaring, miljøkrav, overnatting og tilgang til tjenester. American Academy of Ophthalmology definerer synshemming som den best korrigerte synsstyrken på mindre enn 20/40 i det bedre øyet, og Verdens helseorganisasjon definerer det som en presentasjonsskarphet på mindre enn 6/12 på det bedre øyet. Begrepet blindhet brukes for fullstendig eller nesten fullstendig synstap. I tillegg til de forskjellige permanente tilstandene, kan flyktig midlertidig synshemming , amaurosis fugax , forekomme, og kan indikere alvorlige medisinske problemer.

De vanligste årsakene til synshemming globalt er ukorrigerte brytningsfeil (43 %), grå stær (33 %) og glaukom (2 %). Brytningsfeil inkluderer nærsynthet , langsynthet , presbyopi og astigmatisme . Grå stær er den vanligste årsaken til blindhet. Andre lidelser som kan forårsake synsproblemer inkluderer aldersrelatert makuladegenerasjon , diabetisk retinopati , uklar hornhinne , blindhet i barndommen og en rekke infeksjoner . Synshemming kan også være forårsaket av problemer i hjernen på grunn av blant annet hjerneslag , for tidlig fødsel eller traumer. Disse tilfellene er kjent som kortikal synshemming . Screening for synsproblemer hos barn kan forbedre fremtidig syn og utdanningsprestasjoner. Screening av voksne uten symptomer er en usikker fordel. Diagnose er ved en øyeundersøkelse .

Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at 80 % av synshemmingen enten kan forebygges eller helbredes med behandling. Dette inkluderer grå stær, infeksjonene elveblindhet og trakom , glaukom, diabetisk retinopati, ukorrigerte brytningsfeil og noen tilfeller av barndomsblindhet. Mange mennesker med betydelig synshemming drar nytte av synsrehabilitering , endringer i miljøet og hjelpemidler.

Fra 2015 var det 940 millioner mennesker med en viss grad av synstap. 246 millioner hadde dårlig syn og 39 millioner var blinde. Flertallet av mennesker med dårlig syn er i utviklingsland og er over 50 år. Forekomsten av synshemming har gått ned siden 1990-tallet. Synsvansker har betydelige økonomiske kostnader både direkte på grunn av kostnadene ved behandling og indirekte på grunn av nedsatt arbeidsevne.

Klassifisering

Snellen-diagram, med linjer med bokstaver av avtagende størrelse
Et typisk Snellen-diagram som ofte brukes til synsstyrketesting .

I 2010 ble WHO-definisjonen for synshemming endret og følger nå ICD-11 . Den forrige definisjonen som brukte "best korrigert synsstyrke" ble endret til "presenterende synsstyrke". Denne endringen ble gjort ettersom nyere studier viste at best korrigert syn overser en større andel av befolkningen som har nedsatt syn på grunn av ukorrigerte brytningsfeil, og/eller manglende tilgang til medisinsk eller kirurgisk behandling.

Nedsatt syn på avstand:

  • Kategori 0: Ingen eller mild synshemming – med synsskarphet bedre enn 6/18
  • Kategori 1: Moderat synsforstyrrelse – viser synsskarphet dårligere enn 6/18 og bedre enn 6/60
  • Kategori 2: Alvorlig synshemming – viser synsskarphet dårligere enn 6/60 og bedre enn 3/60
  • Kategori 3: Blindhet – viser synsskarphet dårligere enn 3/60 og bedre enn 1/60
  • Kategori 4: Blindhet – viser synsskarphet dårligere enn 1/60 med lysoppfatning
  • Kategori 5: Blindhet – irreversibel blindhet uten lysoppfatning

Nærsynshemming:

  • Nær synsskarphet dårligere enn N6 eller M.08 ved 40 cm.

Storbritannia

Alvorlig nedsatt syn

  • Definert som å ha sentral synsstyrke på mindre enn 3/60 med normale synsfelt, eller grov synsfeltbegrensning.
  • Kan ikke se på 3 meter (10 fot) det den normalt seende personen ser på 60 meter (200 fot).

Nedsatt syn

  • Kan se på 3 meter (10 fot), men ikke på 6 meter (20 fot), hva den normalt seende ser på 60 meter (200 fot)
  • Mindre alvorlig synshemming fanges ikke opp av registreringsdata, og prevalensen er vanskelig å kvantifisere

Dårlig syn

  • En synsstyrke på mindre enn 6/18, men større enn 3/60.
  • Ikke kvalifisert til å kjøre bil og kan ha problemer med å gjenkjenne ansikter på andre siden av en gate, se på TV eller velge rene, flekkete, koordinerte klær.

I Storbritannia brukes Certificate of Vision Impairment (CVI) for å sertifisere pasienter som alvorlig synshemmede eller synshemmede. I den medfølgende veiledningen for klinisk personale heter det: "The National Assistance Act 1948 sier at en person kan sertifiseres som alvorlig synshemmet hvis de er 'så blinde at de ikke er i stand til å utføre noe arbeid som synet er avgjørende for'". Sertifisering er basert på om en person kan gjøre noe arbeid der synet er avgjørende, ikke bare en bestemt jobb (som jobben før han ble blind).

I praksis avhenger definisjonen av individers synsstyrke og i hvilken grad deres synsfelt er begrenset. Helsedepartementet identifiserer tre grupper mennesker som kan klassifiseres som alvorlig synshemmede.

  1. De under 3/60 (tilsvarer 20/400 i amerikansk notasjon) Snellen (de fleste under 3/60 er alvorlig nedsatt syn).
  2. De som er bedre enn 3/60, men under 6/60 Snellen (kun personer som har et veldig sammentrukket synsfelt).
  3. De 6/60 Snellen eller over (personer i denne gruppen som har et sammentrukket synsfelt, spesielt hvis sammentrekningen er i nedre del av feltet).

Helsedepartementet uttaler også at en person er mer sannsynlig å bli klassifisert som alvorlig synshemmet hvis synet har sviktet nylig eller hvis de er et eldre individ, begge grupper oppfattes som mindre i stand til å tilpasse seg synstapet.

forente stater

I USA anses enhver person med syn som ikke kan korrigeres til bedre enn 20/200 med det beste øyet, eller som har 20 grader ( diameter ) eller mindre synsfelt igjen, som juridisk blind eller kvalifisert for funksjonshemmingsklassifisering og ev. inkludering i visse statlige sponsede programmer.

I USA brukes begrepene svaksynt , svaksynt , lovlig blind og totalt blind av skoler, høyskoler og andre utdanningsinstitusjoner for å beskrive elever med synshemming. De er definert som følger:

  • Svaksynt indikerer en eller annen type synsproblem, med behov for en person for å få spesialundervisning i noen tilfeller.
  • Nedsatt syn refererer vanligvis til en alvorlig synshemming, ikke nødvendigvis begrenset til avstandssyn. Nedsatt syn gjelder alle personer med syn som ikke kan lese avisen på normal visningsavstand, selv ved hjelp av briller eller kontaktlinser. De bruker en kombinasjon av syn og andre sanser for å lære, selv om de kan kreve tilpasninger i belysning eller størrelsen på trykk, og noen ganger blindeskrift .
  • Juridisk blind indikerer at en person har mindre enn 20/200 syn på det bedre øyet etter beste korreksjon (kontaktlinser eller briller), eller et synsfelt på mindre enn 20 grader på det bedre øyet.
  • Helt blinde elever lærer via blindeskrift eller andre ikke-visuelle medier.

I 1934 vedtok American Medical Association følgende definisjon av blindhet:

Sentral synsstyrke på 20/200 eller mindre i det bedre øyet med korrigerende briller eller sentral synsstyrke på mer enn 20/200 hvis det er en synsfeltdefekt der det perifere feltet er sammentrukket i en slik grad at den bredeste diameteren av synsfeltet demper en vinkelavstand som ikke er større enn 20 grader i det bedre øyet.

Den amerikanske kongressen inkluderte denne definisjonen som en del av Aid to the Blind-programmet i Social Security Act vedtatt i 1935. I 1972 kom Aid to the Blind-programmet og to andre sammen under tittel XVI i Social Security Act for å danne Supplemental Sikkerhetsinntektsprogram som sier:

En person skal anses for å være blind i denne tittelen hvis han har en sentral synsstyrke på 20/200 eller mindre i det bedre øyet ved bruk av en korrigerende linse. Et øye som er ledsaget av en begrensning i synsfeltene slik at synsfeltets bredeste diameter overskrider en vinkel som ikke er større enn 20 grader, skal i første setning i dette underavsnitt anses å ha en sentral synsstyrke på 20 grader. /200 eller mindre. En person skal også anses for å være blind i denne tittelen hvis han er blind som definert under en statlig plan godkjent under tittel X eller XVI som gjeldende for oktober 1972 og mottok støtte under slik plan (på grunnlag av blindhet) for desember 1973, så lenge han er kontinuerlig blind slik definert.

Midlertidig nedsatt syn

Synsforstyrrelser i noen få sekunder, eller minutter, kan oppstå på grunn av en rekke årsaker, noen alvorlige og krever legehjelp.

Helseeffekter

Generell funksjon

Synsvansker kan ha mange former og være av varierende grad. Synsskarphet alene er ikke alltid en god prediktor for en persons funksjon. Noen med relativt god skarphet (f.eks. 20/40) kan ha problemer med daglig funksjon, mens noen med dårligere skarphet (f.eks. 20/200) kan fungere rimelig bra hvis de har lave synskrav. Det er også viktig å merke seg at best korrigert synsskarphet skiller seg fra å presentere synsskarphet; en person med "normal" best korrigert skarphet kan ha "dårlig" presentasjonsskarphet (f.eks. individ som har ukorrigert brytningsfeil). Måling av et individs generelle funksjon avhenger således av ens situasjonelle og kontekstuelle faktorer, samt tilgang til behandling.

American Medical Association har anslått at tap av ett øye tilsvarer 25 % svekkelse av synssystemet og 24 % svekkelse av hele personen; totalt tap av syn på begge øyne anses å være 100 % synshemming og 85 % svekkelse av hele personen.

Noen mennesker som faller inn i denne kategorien kan bruke sitt betydelige gjenværende syn – deres gjenværende syn – til å fullføre daglige oppgaver uten å stole på alternative metoder. Rollen til en svaksynsspesialist (optometrist eller øyelege) er å maksimere det funksjonelle nivået til en pasients syn med optiske eller ikke-optiske midler. Primært er dette ved bruk av forstørrelse i form av teleskopsystemer for avstandssyn og optisk eller elektronisk forstørrelse for næroppgaver.

Personer med betydelig redusert skarphet kan ha nytte av opplæring utført av personer som er opplært i å tilby tekniske hjelpemidler. Svaksynsrehabiliteringsfagfolk , hvorav noen er tilknyttet et blindebyrå, kan gi råd om belysning og kontrast for å maksimere gjenværende syn . Disse fagpersonene har også tilgang til ikke-visuelle hjelpemidler, og kan instruere pasienter i deres bruk.

Mobilitet

Eldre voksne med synshemming har økt risiko for fysisk inaktivitet, lavere ganghastighet og frykt for fall.

Fysisk aktivitet er en nyttig prediktor for generell velvære, og rutinemessig fysisk aktivitet reduserer risikoen for å utvikle kroniske sykdommer og funksjonshemming. Eldre voksne med nedsatt syn (inkludert glaukom, aldersrelatert makuladegenerasjon og diabetisk retinopati) har redusert fysisk aktivitet målt med selvrapporter og akselerometre. US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) viste at personer med korrigert synsskarphet på mindre enn 20/40 brukte betydelig mindre tid på moderat til kraftig fysisk aktivitet. Aldersrelatert makuladegenerasjon er også assosiert med en 50 % reduksjon i fysisk aktivitet - men fysisk aktivitet er beskyttende mot aldersrelatert makuladegenerasjon.

Når det gjelder mobilitet, har de med synshemming lavere ganghastighet enn de uten synshemming; nedgangen forblir imidlertid proporsjonal med økende alder i begge grupper. I tillegg har synshemmede også større problemer med å gå en kvart mil (400 m) og gå opp trapper, sammenlignet med de med normalt syn.

Kognitiv

Eldre voksne med synstap har økt risiko for hukommelsestap, kognitiv svikt og kognitiv svikt.

Sosialt og psykologisk

Studier viser en sammenheng mellom eldre voksne med synshemming og dårlig mental helse; diskriminering ble identifisert som en av årsakene til denne assosiasjonen. Eldre voksne med synshemming har 1,5 ganger risiko for å rapportere opplevd diskriminering og av disse individene var det en 2 ganger risiko for ensomhet og 4 ganger risiko for å rapportere lavere livskvalitet. Blant voksne med synshemming er prevalensen av moderat ensomhet 28,7 % (18,2 % i den generelle befolkningen) og prevalensen av alvorlig ensomhet er 19,7 % (2,7 % i befolkningen generelt). Risikoen for depresjon og angst er også økt hos synshemmede; 32,2 % rapporterer depressive symptomer (12,01 % i den generelle befolkningen), og 15,61 % rapporterer angstsymptomer (10,69 % i den generelle befolkningen).

De som tok mest bruk av rehabiliteringsinstrumenter, som bodde alene og bevarte sin egen mobilitet og yrke, var de minst deprimerte, med lavest selvmordsrisiko og høyest grad av sosial integrering.

De med forverret syn og prognose for eventuell blindhet har en relativt høy risiko for selvmord og kan derfor ha behov for støttetjenester. Mange studier har vist hvordan rask aksept av den alvorlige synshemmingen har ført til en bedre og mer produktiv etterlevelse av rehabiliteringsprogrammer. Videre er det rapportert at psykiske plager er på sitt høyeste når synstapet ikke er fullstendig, men prognosen er ugunstig. Derfor er tidlig intervensjon avgjørende for å muliggjøre vellykket psykologisk tilpasning.

Tilknyttede forhold

Blindhet kan oppstå i kombinasjon med tilstander som intellektuell funksjonshemming , autismespekterforstyrrelser , cerebral parese , hørselshemninger og epilepsi . Blindhet i kombinasjon med hørselstap er kjent som døvblindhet .

Det har blitt anslått at over halvparten av fullstendig blinde mennesker har ikke-24-timers søvn- og våkenforstyrrelse , en tilstand der en persons døgnrytme , vanligvis litt lengre enn 24 timer, ikke er trukket med (synkronisert) med lys-mørke-syklusen .

Årsaken

De vanligste årsakene til synshemming globalt i 2010 var:

  1. Brytningsfeil (42 %)
  2. Katarakt (33 %)
  3. Grønn stær (2 %)
  4. Aldersrelatert makuladegenerasjon (1 %)
  5. Opasifisering av hornhinnen (1 %)
  6. Diabetisk retinopati (1 %)
  7. Barndomsblindhet
  8. Trakom (1 %)
  9. Ubestemt (18 %)

De vanligste årsakene til blindhet over hele verden i 2010 var:

  1. Grå stær (51 %)
  2. Grønn stær (8 %)
  3. Aldersrelatert makuladegenerasjon (5 %)
  4. Opasifisering av hornhinnen (4 %)
  5. Barndomsblindhet (4 %)
  6. Brytningsfeil (3 %)
  7. Trakom (3 %)
  8. Diabetisk retinopati (1 %)
  9. Ubestemt (21 %)

Omtrent 90 % av mennesker som er synshemmede bor i utviklingsland . Aldersrelatert makuladegenerasjon, glaukom og diabetisk retinopati er de viktigste årsakene til blindhet i den utviklede verden.

Blant voksne i arbeidsfør alder som er nylig blinde i England og Wales var de vanligste årsakene i 2010:

  1. Arvelige netthinnesykdommer (20,2 %)
  2. Diabetisk retinopati (14,4 %)
  3. Optisk atrofi (14,1 %)
  4. Grønn stær (5,9 %)
  5. Medfødte abnormiteter (5,1 %)
  6. Forstyrrelser i den visuelle cortex (4,1 %)
  7. Cerebrovaskulær sykdom (3,2 %)
  8. Degenerasjon av makula og bakre pol (3,0 %)
  9. Myopi (2,8 %)
  10. Hornhinneforstyrrelser (2,6 %)
  11. Ondartede neoplasmer i hjernen og nervesystemet (1,5 %)
  12. Netthinneløsning (1,4 %)

Grå stær

Grå stær er grå stær eller opasitet til den krystallinske linsen, som kan være forårsaket hos barn av intrauterine infeksjoner, metabolske forstyrrelser og genetisk overførte syndromer. Grå stær er den viktigste årsaken til blindhet hos barn og voksne som dobler seg i prevalens med hvert tiende år etter fylte 40 år. Følgelig er grå stær i dag mer vanlig blant voksne enn hos barn. Det vil si at folk står overfor høyere sjanser for å utvikle grå stær når de blir eldre. Ikke desto mindre har grå stær en tendens til å ha en større økonomisk og følelsesmessig toll på barn ettersom de må gjennomgå dyre diagnoser, langsiktig rehabilitering og visuell assistanse. Også, ifølge Saudi Journal for Health Sciences, opplever noen ganger pasienter irreversibel amblyopi etter pediatrisk kataraktkirurgi fordi grå stær forhindret normal modning av synet før operasjonen. Til tross for den store fremgangen i behandlingen, er grå stær fortsatt et globalt problem i både økonomisk utviklede land og utviklingsland. For tiden, med variantutfallene samt ulik tilgang til kataraktkirurgi, er den beste måten å redusere risikoen for å utvikle grå stær å unngå røyking og omfattende eksponering for sollys (dvs. UV-B-stråler).

Grønn stær

Glaukom er en øyesykdom ofte preget av økt trykk i øyet eller intraokulært trykk (IOP). Grønn stær forårsaker tap av synsfelt så vel som at synsnerven brytes. Tidlig diagnose og behandling av glaukom hos pasienter er avgjørende fordi glaukom utløses av ikke-spesifikke nivåer av IOP. En annen utfordring ved nøyaktig diagnostisering av glaukom er at sykdommen har fire årsaker: 1) inflammatorisk okulær hypertensjonssyndrom (IOHS); 2) alvorlig uveitisk vinkellukking; 3) kortikosteroid-indusert; og 4) en heterogon mekanisme assosiert med strukturell endring og kronisk betennelse. I tillegg er ofte pediatrisk glaukom svært forskjellig i årsak og behandling fra glaukom utviklet av voksne. For øyeblikket er det beste tegnet på pediatrisk glaukom en IOP på 21 mm Hg eller mer tilstede i et barn. En av de vanligste årsakene til pediatrisk glaukom er kirurgi for fjerning av grå stær, som fører til en insidensrate på rundt 12,2 % blant spedbarn og 58,7 % blant 10-åringer.

Infeksjoner

Svart-hvitt-bilde av barn som leder en rekke voksne over et tørt landskap
Byrden av onchocerciasis : barn som leder blinde voksne i Afrika

Blindhet i barndommen kan være forårsaket av tilstander relatert til graviditet, som medfødt røde hunder syndrom og retinopati av prematuritet . Spedalskhet og onchocerciasis blinder hver omtrent 1 million individer i utviklingsland.

Antallet blinde individer av trakom har gått ned de siste 10 årene fra 6 millioner til 1,3 millioner, og plasserer det på en syvende plass på listen over årsaker til blindhet over hele verden.

Sentral hornhinnesår er også en betydelig årsak til monokulær blindhet over hele verden, og står for anslagsvis 850 000 tilfeller av hornhinneblindhet hvert år bare på det indiske subkontinentet. Som et resultat er arrdannelse i hornhinnen av alle årsaker nå den fjerde største årsaken til global blindhet.

Skader

Svart-hvitt-bilde av tre menn som vever flettede kurver
Omskolering av sårede. Blinde franske soldater som lærer å lage kurver, første verdenskrig.

Øyeskader , som oftest forekommer hos personer under 30 år, er den viktigste årsaken til monokulær blindhet (synstap på ett øye) i hele USA . Skader og grå stær påvirker selve øyet, mens abnormiteter som synsnervehypoplasi påvirker nervebunten som sender signaler fra øyet til baksiden av hjernen, noe som kan føre til nedsatt synsskarphet.

Kortikal blindhet skyldes skader på hjernens occipitallapp som hindrer hjernen i å motta eller tolke signaler fra synsnerven på riktig måte . Symptomer på kortikal blindhet varierer sterkt mellom individer og kan være mer alvorlige i perioder med utmattelse eller stress. Det er vanlig at personer med kortikal blindhet får dårligere syn senere på dagen.

Blinding har blitt brukt som en hevn- og torturhandling i noen tilfeller, for å frata en person en stor følelse som de kan bruke til å navigere eller samhandle i verden, handle fullstendig uavhengig og være klar over hendelser rundt dem. Et eksempel fra det klassiske riket er Oidipus , som stikker ut sine egne øyne etter å ha innsett at han oppfylte den forferdelige profetien som ble talt om ham. Etter å ha knust bulgarerne, blindet den bysantinske keiseren Basil II så mange som 15 000 fanger som ble tatt i slaget, før han løslot dem. Samtidseksempler inkluderer tillegg av metoder som syrekasting som en form for vansiring .

Genetiske defekter

Personer med albinisme har ofte synstap i den grad at mange er juridisk blinde, selv om få av dem faktisk ikke kan se. Leber medfødt amaurose kan forårsake total blindhet eller alvorlig synstap fra fødsel eller tidlig barndom. Retinitis pigmentosa er preget av nedsatt perifert syn og problemer med å se om natten.

Fremskritt innen kartlegging av det menneskelige genomet har identifisert andre genetiske årsaker til dårlig syn eller blindhet. To slike eksempler er Bardet – Biedl syndrom .

Forgiftning

Sjelden er blindhet forårsaket av inntak av visse kjemikalier. Et velkjent eksempel er metanol , som kun er mildt giftig og minimalt berusende, og brytes ned til stoffene formaldehyd og maursyre som igjen kan forårsake blindhet, en rekke andre helsekomplikasjoner og død. Når man konkurrerer med etanol om metabolisme, metaboliseres etanol først, og utbruddet av toksisitet forsinkes. Metanol finnes ofte i denaturert brennevin , denaturert etylalkohol , for å unngå å betale skatt på salg av etanol beregnet på konsum. Metylert brennevin brukes noen ganger av alkoholikere som en desperat og billig erstatning for vanlige alkoholholdige etanoldrikker .

Annen

  • Amblyopi : er en kategori av synstap eller synshemming som er forårsaket av faktorer som ikke er relatert til brytningsfeil eller samtidige øyesykdommer. Amblyopi er tilstanden når et barns synssystemer ikke modnes normalt fordi barnet enten er født for tidlig, meslinger, medfødt røde hunder, vitamin A-mangel eller hjernehinnebetennelse. Hvis den ikke behandles i barndommen, er amblyopi for tiden uhelbredelig i voksen alder fordi effektiviteten av kirurgisk behandling endres når et barn modnes. Følgelig er amblyopi verdens ledende årsak til monokulært synstap hos barn, som er skade eller tap av syn på ett øye. I beste fall, som er svært sjelden, kan riktig behandlede amblyopipasienter få tilbake 20/40 skarphet.
  • Opasifisering av hornhinnen
  • Degenerativ nærsynthet
  • Diabetisk retinopati : er en av manifestasjonene av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, som er preget av blindhet eller redusert skarphet. Det vil si at diabetisk retinopati beskriver netthinne- og glasslegemeblødninger eller netthinnekapillærblokkering forårsaket av økningen av A1C, som er en måling av blodsukker eller sukkernivå. Faktisk, når A1C øker, har folk en tendens til å ha større risiko for å utvikle diabetisk retinopati enn å utvikle andre mikrovaskulære komplikasjoner assosiert med diabetes (f.eks. kronisk hyperglykemi, diabetisk nevropati og diabetisk nefropati). Til tross for at bare 8 % av voksne 40 år og eldre opplever synstruende diabetisk retinopati (f.eks. ikke-proliferativ diabetisk retinopati eller NPDR og proliferativ diabetisk retinopati eller PDR), utgjorde denne øyesykdommen 17 % av tilfellene av blindhet i 2002.
  • Retinitis pigmentosa
  • Retinopati av prematuritet : Den vanligste årsaken til blindhet hos spedbarn over hele verden. I sin mest alvorlige form forårsaker ROP netthinneløsning, med tilhørende synstap. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot forebygging, via laser eller Avastin- terapi.
  • Stargardts sykdom
  • Uveitt : er en gruppe på 30 intraokulære inflammatoriske sykdommer forårsaket av infeksjoner, systemiske sykdommer, organspesifikke autoimmune prosesser, kreft eller traumer. Det vil si at uveitt refererer til en kompleks kategori av øyesykdommer som kan forårsake blindhet hvis de enten ikke behandles eller diagnostiseres feil. Den nåværende utfordringen med å nøyaktig diagnostisere uveitt er at ofte er årsaken til en spesifikk øyebetennelse enten ukjent eller flerlags. Følgelig blir omtrent 3–10 % av de med uveitt i utviklede land, og omtrent 25 % av de med uveitt i utviklingslandene, blinde av feil diagnose og av ineffektiv forskrivning av legemidler, antibiotika eller steroider. I tillegg er uveitt en mangfoldig kategori av øyesykdommer som er delt inn som granulomatøs (eller tumorøs) eller ikke-granulomatøs fremre, intermediære, bakre eller pan uveitt. Med andre ord, uveittsykdommer har en tendens til å bli klassifisert etter deres anatomiske plassering i øyet (f.eks. uvealkanalen, netthinnen eller linsen), samt kan skape komplikasjoner som kan forårsake grå stær, glaukom, netthinneskade, aldersrelatert makuladegenerasjon eller diabetisk retinopati.
  • Xeroftalmi , ofte på grunn av vitamin A-mangel , anslås å påvirke 5 millioner barn hvert år; 500 000 utvikler aktiv hornhinneinvolvering, og halvparten av disse blir blinde.

Diagnose

Forskere sporer øyebevegelser hos glaukompasienter for å sjekke synshemming mens de kjører

Det er viktig at personer undersøkes av noen som spesialiserer seg på svaksynspleie før annen rehabiliteringstrening for å utelukke potensiell medisinsk eller kirurgisk korreksjon for problemet og for å etablere en nøye baseline refraksjon og forskrivning av både normale og svaksynte briller og optiske hjelpemidler. Bare en lege er kvalifisert til å evaluere visuell funksjon av et kompromittert synssystem effektivt. American Medical Association gir en tilnærming til å evaluere synstap ettersom det påvirker en persons evne til å utføre daglige aktiviteter.

Screening av voksne som ikke har symptomer er av uviss fordel.

Forebygging

Verdens helseorganisasjon anslår at 80 % av synstapet enten kan forebygges eller kureres med behandling. Dette inkluderer grå stær, onchocerciasis, trakom, glaukom, diabetisk retinopati, ukorrigerte brytningsfeil og noen tilfeller av barndomsblindhet. Center for Disease Control and Prevention anslår at halvparten av blindhet i USA kan forebygges.

Ledelse

Tommy Edison lager mat
Tommy Edison , en blind filmkritiker, demonstrerer for seerne hvordan en blind person kan lage mat alene.

Mobilitet

Hvit stokk med rødt bånd, brettet i fire segmenter
Brettet lang stokk
Mann går gjennom kjøpesenteret og holder seg fast i det gule laboratoriet
En blind mann får hjelp av en førerhund i Brasília, Brasil
Indisk kvinne berører et stort brunt kjøretøy
Blind jente føler formen på kjøretøyet nær landsbyen Mana, Uttarakhand
Jente kilt mellom to dristigere, klatrende
Synshemmet jente forhandler en stein mens hun klatrer

Mange mennesker med alvorlige synshemninger kan reise selvstendig ved å bruke et bredt spekter av verktøy og teknikker. Orienterings- og mobilitetsspesialister er fagfolk som er spesifikt opplært til å lære personer med synshemminger å reise trygt, trygt og uavhengig i hjemmet og samfunnet. Disse fagpersonene kan også hjelpe blinde mennesker til å øve seg på å reise på bestemte ruter som de kan bruke ofte, for eksempel ruten fra huset til en nærbutikk. Å bli kjent med et miljø eller en rute kan gjøre det mye lettere for en blind person å navigere.

Verktøy som den hvite stokken med rød spiss – det internasjonale symbolet på blindhet – kan også brukes til å forbedre mobiliteten. En lang stokk brukes til å utvide brukerens rekkevidde av berøringsfølelse. Den svinges vanligvis i en lav sveipende bevegelse, over den tiltenkte reiseveien, for å oppdage hindringer. Teknikker for stokkreise kan imidlertid variere avhengig av brukeren og/eller situasjonen. Noen synshemmede personer bærer ikke denne typen stokk, og velger i stedet den kortere, lettere identifikasjonsstokken (ID). Atter andre krever en støttestokk. Valget avhenger av individets visjon, motivasjon og andre faktorer.

Et lite antall mennesker bruker førerhunder for å hjelpe til med mobilitet. Disse hundene er trent til å navigere rundt ulike hindringer, og til å indikere når det blir nødvendig å gå opp eller ned et trinn. Imidlertid er hjelpsomheten til førerhunder begrenset av hunders manglende evne til å forstå komplekse retninger. Den menneskelige halvdelen av førerhundteamet styrer, basert på ferdigheter tilegnet gjennom tidligere mobilitetstrening. I denne forstand kan føreren sammenlignes med et flys navigatør, som må vite hvordan man kommer seg fra et sted til et annet, og hunden til piloten, som får dem dit trygt.

GPS-enheter kan også brukes som et mobilitetshjelpemiddel. Slik programvare kan hjelpe blinde med orientering og navigering, men den er ikke en erstatning for tradisjonelle mobilitetsverktøy som hvite stokker og førerhunder.

Noen blinde mennesker er dyktige til å ekkolokalisere stille objekter ganske enkelt ved å produsere munnklikk og lytte til de returnerende ekkoene. Det har vist seg at blinde ekkolokaliseringseksperter bruker det som normalt er den "visuelle" delen av hjernen deres for å behandle ekkoene.

Noen ganger iverksettes det statlige tiltak for å gjøre offentlige steder mer tilgjengelige for blinde. Offentlig transport er fritt tilgjengelig for blinde i mange byer. Taktil asfaltering og hørbare trafikksignaler kan gjøre det enklere og tryggere for synshemmede fotgjengere å krysse gater. I tillegg til å lage regler om hvem som kan og ikke kan bruke en stokk, gir noen regjeringer mandat at forkjørsretten skal gis til brukere av hvite stokker eller førerhunder.

Lesing og forstørrelse

De fleste synshemmede som ikke er helt blinde, leser utskrift, enten av vanlig størrelse eller forstørret med forstørrelsesenheter. Mange leser også storskrift , noe som er lettere for dem å lese uten slike enheter. En rekke forstørrelsesbriller , noen håndholdte og noen på stasjonære datamaskiner, kan gjøre lesingen enklere for dem.

Andre leser blindeskrift (eller den sjelden brukte Moon-typen ), eller er avhengige av talebøker og lesere eller lesemaskiner , som konverterer trykt tekst til tale eller blindeskrift . De bruker datamaskiner med spesiell maskinvare som skannere og oppdateringsbare leselister , samt programvare skrevet spesielt for blinde, for eksempel optiske tegngjenkjenningsapplikasjoner og skjermlesere .

Noen mennesker får tilgang til dette materialet gjennom byråer for blinde, for eksempel National Library Service for the Blind and Physically Handicapped i USA, National Library for the Blind eller RNIB i Storbritannia.

TV-er med lukket krets , utstyr som forstørrer og kontrasterer tekstelementer, er et mer høyteknologisk alternativ til tradisjonelle forstørrelsesenheter.

Det er også over 100 radiolesetjenester over hele verden som gir personer med synshemninger opplesninger fra tidsskrifter over radio. International Association of Audio Information Services gir lenker til alle disse organisasjonene.

Datamaskiner og mobilteknologi

Tilgangsteknologi som skjermlesere , skjermforstørrelsesglass og oppdaterbare leselister gjør at blinde kan bruke vanlige dataapplikasjoner og mobiltelefoner . Tilgjengeligheten av hjelpemidler øker, ledsaget av felles innsats for å sikre tilgjengeligheten av informasjonsteknologi for alle potensielle brukere, inkludert blinde. Senere versjoner av Microsoft Windows inkluderer en tilgjengelighetsveiviser og forstørrelsesglass for de med delvis syn, og Microsoft Narrator , en enkel skjermleser. Linux-distribusjoner (som live-CDer ) for blinde inkluderer Vinux og Adriane Knoppix , sistnevnte utviklet delvis av Adriane Knopper som har en synshemming. macOS og iOS kommer også med en innebygd skjermleser kalt VoiceOver , mens Google TalkBack er innebygd i de fleste Android-enheter.

Bevegelsen mot større netttilgjengelighet åpner et langt større antall nettsteder for adaptiv teknologi , noe som gjør nettet til et mer innbydende sted for synshemmede surfere.

Eksperimentelle tilnærminger innen sensorisk substitusjon begynner å gi tilgang til vilkårlige live-visninger fra et kamera .

Modifisert visuell utgang som inkluderer stor utskrift og/eller tydelig enkel grafikk kan være til nytte for brukere med noe gjenværende syn.

Andre hjelpemidler og teknikker

Nedskalert følbar modell av fjell for blinde turister

Blinde personer kan bruke snakkende utstyr som termometre , klokker, klokker, vekter , kalkulatorer og kompass . De kan også forstørre eller merke skiver på enheter som ovner og termostater for å gjøre dem brukbare. Andre teknikker som brukes av blinde for å hjelpe dem i daglige aktiviteter inkluderer:

  • Tilpasninger av mynter og sedler slik at verdien kan bestemmes ved berøring. For eksempel:
    • I noen valutaer, som euro , pund sterling og indisk rupi , øker størrelsen på en seddel med verdien.
    • På amerikanske mynter er pennies og dimes, og nikkel og kvartaler like i størrelse. De større valørene (dimes og quarters) har rygger langs sidene (historisk brukt for å forhindre "barbering" av edle metaller fra myntene), som nå kan brukes til identifikasjon.
    • Noen valutaers sedler har en taktil funksjon for å indikere pålydende. For eksempel er den taktile funksjonen for kanadisk valuta et system med hevede prikker i ett hjørne, basert på punktskriftceller, men ikke standard punktskrift .
    • Det er også mulig å brette notater på forskjellige måter for å hjelpe gjenkjenningen.
  • Merking og merking av klær og andre personlige eiendeler
  • Plassere ulike typer mat på ulike posisjoner på en middagstallerken
  • Merkekontroller av husholdningsapparater

De fleste mennesker, når de har vært synshemmet lenge nok, utarbeider sine egne adaptive strategier på alle områder av personlig og profesjonell ledelse.

For blinde finnes det bøker i blindeskrift, lydbøker og tekst-til-tale dataprogrammer, maskiner og e-boklesere . Svagsynte personer kan benytte seg av disse verktøyene, så vel som lesemateriell med stor skrift og e-boklesere som gir store skriftstørrelser .

Datamaskiner er viktige verktøy for integrering for synshemmede. De tillater, ved bruk av standard eller spesifikke programmer, skjermforstørrelse og konvertering av tekst til lyd eller berøring (punktskriftlinje), og er nyttige for alle nivåer av synshemming. OCR -skannere kan, i forbindelse med tekst-til-tale-programvare, lese innholdet i bøker og dokumenter høyt via datamaskin. Leverandører bygger også TV-er med lukket krets som elektronisk forstørrer papir, og til og med endrer kontrast og farge, for synshemmede brukere. For mer informasjon, kontakt hjelpemidler .

Hos voksne med nedsatt syn er det ingen avgjørende bevis som støtter én form for lesehjelp fremfor en annen. I flere studier tillot stativmonterte enheter raskere lesing enn håndholdte eller bærbare optiske hjelpemidler. Mens elektroniske hjelpemidler kan tillate raskere lesing for personer med dårlig syn, må bærbarhet, brukervennlighet og rimelighet vurderes for folk.

Barn med nedsatt syn har noen ganger leseforsinkelser, men har godt av lydbaserte begynnende leseopplæringsmetoder. Engasjerende lydundervisning er multisensorisk, svært motiverende og praktisk. Vanligvis lærer elevene først de hyppigste lydene av alfabetbokstavene, spesielt de såkalte korte vokallydene, deretter læres de å blande lyder sammen med trebokstavs konsonant-vokal-konsonantord som katt, rød, sitte, varm, sol . Hands-on (eller kinestetisk tiltalende) VELDIG forstørret trykt materiale som de som finnes i "The Big Collection of Phonics Flipbooks" av Lynn Gordon (Scholastic, 2010) er nyttig for å lære ordfamilier og blande ferdigheter til begynnende lesere med svaksynte. Instruksjonsmateriell for å begynne å lese bør først og fremst fokusere på de små bokstavene, ikke de store bokstavene (selv om de er større) fordi lesing av tekst krever kjennskap (for det meste) med små bokstaver. Lydbasert begynnelseslesing bør også suppleres med fonemiske bevissthetstimer, skrivemuligheter og mange høytlesninger (litteratur som leses for barn daglig) for å stimulere motivasjon, ordforrådsutvikling, konseptutvikling og forståelsesutvikling. Mange barn med nedsatt syn kan med hell inkluderes i vanlige utdanningsmiljøer. Foreldre må kanskje være årvåkne for å sikre at skolen gir læreren og elevene hensiktsmessige svaksynte ressurser, for eksempel teknologi i klasserommet, klasseromshjelp, modifisert undervisningsmateriell og konsultasjonshjelp med svaksynseksperter.

Epidemiologi

WHO anslår at det i 2012 var 285 millioner synshemmede mennesker i verden, hvorav 246 millioner hadde nedsatt syn og 39 millioner blinde.

Av de som er blinde bor 90% i utviklingsland. På verdensbasis for hver blind person har et gjennomsnitt på 3,4 personer svaksynthet, med land- og regionsvariasjon fra 2,4 til 5,5.

Etter alder: Synshemming er ulikt fordelt på tvers av aldersgrupper. Mer enn 82 % av alle mennesker som er blinde er 50 år eller eldre, selv om de representerer bare 19 % av verdens befolkning. På grunn av forventet antall år i blindhet (blinde år), er barndomsblindhet fortsatt et betydelig problem, med anslagsvis 1,4 millioner blinde barn under 15 år.

Etter kjønn: Tilgjengelige studier indikerer konsekvent at kvinner i alle regioner i verden, og i alle aldre, har en betydelig høyere risiko for å bli synshemmet enn menn.

Etter geografi: Synshemming er ikke fordelt jevnt over hele verden. Mer enn 90 % av verdens synshemmede bor i utviklingsland.

Siden estimatene på 1990-tallet viser nye data basert på verdensbefolkningen i 2002 en reduksjon i antall mennesker som er blinde eller synshemmede, og de som er blinde fra virkningene av smittsomme sykdommer, men en økning i antall mennesker som er blinde av forhold knyttet til lengre levetid.

I 1987 ble det anslått at 598 000 mennesker i USA oppfylte den juridiske definisjonen av blindhet. Av dette tallet var 58 % over 65 år. I 1994–1995 rapporterte 1,3 millioner amerikanere juridisk blindhet.

Samfunn og kultur

Juridisk definisjon

For å avgjøre hvilke personer som kvalifiserer for spesiell hjelp på grunn av deres synshemning, har ulike myndigheter spesifikke definisjoner for juridisk blindhet. I Nord-Amerika og det meste av Europa er juridisk blindhet definert som synsskarphet (syn) på 20/200 (6/60) eller mindre i det bedre øyet med best mulig korreksjon. Dette betyr at en juridisk blind person må stå 20 fot (6,1 m) fra en gjenstand for å se den - med korrigerende linser - med samme grad av klarhet som en normalt seende person kunne fra 200 fot (61 m). I mange områder er personer med gjennomsnittlig skarphet som likevel har et synsfelt på mindre enn 20 grader (normen er 180 grader) også klassifisert som juridisk blinde. Omtrent femten prosent av de som anses som juridisk blinde, uansett mål, har ingen lys- eller formoppfatning. Resten har noe syn, fra lysoppfatning alene til relativt god skarphet. Nedsatt syn brukes noen ganger for å beskrive synsstyrke fra 20/70 til 20/200.

Litteratur og kunst

Antikken

Moche- folket i det gamle Peru avbildet blinde i keramikken sin.

I gresk myte var Tiresias en profet kjent for sin klarsyn . I følge en myte ble han blindet av gudene som straff for å avsløre deres hemmeligheter, mens en annen mener at han ble blindet som straff etter at han så Athena naken mens hun badet. I Odyssey fanger den enøyde Kyklopen Polyphemus Odysseus , som blinder Polyphemus for å rømme. I norrøn mytologi lurer Loke den blinde guden Hödr til å drepe sin bror Baldr , lykkeguden.

Det nye testamentet inneholder en rekke eksempler på at Jesus utførte mirakler for å helbrede blinde. Ifølge evangeliene helbredet Jesus de to blinde mennene i Galilea , den blinde fra Betsaida , den blinde fra Jeriko og mannen som ble født blind .

Lignelsen om de blinde mennene og en elefant har krysset mellom mange religiøse tradisjoner og er en del av Jain- , buddhist- , sufi- og hinduistisk lære. I forskjellige versjoner av historien berører en gruppe blinde menn (eller menn i mørket) en elefant for å lære hvordan den er. Hver og en føler en annen del, men bare én del, for eksempel siden eller brosme. De sammenligner så notater og får vite at de er fullstendig uenige.

" Three Blind Mice " er et engelsk barnerim fra middelalderen om tre blinde mus hvis halen blir kuttet av etter å ha jaget bondens kone. Verket er eksplisitt inkongruent, og slutter med kommentaren Har du noen gang sett et slikt syn i livet ditt, Som tre blinde mus?

Moderne tider

Oljemaleri av kvinne med hode vippet ned, eventuelt med lukkede øyne
Blind Woman av Diego Velázquez
Mann med lukkede øyne holder og føler en marmorbyste
The Sense of Touch av Jusepe de Ribera skildrer en blind mann som holder et marmorhode i hendene.

Poeten John Milton , som ble blind midt i livet, komponerte " On His Blindness ", en sonett om å takle blindhet. Verket antyder at [de] som best bærer [Guds] milde åk, de tjener ham best.

Den nederlandske maleren og gravøren Rembrandt skildret ofte scener fra den apokryfe boken Tobit , som forteller historien om en blind patriark som blir helbredet av sønnen, Tobias, med hjelp av erkeengelen Rafael .

Slaver-avskaffet John Newton komponerte salmen " Amazing Grace " om en stakkar som "en gang var tapt, men nå er jeg funnet, var blind, men nå ser jeg." Blindhet, i denne forstand, brukes både metaforisk (for å referere til noen som var uvitende, men som senere ble kunnskapsrik) og bokstavelig talt som en referanse til de helbredede i Bibelen. I de senere årene av livet hans ville Newton selv bli blind.

HG Wells 'historie " The Country of the Blind " utforsker hva som ville skje hvis en seende mann ble fanget i et land med blinde mennesker for å understreke samfunnets holdning til blinde mennesker ved å snu situasjonen på hodet.

Bob Dylans antikrigssang " Blowin' in the Wind " henspiller to ganger på metaforisk blindhet: Hvor mange ganger kan en mann snu hodet // og late som om han bare ikke ser... Hvor mange ganger må en mann se opp // Før han kan se himmelen?

Samtidsfiksjon inneholder mange kjente blinde karakterer . Noen av disse karakterene kan se ved hjelp av enheter, for eksempel Marvel Comics - superhelten Daredevil , som kan se via sin overmenneskelige hørselsskarphet, eller Star Treks Geordi La Forge , som kan se ved hjelp av et VISOR , en fiktiv enhet som overfører optiske signaler til hjernen hans.

Sport

Blinde og svaksynte deltar i idretter, som svømming , snøski og friidrett . Noen idretter har blitt oppfunnet eller tilpasset blinde, for eksempel goalball , fotball , cricket , golf , tennis , bowling og baseball . Den verdensomspennende autoriteten for idrett for blinde er International Blind Sports Federation . Personer med nedsatt syn har deltatt i de paralympiske leker siden de paralympiske sommerlekene i Toronto i 1976 .

Metaforiske bruksområder

Ordet "blind" (adjektiv og verb) brukes ofte for å betegne mangel på kunnskap om noe. For eksempel er en blind date en date der de involverte ikke har møttes tidligere; et blindt eksperiment er et hvor informasjon holdes fra enten eksperimentatoren eller deltakeren for å dempe placeboeffekten eller observatørens skjevhet . Uttrykket " blind som leder den blinde " refererer til udyktige mennesker som leder andre udyktige mennesker. Å være blind for noe betyr ikke å forstå eller være klar over det. En " blindsone " er et område der noen ikke kan se: for eksempel hvor en bilfører ikke kan se fordi deler av bilens karosseri er i veien; metaforisk, et emne som et individ er uvitende om sine egne skjevheter, og derfor om de resulterende forvrengningene av sine egne vurderinger (se Bias blind flekk ).

Undersøkelser

En studie fra 2008 testet effekten av å bruke genterapi for å gjenopprette synet til pasienter med en sjelden form for arvelig blindhet, kjent som Lebers medfødte amaurose eller LCA. Lebers medfødte amaurose skader lysreseptorene i netthinnen og begynner vanligvis å påvirke synet i tidlig barndom, med forverret syn inntil fullstendig blindhet rundt 30-årsalderen. Studien brukte et forkjølelsesvirus for å levere en normal versjon av genet kalt RPE65 direkte inn i øynene til berørte pasienter. Alle tre pasientene, 19, 22 og 25 år, reagerte godt på behandlingen og rapporterte forbedret syn etter prosedyren.

To eksperimentelle behandlinger for netthinneproblemer inkluderer en kybernetisk erstatning og transplantasjon av føtale retinale celler.

Det er ingen bevis av høy kvalitet på effekten av hjelpemidler på utdanningsresultater og livskvalitet hos barn med svaksynthet fra og med 2015, og det er heller ikke bevis på forstørrelse av lesehjelpemidler hos barn. Rehabilitering med lavt syn ser ikke ut til å ha en viktig innvirkning på helserelatert livskvalitet, selv om noen rehabiliteringsintervensjoner med lavt syn, spesielt psykologiske terapier og metoder for å forbedre synet, kan forbedre synsrelatert livskvalitet hos personer med synstap .

Andre dyr

Utsagn om at visse arter av pattedyr er "født blinde" refererer til at de er født med øynene lukket og øyelokkene smeltet sammen; øynene åpnes senere. Et eksempel er kaninen . Hos mennesker er øyelokkene smeltet sammen en stund før fødselen, men åpnes igjen før normal fødselstid; Imidlertid blir svært premature babyer noen ganger født med øynene lukket, og åpner seg senere. Andre dyr, som den blinde muldvarprotten , er virkelig blinde og stoler på andre sanser.

Temaet blinde dyr har vært sterkt i litteraturen. Peter Shaffers Tony-prisvinnende skuespill, Equus , forteller historien om en gutt som gjør seks hester blind. Theodore Taylors klassiske roman for unge voksne, The Trouble With Tuck , handler om en tenåringsjente, Helen, som trener sin blinde hund til å følge og stole på en seende hund.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Hør denne artikkelen ( 1 time og 11 minutter )
Talt Wikipedia-ikon
Denne lydfilen ble opprettet fra en revisjon av denne artikkelen datert 12. juli 2020 , og gjenspeiler ikke påfølgende redigeringer. ( 2020-07-12 )