Brenn -Burn

Brenne
Andregrads forbrenning av hånden
Spesialitet	Dermatologi Kritisk omsorgsmedisin , plastisk kirurgi
Symptomer	Første grad : Rød uten blemmer Andre grad : Blemmer og smerte Tredje grad : Området er stivt og ikke smertefullt . Fjerde grad : Tap av bein og sener
Komplikasjoner	Infeksjon
Varighet	Dager til uker
Typer	Første grad, andre grad, tredje grad, fjerde grad
Årsaker	Varme , kulde , elektrisitet , kjemikalier , friksjon , stråling
Risikofaktorer	Åpen ild, usikre kokeovner , røyking, alkoholisme , farlig arbeidsmiljø
Behandling	Avhenger av alvorlighetsgraden
Medisinering	Smertestillende medisiner, intravenøse væsker , tetanustoksoid
Frekvens	67 millioner (2015)
Dødsfall	176 000 (2015)

En brannskade er en type skade på hud eller annet vev, forårsaket av varme , kulde , elektrisitet , kjemikalier , friksjon eller ultrafiolett stråling (som solbrenthet ). De fleste brannskader skyldes varme fra varme væsker (kalt skålding ), faste stoffer eller brann. Mens prisene er like for menn og kvinner, er de underliggende årsakene ofte forskjellige. Blant kvinner i noen områder er risiko knyttet til bruk av åpen ild eller utrygge kokeovner . Blant menn er risiko knyttet til arbeidsmiljøene. Alkoholisme og røyking er andre risikofaktorer. Brannskader kan også oppstå som følge av selvskading eller vold mellom mennesker (overfall).

Brannskader som kun påvirker de overfladiske hudlagene er kjent som overfladiske eller førstegradsforbrenninger. De ser røde ut uten blemmer og smerte varer vanligvis rundt tre dager. Når skaden strekker seg inn i noe av det underliggende hudlaget, er det en delvis tykkelse eller annengrads forbrenning. Blærer er ofte tilstede og de er ofte svært smertefulle. Helbredelse kan ta opptil åtte uker og arrdannelse kan oppstå. Ved en full tykkelse eller tredjegrads forbrenning strekker skaden seg til alle hudlag. Ofte er det ingen smerte og det forbrente området er stivt. Helbredelse skjer vanligvis ikke av seg selv. En fjerdegradsforbrenning involverer i tillegg skade på dypere vev, for eksempel muskler , sener eller bein . Forbrenningen er ofte svart og fører ofte til tap av den forbrente delen.

Brannskader kan generelt forebygges. Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av forbrenningen. Overfladiske brannskader kan håndteres med lite mer enn enkle smertestillende medisiner , mens store brannskader kan kreve langvarig behandling i spesialiserte brannsårsentre . Avkjøling med vann fra springen kan hjelpe smerte og redusere skade; men langvarig avkjøling kan føre til lav kroppstemperatur . Brannskader med delvis tykkelse kan kreve rengjøring med såpe og vann, etterfulgt av bandasjer . Det er ikke klart hvordan man skal håndtere blemmer, men det er sannsynligvis rimelig å la dem være intakte hvis de er små og tømme dem hvis de er store. Forbrenninger i full tykkelse krever vanligvis kirurgiske behandlinger, for eksempel hudtransplantasjon . Omfattende brannskader krever ofte store mengder intravenøs væske , på grunn av kapillærvæskelekkasje og hevelse i vevet . De vanligste komplikasjonene ved brannskader involverer infeksjon . Tetanustoksoid bør gis hvis den ikke er oppdatert.

I 2015 resulterte brann og varme i 67 millioner skader. Dette resulterte i rundt 2,9 millioner sykehusinnleggelser og 176 000 dødsfall. De fleste dødsfall på grunn av brannskader forekommer i utviklingsland , spesielt i Sørøst-Asia . Mens store forbrenninger kan være dødelige, har behandlinger utviklet siden 1960 forbedret utfall, spesielt hos barn og unge voksne. I USA overlever omtrent 96 % av de som er innlagt på et brannskadesenter skadene. Det langsiktige utfallet er relatert til størrelsen på forbrenningen og alderen på den som er rammet.

Tegn og symptomer

Egenskapene til en brannskade avhenger av dens dybde. Overfladiske forbrenninger forårsaker smerte som varer i to eller tre dager, etterfulgt av avskalling av huden i løpet av de neste dagene. Personer som lider av mer alvorlige brannskader kan indikere ubehag eller klage over å føle press i stedet for smerte. Forbrenninger i full tykkelse kan være helt ufølsomme for lett berøring eller punktering. Mens overfladiske forbrenninger vanligvis er røde, kan alvorlige forbrenninger være rosa, hvite eller svarte. Brannskader rundt munnen eller svekket hår inne i nesen kan tyde på at det har oppstått brannskader i luftveiene, men disse funnene er ikke definitive. Mer bekymringsfulle tegn inkluderer: kortpustethet , heshet og stridor eller hvesing . Kløe er vanlig under helingsprosessen, og forekommer hos opptil 90 % av voksne og nesten alle barn. Nummenhet eller prikking kan vedvare i en lengre periode etter en elektrisk skade. Brannskader kan også gi følelsesmessig og psykologisk plage.

Type	Lag involvert	Utseende	Tekstur	Følelse	Healing Time	Prognose og komplikasjoner	Eksempel
Overfladisk (første grad)	Epidermis	Rød uten blemmer	Tørke	Smertefullt	5–10 dager	Leger godt. Gjentatte solforbrenninger øker risikoen for hudkreft senere i livet.
Overfladisk delvis tykkelse (andre grad)	Strekker seg inn i overfladisk (papillær) dermis	Rødhet med tydelig blemme . Blancheres med press.	Fuktig	Veldig smertefullt	2–3 uker	Lokal infeksjon ( cellulitt ), men vanligvis ingen arrdannelse
Dyp delvis tykkelse (andre grad)	Strekker seg inn i dyp (retikulær) dermis	Gul eller hvit. Mindre blanchering. Kan være blemmer.	Ganske tørt	Press og ubehag	3–8 uker	Arrdannelse, kontrakturer (kan kreve eksisjon og hudtransplantasjon )
Full tykkelse (tredje grad)	Strekker seg gjennom hele dermis	Stiv og hvit/brun. Ingen blanchering.	Læraktig	Smertefri	Langvarig (måneder) og uferdig/ufullstendig	Arrdannelse, kontrakturer, amputasjon (tidlig eksisjon anbefales)
Fjerde grad	Strekker seg gjennom hele huden, og inn i underliggende fett, muskler og bein	Svart; forkullet med skorpe	Tørke	Smertefri	Leger ikke; Krever eksisjon	Amputasjon, betydelig funksjonsnedsettelse og i noen tilfeller død.

Årsaken

Brannskader er forårsaket av en rekke eksterne kilder klassifisert som termiske (varmerelaterte), kjemiske, elektriske og stråling. I USA er de vanligste årsakene til brannskader: brann eller flamme (44 %), skålding (33 %), varme gjenstander (9 %), elektrisitet (4 %) og kjemikalier (3 %). De fleste (69 %) brannskader oppstår hjemme eller på jobb (9 %), og de fleste er tilfeldige, med 2 % på grunn av overfall fra en annen, og 1–2 % skyldes et selvmordsforsøk . Disse kildene kan forårsake inhalasjonsskade på luftveiene og/eller lungene, som forekommer hos ca. 6 %.

Brannskader forekommer mer vanlig blant fattige. Røyking og alkoholisme er andre risikofaktorer. Brannrelaterte brannskader er generelt mer vanlig i kaldere klima. Spesifikke risikofaktorer i utviklingsland inkluderer matlaging med åpen ild eller på gulvet , samt utviklingshemming hos barn og kroniske sykdommer hos voksne.

Termisk

I USA er brann og varme væsker de vanligste årsakene til brannskader. Av boligbranner som fører til dødsfall forårsaker røyking 25 % og varmeapparater forårsaker 22 %. Nesten halvparten av skadene skyldes innsats for å bekjempe en brann. Skålding er forårsaket av varme væsker eller gasser og oppstår oftest ved eksponering for varme drikker, høytemperatur springvann i badekar eller dusjer, varm matolje eller damp. Forbrenningsskader er mest vanlig hos barn under fem år, og i USA og Australia utgjør denne populasjonen omtrent to tredjedeler av alle brannskader. Kontakt med varme gjenstander er årsaken til ca. 20–30 % av brannskader hos barn. Vanligvis er skålding første- eller andregradsforbrenninger, men tredjegradsforbrenninger kan også oppstå, spesielt ved langvarig kontakt. Fyrverkeri er en vanlig årsak til brannskader i høytider i mange land. Dette er en spesiell risiko for unge menn. I USA, for ikke-dødelige brannskader, utgjør hvite menn i alderen <6 år de fleste tilfeller. Termiske brannskader fra griping/berøring og søl/sprut var den vanligste typen brannskader og mekanismer, mens de kroppslige områdene som ble mest påvirket var hender og fingre etterfulgt av hode/nakke.

Kjemisk

Kjemiske brannskader kan være forårsaket av over 25 000 stoffer, hvorav de fleste er enten en sterk base (55 %) eller en sterk syre (26 %). De fleste dødsfall med kjemiske brannskader er sekundære til inntak . Vanlige midler inkluderer: svovelsyre som finnes i toalettrensere, natriumhypokloritt som finnes i blekemiddel, og halogenerte hydrokarboner som finnes i blant annet malingsfjerner. Flussyre kan forårsake spesielt dype brannskader som kanskje ikke blir symptomatisk før en tid etter eksponering. Maursyre kan forårsake nedbrytning av et betydelig antall røde blodlegemer .

Elektrisk

Elektriske brannskader eller skader klassifiseres som høyspenning (større enn eller lik 1000  volt ), lavspenning (mindre enn 1000  volt ), eller som flashforbrenning sekundært til en elektrisk lysbue . De vanligste årsakene til elektriske brannskader hos barn er elektriske ledninger (60 %) etterfulgt av stikkontakter (14 %). Lyn kan også føre til elektriske brannskader. Risikofaktorer for å bli truffet inkluderer involvering i utendørsaktiviteter som fjellklatring, golf og feltsport, og arbeid ute. Dødeligheten ved et lynnedslag er omtrent 10 %.

Mens elektriske skader primært resulterer i brannskader, kan de også forårsake brudd eller dislokasjoner sekundært til stump krafttraumer eller muskelsammentrekninger . Ved høyspenningsskader kan de fleste skader oppstå internt og skadeomfanget kan derfor ikke bedømmes ved undersøkelse av huden alene. Kontakt med enten lavspenning eller høyspenning kan gi hjertearytmier eller hjertestans .

Stråling

Stråleforbrenninger kan være forårsaket av langvarig eksponering for ultrafiolett lys (som fra solen, solarier eller buesveising ) eller fra ioniserende stråling (som fra strålebehandling , røntgenstråler eller radioaktivt nedfall ). Soleksponering er den vanligste årsaken til strålingsforbrenninger og den vanligste årsaken til overfladiske forbrenninger totalt sett. Det er betydelig variasjon i hvor lett folk blir solbrente basert på hudtype . Hudeffekter fra ioniserende stråling avhenger av eksponeringsmengden for området, med hårtap sett etter 3  Gy , rødhet etter 10 Gy, våt hudavskalling etter 20 Gy og nekrose etter 30 Gy. Rødhet, hvis den oppstår, kan ikke vises før en tid etter eksponering. Stråleforbrenninger behandles på samme måte som andre brannskader. Mikrobølgeforbrenninger oppstår via termisk oppvarming forårsaket av mikrobølgene . Mens eksponeringer så korte som to sekunder kan forårsake skade, er dette totalt sett en uvanlig hendelse.

Ikke tilfeldig

Hos de som er innlagt på sykehus på grunn av skålding eller brannskader, er 3–10 % fra overfall. Årsakene inkluderer: barnemishandling , personlige tvister, ektefellemishandling, eldremishandling og forretningstvister. En nedsenkingsskade eller forbrenning kan indikere barnemishandling. Det skapes når en ekstremitet, eller noen ganger baken, holdes under overflaten av varmt vann. Det produserer vanligvis en skarp øvre kant og er ofte symmetrisk, kjent som "sokkforbrenninger", "hanskeforbrenninger" eller "sebrastriper" - der folder har forhindret visse områder i å brenne. Bevisste sigarettforbrenninger som oftest finnes i ansiktet eller på baksiden av hender og føtter. Andre høyrisikotegn på potensielt misbruk inkluderer: periferiske brannskader, fravær av sprutmerker, forbrenning med jevn dybde og assosiasjon med andre tegn på omsorgssvikt eller misbruk.

Brudebrenning , en form for vold i hjemmet , forekommer i noen kulturer, for eksempel India, hvor kvinner har blitt brent som hevn for det mannen eller hans familie anser som en utilstrekkelig medgift . I Pakistan utgjør syreforbrenninger 13 % av forsettlige brannskader, og er ofte relatert til vold i hjemmet. Selvtenning (tenne seg selv) brukes også som en form for protest i ulike deler av verden.

Patofysiologi

Tre grader av brannskader

Ved temperaturer høyere enn 44 °C (111 °F), begynner proteiner å miste sin tredimensjonale form og begynner å brytes ned. Dette resulterer i celle- og vevskader. Mange av de direkte helseeffektene av en brannskade er sekundære til forstyrrelser i hudens normale funksjon. De inkluderer forstyrrelse av hudens følelse, evne til å forhindre vanntap gjennom fordampning og evne til å kontrollere kroppstemperaturen. Forstyrrelse av cellemembraner fører til at celler mister kalium til rommene utenfor cellen og tar opp vann og natrium.

Ved store brannskader (over 30 % av den totale kroppsoverflaten) er det en betydelig inflammatorisk respons. Dette resulterer i økt lekkasje av væske fra kapillærene og påfølgende vevsødem . Dette forårsaker totalt tap av blodvolum, og det gjenværende blodet lider av betydelig plasmatap , noe som gjør blodet mer konsentrert. Dårlig blodtilførsel til organer som nyrene og mage-tarmkanalen kan føre til nyresvikt og magesår .

Økte nivåer av katekolaminer og kortisol kan forårsake en hypermetabolsk tilstand som kan vare i årevis. Dette er assosiert med økt hjertevolum , metabolisme , rask hjertefrekvens og dårlig immunforsvar .

Diagnose

Brannskader kan klassifiseres etter dybde, skademekanisme, omfang og tilhørende skader. Den mest brukte klassifiseringen er basert på skadedybden. Dybden av en forbrenning bestemmes vanligvis via undersøkelse, selv om en biopsi også kan brukes. Det kan være vanskelig å nøyaktig bestemme dybden av en brannskade på en enkelt undersøkelse, og gjentatte undersøkelser over noen dager kan være nødvendig. Hos de som har hodepine eller er svimmel og har en brannrelatert brannskade, bør kullosforgiftning vurderes. Cyanidforgiftning bør også vurderes.

Størrelse

Alvorlighetsgraden av forbrenningen bestemmes blant annet gjennom størrelsen på huden som rammes. Bildet viser sammensetningen av forskjellige kroppsdeler, for å hjelpe med å vurdere forbrenningsstørrelsen.

Størrelsen på en brannskade måles som en prosentandel av total kroppsoverflateareal (TBSA) påvirket av forbrenninger med delvis tykkelse eller full tykkelse. Førstegradsforbrenninger som bare er røde og ikke har blærer er ikke inkludert i denne vurderingen. De fleste brannskader (70 %) involverer mindre enn 10 % av TBSA.

Det finnes en rekke metoder for å bestemme TBSA, inkludert Wallace-regelen om ni , Lund og Browder-diagram , og estimater basert på en persons håndflatestørrelse. Regelen om ni er lett å huske, men bare nøyaktig hos personer over 16 år. Mer nøyaktige estimater kan gjøres ved å bruke Lund- og Browder-diagrammer, som tar hensyn til de forskjellige proporsjonene av kroppsdeler hos voksne og barn. Størrelsen på en persons håndavtrykk (inkludert håndflaten og fingrene) er omtrent 1 % av deres TBSA.

Alvorlighetsgrad

For å bestemme behovet for henvisning til en spesialisert brannsårenhet, utviklet American Burn Association et klassifiseringssystem. Under dette systemet kan brannskader klassifiseres som store, moderate og mindre. Dette vurderes basert på en rekke faktorer, inkludert total berørt kroppsoverflate, involvering av spesifikke anatomiske soner, alder på personen og tilhørende skader. Mindre brannskader kan vanligvis håndteres hjemme, moderate brannskader behandles ofte på sykehus, og store brannskader håndteres av et brannsårsenter. Alvorlig brannskade representerer en av de mest ødeleggende formene for traumer. Til tross for forbedringer i brannskadeomsorgen, kan pasienter lide i så mange som tre år etter skaden.

Forebygging

Historisk sett ble omtrent halvparten av alle brannskader ansett som mulig å forhindre. Brannforebyggende programmer har redusert antallet alvorlige brannskader betydelig. Forebyggende tiltak inkluderer: begrense varmtvannstemperaturer, røykvarslere, sprinkleranlegg, riktig konstruksjon av bygninger og brannsikre klær. Eksperter anbefaler å stille inn vannvarmere under 48,8 °C (119,8 °F). Andre tiltak for å forhindre skålding inkluderer bruk av et termometer for å måle badevannstemperaturer, og sprutbeskyttelse på ovner. Selv om effekten av reguleringen av fyrverkeri er uklar, er det foreløpig bevis på nytte med anbefalinger inkludert begrensning av salg av fyrverkeri til barn.

Ledelse

Gjenoppliving begynner med vurdering og stabilisering av personens luftveier, pust og sirkulasjon. Hvis det er mistanke om inhalasjonsskade, kan tidlig intubasjon være nødvendig. Deretter følger pleie av selve brannsåret. Personer med omfattende brannskader kan pakkes inn i rene laken til de kommer til sykehus. Siden brannsår er utsatt for infeksjon, bør en boostersprøyte for stivkrampe gis hvis en person ikke har blitt immunisert i løpet av de siste fem årene. I USA behandles og utskrives 95 % av brannskader som kommer til akuttmottaket; 5 % krever sykehusinnleggelse. Ved store brannskader er tidlig fôring viktig. Proteininntaket bør også økes, og sporstoffer og vitaminer er ofte nødvendig. Hyperbar oksygenering kan være nyttig i tillegg til tradisjonelle behandlinger.

Intravenøse væsker

Hos de med dårlig vevsperfusjon bør boluser av isotonisk krystalloid løsning gis. Hos barn med mer enn 10–20 % TBSA-forbrenninger, og voksne med mer enn 15 % TBSA-forbrenninger, bør formell væskegjenoppliving og overvåking følge. Dette bør startes prehospitalt hvis mulig hos de med brannskader større enn 25 % TBSA. Parkland-formelen kan hjelpe med å bestemme volumet av intravenøs væske som kreves i løpet av de første 24 timene . Formelen er basert på den berørte personens TBSA og vekt. Halvparten av væsken administreres i løpet av de første 8 timene, og resten i løpet av de påfølgende 16 timene. Tiden regnes fra brannskaden oppstod, og ikke fra tidspunktet da væskegjenopplivingen startet. Barn trenger ekstra vedlikeholdsvæske som inkluderer glukose . I tillegg trenger de med inhalasjonsskader mer væske. Mens utilstrekkelig væskegjenoppliving kan forårsake problemer, kan overoppliving også være skadelig. Formlene er kun en veiledning, med infusjoner som er ideelt tilpasset en urinproduksjon på >30 ml/t hos voksne eller >1mL/kg hos barn og gjennomsnittlig arterielt trykk større enn 60 mmHg.

Mens lactated Ringers løsning ofte brukes, er det ingen bevis for at den er overlegen normal saltvann . Krystalloide væsker virker like gode som kolloidvæsker , og siden kolloider er dyrere anbefales de ikke. Blodoverføring er sjelden nødvendig. De anbefales vanligvis bare når hemoglobinnivået faller under 60-80 g/l (6-8 g/dL) på grunn av den tilhørende risikoen for komplikasjoner. Intravenøse katetre kan plasseres gjennom brent hud om nødvendig, eller intraossøse infusjoner kan brukes.

Sårpleie

Tidlig avkjøling (innen 30 minutter etter forbrenningen) reduserer forbrenningsdybden og smerten, men det må utvises forsiktighet da overkjøling kan resultere i hypotermi. Den bør utføres med kaldt vann 10–25 °C (50,0–77,0 °F) og ikke isvann, da sistnevnte kan forårsake ytterligere skade. Kjemiske brannskader kan kreve omfattende vanning. Rengjøring med såpe og vann, fjerning av dødt vev og påføring av bandasjer er viktige aspekter ved sårpleie. Hvis det er intakte blemmer, er det ikke klart hva som skal gjøres med dem. Noen tentative bevis støtter å la dem være intakte. Andregradsforbrenninger bør revurderes etter to dager.

Ved behandling av første- og andregradsforbrenninger finnes det lite kvalitetsbevis for å bestemme hvilken bandasjetype som skal brukes. Det er rimelig å håndtere førstegradsforbrenninger uten bandasjer. Mens aktuelle antibiotika ofte anbefales, er det lite bevis som støtter bruken av dem. Sølvsulfadiazin (en type antibiotika) anbefales ikke da det potensielt forlenger tilhelingstiden. Det er utilstrekkelig bevis for å støtte bruken av bandasjer som inneholder sølv eller undertrykkssårbehandling . Sølvsulfadiazin ser ikke ut til å skille seg fra sølvholdige skumbandasjer med hensyn til helbredelse.

Medisiner

Brannskader kan være svært smertefulle og en rekke forskjellige alternativer kan brukes for smertebehandling . Disse inkluderer enkle smertestillende midler (som ibuprofen og acetaminophen ) og opioider som morfin. Benzodiazepiner kan brukes i tillegg til analgetika for å hjelpe mot angst. Under helingsprosessen kan antihistaminer , massasje eller transkutan nervestimulering brukes for å hjelpe mot kløe. Antihistaminer er imidlertid bare effektive for dette formålet hos 20 % av mennesker. Det er foreløpig bevis som støtter bruken av gabapentin , og bruken kan være rimelig hos de som ikke blir bedre med antihistaminer. Intravenøst ​​lidokain krever mer studier før det kan anbefales for smerte.

Intravenøse antibiotika anbefales før operasjon for de med omfattende brannskader (>60 % TBSA). Fra og med 2008 anbefaler ikke retningslinjer generell bruk på grunn av bekymringer angående antibiotikaresistens og økt risiko for soppinfeksjoner . Tentative bevis viser imidlertid at de kan forbedre overlevelsesraten hos de med store og alvorlige brannskader. Erytropoietin er ikke funnet effektivt for å forebygge eller behandle anemi i brannskader. Ved brannskader forårsaket av flussyre er kalsiumglukonat en spesifikk motgift og kan brukes intravenøst ​​og/eller lokalt. Rekombinant humant veksthormon (rhGH) hos personer med brannskader som involverer mer enn 40 % av kroppen ser ut til å fremskynde helbredelsen uten å påvirke risikoen for død. Bruk av steroider er uklart bevis.

Kirurgi

Sår som krever kirurgisk lukking med hudtransplantasjoner eller klaffer (vanligvis noe mer enn en liten brannskade i full tykkelse) bør behandles så tidlig som mulig. Forbrenning i omkretsen av lemmer eller bryst kan trenge akutt kirurgisk frigjøring av huden, kjent som en eskarotomi . Dette gjøres for å behandle eller forebygge problemer med distal sirkulasjon, eller ventilasjon. Det er usikkert om det er nyttig ved nakke- eller sifferforbrenninger. Fasciotomier kan være nødvendig for elektriske brannskader.

Hudtransplantasjoner kan involvere midlertidige huderstatninger, avledet fra dyrehud (menneskelig donor eller grise) eller syntetisert. De brukes til å dekke såret som en bandasje, for å forhindre infeksjon og væsketap, men vil til slutt måtte fjernes. Alternativt kan menneskehud behandles for å bli sittende permanent uten avvisning.

Det er ingen bevis for at bruk av kobbersulfat for å visualisere fosforpartikler for fjerning kan hjelpe med sårtilheling på grunn av fosforforbrenninger. I mellomtiden kan absorpsjon av kobbersulfat i blodsirkulasjonen være skadelig.

Alternativ medisin

Honning har blitt brukt siden antikken for å hjelpe sårheling og kan være gunstig ved første- og andregradsforbrenning. Det er moderat bevis på at honning hjelper til med å helbrede forbrenninger med delvis tykkelse. Bevisene for aloe vera er av dårlig kvalitet. Selv om det kan være gunstig for å redusere smerte, og en anmeldelse fra 2007 fant foreløpige bevis på forbedrede helbredelsestider, fant en påfølgende anmeldelse fra 2012 ikke forbedret helbredelse i forhold til sølvsulfadiazin. Det var kun tre randomiserte kontrollerte studier for bruk av planter for brannskader, to for aloe vera og en for havregryn.

Det er lite som tyder på at vitamin E hjelper mot keloider eller arrdannelse. Smør anbefales ikke. I lavinntektsland behandles brannskader opptil en tredjedel av tiden med tradisjonell medisin , som kan omfatte påføring av egg, gjørme, blader eller kumøkk. Kirurgisk behandling er begrenset i noen tilfeller på grunn av utilstrekkelige økonomiske ressurser og tilgjengelighet. Det finnes en rekke andre metoder som kan brukes i tillegg til medisiner for å redusere prosedyremessig smerte og angst, inkludert: virtuell virkelighetsterapi , hypnose og atferdsmessige tilnærminger som distraksjonsteknikker.

Pasientstøtte

Brannskadede trenger støtte og omsorg – både fysiologisk og psykologisk. Respirasjonssvikt, sepsis og systemsvikt i flere organer er vanlig hos pasienter med brannskader. For å forhindre hypotermi og opprettholde normal kroppstemperatur, bør brannskader med over 20 % av brannskadene holdes i et miljø med en temperatur på eller over 30 grader Celsius.

Metabolismen hos brannskadde fortsetter med en høyere hastighet enn normalt på grunn av hele kroppsprosessen og raske fettsyresubstratsykluser, som kan motvirkes med tilstrekkelig tilførsel av energi, næringsstoffer og antioksidanter. Enteral fôring en dag etter gjenopplivning er nødvendig for å redusere risiko for infeksjon, restitusjonstid, ikke-smittsomme komplikasjoner, sykehusopphold, langtidsskader og dødelighet. Kontroll av blodsukkernivået kan ha innvirkning på leverfunksjon og overlevelse.

Risikoen for tromboemboli er høy og akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) som ikke går over med maksimal respiratorbruk er også en vanlig komplikasjon. Arr er langsiktige ettervirkninger av en brannskade. Psykologisk støtte er nødvendig for å takle kjølvannet av en brannulykke, samtidig som for å forhindre arr og langvarig skade på huden og andre kroppsstrukturer, konsultere med brannsårspesialister, forebygge infeksjoner, innta næringsrik mat, tidlig og aggressiv rehabilitering og bruke kompressiv klær anbefales.

Prognose

Prognosen er dårligere hos de med større brannskader, de som er eldre og kvinner. Tilstedeværelsen av en røykinhalasjonsskade, andre betydelige skader som lange benbrudd og alvorlige komorbiditeter (f.eks. hjertesykdom, diabetes, psykiatrisk sykdom og suicidale hensikter) påvirker også prognosen. I gjennomsnitt dør 4% av de som er innlagt på brannsentre i USA, med utfallet for enkeltpersoner avhengig av omfanget av brannskaden. For eksempel hadde innlagte med forbrenningsområder mindre enn 10 % TBSA en dødelighet på mindre enn 1 %, mens innlagte med over 90 % TBSA hadde en dødelighet på 85 %. I Afghanistan overlever sjelden personer med mer enn 60 % TBSA-forbrenninger. Baux -skåren har historisk blitt brukt til å bestemme prognose for alvorlige brannskader. Men med forbedret omsorg er det ikke lenger særlig nøyaktig. Poengsummen bestemmes ved å legge til størrelsen på forbrenningen (% TBSA) til personens alder og ta dette til å være mer eller mindre lik risikoen for død. Brannskader i 2013 resulterte i 1,2 millioner år levd med funksjonshemming og 12,3 millioner uførejusterte leveår .

Komplikasjoner

En rekke komplikasjoner kan oppstå, med infeksjoner som den vanligste. I rekkefølge etter frekvens inkluderer potensielle komplikasjoner: lungebetennelse , cellulitt , urinveisinfeksjoner og respirasjonssvikt. Risikofaktorer for infeksjon inkluderer: brannskader på mer enn 30 % TBSA, brannskader i full tykkelse, ekstrem alder (ung eller gammel), eller brannskader som involverer bena eller perineum. Lungebetennelse forekommer spesielt vanlig hos personer med inhalasjonsskader.

Anemi sekundært til brannskader i full tykkelse på mer enn 10 % TBSA er vanlig. Elektriske brannskader kan føre til kompartmentsyndrom eller rabdomyolyse på grunn av muskelnedbrytning. Blodpropp i venene i bena anslås å forekomme hos 6 til 25 % av menneskene. Den hypermetabolske tilstanden som kan vedvare i årevis etter en større forbrenning kan resultere i en reduksjon i bentetthet og tap av muskelmasse. Keloider kan dannes etter en forbrenning, spesielt hos de som er unge og mørkhudet. Etter en brannskade kan barn ha betydelige psykiske traumer og oppleve posttraumatisk stresslidelse . Arrdannelse kan også føre til en forstyrrelse i kroppsbildet. I utviklingsland kan betydelige brannskader føre til sosial isolasjon, ekstrem fattigdom og forlatte barn .

Epidemiologi

Uførejusterte leveår for brann per 100 000 innbyggere i 2004.

ingen data   < 50   50–100   100–150   150–200   200–250   250–300

300–350   350–400   400–450   450–500   500–600   > 600

I 2015 resulterte brann og varme i 67 millioner skader. Dette resulterte i rundt 2,9 millioner sykehusinnleggelser og 238 000 døde. Dette er ned fra 300 000 dødsfall i 1990. Dette gjør det til den fjerde største årsaken til skader etter kollisjoner med motorkjøretøyer , fall og vold . Omtrent 90 % av brannskader oppstår i utviklingsland . Dette har delvis blitt tilskrevet overbefolkning og en usikker matlagingssituasjon. Totalt sett skjer nesten 60 % av dødelige brannskader i Sørøst-Asia med en rate på 11,6 per 100 000. Antall dødelige brannskader har endret seg fra 280 000 i 1990 til 176 000 i 2015.

I den utviklede verden har voksne menn dobbelt så høy dødelighet som kvinner av brannskader. Dette er mest sannsynlig på grunn av deres høyere risiko yrker og større risikotakende aktiviteter. I mange land i utviklingsland har kvinner imidlertid dobbelt så stor risiko enn menn. Dette er ofte knyttet til ulykker på kjøkkenet eller familievold. Hos barn oppstår dødsfall som følge av brannskader i mer enn ti ganger så mange som i utviklingsland enn i industriland. Totalt sett er det hos barn en av de femten største dødsårsakene. Fra 1980-tallet til 2004 har mange land sett både en nedgang i antallet dødelige brannskader og i brannskader generelt.

Utviklede land

Anslagsvis 500 000 brannskader mottar medisinsk behandling årlig i USA. De resulterte i rundt 3300 dødsfall i 2008. De fleste brannskader (70 %) og dødsfall fra brannskader forekommer hos menn. Den høyeste forekomsten av brannskader forekommer hos de 18–35 år gamle, mens den høyeste forekomsten av skålding forekommer hos barn under fem år og voksne over 65 år. Elektriske forbrenninger resulterer i om lag 1000 dødsfall per år. Lyn fører til at rundt 60 mennesker dør i året. I Europa forekommer forsettlige brannskader oftest hos middelaldrende menn.

Utviklingsland

I India får rundt 700 000 til 800 000 mennesker per år betydelige brannskader, selv om svært få blir tatt vare på i spesialforbrenningsenheter. De høyeste frekvensene forekommer hos kvinner i alderen 16–35 år. En del av denne høye prisen er knyttet til usikre kjøkken og løstsittende klær som er typiske for India. Det anslås at en tredjedel av alle brannskader i India skyldes at klær tok fyr fra åpne flammer. Forsettlige brannskader er også en vanlig årsak og forekommer i høye forekomster hos unge kvinner, sekundært til vold i hjemmet og selvskading.

Historie

Guillaume Dupuytren (1777–1835), som utviklet gradsklassifiseringen av brannskader

Hulemalerier fra mer enn 3500 år siden dokumenterer brannskader og deres håndtering. De tidligste egyptiske registreringene om behandling av brannskader beskriver bandasjer tilberedt med melk fra mødre til babygutter, og Edwin Smith Papyrus fra 1500 f.Kr. beskriver behandlinger med honning og salve av harpiks. Mange andre behandlinger har blitt brukt gjennom tidene, inkludert bruk av teblader av kineserne dokumentert til 600 f.Kr., svinefett og eddik av Hippokrates dokumentert til 400 f.Kr., og vin og myrra av Celsus dokumentert til 100 f.Kr. Den franske barber-kirurgen Ambroise Paré var den første som beskrev ulike grader av brannskader på 1500-tallet. Guillaume Dupuytren utvidet disse gradene til seks forskjellige alvorlighetsgrader i 1832.

Det første sykehuset som behandlet brannskader åpnet i 1843 i London, England, og utviklingen av moderne brannskader begynte på slutten av 1800-tallet og begynnelsen av 1900-tallet. Under første verdenskrig utviklet Henry D. Dakin og Alexis Carrel standarder for rengjøring og desinfisering av brannskader og sår ved bruk av natriumhypoklorittløsninger , noe som reduserte dødeligheten betydelig. På 1940-tallet ble viktigheten av tidlig eksisjon og hudtransplantasjon anerkjent, og omtrent samtidig ble væskegjenoppliving og formler for å veilede det utviklet. På 1970-tallet demonstrerte forskere betydningen av den hypermetabolske tilstanden som følger etter store forbrenninger.

Se også

• Blister
• Frostskader
• Skålding

Referanser

Notater

• Nasjonalt brannlager (PDF) . American Burn Association. 2012. Arkivert fra originalen (PDF) 3. mars 2016 . Hentet 20. april 2013 .

Eksterne linker

Wikipedias helseartikler kan sees offline med Medical Wikipedia-appen .

Hør denne artikkelen ( 2 minutter )

Denne lydfilen ble opprettet fra en revisjon av denne artikkelen datert 26. juli 2014 , og gjenspeiler ikke senere redigeringer. ( 2014-07-26 )

( Lydhjelp  · Flere muntlige artikler )

• Parkland Formel
• "Brannsår" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.