Kortpustethet - Shortness of breath

Kortpustethet
Andre navn Dyspné, dyspné, andpustenhet, pustevansker, åndenød
SymptomerFeverCoughSOB (beskåret) .jpg
Uttale
Spesialitet Pulmonologi

Kortpustethet ( SOB ), også kjent som dyspné ( BrE : dyspné ), er en følelse av ikke å kunne puste godt nok. The American Thoracic Society definerer det som "en subjektiv opplevelse av ubehag i pusten som består av kvalitativt forskjellige sansninger som varierer i intensitet", og anbefaler å evaluere dyspné ved å vurdere intensiteten til de forskjellige sansningene, graden av lidelse som er involvert, og dens byrde eller innvirkning på dagliglivets aktiviteter . Særlige opplevelser inkluderer innsats/arbeid, tetthet i brystet og sult i luften (følelsen av ikke nok oksygen). Den stativ posisjon er en ofte antatt.

Dyspné er et normalt symptom på kraftig anstrengelse, men blir patologisk hvis det oppstår i uventede situasjoner eller lett anstrengelse. I 85% av tilfellene skyldes det astma , lungebetennelse , hjerteiskemi , interstitiell lungesykdom , kongestiv hjertesvikt , kronisk obstruktiv lungesykdom eller psykogene årsaker, som panikklidelse og angst . Den beste behandlingen for å lindre kortpustethet avhenger vanligvis av den underliggende årsaken.

Definisjon

Dyspné, medisinske termer, er "kortpustethet". The American Thoracic Society definerer dyspné som: "En subjektiv opplevelse av ubehag i pusten som består av kvalitativt forskjellige sansninger som varierer i intensitet." Andre definisjoner beskriver det som "pustevansker", "uorden eller utilstrekkelig puste", "ubehagelig bevissthet om pusten" og som opplevelsen av "andpustenhet" (som kan være enten akutt eller kronisk).

Differensialdiagnose

Selv om kortpustethet vanligvis skyldes lidelser i hjerte- eller luftveiene , kan andre systemer som nevrologiske , muskuloskeletale , endokrine , hematologiske og psykiatriske årsaker være årsaken. DiagnosisPro, et online medisinsk ekspertsystem, oppførte 497 forskjellige årsaker i oktober 2010. De vanligste kardiovaskulære årsakene er akutt hjerteinfarkt og kongestiv hjertesvikt, mens vanlige lungeårsaker inkluderer kronisk obstruktiv lungesykdom , astma , pneumothorax , lungeødem og lungebetennelse . På et patofysiologisk grunnlag kan årsakene deles inn i: (1) økt bevissthet om normal pust, for eksempel under et angstanfall, (2) en økning i pusten og (3) en abnormitet i ventilasjonssystemet.

Oppstartstempoet og varigheten av dyspné er nyttig for å kjenne etiologien til dyspné. Akutt kortpustethet er vanligvis forbundet med plutselige fysiologiske endringer, som larynxødem , bronkospasme , hjerteinfarkt , lungeemboli eller pneumothorax . Pasienter med KOLS og idiopatisk lungefibrose (IPF) har en gradvis progresjon av dyspné ved anstrengelse, preget av akutte forverringer av kortpustethet. I kontrast har de fleste astmatikere ikke daglige symptomer, men har periodiske episoder med dyspné, hoste og tetthet i brystet som vanligvis er forbundet med spesifikke utløsere, for eksempel en infeksjon i øvre luftveier eller eksponering for allergener.

Akutt koronarsyndrom

Akutt koronarsyndrom gir ofte retrosternal ubehag i brystet og problemer med å få pusten. Det kan imidlertid atypisk vise seg med kortpustethet alene. Risikofaktorer inkluderer alderdom, røyking , hypertensjon , hyperlipidemi og diabetes . Et elektrokardiogram og hjerte -enzymer er viktige både for diagnostisering og behandling av behandlingen. Behandlingen innebærer tiltak for å redusere oksygenbehovet i hjertet og innsats for å øke blodstrømmen.

covid-19

Personer som har blitt smittet av COVID-19 kan ha symptomer som feber, tørr hoste, tap av lukt og smak eller kortpustethet.

Kongestiv hjertesvikt

Hjertesvikt oppstår ofte med kortpustethet ved anstrengelse, ortopné og paroksysmal nattlig dyspné . Det påvirker mellom 1–2% av den generelle amerikanske befolkningen og forekommer hos 10% av de over 65 år. Risikofaktorer for akutt dekompensasjon inkluderer høyt saltinntak i kosten, mangel på medisiner, iskemi av hjertet, unormale hjerterytmer , nyresvikt , lungeemboli, hypertensjon og infeksjoner. Behandlingsarbeidet er rettet mot å redusere lungetetthet.

Kronisk obstruktiv lungesykdom

Personer med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL), oftest emfysem eller kronisk bronkitt , har ofte kronisk kortpustethet og kronisk produktiv hoste. En akutt forverring gir økt kortpustethet og sputumproduksjon . KOLS er en risikofaktor for lungebetennelse ; derfor bør denne tilstanden utelukkes. Ved en akutt forverring er behandlingen med en kombinasjon av antikolinergika , beta 2 -adrenoceptoragonister , steroider og muligens positivt trykkventilasjon .

Astma

Astma er den vanligste årsaken til å presentere seg på legevakten med kortpustethet. Det er den vanligste lungesykdommen i både utviklingsland og utviklede land som rammer omtrent 5% av befolkningen. Andre symptomer inkluderer hvesning , tetthet i brystet og en ikke -produktiv hoste. Inhalerte kortikosteroider er den foretrukne behandlingen for barn, men disse stoffene kan redusere vekstraten. Akutte symptomer behandles med kortvirkende bronkodilatatorer.

Pneumothorax

Pneumothorax viser vanligvis pleurittiske brystsmerter ved akutt utbrudd og kortpustethet som ikke forbedres med oksygen. Fysiske funn kan inkludere fraværende pustelyder på den ene siden av brystet, jugular venøs distensjon og luftrørsavvik.

Lungebetennelse

Symptomene på lungebetennelse er feber , produktiv hoste , kortpustethet og pleuritt brystsmerter . Inspirerende knitring kan høres på eksamen. En røntgenstråle kan være nyttig for å skille lungebetennelse fra hjertesvikt . Siden årsaken vanligvis er en bakteriell infeksjon, brukes vanligvis antibiotika til behandling.

Lungeemboli

Lungeemboli presenterer klassisk med et akutt utbrudd av kortpustethet. Andre symptomer viser pleuritt brystsmerter , hoste, hemoptyse og feber . Risikofaktorer inkluderer dyp venetrombose , nylig operasjon, kreft og tidligere tromboemboli . Det må alltid vurderes hos de som har akutt pustebesvær på grunn av høy risiko for dødelighet. Diagnose kan imidlertid være vanskelig, og Wells Score brukes ofte for å vurdere den kliniske sannsynligheten. Behandling, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, starter vanligvis med antikoagulantia ; tilstedeværelsen av illevarslende tegn (lavt blodtrykk) kan garantere bruk av trombolytiske legemidler .

Anemi

Anemi som utvikler seg gradvis viser seg med anstrengelsesdyspné, tretthet, svakhet og takykardi . Det kan føre til hjertesvikt . Anemi er ofte en årsak til dyspné. Menstruasjon, spesielt hvis den er overdreven, kan bidra til anemi og til konsekvent dyspné hos kvinner. Hodepine er også et symptom på dyspné hos pasienter som lider av anemi. Noen pasienter rapporterer en nummen følelse i hodet, og andre har rapportert tåkesyn forårsaket av hypotensjon bak øyet på grunn av mangel på oksygen og trykk; disse pasientene har også rapportert om alvorlige hodepine, hvorav mange fører til permanent hjerneskade. Symptomer kan omfatte tap av konsentrasjon, fokus, tretthet, nedsatt språkfakultet og hukommelsestap.

Kreft

Kortpustethet er vanlig hos mennesker med kreft og kan skyldes mange forskjellige faktorer. Hos mennesker med avansert kreft kan det oppstå akutt kort tid med alvorlig kortpustethet, sammen med en mer kontinuerlig følelse av andpustenhet.

Annen

Andre viktige eller vanlige årsaker til kortpustethet inkluderer tamponade av hjertet , anafylaksi , interstitiell lungesykdom , panikkanfall og pulmonal hypertensjon . Også rundt 2/3 av kvinnene opplever kortpustethet som en del av et normalt svangerskap .

Hjertetamponade viser seg med dyspné, takykardi, forhøyet jugular venøstrykk og pulsus paradoxus . Gullstandarden for diagnose er ultralyd .

Anafylaksi begynner vanligvis over noen få minutter hos en person med en tidligere historie med det samme. Andre symptomer inkluderer urticaria , hevelse i halsen og gastrointestinal uro. Den primære behandlingen er epinefrin .

Interstitiell lungesykdom oppstår gradvis med kortpustethet, vanligvis med en predisponerende miljøeksponering. Kortpustethet er ofte det eneste symptomet hos de med takydysrytmier .

Panikkanfall oppstår vanligvis med hyperventilasjon , svette og nummenhet . De er imidlertid en diagnose av ekskludering .

Nevrologiske tilstander som ryggmargsskade, freniske nerveskader, Guillain -Barré syndrom , amyotrofisk lateral sklerose , multippel sklerose og muskeldystrofi kan alle få et individ til å oppleve kortpustethet. Kortpustethet kan også oppstå som følge av stemmebåndsfunksjon (VCD).

Patofysiologi

Ulike fysiologiske veier kan føre til kortpustethet, inkludert via ASIC -kjemoreseptorer , mekanoreceptorer og lungereseptorer .

Det antas at tre hovedkomponenter bidrar til dyspné: afferente signaler, efferente signaler og sentral informasjonsbehandling. Det antas at den sentrale behandlingen i hjernen sammenligner afferente og efferente signaler; og dyspné oppstår når det oppstår et "mismatch" mellom de to: for eksempel når behovet for ventilasjon (afferent signalering) ikke blir dekket av fysisk pust (efferent signalering).

Afferente signaler er sensoriske nevronale signaler som stiger opp til hjernen. Afferente nevroner som er signifikante i dyspné, stammer fra et stort antall kilder, inkludert halspulsåre , medulla , lunger og brystvegg . Kemoreseptorer i halspulsorganene og medulla gir informasjon om blodgassnivået til O 2 , CO 2 og H + . I lungene er juxtacapillary (J) reseptorer følsomme for interstitielt lungeødem, mens strekkreseptorer signaliserer bronkokonstriksjon. Muskelspindler i brystveggen signaliserer strekk og spenning i respirasjonsmusklene. Dermed kan dårlig ventilasjon som fører til hyperkapni , hjertesvikt i venstre side som fører til interstitielt ødem (svekkelse av gassutveksling), astma som forårsaker bronkokonstriksjon (begrensende luftstrøm) og muskeltretthet som fører til ineffektiv respiratorisk muskelvirkning, alle bidra til en følelse av dyspné.

Efferente signaler er de motoriske neuronale signalene som synker til respirasjonsmusklene . Den viktigste respiratoriske muskelen er membranen . Andre respiratoriske muskler inkluderer de ytre og indre interkostale muskler , magemusklene og de ekstra pustemuskulaturen.

Siden hjernen mottar sin rikelig tilførsel av afferent informasjon om ventilasjon, kan den sammenligne den med det nåværende respirasjonsnivået, bestemt av efferente signaler. Hvis respirasjonsnivået er upassende for kroppens status, kan det oppstå dyspné. Det er også en psykologisk komponent ved dyspné, ettersom noen mennesker kan bli klar over pusten under slike omstendigheter, men ikke oppleve den typiske lidelsen ved dyspné.

Diagnose

MRC andpustethetsskala
Karakter Grad av dyspné
1 ingen dyspné bortsett fra med hard trening
2 dyspné når du går opp en skråning eller skynder deg på nivået
3 går saktere enn de fleste på nivået, eller stopper etter 15 minutters gange på nivået
4 stopper etter noen minutters gange på nivået
5 med minimal aktivitet som å kle på seg, for dyspnisk til å forlate huset

Den første tilnærmingen til evaluering begynner med vurdering av luftveier, pust og sirkulasjon etterfulgt av en medisinsk historie og fysisk undersøkelse . Tegn som representerer betydelig alvorlighetsgrad omfatter hypotensjon , hypoksemi , tracheal avvik , endret mental status, ustabil dysrytmi , stridor , interkostal indrawing, cyanose , stativ posisjonering , uttalt bruk av hjelpemuskler ( sternocleidomastoid , Scalenes ) og manglende evne til pustelyder.

En rekke skalaer kan brukes til å kvantifisere graden av kortpustethet. Det kan være subjektivt vurdert på en skala fra 1 til 10 med deskriptorer knyttet til tallet (The Modified Borg Scale ). Den MRC åndenød skala antyder fem grader av dyspné basert på omstendighetene som det oppstår.

Blodprøver

En rekke laboratorier kan være nyttige for å finne årsaken til kortpustethet. D-dimer , selv om det er nyttig for å utelukke lungeemboli hos de som har lav risiko, er ikke av stor verdi hvis det er positivt, da det kan være positivt under en rekke forhold som kan føre til kortpustethet. Et lavt nivå av natriuretisk peptid i hjernen er nyttig for å utelukke kongestiv hjertesvikt; Imidlertid kan et høyt nivå, selv om det støtter diagnosen, også skyldes høy alder, nyresvikt , akutt koronarsyndrom eller stor lungeemboli.

Imaging

Et røntgenbilde av brystet er nyttig for å bekrefte eller utelukke pneumothorax, lungeødem eller lungebetennelse. Spiral computertomografi med intravenøs radiokontrast er den valgfrie bildestudien som skal evalueres for lungeemboli.

Behandling

Den primære behandlingen av kortpustethet er rettet mot den underliggende årsaken. Ekstra oksygen er effektivt hos personer med hypoksi ; Dette har imidlertid ingen effekt hos de med normale oksygenmetninger i blodet .

Fysioterapi

Enkeltpersoner kan dra nytte av en rekke fysioterapeutiske tiltak. Personer med nevrologiske/nevromuskulære abnormiteter kan ha pustevansker på grunn av svake eller lammede interkostal-, mage- og/eller andre muskler som trengs for ventilasjon . Noen fysioterapiintervensjoner for denne befolkningen inkluderer aktive assisterte hosteteknikker , volumforstørrelse som pustestablering, utdannelse om kroppsposisjon og ventilasjonsmønstre og bevegelsesstrategier for å lette pusten. Lungerehabilitering kan lindre symptomer hos noen mennesker, for eksempel de med KOLS, men vil ikke kurere den underliggende sykdommen. Vifteterapi i ansiktet har vist seg å lindre kortpustethet hos pasienter med en rekke avanserte sykdommer, inkludert kreft. Handlingsmekanismen antas å være stimulering av trigeminusnerven.

Palliativ medisin

Systemiske opioider med umiddelbar frigjøring er gunstig for å redusere symptomene på kortpustethet på grunn av både kreft og ikke -kreftårsaker; Langtidsvirkende/forlenget frigivelse brukes også for å forhindre/fortsette behandling av dyspné i palliativ setting. Det mangler bevis for å anbefale midazolam , forstøvede opioider, bruk av gassblandinger eller kognitiv atferdsterapi .

Ikke-farmakologiske teknikker

Ikke-farmakologiske inngrep gir viktige verktøy for å håndtere åndenød. Potensielt fordelaktige tilnærminger inkluderer aktiv håndtering av psykososiale problemer ( angst , depresjon , etc.), og implementering av selvledelsesstrategier , for eksempel fysiske og mentale avslapningsteknikker , stimuleringsteknikker, energibesparende teknikker, læringsøvelser for å kontrollere pust og utdanning . Bruk av en vifte kan også være gunstig. Kognitiv atferdsterapi kan også være nyttig.

Farmakologisk behandling

For personer med alvorlig, kronisk eller ukontrollerbar åndenød, kan ikke-farmakologiske tilnærminger til behandling av åndenød kombineres med medisiner. For personer som har kreft som forårsaker andpustenhet, inkluderer medisiner som har blitt foreslått opioider, benzodiazepiner, oksygen og steroider. Resultatene av de siste systematiske gjennomgangene og metaanalysene fant at opioider ikke nødvendigvis var assosiert med mer effektiv behandling i pasienter med avansert kreft.

Sikre at balansen mellom bivirkninger og bivirkninger fra medisiner og potensielle forbedringer fra medisiner må vurderes nøye før du forskriver medisiner. Bruk av systematiske kortikosterioder i palliativ omsorg for mennesker med kreft er vanlig, men effektiviteten og potensielle bivirkningene av denne tilnærmingen hos voksne med kreft har ikke blitt godt studert.

Epidemiologi

Kortpustethet er hovedårsaken til at 3,5% av de som er tilstede på akuttmottaket i USA. Av disse personene er omtrent 51% innlagt på sykehuset og 13% er døde innen et år. Noen studier har antydet at opptil 27% av mennesker lider av dyspné, mens hos døende pasienter vil 75% oppleve det. Akutt kortpustethet er den vanligste årsaken til at mennesker som trenger palliativ behandling, besøker en legevakt. Opptil 70% av voksne med avansert kreft opplever dyspné.

Etymologi og uttale

Engelsk dyspné kommer fra latinsk dyspné , fra gresk dyspné , fra dyspnoos , som bokstavelig talt betyr "uorden i pusten". Dens kombinasjonsformer ( dys- + -pné ) er kjent fra andre medisinske ord, for eksempel dysfunksjon ( dys- + funksjon ) og apné ( a- + -pnea ). Den vanligste uttale i medisinsk engelsk er / d ɪ s p n jeg ə / disp- NEE , med den p uttrykt og den spenning på den / Ni / stavelse. Men uttalen med en taus p i -pn (som også i pneumoniae ) er felles ( / d ɪ s n jeg ə / eller / d ɪ s n i ə / ), som er de med belastningen på den første stavelse ( / d ɪ s p n i ə / eller / d ɪ s n i ə / ).

På engelsk, de ulike -pnea - suffiks ord som vanligvis brukes i medisin ikke følger en tydelig mønster om hvorvidt / Ni / stavelse eller en foregående det er stresset; den p er vanligvis uttrykt, men noen ganger er taus. Følgende samling viser overvekten av hvordan store ordbøker transkriberer dem (mindre brukte varianter utelates):

Gruppe Begrep Kombinere former Overvekt av transkripsjoner (store ordbøker)
god eupné eu- + -pné / J u p n jeg ə / yoop- NEE
dårlig dyspné dys- + -pné / D ɪ s p n jeg ə / disp- NEE , / d ɪ s p n i ə / DISP -nee-ə
fort takypné tachy- + -pnea / ˌ t æ k ɪ p n jeg ə / TAK -ip- NEE
langsom bradypné brady- + -pné / ˌ b r d ɪ p n jeg ə / BRAY -dip- NEE
oppreist ortopné orto- + -pné / Ɔːr é Branngate p n i ə / eller- THOP -nee-ə , / ɔːr é ə p n jeg ə / eller-thəp- NEE
liggende platypnea platy- + -pnea / P l ə t ɪ p n i ə / plə- TIP -nee-ə
bøyd over bendopnea bøy + -o- + -pné / B ɛ n d ɒ p n i ə / Bend- OP -nee-ə
overflødig hyperpné hyper- + -pné / ˌ h p ər p n jeg ə / HY -pərp- NEE
utilstrekkelig hypopné hypo- + -pné / H p ɒ p n i ə / hydro POP -nee-ə , / ˌ h p ə p n jeg ə / HY -pəp- NEE
fraværende apné a- + -pné / Æ p n i ə / AP -nee-ə , / æ p n jeg ə / tilta NEE

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser