Blodstrøminfeksjoner - Bloodstream infections

For systemisk immunrespons på bakteriell infeksjon i blodet, se sepsis .
Infeksjoner i blodet
Andre navn Blodinfeksjon, toksemi, bakteriemi
Spesialitet Infeksjonssykdom Rediger dette på Wikidata

Blodstrøminfeksjoner ( BSI ), som inkluderer bakterier når infeksjonene er bakterielle og sopp når infeksjonene er sopp , er infeksjoner som finnes i blodet . Blod er normalt et sterilt miljø, så påvisning av mikrober i blodet (vanligvis utført ved blodkulturer ) er alltid unormalt. En infeksjon i blodet er forskjellig fra sepsis , som er vertens respons på bakterier.

Bakterier kan komme inn i blodet som en alvorlig komplikasjon av infeksjoner (som lungebetennelse eller hjernehinnebetennelse ), under operasjon (spesielt når det involverer slimhinner som mage -tarmkanalen ), eller på grunn av katetre og andre fremmedlegemer som kommer inn i arteriene eller venene (inkludert under intravenøs narkotikamisbruk ). Forbigående bakteriemi kan oppstå etter tannbehandling eller tannpuss.

Bakteriemi kan ha flere viktige helsekonsekvenser. Den immunrespons til bakterier kan forårsake sepsis og septisk sjokk , som har en høy dødelighet . Bakterier kan også spre seg via blodet til andre deler av kroppen (som kalles hematogen spredning), og forårsaker infeksjoner vekk fra det opprinnelige infeksjonsstedet, for eksempel endokarditt eller osteomyelitt . Behandling for bakteriemi er med antibiotika , og forebygging med antibiotikaprofylakse kan gis i høyrisikosituasjoner.

Presentasjon

Bakteriemi er vanligvis forbigående og fjernes raskt fra blodet av immunsystemet .

Bakteriemi fremkaller ofte en respons fra immunsystemet kalt Sepsis , som består av symptomer som feber , frysninger og hypotensjon . Alvorlige immunresponser mot bakteriemi kan føre til septisk sjokk og multiple organ dysfunksjonssyndrom , som kan være dødelige.

Årsaker

Bakterier kan komme inn i blodet på en rekke forskjellige måter. Imidlertid er det for hver hovedklassifisering av bakterier (gramnegative, grampositive eller anaerobe) karakteristiske kilder eller veier for inntreden i blodet som fører til bakteriemi. Årsaker til bakteriemi kan i tillegg deles inn i helsetjenester assosiert (ervervet under prosessen med å motta omsorg på et helseinstitusjon) eller samfunnservervet (anskaffet utenfor et helsestasjon, ofte før sykehusinnleggelse).

Gram -positiv bakteriemi

Grampositive bakterier er en stadig viktigere årsak til bakteriemi. Staphylococcus, streptococcus og enterococcus arter er de viktigste og vanligste artene av gram-positive bakterier som kan komme inn i blodet. Disse bakteriene finnes vanligvis på huden eller i mage -tarmkanalen .

Staphylococcus aureus er den vanligste årsaken til helsetjenesterelatert bakteriemi i Nord- og Sør-Amerika, og er også en viktig årsak til bakterier som er ervervet av samfunnet. Hudsår eller sår, luftveisinfeksjoner og IV narkotikabruk er de viktigste årsakene til Staph aureus bakteriemi. I helsevesenet er intravenøse katetre, urinveis katetre og kirurgiske prosedyrer de vanligste årsakene til stafylokokken.

Det er mange forskjellige typer streptokokker som kan forårsake bakteriemi. Gruppe A streptokokker (GAS) forårsaker vanligvis bakteriemi fra hud- og bløtvevsinfeksjoner. Gruppe B streptokokker er en viktig årsak til bakteriemi hos nyfødte , ofte umiddelbart etter fødselen. Viridans streptokokker er normale bakterieflora i munnen. Viridans strep kan forårsake midlertidig bakteriemi etter å ha spist, tannbørsting eller tanntråd. Mer alvorlig bakteriemi kan oppstå etter tannbehandling eller hos pasienter som får cellegift. Til slutt er streptococcus bovis en vanlig årsak til bakteriemi hos pasienter med tykktarmskreft.

Enterokokker er en viktig årsak til helsetjenesterelatert bakteriemi. Disse bakteriene lever vanligvis i mage -tarmkanalen og kvinnelige kjønnsorganer. Intravenøse katetre, urinveisinfeksjoner og kirurgiske sår er alle risikofaktorer for å utvikle bakteriemi fra enterokokker. Resistente enterokokker kan forårsake bakteriemi hos pasienter som har hatt lange sykehusopphold eller hyppig bruk av antibiotika tidligere (se misbruk av antibiotika ).

Gram negativ bakteremi

Gramnegative bakteriearter er ansvarlige for omtrent 24% av alle tilfeller av helsetjenesteassosiert bakteremi og 45% av alle tilfeller av bakterieforekomst fra samfunnet. Generelt kommer gramnegative bakterier inn i blodet fra infeksjoner i luftveiene , kjønnsorganene , mage -tarmkanalen eller det hepatobiliære systemet . Gram-negativ bakteremi forekommer oftere hos eldre befolkninger (65 år eller eldre) og er assosiert med høyere sykelighet og dødelighet i denne populasjonen.

E.coli er den vanligste årsaken til at bakteriemi ervervet av bakterier og står for omtrent 75% av tilfellene. E. colibakteremi er vanligvis et resultat av en urinveisinfeksjon. Andre organismer som kan forårsake samfunnservervet bakteriemi inkluderer Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae og Proteus mirabilis . Salmonellainfeksjon , til tross for at den hovedsakelig bare resulterer i gastroenteritt i den utviklede verden, er en vanlig årsak til bakteriemi i Afrika. Det rammer hovedsakelig barn som mangler antistoffer mot Salmonella og HIV+ pasienter i alle aldre.

Blant helse-assosierte tilfeller av bakteriemi er gramnegative organismer en viktig årsak til bakteriemi på ICU . Katetre i venene, arteriene eller urinveiene kan alle skape en måte for gramnegative bakterier å komme inn i blodet. Kirurgiske inngrep i kjønnsorganene, tarmkanalen eller lever -galleveien kan også føre til gramnegativ bakteriemi. Pseudomonas- og Enterobacter -arter er de viktigste årsakene til gramnegativ bakteremi i ICU.

Bakteriemi risikofaktorer

Det er flere risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle bakteremi fra alle typer bakterier. Disse inkluderer:

Mekanisme

Bakteriemi kan bevege seg gjennom blodstrømmen til fjerne steder i kroppen og forårsake infeksjon (hematogen spredning). Hematogen spredning av bakterier er en del av patofysiologien til visse infeksjoner i hjertet ( endokarditt ), strukturer rundt hjernen ( meningitt ) og tuberkulose i ryggraden ( Pott's sykdom ). Hematogen spredning av bakterier er ansvarlig for mange beininfeksjoner ( osteomyelitt ).

Protetiske hjerteimplantater (for eksempel kunstige hjerteklaffer) er spesielt utsatt for infeksjon fra bakteriemi.

Før utbredt bruk av vaksiner var okkult bakteremi en viktig faktor hos febrile barn som ellers virket bra.

Diagnose

Bakteriemi diagnostiseres oftest ved blodkultur , der en blodprøve som trekkes fra venen ved nålestikk får inkubere med et medium som fremmer bakterievekst. Hvis bakterier er tilstede i blodet på det tidspunkt prøven er oppnådd, vil bakteriene formere seg og kan dermed oppdages.

Enhver bakterie som forresten finner veien til kulturmediet vil også formere seg. For eksempel, hvis huden ikke er tilstrekkelig rengjort før nålen punkteres, kan det forekomme forurensning av blodprøven med normale bakterier som lever på overflaten av huden. Av denne grunn må blodkulturer trekkes med stor oppmerksomhet til steril prosess. Tilstedeværelsen av visse bakterier i blodkulturen, for eksempel S taphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae og Escherichia coli, representerer nesten aldri en forurensning av prøven. På den annen side kan forurensning være mer mistenkt hvis organismer som Staphylococcus epidermidis eller Cutibacterium acnes vokser i blodkulturen.

To blodkulturer hentet fra separate steder i kroppen er ofte tilstrekkelige for å diagnostisere bakteriemi. To av to kulturer som dyrker samme type bakterier representerer vanligvis en ekte bakteriemi, spesielt hvis organismen som vokser ikke er en vanlig forurensning. En av to positive kulturer vil vanligvis be om et gjentatt sett med blodkulturer for å bekrefte om en forurensning eller en ekte bakteriemi er tilstede. Pasientens hud rengjøres vanligvis med et alkoholbasert produkt før det trekkes blod for å forhindre forurensning. Blodkulturer kan gjentas med intervaller for å avgjøre om vedvarende - snarere enn forbigående - bakteremi er tilstede.

Før blodkulturer tegnes, bør en grundig pasienthistorie tas spesielt med tanke på tilstedeværelse av både feber og frysninger, andre fokale tegn på infeksjon som i huden eller bløtvevet , en immunsuppresjonstilstand eller nylig invasive prosedyrer.

Hjertens ultralyd anbefales hos alle som har bakteriemi på grunn av Staphylococcus aureus for å utelukke smittsom endokarditt .

Definisjon

Bakteriemi er tilstedeværelsen av bakterier i blodet som er i live og i stand til å reprodusere. Det er en type infeksjon i blodet. Bakteriemi er definert som enten en primær eller sekundær prosess. Ved primær bakteriemi har bakterier blitt direkte introdusert i blodet. Bruk av injeksjonsmedisin kan føre til primær bakteremi. I sykehus, har bruk av blodårekateter kan forurenset med bakterier også føre til primær bakteriemi. Sekundær bakteremi oppstår når bakterier har kommet inn i kroppen på et annet sted, for eksempel kutt i huden eller slimhinner i lungene ( luftveiene ), munnen eller tarmen ( mage -tarmkanalen), blæren (urinveiene) eller kjønnsorganene. Bakterier som har infisert kroppen på disse stedene kan deretter spre seg til lymfesystemet og få tilgang til blodet, hvor ytterligere spredning kan forekomme.

Bakteriemi kan også defineres av tidspunktet for bakteriens tilstedeværelse i blodet: forbigående, intermitterende eller vedvarende. Ved forbigående bakteriemi er bakterier tilstede i blodet i minutter til noen timer før de blir fjernet fra kroppen, og resultatet er vanligvis ufarlig for friske mennesker. Dette kan skje etter manipulering av deler av kroppen som normalt koloniseres av bakterier, for eksempel mukosale overflater i munnen under tannpuss, tanntråd eller tannbehandling, eller instrumentering av blæren eller tykktarmen . Intermitterende bakteriemi er preget av periodisk såing av de samme bakteriene i blodet av en eksisterende infeksjon andre steder i kroppen, for eksempel en abscess , lungebetennelse eller beininfeksjon , etterfulgt av at bakteriene fjernes fra blodet. Denne syklusen vil ofte gjenta til den eksisterende infeksjonen er behandlet. Vedvarende bakteriemi er preget av kontinuerlig tilstedeværelse av bakterier i blodet. Det er vanligvis et resultat av en infisert hjerteklaff , en sentral linjeassosiert blodbaneinfeksjon (CLABSI) , en infisert blodpropp (suppurativ tromboflebitt) eller et infisert blodårstransplantat . Vedvarende bakteriemi kan også forekomme som en del av infeksjonsprosessen av tyfusfeber , brucellose og bakteriell meningitt . Ubehandlet kan tilstander som forårsaker vedvarende bakteremi være potensielt dødelig.

Bakteriemi er klinisk forskjellig fra sepsis , som er en tilstand der blodstrøminfeksjonen er forbundet med en inflammatorisk respons fra kroppen, som ofte forårsaker abnormiteter i kroppstemperatur , hjertefrekvens, pustefrekvens, blodtrykk og antall hvite blodlegemer .

Behandling

Tilstedeværelsen av bakterier i blodet krever nesten alltid behandling med antibiotika . Dette er fordi det er høy dødelighet fra progresjon til sepsis hvis antibiotika blir forsinket.

Behandlingen av bakteriemi bør begynne med empirisk antibiotikadekning . Enhver pasient som viser tegn eller symptomer på bakteremi eller positiv blodkultur, bør startes med intravenøs antibiotika. Valget av antibiotika bestemmes av den mest sannsynlige smittekilden og av de karakteristiske organismer som vanligvis forårsaker infeksjonen. Andre viktige hensyn inkluderer pasientens tidligere historie med antibiotikabruk, alvorlighetsgraden av de presenterte symptomene og eventuelle allergier mot antibiotika. Empiriske antibiotika bør begrenses, helst til et enkelt antibiotikum, når blodkulturen kommer tilbake med en bestemt bakterie som har blitt isolert.

Gram -positiv bakteriemi

The Infectious Disease Society of America (IDSA) anbefaler behandling av ukomplisert meticillinresistent staph aureus (MRSA) bakteriemi med et 14-dagers kurs av intravenøs vankomycin. Ukomplisert bakteremi er definert som å ha positive blodkulturer for MRSA, men som ikke har tegn på endokarditt, ingen implanterte proteser , negative blodkulturer etter 2-4 dagers behandling og tegn på klinisk bedring etter 72 timer.

Antibiotikabehandlingen som er valgt for streptokokker og enterokale infeksjoner er forskjellig etter art. Imidlertid er det viktig å se på antibiotikaresistensmønsteret for hver art fra blodkulturen for bedre å behandle infeksjoner forårsaket av resistente organismer.

Gram negativ bakteremi

Behandlingen av gramnegativ bakteriemi er også sterkt avhengig av den forårsakende organismen. Empirisk antibiotikabehandling bør styres av den mest sannsynlige smittekilden og pasientens tidligere eksponering for helsetjenester. Spesielt kan en nylig historie med eksponering for helsevesenet nødvendiggjøre behovet for antibiotika med pseudomonas aeruginosa -dekning eller bredere dekning for resistente organismer. Utvidede generasjoner cefalosporiner som ceftriaxon eller beta-laktam / beta-laktamasehemmende antibiotika som piperacillin-tazobaktam brukes ofte til behandling av gramnegativ bakteriemi.

Kateterassosierte infeksjoner

For helse-assosiert bakteremi på grunn av intravenøse katetre, har IDSA publisert retningslinjer for fjerning av kateter. Kortsiktige katetre (på plass <14 dager) bør fjernes hvis bakteriemi skyldes gramnegative bakterier, staph aureus, enterokokker eller mykobakterier. Langtidskateter (> 14 dager) bør fjernes hvis pasienten utvikler tegn eller symptomer på sepsis eller endokarditt, eller hvis blodkulturer forblir positive i mer enn 72 timer.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering