Candidiasis - Candidiasis

"Gjærinfeksjon" omdirigerer her. For gjærinfeksjoner som påvirker skjeden, se vaginal gjærinfeksjon .
For den invasive formen for Candidiasis, se Candidemia .
Candidiasis
Andre navn Candidose, moniliasis, oidiomycosis
Foto av et lyshudet menneske som stikker ut tungen der tungen stort sett er farget lysegul på grunn av en oral candidiasisinfeksjon
Oral candidiasis (trost)
Spesialitet Infeksjonssykdom
Symptomer Hvite flekker eller vaginal utslipp, kløende
Årsaker Candida (en type gjær )
Risikofaktorer Immunsuppresjon ( HIV / AIDS ), diabetes , kortikosteroider , antibiotika terapi
Medisinering Clotrimazol , nystatin , flukonazol
Frekvens 6% av babyene (munnen) 75% av kvinnene på et tidspunkt (vaginal)

Candidiasis er en soppinfeksjon på grunn av alle typer Candida (en type gjær ). Når det påvirker munnen , kalles det i noen land ofte trost . Tegn og symptomer inkluderer hvite flekker på tungen eller andre områder av munnen og halsen. Andre symptomer kan være ømhet og problemer med å svelge. Når det påvirker skjeden , kan det bli referert til som en soppinfeksjon eller trost . Tegn og symptomer inkluderer genital kløe, svie og noen ganger en hvit "cottage cheese-lignende" utslipp fra skjeden. Gjærinfeksjoner i penis er mindre vanlige og vanligvis med kløende utslett. Svært sjelden kan soppinfeksjoner bli invasive og spre seg til andre deler av kroppen. Dette kan resultere i feber sammen med andre symptomer, avhengig av delene som er involvert.

Mer enn 20 typer Candida kan forårsake infeksjon med Candida albicans som den vanligste. Infeksjoner i munnen er vanligst blant barn under en måned, eldre og personer med svakt immunsystem . Tilstander som resulterer i et svakt immunsystem inkluderer HIV/AIDS , medisinene som brukes etter organtransplantasjon , diabetes og bruk av kortikosteroider . Andre risikoer inkluderer proteser , etter antibiotikabehandling og amming. Vaginale infeksjoner forekommer oftere under graviditet , hos de med svake immunsystemer og etter antibiotikabruk. Personer som er utsatt for invasiv candidiasis inkluderer babyer med lav fødselsvekt , personer som kommer seg etter operasjon, innlagt på intensivavdelinger og personer med et ellers kompromittert immunsystem.

Arbeidet med å forhindre infeksjoner i munnen inkluderer bruk av klorheksidin munnvann hos personer med dårlig immunfunksjon og skylling av munnen etter bruk av inhalerte steroider. Lite bevis støtter probiotika for enten forebygging eller behandling, selv blant de med hyppige vaginale infeksjoner. For infeksjoner i munnen er behandling med topisk clotrimazol eller nystatin vanligvis effektiv. Oral eller intravenøs flukonazol , itrakonazol eller amfotericin B kan brukes hvis disse ikke virker. En rekke aktuelle soppdrepende medisiner kan brukes mot vaginale infeksjoner, inkludert clotrimazol. Hos de med utbredt sykdom brukes et echinocandin som caspofungin eller micafungin . Et antall uker med intravenøs amfotericin B kan brukes som et alternativ. I visse grupper med svært høy risiko kan soppdrepende medisiner brukes forebyggende.

Infeksjoner i munnen forekommer hos omtrent 6% av babyene under en måned gammel. Omtrent 20% av de som får cellegift mot kreft og 20% ​​av dem med AIDS utvikler også sykdommen. Omtrent tre fjerdedeler av kvinnene har minst én soppinfeksjon noen gang i løpet av livet. Utbredt sykdom er sjelden unntatt hos de som har risikofaktorer.

Tegn og symptomer

Hud candidiasis
Vaginal soppinfeksjon
Neglecandidiasis ( onykomykose )

Tegn og symptomer på candidiasis varierer avhengig av det berørte området. De fleste candidale infeksjoner resulterer i minimale komplikasjoner som rødhet, kløe og ubehag, selv om komplikasjoner kan være alvorlige eller dødelige hvis de ikke behandles i visse populasjoner. Hos friske ( immunkompetente ) personer er candidiasis vanligvis en lokal infeksjon i hud, negler eller tånegler (onykomykose) eller slimhinner, inkludert munnhulen og svelget ( trøske ), spiserøret og kjønnsorganene ( skjeden , penis , etc. ); mindre vanlig hos friske individer, er mage -tarmkanalen , urinveiene og luftveiene steder for candida -infeksjon.

Hos immunkompromitterte individer forekommer Candida -infeksjoner i spiserøret oftere enn hos friske individer og har et større potensial for å bli systemiske , noe som forårsaker en mye mer alvorlig tilstand, en fungemi kalt candidemi. Symptomer på esophageal candidiasis inkluderer svelgevansker , smertefull svelging , magesmerter, kvalme og oppkast.

Munn

Infeksjon i munnen er preget av hvite misfarging i tungen, rundt munnen og halsen. Irritasjon kan også oppstå og forårsake ubehag ved svelging.

Trost er ofte sett hos spedbarn. Det regnes ikke som unormalt hos spedbarn med mindre det varer lenger enn noen få uker.

Genitalier

Infeksjon i skjeden eller vulva kan forårsake alvorlig kløe, svie, sårhet, irritasjon, og en hvitaktig eller hvitaktig-grå cottage cheese lignende utflod. Symptomer på infeksjon av mannlige kjønnsorganer (balanitt trost) inkluderer rød hud rundt penishode, hevelse, irritasjon, kløe og ømhet i penishode, tykk, klumpete utslipp under forhuden, ubehagelig lukt, vanskeligheter med å trekke forhuden tilbake ( phimosis ), og smerter ved vannlating eller under sex.

Hud

Tegn og symptomer på candidiasis i huden inkluderer kløe, irritasjon og gnagsår eller ødelagt hud.

Invasiv infeksjon

Vanlige symptomer på gastrointestinal candidiasis hos friske individer er anal kløe , raping, oppblåsthet, fordøyelsesbesvær, kvalme, diaré, gass, tarmkramper, oppkast og magesår . Perianal candidiasis kan forårsake anal kløe; lesjonen kan være rød , papulær eller ulcerøs i utseende, og det anses ikke å være en seksuelt overførbar sykdom . Unormal spredning av candida i tarmen kan føre til dysbiose . Selv om det ikke er klart ennå, kan denne endringen være kilden til symptomer som vanligvis beskrives som irritabel tarmsyndrom og andre gastrointestinale sykdommer.

Årsaker

Hovedartikkel: Candida (sopp)

Candida -gjær er generelt tilstede hos friske mennesker, ofte en del av menneskekroppens normale orale og tarmflora, og spesielt på huden; Imidlertid er deres vekst normalt begrenset av det menneskelige immunsystemet og av konkurranse mellom andre mikroorganismer , for eksempel bakterier som opptar de samme stedene i menneskekroppen. Candida krever fuktighet for vekst, spesielt på huden. For eksempel antas det å være vått badetøy i lange perioder å være en risikofaktor. Candida kan også forårsake bleieutslett hos babyer. I ekstreme tilfeller kan overfladiske infeksjoner i hud eller slimhinner komme inn i blodet og forårsake systemiske Candida -infeksjoner.

Faktorer som øker risikoen for candidiasis inkluderer HIV / AIDS , mononukleose , kreftbehandling , steroider , stress , antibiotikabruk, diabetes og mangel på næringsstoffer. Hormonbehandling og infertilitetsbehandlinger kan også være predisponerende faktorer. Bruk av inhalerte kortikosteroider øker risikoen for candidiasis i munnen. Inhalerte kortikosteroider med andre risikofaktorer som antibiotika, orale glukokortikoider, ikke skylling av munnen etter bruk av inhalerte kortikosteroider eller høy dose inhalerte kortikosteroider setter folk i enda høyere risiko. Behandling med antibiotika kan føre til at gjærens naturlige konkurrenter elimineres for ressurser i munn- og tarmfloraen, og dermed øke alvorlighetsgraden av tilstanden. Et svekket eller uutviklet immunsystem eller metabolske sykdommer er signifikante predisponerende faktorer for candidiasis. Nesten 15% av mennesker med svekket immunsystem utvikler en systemisk sykdom forårsaket av Candida -arter. Dietter med høye karbohydrater har vist seg å påvirke frekvensen av orale kandidater.

C. albicans ble isolert fra vaginaene til 19% av tilsynelatende friske kvinner, dvs. de som opplevde få eller ingen symptomer på infeksjon. Ekstern bruk av vaskemidler eller dusjer eller indre forstyrrelser (hormonell eller fysiologisk) kan forstyrre den normale vaginale floraen , som består av melkesyrebakterier , for eksempel laktobaciller , og resultere i en overvekst av Candida -celler, forårsake symptomer på infeksjon, for eksempel lokal betennelse . Graviditet og bruk av orale prevensjonsmidler er rapportert som risikofaktorer. Diabetes mellitus og bruk av antibiotika er også knyttet til økt frekvens av soppinfeksjoner.

I penis candidiasis inkluderer årsakene samleie med et infisert individ, lav immunitet, antibiotika og diabetes. Mannlige kjønnsgjærinfeksjoner er mindre vanlige, men en soppinfeksjon på penis forårsaket av direkte kontakt via samleie med en infisert partner er ikke uvanlig.

Ammende mødre kan også utvikle candidiasis på og rundt brystvorten som følge av fuktighet forårsaket av overdreven melkeproduksjon.

Vaginal candidiasis kan forårsake medfødt candidiasis hos nyfødte .

Diagnose

Agar plate kultur av C. albicans
KOH -test på en vaginal våtfeste, som viser slynger av pseudohyphae av Candida albicans omgitt av runde vaginale epitelceller, som gir diagnosen candidal vulvovaginitt
Mikrograf av esophageal candidiasis som viser hyfer, biopsiprøve , PAS -flekk
Gram flekk av Candida albicans fra en vaginal vattpinne. De små ovale klamydosporene er 2-4 um i diameter.

Ved oral candidiasis kan diagnosen bare gjøres ved å inspisere munnen for hvite flekker og irritasjon. En prøve av det infiserte området kan også tas for å finne ut hvilken organisme som forårsaker infeksjonen.

Symptomer på vaginal candidiasis er også tilstede i den mer vanlige bakterielle vaginosen ; aerob vaginitt er tydelig og bør utelukkes i differensialdiagnosen. I en studie fra 2002 hadde bare 33% av kvinnene som selvbehandlet en soppinfeksjon faktisk en slik infeksjon, mens de fleste enten hadde bakteriell vaginose eller infeksjon av blandet type.

Diagnose av soppinfeksjon utføres enten via mikroskopisk undersøkelse eller dyrking. For identifisering ved lysmikroskopi plasseres en skraping eller vattpinne av det berørte området på et objektglass . En enkelt dråpe med 10% kaliumhydroksyd (KOH) løsning tilsettes deretter til prøven. KOH oppløser hudcellene, men etterlater Candida -cellene intakte, noe som muliggjør visualisering av pseudohyphae og spirende gjærceller som er typiske for mange Candida -arter.

For dyrkingsmetoden gnides en steril vattpinne på den infiserte hudoverflaten. Pinnen strykes deretter på et kulturmedium. Kulturen inkuberes ved 37 ° C (98,6 ° F) i flere dager for å tillate utvikling av gjær eller bakteriekolonier. Karakteristikkene (som morfologi og farge) til koloniene kan muliggjøre første diagnose av organismen som forårsaker sykdomssymptomer. Respiratorisk, gastrointestinal og esophageal candidiasis krever endoskopi for å diagnostisere. For gastrointestinal candidiasis er det nødvendig å skaffe en 3-5 milliliter væskeprøve fra tolvfingertarmen for soppkultur . Diagnosen gastrointestinal candidiasis er basert på at kulturen inneholder mer enn 1000 kolonidannende enheter per milliliter.

Klassifisering

Candidiasis kan deles inn i disse typene:

Forebygging

En diett som støtter immunsystemet og ikke inneholder mye karbohydrater, bidrar til en sunn balanse mellom munn- og tarmfloraen. Selv om soppinfeksjoner er assosiert med diabetes, kan nivået av blodsukkerkontroll ikke påvirke risikoen. Bruk av undertøy i bomull kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle hud- og vaginale soppinfeksjoner, sammen med å ikke ha våte klær på lenge. For kvinner som opplever gjentatte gjærinfeksjoner, er det begrenset bevis på at oral eller intravaginal probiotika bidrar til å forhindre fremtidige infeksjoner. Dette inkluderer enten som piller eller som yoghurt.

Oral hygiene kan bidra til å forhindre oral candidiasis når mennesker har et svekket immunsystem. For mennesker som gjennomgår kreftbehandling, kan klorheksidin munnvann forhindre eller redusere trost. Personer som bruker inhalerte kortikosteroider kan redusere risikoen for å utvikle oral candidiasis ved å skylle munnen med vann eller munnvann etter bruk av inhalatoren. Personer med proteser bør også desinfisere protesene regelmessig for å forhindre oral candidiasis.

Behandling

Candidiasis behandles med soppdrepende medisiner ; disse inkluderer klotrimazol , nystatin , flukonazol , vorikonazol , amfotericin B og echinocandiner . Intravenøs flukonazol eller en intravenøs echinocandin som caspofungin brukes ofte til å behandle immunkompromitterte eller kritisk syke individer.

2016 -revisjonen av retningslinjene for klinisk praksis for behandling av candidiasis viser et stort antall spesifikke behandlingsregimer for Candida -infeksjoner som involverer forskjellige Candida -arter, former for antifungal legemiddelresistens, immunstatuser, og lokalisering av infeksjon og alvorlighetsgrad. Gastrointestinal candidiasis hos immunkompetente individer behandles med 100–200 mg flukonazol per dag i 2-3 uker.

Lokalisert infeksjon

Munn og hals candidiasis behandles med soppdrepende medisiner. Oral candidiasis reagerer vanligvis på aktuelle behandlinger; ellers kan systemisk soppdrepende medisin være nødvendig for orale infeksjoner. Kandidatinfeksjoner i hudfolder (candidal intertrigo) reagerer vanligvis godt på aktuelle soppdrepende behandlinger (f.eks. Nystatin eller mikonazol ). For ammende mødre er aktuell mikonazol den mest effektive behandlingen for behandling av candidiasis på brystene. Gentian fiolett kan brukes mot trost hos babyer som ammer . Systemisk behandling med soppdrepende midler gjennom munnen er forbeholdt alvorlige tilfeller eller hvis behandling med lokal behandling ikke lykkes. Candida esophagitt kan behandles oralt eller intravenøst; for alvorlig eller azolresistent esophageal candidiasis, kan behandling med amfotericin B være nødvendig.

Vaginale soppinfeksjoner behandles vanligvis med aktuelle soppdrepende midler. Penisgjærinfeksjoner behandles også med soppdrepende midler, men mens en intern behandling kan brukes (for eksempel pessar) for vaginale gjærinfeksjoner, kan bare eksterne behandlinger - for eksempel en krem ​​- anbefales for penisbehandling. En engangsdose flukonazol i munnen er 90% effektiv for behandling av vaginal gjærinfeksjon. Ved alvorlige tilfeller av en gang, anbefales flere doser flukonazol. Lokal behandling kan omfatte vaginale suppositorier eller medisinske dusjer . Andre typer soppinfeksjoner krever forskjellig dosering. C. albicans kan utvikle resistens mot flukonazol, dette er mer et problem hos de med HIV/AIDS som ofte blir behandlet med flere behandlinger med flukonazol for gjentatte orale infeksjoner.

For vaginal soppinfeksjon i svangerskapet anses aktuell imidazol eller triazol antimykotika å være valgfri behandling på grunn av tilgjengelige sikkerhetsdata. Systemisk absorpsjon av disse aktuelle formuleringene er minimal, noe som utgjør liten risiko for transplacental overføring. Ved vaginal soppinfeksjon under graviditet, anbefales behandling med topiske azol -antifungale midler i 7 dager i stedet for en kortere varighet.

For vaginale soppinfeksjoner foreslås mange komplementære behandlinger, men flere har bivirkninger. Det er ikke funnet fordeler med probiotika for aktive infeksjoner.

Blodinfeksjon

Behandlingen består vanligvis av orale eller intravenøse soppdrepende medisiner. Ved candidale infeksjoner i blodet kan intravenøs flukonazol eller et echinocandin som caspofungin brukes. Amphotericin B er et annet alternativ.

Prognose

Blant individer som blir behandlet på intensivavdelinger , er dødeligheten omtrent 30–50% når systemisk candidiasis utvikler seg.

Epidemiologi

Oral candidiasis er den vanligste soppinfeksjonen i munnen, og den representerer også den vanligste opportunistiske orale infeksjonen hos mennesker. Infeksjoner i munnen forekommer hos omtrent 6% av babyene under en måned gammel. Omtrent 20% av de som får cellegift mot kreft og 20% ​​av dem med AIDS utvikler også sykdommen.

Det er anslått at 20% av kvinnene kan være asymptomatisk kolonisert av vaginal gjær. I USA er det omtrent 1,4 millioner legebesøk hvert år for candidiasis. Omtrent tre fjerdedeler av kvinnene har minst én soppinfeksjon noen gang i løpet av livet.

Esophageal candidiasis er den vanligste esophageal infeksjonen hos personer med aids og står for omtrent 50% av alle esophageal infeksjoner, ofte sameksistent med andre esophageal sykdommer. Omtrent to tredjedeler av mennesker med AIDS og esophageal candidiasis har også oral candidiasis.

Candidal sepsis er sjelden. Candida er den fjerde vanligste årsaken til infeksjoner i blodet blant sykehuspasienter i USA. Forekomsten av candida i blodet på intensivavdelinger varierer mye fra land til land.

Historie

Beskrivelser av det som høres ut som munntrost går tilbake til tiden for Hippokrates rundt 460–370 fvt.

Vulvovaginal candidiasis ble først beskrevet i 1849 av Wilkinson. I 1875 demonstrerte Haussmann at den forårsakende organismen i både vulvovaginal og oral candidiasis er den samme.

Med ankomsten av antibiotika etter andre verdenskrig, økte frekvensen av candidiasis. Prisene gikk deretter ned på 1950 -tallet etter utviklingen av nystatin .

Det alminnelige uttrykket "trost" refererer til likheten mellom de hvite flekkene som finnes i noen former for candidiasis ( f.eks. Pseudomembranøs candidiasis) med brystet til fuglen med samme navn . Begrepet candidose brukes i stor grad på britisk engelsk, og candidiasis på amerikansk engelsk. Candida uttales også annerledes; på amerikansk engelsk er stresset på "i", mens på britisk engelsk er stresset på den første stavelsen.

De slekten Candida og arts C. albicans ble beskrevet av botanikeren Christine Marie Berkhout i sin doktorgradsavhandling ved Universitetet i Utrecht i 1923. Gjennom årene har klassifiseringen av slektene og artene utviklet seg. Forældede navn for denne slekten inkluderer Mycotorula og Torulopsis . Arten har også tidligere vært kjent som Monilia albicans og Oidium albicans . Den nåværende klassifiseringen er nomen conservandum , noe som betyr at navnet er godkjent for bruk av International Botanical Congress (IBC).

Slekten Candida inkluderer rundt 150 forskjellige arter; Imidlertid er det bare noen få som kan forårsake infeksjoner hos mennesker. C. albicans er den viktigste patogene arten. Andre arter som er patogene hos mennesker inkluderer C. auris , C. tropicalis , C. glabrata , C. krusei , C. parapsilosis , C. dubliniensis og C. lusitaniae .

Navnet Candida ble foreslått av Berkhout. Det er fra det latinske ordet toga candida , og refererer til den hvite togaen (kappen) som ble brukt av kandidater til senatet i den gamle romerske republikken. Den spesifikke epitet albicans kommer også fra latin, albicare som betyr "å bleke". Disse navnene refererer til det generelt hvite utseendet til Candida -arter når de dyrkes.

Alternativ medisin

Hovedartikkel: Kronisk candidiasis

En publikasjon fra 2005 bemerket at "en stor pseudvitenskapelig kult" har utviklet seg rundt temaet Candida , med påstander om at opptil én av tre mennesker er rammet av gjærrelatert sykdom, spesielt en tilstand som kalles "Candidiasis-overfølsomhet". Noen utøvere av alternativ medisin har fremmet disse påståtte tilstandene og solgt kosttilskudd som antatt kur; flere av dem er tiltalt. I 1990 signerte alternativ helseleverandør Nature's Way en FTC-samtykkeavtale om ikke å fremstille feil i reklame for noen selvdiagnostiske tester om gjærbetingelser eller for å fremlegge en ubegrunnet fremstilling om mat eller tilskudds evne til å kontrollere gjærbetingelser, med en bot på $ 30 000 til å betale til den nasjonale Institutes of Health for forskning i ekte candidiasis.

Forskning

Candida -kolonisering på høyt nivå er knyttet til flere sykdommer i mage -tarmkanalen, inkludert Crohns sykdom .

Det har vært en økning i resistens mot soppdrepende midler over hele verden de siste 30–40 årene.

Referanser

Eksterne linker

hvit soppinfeksjon (Candidiasis) symptomer hos Covid 19 -pasienter

Klassifisering
Eksterne ressurser