COVID -19 testing - COVID-19 testing

CDC 2019-nCoV Laboratory Test Kit.jpg
Det amerikanske CDCs COVID-19 laboratorietestesett

COVID-19-testing innebærer å analysere prøver for å vurdere nåværende eller tidligere tilstedeværelse av SARS-CoV-2 . De to hovedgrenene oppdager enten tilstedeværelsen av viruset eller antistoffer produsert som respons på infeksjon. Molekylære tester for viral tilstedeværelse gjennom dets molekylære komponenter brukes til å diagnostisere enkelttilfeller og for å la offentlige helsemyndigheter spore og inneholde utbrudd. Antistofftester (serologi immunanalyser) viser i stedet om noen en gang hadde sykdommen. De er mindre nyttige for å diagnostisere nåværende infeksjoner fordi antistoffer ikke kan utvikle seg i flere uker etter infeksjon. Det brukes til å vurdere sykdomsforekomst, noe som hjelper estimering av dødeligheten av infeksjoner .

Individuelle jurisdiksjoner har vedtatt varierte testprotokoller, inkludert hvem du skal teste, hvor ofte du skal teste, analyseprotokoller, prøveinnsamling og bruk av testresultater. Denne variasjonen har sannsynligvis påvirket rapportert statistikk betydelig, inkludert saks- og testtall, dødsfall i tilfeller og demografi. Fordi SARS-CoV-2 overføring skjer dager etter eksponering (og før symptomdebut) er det et presserende behov for hyppig overvåking og rask tilgjengelighet av resultater.

Testanalysen blir ofte utført i automatiserte , high-throughput , medisinske laboratorier etter bioingeniør . Alternativt kan pleie-testing utføres på legekontorer og parkeringsplasser, arbeidsplasser, institusjoner eller transittknutepunkter.

Metoder

Forklaring til den underliggende patofysiologien knyttet til diagnose av COVID-19

Positive viraltester indikerer en nåværende infeksjon, mens positive antistofftester indikerer en tidligere infeksjon. Andre teknikker inkluderer en CT -skanning , kontroll av forhøyet kroppstemperatur, kontroll for lavt oksygennivå i blodet og distribusjon av deteksjonshunder på flyplasser.

Påvisning av viruset

Påvisning av viruset gjøres vanligvis enten ved å lete etter virusets indre RNA , eller biter av protein på utsiden av viruset. Tester som ser etter de virale antigenene (deler av viruset) kalles antigentester .

Det er flere typer tester som ser etter viruset ved å oppdage tilstedeværelsen av virusets RNA. Disse kalles nukleinsyre eller molekylære tester, etter molekylærbiologi . Fra og med 2021 er den vanligste formen for molekylær test omvendt transkripsjon polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) test. Andre metoder som brukes i molekylære tester inkluderer CRISPR , isotermisk nukleinsyreforsterkning , digital polymerasekjedereaksjon , mikroarrayanalyse og neste generasjons sekvensering .

Omvendt transkripsjon polymerasekjedereaksjonstest

Polymerasekjedereaksjon (PCR) er en prosess som forsterker (replikerer) et lite, veldefinert DNA -segment mange hundretusenvis av ganger, og skaper nok av det til analyse. Testprøver behandles med visse kjemikalier som gjør at DNA kan ekstraheres. Omvendt transkripsjon konverterer RNA til DNA.

Revers transkripsjon polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) bruker først omvendt transkripsjon for å skaffe DNA, etterfulgt av PCR for å forsterke det DNA, noe som skaper nok til å bli analysert. RT-PCR kan derved oppdage SARS-CoV-2 , som bare inneholder RNA. RT-PCR-prosessen krever vanligvis noen timer. Disse testene blir også referert til som molekylære eller genetiske analyser.

Sanntids PCR (qPCR) gir fordeler, inkludert automatisering, høyere gjennomstrømning og mer pålitelig instrumentering. Det har blitt den foretrukne metoden.

Den kombinerte teknikken er blitt beskrevet som sanntids RT-PCR eller kvantitativ RT-PCR og er noen ganger forkortet qRT-PCR , rRT-PCR eller RT-qPCR, selv om noen ganger RT-PCR eller PCR brukes. Den Minimum Informasjon til offentliggjøring av kvantitativ real-time PCR Eksperimenter (MIQE) retningslinjer foreslår betegnelsen RT-qPCR , men ikke alle forfattere følge dette.

Gjennomsnittlig følsomhet for raske molekylære tester avhenger av merkevaren. For ID NOW var gjennomsnittlig sensitivitet 73,0% med en gjennomsnittlig spesifisitet på 99,7%; for Xpert Xpress var gjennomsnittlig sensitivitet 100% med en gjennomsnittlig spesifisitet på 97,2%.

I en diagnostisk test er sensitivitet et mål på hvor godt en test kan identifisere sanne positive og spesifisitet er et mål på hvor godt en test kan identifisere sanne negative. For all testing, både diagnostisk og screening, er det vanligvis en avveining mellom sensitivitet og spesifisitet, slik at høyere sensitivitet vil bety lavere spesifisitet og omvendt.

Følsomhet og spesifisitet

En 90% spesifikk test vil korrekt identifisere 90% av de som ikke er infisert, og etterlate 10% med et falskt positivt resultat.

Prøver kan fås med forskjellige metoder, inkludert en nasopharyngeal vattpinne , sputum (hostet materiale), halspinner, dypt luftveismateriale som samles opp via sugekateter eller spytt . Drosten et al. bemerket at for 2003 SARS, "fra et diagnostisk synspunkt, er det viktig å merke seg at nese- og halspinner virker mindre egnet for diagnose, siden disse materialene inneholder betydelig mindre viralt RNA enn sputum, og viruset kan unnslippe deteksjon hvis bare disse materialer er testet. "

Følsomhet for kliniske prøver ved RT-PCR er 63% for nesepinne, 32% for faryngeal vattpinne, 48% for avføring, 72–75% for sputum og 93–95% for bronkoalveolar skylling .

Sannsynligheten for å oppdage viruset avhenger av innsamlingsmetode og hvor lang tid som har gått siden smitte. Ifølge Drosten er tester utført med halspinner kun pålitelige den første uken. Deretter kan viruset forlate halsen og formere seg i lungene. I den andre uken foretrekkes oppsamling av sputum eller dype luftveier.

Å samle spytt kan være like effektivt som nese- og halspinner, selv om dette ikke er sikkert. Prøvetaking av spytt kan redusere risikoen for helsepersonell ved å eliminere tett fysisk samhandling. Det er også mer behagelig for pasienten. Personer i karantene kan samle sine egne prøver. En spyttestets diagnostiske verdi avhenger av prøvestedet (dyp hals, munnhule eller spyttkjertler). Noen studier har funnet ut at spytt ga større følsomhet og konsistens sammenlignet med vattpinneprøver.

15. august 2020, ga den amerikanske FDA en nødsituasjonsgodkjenning for en spytt test utviklet ved Yale University som gir resultater i timer.

4. januar 2021 utstedte den amerikanske FDA en varsel om risikoen for falske resultater, spesielt falske negative resultater, med sanntids RT-PCR-test i Curative SARS-Cov-2 Assay.

Viral belastning målt i øvre respiratoriske prøver avtar etter symptomdebut. Etter utvinning har mange pasienter ikke lenger detekterbart viralt RNA i øvre respiratoriske prøver. Blant de som gjør det, er RNA-konsentrasjoner tre dager etter utvinning generelt under intervallet hvor replikasjonskompetent virus har blitt isolert pålitelig. Det er ikke beskrevet noen klar sammenheng mellom sykdommens lengde og varigheten av avføring av viralt RNA etter gjenoppretting i øvre respiratoriske prøver.

Andre molekylære tester

Isotermiske nukleinsyreforsterkningstester forsterker også virusets genom. De er raskere enn PCR fordi de ikke innebærer gjentatte oppvarmings- og kjølesykluser. Disse testene oppdager vanligvis DNA ved bruk av fluorescerende tagger , som leses opp med spesialiserte maskiner.

CRISPR genredigeringsteknologi ble modifisert for å utføre deteksjonen: hvis CRISPR -enzymet fester seg til sekvensen, farger det en papirstrimmel. Forskerne forventer at den resulterende testen blir billig og enkel å bruke i pleieinnstillinger. Testen forsterker RNA direkte, uten RNA-til-DNA-konverteringstrinnet til RT-PCR.

Antigentester

COVID-19 Antigen Rapid Test Kit
Slim fra nese eller svelg i en testvæske plasseres på en COVID-19 hurtig antigen diagnostisk testenhet

Et antigen er den delen av et patogen som fremkaller en immunrespons . Antigen tester se etter antigen -proteiner fra virusoverflaten. Når det gjelder koronavirus , er dette vanligvis proteiner fra overflatespydene . SARS-CoV-2-antigener kan påvises før starten av COVID-19-symptomer (så snart SARS-CoV-2-viruspartikler) med raskere testresultater, men med mindre sensitivitet enn PCR-tester for viruset.

Antigentester kan være en måte å skalere opp testing til mye større nivåer. Isotermiske nukleinsyreforsterkningstester kan bare behandle én prøve om gangen per maskin. RT-PCR- tester er nøyaktige, men krever for mye tid, energi og opplært personell for å kjøre testene. "Det vil aldri være mulig på en [PCR] -test å gjøre 300 millioner tester om dagen eller å teste alle før de går på jobb eller på skolen," sa Deborah Birx , leder av White House Coronavirus Task Force , 17. april. 2020. "Men det kan være med antigen -testen."

Prøver kan samles via nasopharyngeal vattpinne, en vattpinne av de fremre nares eller fra spytt (hentet ved forskjellige metoder, inkludert slikkeprøvetester for barn). Prøven blir deretter eksponert for papirstrimler som inneholder kunstige antistoffer designet for å binde seg til koronavirusantigener. Antigener binder seg til stripene og gir en visuell avlesning. Prosessen tar mindre enn 30 minutter, kan levere resultater på omsorgspunktet, og krever ikke dyrt utstyr eller omfattende opplæring.

Pinner av respiratoriske virus mangler ofte nok antigenmateriale til å kunne påvises. Dette gjelder spesielt for asymptomatiske pasienter som har liten eller ingen neseutslipp . Virale proteiner forsterkes ikke i en antigentest. I følge WHO er sensitiviteten til lignende antigentester for luftveissykdommer som influensa mellom 34% og 80%. "Basert på denne informasjonen kan halvparten eller flere av COVID-19-infiserte pasienter bli savnet av slike tester, avhengig av hvilken gruppe pasienter som ble testet," sa WHO. Selv om noen forskere tviler på om en antigen-test kan være nyttig mot COVID-19, har andre hevdet at antigentester er svært følsomme når virusmengden er høy og mennesker er smittsomme, noe som gjør dem egnet til screening av folkehelse. Rutinemessige antigentester kan raskt identifisere når asymptomatiske mennesker er smittsomme, mens oppfølging PCR kan brukes hvis det er nødvendig med en bekreftende diagnose.

Den gjennomsnittlige følsomhet av antigen tester varierer mellom merkene, fra 34,1% til Coris BioConcept til 88,1% for SD Biosensor STANDARD Q. Gjennomsnittlig spesifisiteter var høy for de fleste kjeder med et gjennomsnitt på 99,6%. En metaanalyse av 17 171 mistenkte COVID-19-pasienter estimerte spesifisiteten og sensitiviteten til hurtige antigen-testsett til henholdsvis 99,4% (95% KI: 99,1–99,8) og 68,4% (95% KI: 60,8–75,9). De observerte at nasofaryngeale prøver og symptomatiske pasientprøver var mer følsomme i rask antigentest, mens syklusterskelverdier (Ct) ble funnet å ha et omvendt forhold til sensitivitet.

Antistofftester

Maskin som brukes til å analysere blodprøver
Tabell som viser mengder av IgG- og IgM -antistoffer påvist i prøven
Venstre: Automatisert analysator for immunoanalyser , for eksempel brukt til å finne SARS-CoV-2 antistoffer. Høyre: Eksempel på kvantitative resultater for SARS-CoV-2 antistofftest.

Kroppen reagerer på en virusinfeksjon ved å produsere antistoffer som hjelper til med å nøytralisere viruset. Blodprøver (også kalt serologi tester eller serologi immunoassays) kan påvise tilstedeværelsen av slike antistoffer. Antistofftester kan brukes til å vurdere hvilken brøkdel av en populasjon som en gang har blitt smittet, som deretter kan brukes til å beregne sykdommens dødelighet . De kan også brukes til å bestemme hvor mye antistoff som finnes i en enhet med rekonvalescerende plasma, for behandling av COVID-19, eller for å kontrollere om en gitt vaksine genererer en tilstrekkelig immunrespons.

SARS-CoV-2 antistoffers styrke og beskyttelsesperiode er ikke fastslått. Derfor kan det hende at en positiv antistofftest ikke innebærer immunitet mot en fremtidig infeksjon. Videre er det ikke fastslått om milde eller asymptomatiske infeksjoner produserer tilstrekkelige antistoffer for en test å påvise. Antistoffer for noen sykdommer vedvarer i blodet i mange år, mens andre forsvinner.

De mest bemerkelsesverdige antistoffene er IgM og IgG . IgM -antistoffer er generelt påviselige flere dager etter første infeksjon, selv om nivåer i løpet av infeksjonen og utover ikke er godt karakterisert. IgG -antistoffer blir vanligvis påviselige 10–14 dager etter infeksjon og toppes vanligvis rundt 28 dager etter infeksjon. Dette mønsteret for antistoffutvikling sett med andre infeksjoner, gjelder ofte ikke for SARS-CoV-2, men IgM forekommer noen ganger etter IgG, sammen med IgG eller forekommer ikke i det hele tatt. Vanligvis skjer imidlertid median IgM -deteksjon 5 dager etter symptomdebut, mens IgG oppdages median 14 dager etter symptomdebut. IgG -nivåene synker betydelig etter to eller tre måneder.

Genetiske tester bekrefter infeksjon tidligere enn antistofftester. Bare 30% av de med en positiv genetisk test produserte en positiv antistofftest på dag 7 av infeksjonen.

Testtyper

Rask diagnostisk test (RDT)

RDT -er bruker vanligvis en liten, bærbar, positiv/negativ lateral strømningsanalyse som kan utføres på pleiepunktet . RDT kan behandle blodprøver, spyttprøver eller nesepinnevæsker. RDT -er produserer fargede linjer for å indikere positive eller negative resultater.

Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA)

ELISA -er kan være kvalitative eller kvantitative og krever generelt et laboratorium. Disse testene bruker vanligvis fullblod , plasma eller serumprøver . En tallerken er belagt med et viralt protein, for eksempel et SARS-CoV-2 piggprotein. Prøver inkuberes med proteinet, slik at eventuelle antistoffer kan binde seg til det. Antistoff-proteinkomplekset kan deretter påvises med en annen vask av antistoffer som produserer en farge/fluorescerende avlesning.

Nøytraliseringsanalyse

Nøytraliseringsanalyser vurderer om prøveantistoffer forhindrer virusinfeksjon i testceller. Disse testene prøver blod, plasma eller serum. Testkulturerer celler som tillater viral reproduksjon (f.eks. Vero E6 -celler). Ved å variere antistoffkonsentrasjoner kan forskere visualisere og kvantifisere hvor mange testantistoffer som blokkerer virusreplikasjon.

Kjemiluminescerende immunoassay

Kjemiluminescerende immunoanalyser er kvantitative laboratorietester. De prøver blod, plasma eller serum. Prøver blandes med et kjent viralt protein, bufferreagenser og spesifikke, enzymmerkede antistoffer. Resultatet er selvlysende. En kjemiluminescerende mikropartikkelimmunanalyse bruker magnetiske, proteinbelagte mikropartikler. Antistoffer reagerer på det virale proteinet og danner et kompleks. Sekundære enzymmerkede antistoffer tilsettes og binder til disse kompleksene. Den resulterende kjemiske reaksjonen gir lys. Utstrålingen brukes til å beregne antall antistoffer. Denne testen kan identifisere flere typer antistoffer, inkludert IgG, IgM og IgA .

Nøytralisering overfor bindende antistoffer

De fleste, om ikke alle, storskala COVID-19 antistofftesting ser bare etter bindende antistoffer og måler ikke de viktigere nøytraliserende antistoffene (NAb). En NAb er et antistoff som nøytraliserer smittsomheten til en viruspartikkel ved å blokkere tilknytning til eller innføring i en mottagelig celle; innhyllede virus, som f.eks. SARS-CoV-2, nøytraliseres ved å blokkere trinn i replikasjonssyklusen til og med membransmelting. Et ikke-nøytraliserende antistoff binder enten ikke til de avgjørende strukturene på virusoverflaten eller binder seg, men etterlater viruspartikkelen smittsom; antistoffet kan fortsatt bidra til ødeleggelse av viruspartikler eller infiserte celler av immunsystemet. Det kan til og med øke smittsomheten ved å samhandle med reseptorer på makrofager . Siden de fleste COVID-19 antistofftester gir et positivt resultat hvis de bare finner bindende antistoffer, kan disse testene ikke indikere at individet har generert beskyttende NAbs som beskytter mot ny infeksjon.

Det forventes at bindende antistoffer antyder tilstedeværelse av NAbs, og for mange virussykdommer korrelerer totale antistoffresponser noe med NAb-responser, men dette er ikke fastslått for COVID-19. En studie av 175 gjenopprettede pasienter i Kina som opplevde milde symptomer rapporterte at 10 individer ikke hadde påvisbare NAbs ved utskrivning, eller deretter. Hvordan disse pasientene kom seg uten hjelp fra NAbs og om de var i fare for ny infeksjon ble ikke adressert. En ytterligere kilde til usikkerhet er at selv om NAbs er tilstede, kan virus som HIV, unngå NAb -responser.

Studier har indikert at NAbs til det opprinnelige SARS- viruset (forgjengeren til det nåværende SARS-CoV-2) kan forbli aktive i to år og være borte etter seks år. Ikke desto mindre kan minneceller inkludert minne B -celler og minne -T -celler vare mye lenger og kan ha evnen til å redusere alvorlighetsgraden av reinfeksjon.

Andre tester

Sniff tester

Plutselig tap av lukt kan brukes til å daglig sjekke mennesker for COVID-19. En studie av National Institutes of Health viste at de som var smittet med SARS-CoV-2 ikke kunne lukte en 25% blanding av etanol og vann. Fordi forskjellige forhold kan føre til tap av luktesansen, ville en snustest ikke være definitiv, men indikerer behovet for en PCR -test. Fordi tapet av luktesansen dukker opp før andre symptomer, har det blitt oppfordret til utbredt snifftesting. Helsebyråkratier har generelt ignorert snustester selv om de er raske, enkle og i stand til å bli administrert selv daglig. Dette har ført til at noen medisinske tidsskrifter har skrevet redaksjoner som støtter adopsjon av snustesting.

Imaging

Typiske synlige trekk på CT inkluderer i utgangspunktet bilaterale multilobar slipeglass -ugjennomsiktigheter med perifer eller bakre fordeling. COVID-19 kan identifiseres med høyere presisjon ved bruk av CT enn med RT-PCR.

Subpleural dominans , gal steinlegging og konsolidering kan utvikle seg etter hvert som sykdommen utvikler seg. Bryst CT og røntgenundersøkelse er ikke anbefalt for diagnostisering COVID-19. Radiologiske funn ved COVID-19 mangler spesifisitet.

Historie

Tidslinje for totalt antall tester i forskjellige land

I januar 2020 publiserte forskere fra Kina de første genetiske sekvensene til SARS-CoV-2 via GISAID , et program som normalt håndterte genetiske sekvensdata. Forskere rundt om i verden brukte disse dataene til å bygge molekylære tester for viruset. Antigen- og antistoffbaserte tester ble utviklet senere.

Selv når de første testene ble opprettet, var tilbudet begrenset. Som et resultat hadde ingen land pålitelige data om forekomsten av viruset tidlig i pandemien. WHO og andre eksperter ba om å øke testene som den beste måten å bremse spredningen av viruset. Mangelreagenser og andre testmateriell ble en flaskehals for massetesting i EU, Storbritannia og USA. Tidlige tester oppdaget også problemer med pålitelighet.

Testprotokoller

En prøvesamlingskiosk for COVID-19-testing i India

Gjennomgangstesting

Ved gjennomkjøringstesting forblir personen som blir testet i et kjøretøy mens en helsepersonell nærmer seg kjøretøyet og får tak i en prøve, mens han tar passende forholdsregler som å bruke personlig verneutstyr (PPE). Gjennomføringssentre hjalp Sør-Korea med å akselerere testprogrammet.

Hjemmesamling

Et Randox PCR-hjemmetestsett i Storbritannia, som viser vattpinnen og emballasje i flere lag for å levere det til laboratoriet

I Hong Kong kan testpersoner bli hjemme og motta et prøverør. De spytter i det, returnerer det og får senere resultatet.

Samlet testing

Samlet testing kan forbedre behandlingstiden ved å kombinere et antall prøver som skal testes sammen. Hvis bassengresultatet er negativt, er alle prøvene negative. Hvis testresultatet er positivt, må prøvene testes individuelt.

I Israel utviklet forskere ved Technion og Rambam sykehus en metode for å teste prøver fra 64 pasienter samtidig, ved å samle prøvene og bare teste videre hvis den kombinerte prøven var positiv. Bassengtesting ble deretter vedtatt i Israel, Tyskland, Ghana Sør -Korea, Nebraska , Kina og de indiske statene Uttar Pradesh , Vest -Bengal , Punjab , Chhattisgarh og Maharashtra .

Open source, multipleksede design utgitt av Origami Assays kan teste så mange som 1122 pasientprøver ved hjelp av bare 93 analyser. Disse balanserte designene kan kjøres i små laboratorier uten robotiske væskebehandlere.

Test i flere lag

En studie foreslo en rask immunresponsanalyse som en screeningtest, med en bekreftende nukleinsyretest for diagnose, etterfulgt av en rask antistofftest for å bestemme handlingsforløpet og vurdere populasjonseksponering/besetningsimmunitet.

Nødvendig volum

Nødvendige testnivåer er en funksjon av sykdomsspredning. Jo flere tilfeller, desto flere tester er nødvendig for å håndtere utbruddet. COVID-19 har en tendens til å vokse eksponensielt i begynnelsen av et utbrudd, noe som betyr at antallet nødvendige tester i utgangspunktet også vokser eksponentielt. Hvis riktig målrettet testing vokser raskere enn tilfeller, kan den være inneholdt.

WHO anbefaler å øke testingen til færre enn 10% er positive i en gitt jurisdiksjon.

forente stater

Antall tester utført per dag i USA.
Blå: CDC -lab
Orange: Folkehelselaboratorium
Grå: Data ufullstendig på grunn av rapporteringsforsinkelse
Ikke vist: Testing ved private laboratorier; totalt oversteg 100 000 per dag innen 27. mars.

Økonom Paul Romer rapporterte at USA har teknisk kapasitet til å skalere opp til 20 millioner tester per dag, som er hans estimat av skalaen som er nødvendig for å fullstendig omstille økonomien. Den Edmond J. Safra Senter for etikk anslått 4. april at denne kapasiteten kan være tilgjengelig i slutten av juli. Romer pekte på enkeltmolekylert sanntids sekvenseringsutstyr fra Pacific Biosciences og på Ion Torrent Next Generation Sequencing utstyr fra ThermoFisher Scientific . Ifølge Romer, "Nylige forskningsartikler antyder at noen av disse har potensial til å skalere opp til millioner av tester per dag." Denne planen krever å fjerne regulatoriske hindringer. Romer anslår at 100 milliarder dollar vil dekke kostnadene.

Romer hevdet også at høy testnøyaktighet ikke er nødvendig hvis tester administreres ofte nok. Han kjørte modellsimuleringer der 7% av befolkningen testes hver dag ved hjelp av en test med 20% falsk negativ rate og 1% falsk positiv rate. Den gjennomsnittlige personen vil bli testet omtrent annenhver uke. De som testet positivt ville gå i karantene. Romers simulering indikerte at brøkdelen av befolkningen som er infisert til enhver tid (kjent som angrepsfrekvensen ) topper når omtrent 8% på omtrent tretti dager før den gradvis synker, i de fleste løpene når null på 500 dager, med kumulativ forekomst som forblir under 20%.

Snapshot massetesting

En studie fant at til tross for mulig suboptimal implementering, var øyeblikksbildet massetestingstilnærming utført av Slovakia der ~ 80% av befolkningen ble testet for COVID-19 innen en helg i slutten av oktober 2020 svært effektiv, noe som reduserte observert forekomst med 58% innen en uke og med 70% sammenlignet med et hypotetisk scenario med massetesting uten øyeblikksbilder. Den betydelige reduksjonen skyldes et sett med komplementære lockdown- og karantene -tiltak der borgere som testet positivt ble synkronisert karantene ukene etterpå.

Overvåking og screening av populasjoner

Fra august 2020 anerkjenner WHO avløpsvannsovervåking av SARS-CoV-2 som en potensielt nyttig informasjonskilde om forekomst og tidsmessige trender for COVID-19 i lokalsamfunn, samtidig som det fremheves at hull i forskning som kjennetegn ved viral utslipp bør løses . Slike aggregative tester kan ha oppdaget tidlige tilfeller. Studier viser at avløpsvannsbasert epidemiologi har potensial for et tidlig varslingssystem og overvåking for COVID-19 infeksjoner. Dette kan vise seg å være spesielt nyttig når store andeler av regionale populasjoner er vaksinert eller gjenopprettet og ikke trenger å utføre raske tester mens de i noen tilfeller er smittsomme.

Tilgjengelige tester

Et midlertidig innkjøringsteststed for COVID-19 satt opp med telt på en parkeringsplass

Land rundt om i verden utviklet tester uavhengig og i partnerskap med andre.

Nukleinsyre tester

Tester utviklet i Kina, Frankrike, Tyskland, Hong Kong, Japan, Storbritannia og USA var rettet mot forskjellige deler av virusgenomet. WHO adopterte det tyske systemet for produksjon av sett sendt til lavinntektsland uten ressurser til å utvikle sine egne.

PowerChek Coronavirus ser etter "E" -genet som deles av alle beta-koronavirus , og RdRp-genet som er spesifikt for SARS-CoV-2.

USAs president Donald Trump viser frem et COVID-19 testsett fra Abbott Laboratories i mars 2020.
Testing av nukleinsyre utført ved bruk av en Abbott Laboratories ID Now -enhet

Abbott Laboratories 'ID Nå bruker nukleinsyretesten isotermisk forsterkningsteknologi . Analysen forsterker en unik region av virusets RdRp -gen; de resulterende kopiene blir deretter oppdaget med " fluorescerende merkede molekylære beacons ". Testpakken bruker selskapets ID-enhet i "brødristerstørrelse", som er utbredt i USA. Enheten kan brukes i laboratorier eller i pleieinnstillinger, og gir resultater på 13 minutter eller mindre.

Primerdesign tilbyr sitt Genesig PCR Coronavirus i sanntid (COVID-19). Cobas SARS-CoV-2 Kvalitativ analyse kjøres på Cobas® 6800/8800 Systems av Roche Molecular Systems . De tilbys av FN og andre anskaffelsesbyråer.

Antigentester

Innova SARS-CoV-2 Antigen Rapid Qualitative Lateral Flow Test kit som viser et negativt resultat. Denne enheten har vært gjenstand for bekymringer om nøyaktighet og tilbakekalling i USA.

Quidels "Sofia  2 SARS Antigen FIA" er en lateral flytest som bruker monoklonale antistoffer for å påvise virusets nukleokapsid (N) protein. Resultatet blir lest opp av selskapets Sofia  2 -enhet ved hjelp av immunfluorescens . Testen er enklere og billigere, men mindre nøyaktig enn nukleinsyretester. Den kan distribueres i laboratorier eller ved pleie og gir resultater på 15 minutter. Et falskt negativt resultat oppstår hvis prøvens antigenivå er positivt, men under testens påvisningsgrense, noe som krever bekreftelse med en nukleinsyretest.

Innova SARS-CoV-2 Antigen Rapid Qualitative Test ble aldri godkjent for bruk i USA, men ble solgt av selskapet uansett. FDA inspiserte Innova -anlegg i California i mars og april 2021, og fant utilstrekkelig kvalitetssikring av tester produsert i Kina. 23. april 2021 ga selskapet ut en tilbakekalling. FDA advarte forbrukerne om å returnere eller ødelegge enhetene fordi frekvensen av falske positive og falske negativer som ble funnet i kliniske studier var høyere enn hastigheten som emballasjen hevder. Over 1 milliard tester fra selskapet har blitt distribuert i Storbritannia, med 3 milliarder pund i finansiering som en del av Operation Moonshot , og MHRK har godkjent eksepsjonell bruk til minst 28. august 2021. Bekymrede eksperter påpekte at nøyaktigheten falt betydelig ved screening ble utført av publikum i stedet for av en lege, og at testen ikke var designet for å undersøke asymptomatiske mennesker. En studie fra 2020 fant at 79% av de positive tilfellene ble funnet når de ble brukt av laboratorieforskere, men bare 58% når de ble brukt av allmennheten og 40% når de ble brukt til byomfattende screening i Liverpool .

Serologi (antistoff) tester

Antistoffer kan vanligvis påvises 14 dager etter infeksjonsstart. Flere jurisdiksjoner undersøker befolkningen ved hjelp av disse testene. Testen krever en blodprøve.

Private amerikanske laboratorier inkludert Quest Diagnostics og LabCorp tilbyr antistofftesting på forespørsel.

Enkelte antistofftester er tilgjengelige i flere europeiske land og også i USA. Quotient Limited utviklet en  CE -merket antistofftest som også mottok en amerikansk FDA Emergency Use Authorization .

Roche tilbyr en selektiv ELISA -serologi -test.

En oppsummert gjennomgang i BMJ har bemerket at mens noen "serologiske tester ... kan være billigere og enklere å implementere på pleiepunktet [enn RT-PCR]", og slik testing kan identifisere tidligere infiserte individer, "er det nødvendig med forsiktighet ... ved bruk av serologisk tester for ... epidemiologisk overvåking ". Gjennomgangen krever studier av høyere kvalitet som vurderer nøyaktigheten med henvisning til en standard for "RT-PCR utført på minst to påfølgende prøver, og, når det er mulig, inkludert [virke] kulturer." CEBM-forskere har bedt om 'case-definisjon' på sykehuset for å registrere "CT-lungefunn og tilhørende blodprøver" og at WHO lager en "protokoll for å standardisere bruk og tolkning av PCR" med kontinuerlig omkalibrering.

Serologi (CoLab score) tester

Standard blodprøve (hurtigskanning) tatt på legevakten måler forskjellige verdier. Ved bruk av blodskanningen beregnes CoLab -poengsummen med en utviklet algoritme basert på hvordan koronaviruset forårsaker endringer i blodet. Programvaren er beregnet for bruk på akuttmottak for raskt å utelukke forekomsten av sykdommen hos innkommende pasienter. Et ikke negativt resultat etterfølges av en PCR ( polymerasekjedereaksjon ) eller LAMP ( loop-mediated isothermal amplification ) test.

Pustetester

Pustetesten av en Coronavirus-alkometer er en pre-screening test for personer som ikke har eller milde symptomer på COVID-19. Et ikke negativt resultat etterfølges av en PCR- eller LAMP -test.

Dyr

I mai 2021 rapporterte Reuters at nederlandske forskere ved Wageningen University hadde vist at opplærte bier kunne oppdage viruset i infiserte prøver på sekunder, og dette kan være til nytte for land der testfasiliteter er mangelvare. En to-måneders studie av Necker-Cochin sykehus i Paris i forbindelse med den franske nasjonale veterinærskolen fant også at hunder var mer pålitelige enn nåværende laterale strømningstester ifølge Guardian.

Nøyaktighet

Plasseringen av prøvesamling påvirker følsomheten for COVID-19 hos 205 Wuhan-pasienter
Prøvekilde Positiv rate
Bronkoalveolære skyllevæskeprøver 93% (14/15)
Sputum 72% (75/104)
Nesepinner 63% (5/8)
Fibrobronchoskopbørste biopsi 46% (6/13)
Faryngeal vattpinner 32% (126/398)
Avføring 29% (44/153)
Blod 1% (3/307)

Nøyaktigheten måles når det gjelder spesifisitet og selektivitet. Testfeil kan være falske positive (testen er positiv, men viruset er ikke tilstede) eller falske negative, (testen er negativ, men viruset er tilstede).

Følsomhet og spesifisitet

Følsomhet indikerer om testen nøyaktig identifiserer om viruset er tilstede. Hver test krever et minimum av virusbelastning for å gi et positivt resultat. En 90% sensitiv test vil korrekt identifisere 90% av infeksjonene, mangler de andre 10% (et falskt negativt). Selv relativt høy følsomhet kan gi høye falske negativer i populasjoner med lav forekomst.

I en diagnostisk test er sensitivitet et mål på hvor godt en test kan identifisere sanne positive og spesifisitet er et mål på hvor godt en test kan identifisere sanne negative. For all testing, både diagnostisk og screening, er det vanligvis en avveining mellom sensitivitet og spesifisitet, slik at høyere sensitivitet vil bety lavere spesifisitet og omvendt.

Følsomhet og spesifisitet

En 90% spesifikk test vil korrekt identifisere 90% av de som ikke er infisert, og etterlate 10% med et falskt positivt resultat.

Lavspesifisitetstester har en lav positiv prediktiv verdi (PPV) når prevalensen er lav. Anta for eksempel at forekomsten er 5%. Å teste 100 mennesker tilfeldig ved hjelp av en test som har en spesifisitet på 95%, gir i gjennomsnitt 5 personer som faktisk er negative som feilaktig ville testet positivt. Siden 5% av fagene faktisk er positive, vil ytterligere fem også teste positivt riktig, totalt 10 positive resultater. Dermed er PPV 50%, et resultat som ikke er forskjellig fra en myntkast. I denne situasjonen øker PPV til 94,5% ved å teste de med et positivt resultat, noe som betyr at bare 4,5% av de andre testene ville returnere feil resultat, i gjennomsnitt mindre enn 1 feil resultat.

Årsaker til testfeil

Tidsforløpet for infeksjon påvirker nøyaktigheten av noen tester. Prøver kan samles før viruset har hatt en sjanse til å etablere seg eller etter at kroppen har begynt å eliminere det. En gjennomgang av PCR-RT-testing i mai 2020 viste at median sannsynligheten for et falskt negativt resultat falt fra 100% på dag 1, til 67% på dag 4. På dagen for symptomdebut var sannsynligheten 38%, noe som reduserte til 20% 3 dager senere.

PCR-basert test

Påvisning av SARS-CoV-2 ved nesepinne over seks uker hos pasienter som opplevde mild til moderat sykdom

RT-PCR er den mest brukte diagnostiske testen. PCR -tester med nasofaryngeal vattpinne har en sensitivitet på 73%, men systematisk analyse av spesifisitet er ikke bestemt på grunn av mangel på PCR -studier med en kontrollgruppe.

I en studie var sensitiviteten høyest i uke én (100%), etterfulgt av 89,3%, 66,1%, 32,1%, 5,4%og null etter uke seks siden symptomdebut.

Følsomhet er også en funksjon av antall PCR -sykluser, samt tid og temperatur mellom prøvetaking og analyse. En syklusterskel på 20 sykluser ville være tilstrekkelig for å oppdage SARS-Cov-2 hos en sterkt smittsom person. Syklusterskler over 34 gir i økende grad falske positiver utenfor anlegg på høyt biosikkerhetsnivå.

16. juli 2020 indikerte Dr. Anthony Fauci fra den amerikanske CDC at positive resultater oppnådd fra RT-PCR-tester som ble kjørt i mer enn 35 sykluser, nesten alltid var "bare døde nukleotider". August 2020 rapporterte New York Times at, "I tre sett med testdata som inkluderer syklusterskler, utarbeidet av tjenestemenn i Massachusetts, New York og Nevada ... setter de fleste testene grensen til 40 [sykluser], noen få kl. 37 ”og at CDC undersøkte bruken av syklusterskeltiltak“ for politiske beslutninger ”. 21. juli 2021 indikerte CDC i sin“ Real-Time RT-PCR Diagnostic Pan: Instructions for Use ”at testresultatene skulle bestemmes ved 40 sykluser.

En nederlandsk CDC-ledet laboratorieundersøkelse sammenlignet 7 PCR-sett. Testsett laget av BGI, R-Biopharm AG, BGI, KH Medical og Seegene viste høy sensitivitet.

Kits med høy følsomhet anbefales for å vurdere personer uten symptomer, mens lavere sensitivitetstester er tilstrekkelige ved diagnostisering av symptomatiske pasienter.

Den University of Oxford 's Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) har pekt på montering bevis for at "en god del av 'nye' milde tilfeller og folk re-testing positive via RT-PCR etter karantene eller utskrivning fra sykehus ikke er smittsom , men rydder ganske enkelt ufarlige viruspartikler som deres immunsystem effektivt har håndtert ", og har etterlyst" en internasjonal innsats for å standardisere og periodisk kalibrere testing ". September ga den britiske regjeringen ut "veiledning for prosedyrer som skal implementeres i laboratorier for å gi sikkerhet for positive SARS-CoV-2 RNA-resultater i perioder med lav forekomst, når det er en reduksjon i prediktiv verdi av positive testresultater".

4. januar 2021 utstedte den amerikanske FDA en advarsel om risikoen for falske resultater, spesielt falske negative resultater, med sanntids RT-PCR-test i Curative SARS-Cov-2 Assay.

Isotermisk nucleic amplification test

En studie rapporterte at ID Now COVID-19-testen viste sensitivitet på 85,2%. Abbott svarte at problemet kunne ha vært forårsaket av forsinkelser i analysen. En annen studie avviste testen i sin kliniske setting på grunn av denne lave følsomheten.

Bekreftende testing

WHO anbefaler land som ikke har testkapasitet og nasjonale laboratorier med begrenset erfaring med COVID -19 sender sine fem første positive og de første ti negative COVID -19 -prøvene til et av de 16 WHO -referanselaboratoriene for bekreftende testing. Av de seksten referanselaboratoriene er syv i Asia, fem i Europa, to i Afrika, ett i Nord -Amerika og ett i Australia.

Nasjonale svar

Island

Island klarte pandemien med aggressiv kontaktsporing, restriksjoner for inngående reiser, testing og karantene, men med mindre aggressive låsninger.

India

Italia

Forskere testet hele befolkningen i , stedet for Italias første COVID -19 -død. De testet rundt 3400 mennesker to ganger, med et intervall på ti dager. Omtrent halvparten av de som testet positivt, hadde ingen symptomer. Alle oppdagede tilfeller ble satt i karantene. Sammen med å begrense reiser til kommunen, ble nye infeksjoner eliminert.

Japan

I motsetning til andre asiatiske land opplevde Japan ikke en pandemi av SARS eller MERS , så landets PCR -testsystem var ikke godt utviklet. Japan testet fortrinnsvis pasienter med alvorlig sykdom og deres nære kontakter i begynnelsen. Japans nye Coronavirus Expert Expert Meeting valgte klyngetiltak for å identifisere infeksjonsklynger. Ekspertmøtet analyserte utbruddet fra Wuhan og identifiserte forhold som førte til klynger (lukkede områder, overfylte rom og nærkontakt), og ba folk om å unngå dem.

I januar tok kontaktsporere handling kort tid etter at den første infeksjonen ble funnet. Bare administrative tester ble utført først, til forsikringen begynte å dekke PCR -tester 6. mars. Private selskaper begynte å teste, og testsystemet utvidet seg gradvis.

April fikk de med positive tester lovlig restitusjon hjemme eller på hotell hvis de hadde asymptomatisk eller mild sykdom, noe som avsluttet mangelen på sykehuset. Den første bølgen (fra Kina) var inneholdt, men en andre bølge (forårsaket av tilbakevendende fra Europa og USA) i midten av mars førte til spredning av infeksjon i april. April erklærte Japan unntakstilstand, (mindre streng enn en lockdown, fordi den ikke blokkerte byer eller begrenset utflukter). 13. mai ble antigen -testpakker dekket av forsikring, og ble kombinert med en PCR -test for diagnose.

Japans PCR -testtall per innbygger forble langt mindre enn i noen andre land, selv om den positive testraten var lavere. Overdødelighet ble observert i mars. Ekspertmøtet uttalte: "Det japanske helsevesenet utfører opprinnelig lungebetennelsesovervåking, slik at det kan oppdage de fleste alvorlig syke pasientene som utvikler lungebetennelse. Det er et stort antall CT -skannere i Japan, og de har spredt seg til små sykehus overalt landet, så lungebetennelsespasienter blir sjelden savnet. Sånn sett oppfyller det de samme standardene som andre land som hovedsakelig utfører PCR -tester. " Gruppen anbefalte å bruke CT -skanningsdata og legefunn for diagnose. På cruiseskipet Diamond Princess testet mange som først testet negativt positivt. Halvparten av koronavirus-positive der som forble milde eller asymptomatiske, hadde funn av lungebetennelse på CT-skanning, og deres CT-bilde viste en frostet glassskygge som er karakteristisk for infeksjon.

18. juli var Japans daglige PCR -testkapasitet omtrent 32 000, mer enn tre ganger de 10 000 tilfellene fra april. Når antigen -testen legges til, er tallet omtrent 58 000. Antall tester per 1000 mennesker i USA er omtrent 27 ganger det i Japan, Storbritannia er 20 ganger, Italia er 8 ganger, og Sør -Korea er to ganger (per 26. juli). Antallet smittede med koronavirus og innlagte pasienter har økt i juli, men antallet alvorlige tilfeller har ikke økt. Dette antas å skyldes riktig testing av de smittede i juli sammenlignet med de i april. I april klarte ikke antallet tester å følge med økningen i antall smittede, og teststandardene var strenge, så den positive testraten oversteg 30% på toppen. Det betyr at det var ganske mange tilfeller der de smittede ikke ble PCR -testet. Det antas at det alvorlige tilfellet fortrinnsvis ble testet, selv om det var mange milde tilfeller og asymptomatiske bærere hovedsakelig hos unge under den første bølgen. Med andre ord ble det mulig å forstå den faktiske smittesituasjonen mye bedre enn før ved å styrke testsystemet. I slutten av juli ble overnattingsmulighetene for milde og asymptomatiske transportører fulle, og myndighetene ba sykehusene om å klargjøre senger for de milde. Imidlertid ble det vanskelig å behandle pasienter med andre sykdommer og å vedlikeholde ICU -systemet inkludert personalet på grunn av okkupasjon av sykehussenger av pasienter med milde symptomer.

Russland

April 2020 testet Russland 3 millioner mennesker og hadde 183 000 positive resultater. April sa Anna Popova , leder for Federal Service for Surveillance in Healthcare (Roszdravnadzor) at 506 laboratorier testet; at 45% av de som testet positivt hadde ingen symptomer; at 5% av pasientene hadde en alvorlig form; og 40% av infeksjonene var fra familiemedlemmer. Sykdommen bedret seg fra seks dager til en dag etter at symptomene dukket opp. Antistofftesting ble utført på 3200 Moskva -leger, og fant 20% immunitet.

Singapore

Med kontaktsporing, restriksjoner for inngående reiser, testing og karantene, arresterte Singapore den første spredningen uten fullstendig lockdown.

Slovakia

I slutten av oktober 2020 testet Slovakia 3,62 millioner mennesker i en helg, fra en befolkning på 5,4 millioner, som representerer 67% av totalen (eller 82% av den voksne befolkningen), 38,359 testet positivt, noe som representerer 1,06% av de som ble testet. Regjeringen vurderte at massetesten ville bidra betydelig til å kontrollere viruset og unngå en lockdown og kan gjenta øvelsen på et senere tidspunkt.

Sør-Korea

Sør -Koreas brede testmetode bidro til å redusere spredningen. Testkapasitet, stort sett i private laboratorier, ble bygget opp over flere år av den sørkoreanske regjeringen på begynnelsen av 2000 -tallet.

Regjeringen utnyttet systemet for innbyggerregistrering (RRN). Myndighetene mobiliserte unge menn som var kvalifisert for militærtjeneste som sosialtjenesteagenter, sikkerhets- og helsepersonell. Folkehelseleger ble hovedsakelig sendt til folkehelsesentre og livsbehandlingssentre hvor lett syke pasienter ble innkvartert. De utførte PCR -tester og administrerte milde pasienter. Sosialtjenesteagenter jobbet på apotek for å fylle mangel på ansatte. Koreas 10k PCR-tester per million innbyggere var verdens høyeste per 13. april og steg til 20k i midten av juni. Tjue-syv koreanske selskaper eksporterte testsett til en verdi av 48,6 millioner dollar i mars, og ble bedt om å tilby testsett eller humanitær bistand fra mer enn 120 land. Koreanske myndigheter opprettet et behandlingssenter for å isolere og behandle pasienter med asymptomatiske og mindre sykdommer i ett anlegg for å forlate sykehussenger for de alvorlig syke.

Sentrene var hovedsakelig lokalisert ved nasjonale anlegg og bedriftsopplæringssentre. Feilen i Koreas MERS-karantene i mai 2015 gjorde Korea mer forberedt på COVID-19 enn land som ikke sto overfor den pandemien. Deretter tillot president Park Geun-hye koreansk CDC-godkjent privat sektor testing for smittsomme sykdommer i 2016. Korea hadde allerede et system for å isolere, teste og behandle smittsomme pasienter atskilt fra andre. Pasienter med luftveissykdom, men ingen epidemiologisk relevans, ble behandlet på Rikshospitalet, og de med epidemiologisk relevans ble behandlet på utvalgte klinikker.

Korea etablerte et testprogram for gjennomkjøring/gjennomgang i stor skala. Den vanligste metoden var imidlertid "mobil undersøkelse". I Daegu City ble 54% av prøvene samlet inn innen 23. mars hjemme eller på sykehus. -til dør for å unngå risikoen for å reise av mulig infiserte pasienter, men krevde ekstra personale. Korea løste problemet ved å utarbeide mer enn 2700 offentlige forsikringsleger.

Regjeringen offentliggjorde personopplysninger for publikum via KCDC uten pasientens samtykke. Myndighetene brukte digital overvåking for å spore mulig spredning.

Taiwan

Helseforsikrings -ID og nasjonale identifikasjonskortnumre ble brukt til å spore kontakter.

De forente arabiske emirater

I januar 2021 ble COVID-19-testresultatene til UAE undersøkt, ettersom Danmark suspenderte Emirati-flyvningene i fem dager. Den europeiske nasjonen sa at den utestengte flyvningene fra UAE på grunn av økende mistanke om uregelmessigheter i testprosessen som ble fulgt i Gulf -nasjonen. Danmarks transportminister, Benny Engelbrecht, sa at de tok seg tid til å sikre at de negative testene av reisende fra Emiratene var en virkelig screening som ble utført på riktig måte.

forente stater

New York State

New York-statens kontrolltiltak besto av PCR-tester, hjemmetiltak og styrking av helsevesenet. Februar før den første saken tillot staten testing ved Wordsworth Center. De klarte å overbevise CDC om å godkjenne tester ved statslaboratorier og FDA til å godkjenne et testsett. Fra 13. mars gjennomførte staten mer enn 1000 daglige tester, og vokste til 10.000/dag 19. mars. I april oversteg tallet 20 000. Mange sto i kø på sykehus for å bli testet. 21. mars beordret helsemyndighetene i New York medisinske tilbydere å teste bare de som kom inn på sykehuset, på grunn av mangel på personlig verneutstyr.

USS Theodore Roosevelt

Etter et utbrudd ble 94% av de 4800 hangarskipmannskapet testet. Omtrent 60 prosent av de 600-pluss sjømennene som testet positivt var asymptomatiske. Fem infiserte sjømenn som fullførte karantene utviklet deretter influensalignende symptomer og testet igjen positivt.

Nevada

I 2020 mottok Nevada en donasjon på 250 000 Covid -testsett, som var et produkt av Kinas ledende genetiske selskap, BGI Group . Et UAE-basert firma eid av Tahnoun bin Zayed Al Nahyan , Group 42 inngikk et samarbeid med BGI Group for å levere testsettene til Nevada . Imidlertid reiste det amerikanske departementet for innenlands sikkerhet og utenriksdepartementet en advarsel til sykehus i Nevada om ikke å bruke de kinesiskproduserte testsettene, ettersom det var bekymringer rundt involvering av den kinesiske regjeringen, testnøyaktighet og personvern for pasientene.

Forsinket testing

Mangel på utdannede medisinske laboratorieforskere , analysereagenser, analysatorer, transportmedium og personlig verneutstyr kombinert med høy etterspørsel hadde i utgangspunktet begrenset tilgjengeligheten av testing og ført til betydelig økte behandlingstider .

Testing av statistikk etter land

Teststrategier varierer fra land til land og over tid, og noen land tester veldig mye, mens andre til tider har fokusert smalt på å bare teste alvorlig syke. Landet som tester bare personer som viser symptomer, vil ha et høyere tall for "Bekreftet / testet" enn landet som også tester andre. Hvis to land er like på alle måter, inkludert hvilke mennesker de tester, vil det som tester flere mennesker ha en høyere "Bekreftet / befolkning". Studier har også funnet at land som tester mer, i forhold til antall dødsfall, har lavere estimerte dødsfall i tilfeller og yngre aldersfordeling av tilfeller.

Land eller region Dato Testet Enheter Bekreftet
(saker)
Bekreftet /
testet,
%
Testet /
populasjon,
%
Bekreftet /
befolkning,
%
Ref.
Afghanistan 17. desember 2020 154.767 prøver 49 621 32.1 0,40 0,13
Albania 18. februar 2021 428.654 prøver 96.838 22.6 15.0 3.4
Algerie 2. november 2020 230 553 prøver 58 574 25.4 0,53 0,13
Andorra 11. oktober 2021 217 286 prøver 15 306 7,0 280 19.7
Angola 12. mars 2021 399 228 prøver 20 981 5.3 1.3 0,067
Antigua og Barbuda 6. mars 2021 15 268 prøver 832 5.4 15.9 0,86
Argentina 15. oktober 2021 24 442 563 prøver 5 271 361 21.6 53,9 11.6
Armenia 15. oktober 2021 1.855.238 prøver 278 431 15.0 62,9 9.4
Australia 14. oktober 2021 40.530.009 prøver 136.135 0,34 161 0,54
Østerrike 14. oktober 2021 91 294 829 prøver 765.141 0,84 1 025 8.6
Aserbajdsjan 15. oktober 2021 5.000.973 prøver 498 630 10,0 50,5 5.0
Bahamas 7. oktober 2021 149 289 prøver 21 580 14.5 38.7 5.6
Bahrain 14. oktober 2021 6 657 852 prøver 275 912 4.1 424 17.6
Bangladesh 24. juli 2021 7417714 prøver 1.151.644 15.5 4.5 0,70
Barbados 13. oktober 2021 350 270 prøver 12 105 3.5 122 4.2
Hviterussland 15. oktober 2021 9034147 prøver 567 938 6.3 95,2 6.0
Belgia 14. oktober 2021 20 677 012 prøver 1.276.221 6.2 180 11.1
Belize 7. oktober 2021 273.692 prøver 22.187 8.1 67,0 5.4
Benin 4. mai 2021 595,112 prøver 7 884 1.3 5.1 0,067
Bhutan 14. oktober 2021 1.174.178 prøver 2.616 0,22 158 0,35
Bolivia 16. oktober 2021 2.530.983 saker 506 477 20,0 22.1 4.4
Bosnia og Herzegovina 15. oktober 2021 1.265.280 prøver 243 914 19.3 37,0 7.1
Botswana 14. oktober 2021 1.777.500 181 251 10.2 78,9 8.0
Brasil 19. februar 2021 23 561 497 prøver 10 081 676 42,8 11.2 4.8
Brunei 2. august 2021 153 804 prøver 338 0,22 33.5 0,074
Bulgaria 14. oktober 2021 5.045.972 prøver 534 312 10.6 72,6 7.7
Burkina Faso 4. mars 2021 158 777 prøver 12,123 7.6 0,76 0,058
Burundi 5. januar 2021 90.019 884 0,98 0,76 0,0074
Kambodsja 1. august 2021 1.812.706 77 914 4.3 11.2 0,48
Kamerun 18. februar 2021 942 685 prøver 32 681 3.5 3.6 0,12
Canada 15. oktober 2021 44.836.262 prøver 1.676.846 3.7 118 4.4
Tsjad 2. mars 2021 99.027 prøver 4.020 4.1 0,72 0,029
Chile 15. oktober 2021 22 607 856 prøver 1.667.547 7.4 119 8.7
Kina 31. juli 2020 160 000 000 saker 87 655 0,055 11.1 0,0061
Colombia 15. oktober 2021 26.194.414 prøver 4.978.689 19.0 54,3 10.3
Costa Rica 13. oktober 2021 2.471.064 prøver 551 114 22.3 49.4 11.0
Kroatia 15. oktober 2021 2.953.888 saker 424 666 14.4 72,5 10.4
Cuba 14. oktober 2021 10,111,292 prøver 930 822 9.2 89,3 8.2
Kypros 24. september 2021 9 420 908 prøver 117.868 1.3 1 091 13.7
Tsjekkia 15. oktober 2021 11.102.182 prøver 1.705.971 15.4 103,8 16.0
Danmark 14. oktober 2021 42.530.729 prøver 366.607 0,86 730 6.3
Djibouti 16. oktober 2021 230.547 13 383 5.8 25.0 1.5
Dominica 11. oktober 2021 81 232 saker 4.086 5.0 113 5.7
den dominikanske republikk 14. oktober 2021 2.131.595 prøver 368 830 17.3 19.6 3.4
DR Kongo 28. februar 2021 124.838 25 961 20.8 0,14 0,029
Ecuador 23. juli 2021 1.627.189 prøver 480.720 29.5 9.5 2.8
Egypt 23. juli 2021 3 137 519 prøver 283 947 9.1 3.1 0,28
El Salvador 15. oktober 2021 1.329.565 prøver 110 188 8.3 20.5 1.7
Ekvatorial-Guinea 12. oktober 2021 231.798 12 840 5.5 17.7 0,98
Estland 14. oktober 2021 2.004.277 prøver 168 884 8.4 151 12.7
Eswatini 16. september 2021 349 921 45 274 12.9 30.8 4.0
Etiopia 24. juni 2021 2.981.185 prøver 278 446 9.3 2.6 0,24
Færøyene 14. oktober 2021 449 000 prøver 1332 0,30 862 2.6
Fiji 13. mai 2021 70.732 prøver 165 0,23 7.9 0,018
Finland 13. oktober 2021 7 238 282 prøver 148.672 2.1 131 2.7
Frankrike 16. oktober 2021 150.026.490 prøver 7 085 274 4.7 230 10.9
Gabon 23. juli 2021 958 807 prøver 25 325 2.6 3.1 0,082
Gambia 15. februar 2021 43 217 prøver 4.469 10.3 2.0 0,21
Georgia 15. oktober 2021 4.562.944 prøver 652 677 14.3 123 17.6
Tyskland 7. juli 2021 65 247 345 prøver 3.733.519 5.7 77,8 4.5
Ghana 3. juli 2021 1.305.749 prøver 96.708 7.4 4.2 0,31
Hellas 16. oktober 2021 23.121.581 prøver 692.197 3.0 215 6.4
Grønland 15. oktober 2021 81 163 prøver 654 0,81 145 1.17
Grenada 11. mai 2021 28 684 161 0,56 25.7 0,14
Guatemala 15. oktober 2021 2.758.751 prøver 587.687 21.3 16.0 3.4
Guinea 21. juli 2021 494.898 prøver 24.878 5.0 3.8 0,19
Guinea-Bissau 12. oktober 2021 99 984 6 123 6.1 5.3 0,33
Guyana 16. oktober 2021 337 459 saker 34 362 10.2 42,9 4.4
Haiti 19. september 2021 117.578 saker 21 540 18.3 1.0 0,19
Honduras 15. oktober 2021 1 087 208 prøver 371 861 34.2 11.3 3.9
Ungarn 15. oktober 2021 7 127 710 prøver 833 115 11.7 73,8 8.6
Island 15. oktober 2021 1.096.871 prøver 12 455 1.1 301 3.4
India 19. september 2021 553.621.766 prøver 33 766 707 6.1 40.1 2.4
Indonesia 15. oktober 2021 28 713 630 saker 4.233.014 14.7 10.7 1.6
Iran 15. oktober 2021 33 787 952 prøver 5765904 17.1 40,6 6.9
Irak 15. oktober 2021 15.504.972 prøver 2.032.660 13.1 38,5 5.1
Irland 14. mai 2021 4.729.538 prøver 254 870 5.4 96,1 5.2
Israel 15. oktober 2021 28 158 919 prøver 1.314.213 4.7 307 14.3
Italia 16. oktober 2021 97.343.369 prøver 4.715.464 4.8 161 7.8
Elfenbenskysten 3. mars 2021 429 177 prøver 33 285 7.8 1.6 0,13
Jamaica 13. oktober 2021 620.529 prøver 86 722 14.0 22.8 3.2
Japan 1. mars 2021 8 487 288 432 773 5.1 6.7 0,34
Jordan 6. juni 2021 7.407.053 prøver 739.847 10,0 69.5 6.9
Kasakhstan 28. mai 2021 11.575.012 prøver 385.144 3.3 62.1 2.1
Kenya 5. mars 2021 1.322.806 prøver 107.729 8.1 2.8 0,23
Kosovo 31. mai 2021 611 357 saker 107.410 17.6 33,8 5.9
Kuwait 15. oktober 2021 4.546.992 prøver 412 258 9.1 106,0 9.6
Kirgisistan 10. februar 2021 695.415 prøver 85 253 12.3 10.7 1.3
Laos 1. mars 2021 114 030 saker 45 0,039 1.6 0,00063
Latvia 5. september 2021 3.630.095 prøver 144 518 4.0 189 7.5
Libanon 14. juni 2021 4.599.186 prøver 542 649 11.8 67.4 8.0
Lesotho 26. august 2021 146 630 14.395 9.8 7.3 0,72
Liberia 17. juli 2021 128 246 5 396 4.2 2.5 0,11
Libya 13. oktober 2021 1.700.921 prøver 348 647 20.5 24.8 5.1
Litauen 14. oktober 2021 5.509.177 prøver 363 630 6.6 197 13,0
Luxembourg 13. oktober 2021 3.552.180 prøver 79.628 2.2 567 12.7
Madagaskar 19. februar 2021 119 608 saker 19 831 16.6 0,46 0,076
Malawi 28. september 2021 408 065 prøver 61 528 15.1 2.1 0,32
Malaysia 7. september 2021 23.705.425 saker 1.880.734 7.9 72.3 5.7
Maldivene 14. oktober 2021 1.566.808 prøver 85 932 5.4 283 15.4
Mali 7. juli 2021 322.504 prøver 14 449 4.5 1.6 0,071
Malta 8. september 2021 1 211 456 prøver 36 606 3.0 245 7.4
Mauritania 16. april 2021 268.093 18.103 6.8 6.1 0,41
Mauritius 22. november 2020 289 552 prøver 494 0,17 22.9 0,039
Mexico 15. oktober 2021 10.503.678 saker 3.749.860 35.7 8.2 2.9
Moldova 14. oktober 2021 1.888.907 prøver 312 442 16.5 71.5 11.8
Mongolia 10. juli 2021 3.354.200 saker 136.053 4.1 100 4.1
Montenegro 10. mai 2021 394 388 prøver 98 449 25.0 62,5 15.6
Marokko 16. oktober 2021 9 920 819 saker 941 863 9.5 26.9 2.6
Mosambik 22. juli 2021 688.570 prøver 105.866 15.4 2.2 0,34
Myanmar 16. september 2021 4.047.680 prøver 440 741 10.9 7.4 0,81
Namibia 14. oktober 2021 727 230 prøver 128 239 17.6 26.5 4.7
Nepal 8. oktober 2021 4.273.533 prøver 800 997 18.7 15.2 2.9
Nederland 6. juli 2021 14526293 saker 1.692.834 11.7 83.4 9.7
Ny Caledonia 3. september 2021 41 962 prøver 136 0,32 15.7 0,050
New Zealand 15. oktober 2021 3.701.367 prøver 4.538 0,12 74.3 0,091
Niger 22. februar 2021 79.321 saker 4740 6.0 0,35 0,021
Nigeria 28. februar 2021 1.544.008 prøver 155.657 10.1 0,75 0,076
Nord-Korea 25. november 2020 16 914 saker 0 0 0,066 0
Nord -Makedonia 1. juli 2021 881 870 prøver 155.689 17.7 42,5 7.5
Nord -Kypros 16. oktober 2021 3.230.124 prøver 20 922 0,65 991 6.4
Norge 14. oktober 2021 7 997 032 prøver 195.029 2.4 149 3.6
Oman 28. oktober 2020 509 959 prøver 114.434 22.4 11.0 2.5
Pakistan 5. mars 2021 9 173 593 prøver 588 728 6.4 4.2 0,27
Palestina 16. oktober 2021 2.564.204 prøver 447 612 17.5 50,8 8.9
Panama 14. oktober 2021 3.966.816 prøver 469.796 11.8 949,7 11.2
Papua Ny -Guinea 17. februar 2021 47.490 saker 961 2.0 0,53 0,011
Paraguay 14. oktober 2021 1.869.910 prøver 460.301 24.6 26.2 6.5
Peru 15. oktober 2021 18 458 015 prøver 2.188.351 11.9 56.2 6.7
Filippinene 16. oktober 2021 22 136 003 prøver 2.713.509 12.3 21.9 2.7
Polen 16. oktober 2021 21.507.393 prøver 2 937 069 13.7 56,0 7.7
Portugal 14. oktober 2021 19 139123 prøver 1 077 963 5.6 186 10.5
Qatar 15. oktober 2021 2.746.546 saker 237.798 8.7 95,3 8.3
Romania 29. januar 2021 5.405.393 prøver 724.250 13.4 27.9 3.7
Russland 15. oktober 2021 199 319 746 prøver 7 925 176 4.0 136 5.4
Rwanda 6. oktober 2021 2.885.812 prøver 98.209 3.4 22.3 0,76
Saint Kitts og Nevis 26. august 2021 30 231 saker 995 3.3 57,6 1.9
Saint Lucia 15. oktober 2021 82.868 prøver 12 129 14.6 45,6 6.7
Saint Vincent 14. oktober 2021 80 680 saker 4.217 5.2 73.2 3.8
San Marino 11. oktober 2021 80 733 prøver 5.470 6.8 236 16.0
Saudi -Arabia 14. oktober 2021 29 590 955 prøver 547.797 1.9 85,0 1.6
Senegal 12. juli 2021 624.502 prøver 46.509 7.4 3.9 0,29
Serbia 14. oktober 2021 5,943,113 saker 1 031 283 17.4 85.3 14.8
Singapore 3. august 2021 16.206.203 prøver 65 315 0,40 284 1.1
Slovakia 15. oktober 2021 3.746.277 prøver 433.709 11.6 68,6 7.9
Slovenia 13. oktober 2021 1.637.466 prøver 304 964 18.6 78.2 14.6
Sør-Afrika 24. mai 2021 11 378 282 saker 1.637.848 14.4 19.2 2.8
Sør-Korea 1. mars 2021 6.592.010 prøver 90.029 1.4 12.7 0,17
Sør-Sudan 26. mai 2021 164.472 10 688 6.5 1.3 0,084
Spania 1. juli 2021 54.128.524 prøver 3.821.305 7.1 116 8.2
Sri Lanka 30. mars 2021 2.384.745 prøver 93.128 3.9 10.9 0,43
Sudan 7. januar 2021 158 804 prøver 23 316 14.7 0,36 0,053
Sverige 24. mai 2021 9 996 795 prøver 1 074 751 10.8 96,8 10.4
Sveits 15. oktober 2021 11 314 175 prøver 854 590 7.6 131 9.9
Taiwan 16. oktober 2021 6 967 050 prøver 16.336 0,23 29.5 0,069
Tanzania 18. november 2020 3.880 509 13.1 0,0065 0,00085
Thailand 4. mars 2021 1.579.597 saker 26 162 1.7 2.3 0,038
Å gå 16. oktober 2021 533,105 25 886 4.9 6.2 0,30
Trinidad og Tobago 15. oktober 2021 373.044 saker 53.689 14.4 27.3 3.9
Tunisia 23. august 2021 2.893.625 prøver 703.732 24.3 24.5 6.0
Tyrkia 2. juli 2021 61 236 294 prøver 5.435.831 8.9 73,6 6.5
Uganda 11. februar 2021 852 444 prøver 39 979 4.7 1.9 0,087
Ukraina 15. oktober 2021 13 524 231 prøver 2.623.882 19.4 32.2 6.2
De forente arabiske emirater 14. oktober 2021 88 288 674 prøver 738 268 0,84 920 7.7
Storbritannia 14. oktober 2021 317 132 670 prøver 8 317 439 2.6 470 12.3
forente stater 9. august 2021 512,152,348 prøver 35.940.893 7,0 155 10.9
Uruguay 15. oktober 2021 3.695.773 prøver 390.762 10.6 106 11.3
Usbekistan 7. september 2020 2.630.000 prøver 43 975 1.7 7.7 0,13
Venezuela 30. mars 2021 3.179.074 prøver 159 149 5.0 11.0 0,55
Vietnam 3. oktober 2021 24 355 551 prøver 808.578 3.3 24.7 0,82
Zambia 16. oktober 2021 2.538.613 prøver 209.505 8.3 14.6 1.2
Zimbabwe 15. oktober 2021 1.460.055 prøver 132 285 9.1 9.8 0,89

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker