Kalsifisk senebetennelse - Calcific tendinitis
| Kalsifisk senebetennelse | |
|---|---|
| Andre navn | forkalket/kalkaktig senebetennelse/tendinopati, tendinose calcarea, hydroksyapatittavsetningssykdom, forkalkende periarthritis |
 | |
| En vanlig røntgen av skulderen som viser kalsifisk senebetennelse | |
| Spesialitet |
Revmatologi 
|
| Symptomer | Kroniske skuldersmerter under aktiviteter; akutte skuldersmerter |
| Varighet | Selvbegrensende , går vanligvis over på 6-9 måneder |
| Risikofaktorer | Diabetes , hypotyreose |
| Diagnostisk metode | Røntgen |
| Behandling | Fysioterapi , ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling , kirurgisk eksisjon |
| Medisinering | NSAIDs |
Kalsifisk senebetennelse er en vanlig tilstand hvor kalsiumavleiringer dannes i en sene, noen ganger forårsaker smerte på det berørte stedet. Innskudd kan forekomme flere steder i kroppen, men er langt vanligst i skulderens rotator mansjett . Rundt 80% av de med forekomster opplever symptomer, vanligvis kroniske smerter under visse skulderbevegelser, eller skarpe akutte smerter som forverres om natten. Kalsifisk tendinitt diagnostiseres vanligvis ved fysisk undersøkelse og røntgenbilder . Sykdommen forsvinner ofte helt alene, men behandles vanligvis med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å lindre smerter, hvile og fysioterapi for å fremme helbredelse, og i noen tilfeller ulike prosedyrer for nedbrytning og/eller fjerning av kalsiumavleiringer.
Voksne i alderen 30-50 år er oftest rammet av forkalkende senebetennelse. Det er dobbelt så vanlig hos kvinner som menn, og er ikke forbundet med trening. Kalsifiseringer i rotator -mansjetten ble først beskrevet av Ernest Codman i 1934. Navnet "calcifying tendinitis" ble laget av Henry Plenk i 1952.
Tegn og symptomer
Opptil 20% av de med kalsifisk senebetennelse har ingen symptomer. For de med symptomer varierer symptomene basert på sykdomsfasen. I den første "formative fasen" når kalsiumavsetningene dannes, opplever folk sjelden symptomer. De som har symptomer har en tendens til å ha intermitterende skuldersmerter, spesielt under foroverbøyning (dvs. løfte armen foran kroppen). I den "resorptive fasen" når kalsiumforekomsten brytes ned, opplever mange alvorlige akutte smerter som forverres om natten. De berørte har en tendens til å holde skulderen rotert innover for å lindre smerter, og har problemer med å ligge på den berørte skulderen. Noen mennesker opplever varme og rødhet på den berørte skulderen, samt et begrenset bevegelsesområde.
Årsaken
Kalsifisk senebetennelse er forårsaket av avleiringer av kalsiumfosfatkrystaller i sener i skulderen. Disse avsetningene er hyppigst funnet i supraspinatus senen (63%av tiden), og sjeldnere i infraspinatus senen (7%), subakromial bursa (7%), subscapularis senen (3%), eller i både supraspinatus og subscapularis sener samtidig (20%).
Utviklingen av forkalkende senebetennelse er ofte delt inn i tre stadier. For det første, i det "forkalkifiserende stadiet", får noe senceller til å transformere til andre celler som kan fungere som steder for kalsiumavsetning. Dette etterfølges av det todelte "kalsifiske stadiet"; først deponeres kalsium (den dannende fasen), deretter begynner kroppen å bryte ned kalsiumavsetningen (den resporptive fasen). Til slutt, i det "postkalske stadiet" blir kalsiumavsetningene erstattet med nytt vev og senen heler helt.
Årsaken til kalsiumavsetningene er fortsatt uklar, selv om flere teorier har blitt fremmet. Noen teorier innebærer differensiering av seneceller til andre celler, nemlig brusk eller beinceller . Andre forbinder tilstanden med celledød på grunn av aldring, slitasje eller mangel på oksygen i vevet; Imidlertid er sykdommen uvanlig i de gamle, ikke forbundet med trening, og har en tendens til å løse seg helt selv om den ikke er behandlet.
Diagnose
Kalsifisk tendinitt diagnostiseres vanligvis ved fysisk undersøkelse og røntgenbilder . Under den formative fasen avslører røntgenbilder vanligvis kalsiumavsetninger med jevn tetthet og en klar margin. I den mer smertefulle resorptive fasen virker forekomster i stedet grumsete og med uklare marginer. Ved artroskopi fremstår formative faseavsetninger krystallinske og krittlignende, mens resorptive sceneavsetninger ser jevne ut som tannkrem. Ultralyd brukes også til å lokalisere og vurdere kalsiumforekomster. I det formative stadiet er forekomster hyperekoiske og bueformede; i det resorptive stadiet er avsetninger mindre ekkogene og virker fragmenterte.
Behandling
Den første behandlingslinjen for forkalkende senebetennelse er vanligvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å lindre smerter, hvile for det berørte leddet, og noen ganger fysioterapi for å unngå stivhet i leddet. For de med alvorlig smerte er direkte injeksjoner av steroider til det berørte stedet ofte effektive for smertelindring, men kan forstyrre reabsorpsjonen av kalsiumavsetningen. For de hvis smerter ikke forbedres med medisiner og hvile, kan avsetningen oppløses og fjernes med teknikker som kalles "ultralydstyrt nål", "barbotasje" og "US-PICT" (for "ultralyd perkutan injeksjon ved forkalkende tenditt" ). I hver brukes ultralyd for å lokalisere forekomsten og lede en nål til det berørte stedet. Der injiseres saltvann og lidokain for å oppløse avsetningen, deretter fjernes for å vaske det bort. En annen vanlig behandling er ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling , hvor lydpulser brukes til å bryte opp forekomsten og fremme helbredelse. Det er liten standardisering av energinivåer, varighet og tidsintervall for behandlingen; selv om de fleste studier rapporterer positive resultater med bølger med lav til middels energi (under 0,28 mJ /mm 2 ).
Kirurgi
Kirurgi anbefales bare når 6 måneder med konservativ, ikke-operativ behandling ikke har redusert symptomene. Kirurgi er artroskopisk og innebærer fjerning av forkalkning med eller uten akromioplastikk i skulderen. I tillegg er det fortsatt debatt om hvorvidt det er nødvendig med fullstendig fjerning av avleiringer, eller om like smertelindring kan oppnås ved delvis fjerning av kalsiumavleiringer.
Å fjerne avleiringer enten med åpen skulderkirurgi eller artroskopisk kirurgi er begge vanskelige operasjoner, men med høy suksessrate (rundt 90%). Omtrent 10% krever re-drift. Hvis avsetningen er stor, vil pasienten ofte trenge en rotator mansjettreparasjon for å fikse defekten som er igjen i senen når avsetningen er fjernet eller for å feste senen til beinet igjen hvis avsetningen var ved senen innsetting i beinet.
Utfall
Nesten alle mennesker med kalsifisk senebetennelse blir helt frisk med tiden eller behandlingen. Behandling hjelper på å lindre smerter, men langsiktige oppfølgingsstudier har vist at mennesker blir friske med eller uten behandling.
Epidemiologi
Kalsifisk senebetennelse forekommer vanligvis hos voksne i alderen 30 til 50 år, og er sjelden hos eldre enn 70. Det er dobbelt så vanlig hos kvinner som menn.
Risikofaktorer som øker sjansen for å utvikle kalsifisk senebetennelse inkluderer; hormonelle lidelser, som diabetes og hypotyreose , autoimmune lidelser, som revmatoid artritt og metabolske lidelser som også forårsaker nyrestein, gallestein og gikt . Yrker som består av gjentagende løfting, for eksempel idrettsutøvere eller bygningsarbeidere, ser ikke ut til å øke sannsynligheten for å utvikle kalsifisk senebetennelse vesentlig.
Historie
Kalsifiseringer i seneren til rotatormansjetten ble først beskrevet av Ernest Codman i boken The Shoulder fra 1934 . I 1952, i sin studie om røntgenbehandling for mennesker med slike forkalkninger, fant Henry Plenk ut begrepet "forkalkende senebetennelse".
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering |
|---|