Tarmobstruksjon - Bowel obstruction

Tarmobstruksjon
Andre navn	Tarmobstruksjon, intestinal okklusjon
Oppreist abdominal røntgen som viser tynntarmen. Legg merke til flere luftvæskenivåer.
Spesialitet	Generell kirurgi
Symptomer	Magesmerter , oppkast , oppblåsthet , ikke gassoverføring
Komplikasjoner	Sepsis , tarmiskemi , tarmperforering
Fører til	Adhesjoner , brokk , volvulus , endometriose , inflammatorisk tarmsykdom , blindtarmbetennelse , svulster , divertikulitt , iskemisk tarm , tuberkulose , intussusception
Diagnostisk metode	Medisinsk bildebehandling
Behandling	Konservativ omsorg , kirurgi
Frekvens	3,2 millioner (2015)
Dødsfall	264 000 (2015)

Tarmobstruksjon , også kjent som intestinal obstruksjon , er en mekanisk eller funksjonell obstruksjon av tarmene som forhindrer normal bevegelse av fordøyelsesproduktene . Enten tynntarmen eller tykktarmen kan bli påvirket. Tegn og symptomer inkluderer magesmerter , oppkast , oppblåsthet og ikke gassoverføring . Mekanisk obstruksjon er årsaken til omtrent 5 til 15% av tilfellene av alvorlige magesmerter ved plutselig oppstart som krever innleggelse på sykehus.

Årsaker til tarmobstruksjon inkluderer vedheft , brokk , volvulus , endometriose , inflammatorisk tarmsykdom , blindtarmbetennelse , svulster , divertikulitt , iskemisk tarm , tuberkulose og intussusception . Tynne tarmobstruksjoner skyldes oftest vedheft og brokk, mens tykktarmshindringer oftest skyldes svulster og volvulus. Diagnosen kan stilles på vanlige røntgenstråler ; men CT er mer nøyaktig. Ultralyd eller MR kan hjelpe til med diagnostisering av barn eller gravide .

Tilstanden kan behandles konservativt eller med kirurgi . Vanligvis gis intravenøs væske , et rør plasseres gjennom nesen inn i magen for å dekomprimere tarmene, og smertestillende medisiner gis. Antibiotika gis ofte. Ved tynntarmobstruksjon krever omtrent 25% kirurgi. Komplikasjoner kan omfatte sepsis , tarm- ischemi og tarm perforering .

Omtrent 3,2 millioner tilfeller av tarmobstruksjon skjedde i 2015 som resulterte i 264 000 dødsfall. Begge kjønn er like påvirket, og tilstanden kan oppstå i alle aldre. Tarmobstruksjon har blitt dokumentert gjennom historien, med tilfeller beskrevet i Ebers Papyrus fra 1550 f.Kr. og av Hippokrates .

Tegn og symptomer

	Tinkly tarm lyder Tinkly tarm lyder som hørt med et stetoskop hos noen med tynntarmen.
Problemer med å spille denne filen? Se mediehjelp .

Avhengig av obstruksjonsnivået, kan tarmobstruksjon vise seg med magesmerter , hovent underliv, abdominal distensjon og forstoppelse . Tarmobstruksjon kan være komplisert av dehydrering og elektrolyttavvik på grunn av oppkast; respiratorisk kompromiss fra trykk på mellomgulvet av et oppblåst underliv, eller aspirasjon av oppkast; iskemi i tarmen eller perforering fra langvarig distensjon eller trykk fra et fremmedlegeme.

Ved tynntarmobstruksjon har smerten en tendens til å være kolikkaktig (krampe og periodisk) i naturen, med spasmer som varer noen minutter. Smerten har en tendens til å være sentral og midt i magen. Oppkast kan oppstå før forstoppelse.

Ved tykktarmsobstruksjon kjennes smerten lavere i magen og spasmer varer lenger. Forstoppelse oppstår tidligere og oppkast kan være mindre fremtredende. Proksimal obstruksjon av tykktarmen kan vise seg som tynntarmen.

Fører til

Obstruksjon av tynntarmen

Oppreist abdominal røntgen som viser tynntarmen. Legg merke til flere luftvæskenivåer.

Årsakene til tynntarmobstruksjon inkluderer:

• Adhesjoner fra tidligere abdominal kirurgi (vanligste årsak)
• Suturer med hull
• Pseudoobstruksjon
• Brokk som inneholder tarm
• Crohns sykdom som forårsaker vedheft eller inflammatoriske strikturer
• Neoplasmer , godartede eller ondartede
• Intussusception
• Volvulus
• Superior mesenterisk arteriesyndrom , en komprimering av tolvfingertarmen av den overlegne mesenteriske arterien og abdominal aorta
• Iskemiske strikturer
• Fremmedlegemer (f.eks. Gallestein i gallestein ileus , svelgete gjenstander som utvidbare vannleker )
• Intestinal atresi

Etter abdominal kirurgi er forekomsten av tynntarmobstruksjon av en hvilken som helst årsak 9%. På de der årsaken til obstruksjonen var klar, er vedheft den eneste vanligste årsaken (mer enn halvparten).

Tarmobstruksjon

Oppreist abdominal røntgen av en person med tykktarmsobstruksjon som viser flere luftvæskenivåer og utvidede tarmsløyfer.

Årsakene til tykktarmsobstruksjon inkluderer:

• Neoplasmer / kreft
• Divertikulitt / divertikulose
• Brokk
• Inflammatorisk tarmsykdom
• Kolonisk volvulus (sigmoid, caecal, tverrgående tykktarm)
• Adhesjoner
• Forstoppelse
• Fekal impaksjon
• Fekalom
• Tykktarm atresia
• Intestinal pseudoobstruksjon
• Endometriose
• Narkotisk indusert (spesielt med de store dosene gitt til kreft- eller lindrende pasienter)

Outlet hindring

Outletobstruksjon er en undertype av tykktarmsobstruksjon og refererer til forhold som påvirker anorektalregionen som hindrer avføring , spesielt forholdene i bekkenbunnen og analfinkter. Outletobstruksjon kan deles inn i fire grupper.

• Funksjonell utløpsobstruksjon
  • Ineffektiv hemming av den indre analfinkteren
    • Short-segmentet Hirschsprung sykdom
    • Chagas sykdom
    • Arvelig indre sfinktermyopati
  • Ineffektiv avslapning av de stripete bekkenbunnsmusklene
    • Anismus (bekkenbunnsdysynergi)
    • Multippel sklerose
    • Ryggmargs lesjoner
• Mekanisk utløpshinder
  • Intern intussusception
  • Enterocele
• Spredning av kraftvektor
  • rectocele
  • Fallende perineum
  • Rektal prolaps
• Nedsatt rektal følsomhet
  • Megarectum
  • Rektal hyposensitivitet

Diagnose

En tarmobstruksjon sett på CT

Gjennomsnittlige indre diametre og områder av forskjellige deler av tykktarmen.

De viktigste diagnostiske verktøyene er blodprøver , røntgenbilder av magen, CT-skanning og ultralyd . Hvis en masse blir identifisert, kan biopsi bestemme massens art.

Radiologiske tegn på tarmobstruksjon inkluderer tarmdistensjon og tilstedeværelsen av flere (mer enn seks) gass-væskenivåer på ryggen og oppreist røntgenbilder av magen . Ultralyd kan være like nyttig som CT -skanning for å stille diagnosen.

Kontrastklyster eller tynntarmserier eller CT -skanning kan brukes til å definere obstruksjonsnivået, enten obstruksjonen er delvis eller fullstendig, og for å definere årsaken til obstruksjonen. Utseendet av vannløselig kontrast i cecum på en abdominal radiograf innen 24 timer etter at det ble gitt av munnen, forutsier oppløsning av en klebende tynntarmobstruksjon med sensitivitet på 97% og spesifisitet på 96%.

Koloskopi , tynntarmundersøkelse med inntatt kamera eller push -endoskopi og laparoskopi er andre diagnostiske alternativer.

• Spill media

  Obstruksjon av tynntarmen ved ultralyd.

• Spill media

  Obstruksjon av tynntarmen ved ultralyd.

• 

  Obstruksjon av tynntarmen ved ultralyd.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnoser for tarmobstruksjon inkluderer:

• Ileus
• Pseudo-obstruksjon eller Ogilvies syndrom
• Intra-abdominal sepsis
• Lungebetennelse eller annen systemisk sykdom

Behandling

Noen årsaker til tarmobstruksjon kan løse seg spontant; mange krever operativ behandling . Hos voksne er det ofte nødvendig med kirurgisk inngrep og behandling av den forårsakende lesjonen. I ondartet stor tarmobstruksjon, endoskopisk plassert selvekspanderende metall stenter kan brukes til midlertidig å avlaste den hindring som en bro til kirurgi, eller som palliation . Diagnose av typen tarmobstruksjon utføres normalt gjennom innledende vanlig røntgenundersøkelse av magen, luminale kontraststudier, computertomografi eller ultralyd før du bestemmer den beste behandlingstypen.

Ytterligere forskning er nødvendig for å finne ut om parenteral ernæring er til fordel for mennesker med en ubrukelig tarmstopp forårsaket av avansert kreft.

Obstruksjon av tynntarmen

Ved håndtering av tynntarmobstruksjoner er en ofte sitert kirurgisk aforisme: "aldri la solen stå opp eller gå ned i tynntarmen" fordi omtrent 5,5% av tynntarmen er til slutt dødelig hvis behandlingen blir forsinket. Forbedringer i radiologisk avbildning av tynne tarmobstruksjoner muliggjør sikker skille mellom enkle hindringer som kan behandles konservativt, og hindringer som er kirurgiske nødstilfeller ( volvulus , lukkede tarmhindringer, iskemisk tarm , fengslet brokk , etc.).

Et lite fleksibelt rør ( nasogastrisk rør ) kan settes inn gjennom nesen i magen for å hjelpe dekomprimere den utvidede tarmen. Dette røret er ubehagelig, men lindrer magekramper, oppblåsthet og oppkast. Intravenøs terapi benyttes og urinmengden overvåkes med et kateter i blæren .

De fleste med SBO blir i utgangspunktet behandlet konservativt fordi tarmen i mange tilfeller vil åpne seg. Noen vedheft løsner og hindringen løser seg. Pasienten undersøkes flere ganger om dagen, og røntgenbilder tas for å sikre at han eller hun ikke blir klinisk verre.

Konservativ behandling innebærer innsetting av et nasogastrisk rør , korrigering av dehydrering og elektrolyttavvik . Opioide smertestillende midler kan brukes til pasienter med sterke smerter. Antiemetika kan gis hvis pasienten kaster opp. Limhindringer slår seg ofte ned uten kirurgi. Hvis obstruksjonen er fullstendig, er det vanligvis nødvendig med kirurgi.

De fleste pasientene forbedrer seg med konservativ behandling på 2–5 dager. Når obstruksjonen er kreft, er kirurgi den eneste behandlingen. De med tarmreseksjon eller lyse av vedheft forblir vanligvis på sykehuset noen dager til de kan spise og gå.

Tynntarmobstruksjon forårsaket av Crohns sykdom , peritoneal karsinomatose , skleroserende peritonitt , stråle -enteritt og postpartum tarmobstruksjon behandles vanligvis konservativt, dvs. uten kirurgi.

Barn

Foster- og nyfødte tarmobstruksjoner er ofte forårsaket av tarmatresi , der det er en innsnevring eller fravær av en del av tarmen. Disse atresiene oppdages ofte før fødselen via ultralyd , og behandles med bruk av laparotomi etter fødselen. Hvis det berørte området er lite, kan det hende at kirurgen kan fjerne den skadede delen og koble tarmen sammen igjen. I tilfeller der innsnevringen er lengre, eller området er skadet og ikke kan brukes i en periode, kan det plasseres en midlertidig stomi .

Prognose

Prognosen for ikke-iskemiske tilfeller av SBO er god med dødelighet på 3–5%, mens prognosen for SBO med iskemi er rimelig med dødelighet så høyt som 30%.

Tilfeller av SBO relatert til kreft er mer kompliserte og krever ytterligere inngrep for å håndtere malignitet , tilbakefall og metastase , og er dermed forbundet med dårligere prognose.

Alle tilfeller av abdominal kirurgisk inngrep er forbundet med økt risiko for fremtidige tynntarmen. Statistikk fra amerikansk helsevesen rapporterer 18,1% re-innleggelsesrate innen 30 dager for pasienter som gjennomgår SBO-operasjon. Mer enn 90% av pasientene danner også vedheft etter større abdominal kirurgi. Vanlige konsekvenser av disse vedheftene inkluderer tynntarmen obstruksjon, kroniske magesmerter, bekkenpine og infertilitet.

Dyr

Referanser

Eksterne linker

• Obstruksjon, liten tarm ved eMedicine
• Obstruksjon, stort tarm på eMedicine