Halspulsåren stenose - Carotid artery stenosis

Halspulsåren stenose
Andre navn TIA - halspulsåren
Halspulsåren stenose.png
Carotis arteriesykdom
Spesialitet Vaskulær kirurgi

Halspulsårerstenose er en innsnevring eller innsnevring av noen del av halspulsårene , vanligvis forårsaket av åreforkalkning .

Tegn og symptomer

Den vanlige halspulsåren er den store arterien hvis puls kan kjennes på begge sider av nakken under kjeven. På høyre side starter den fra brachiocephalic arterie (en gren av aorta ), og på venstre side kommer arterien direkte av aortabuen . Ved halsen gaffler den seg inn i den indre halspulsåren og den ytre halspulsåren . Den indre halspulsåren forsyner hjernen , og den ytre halspulsåren forsyner ansiktet. Denne gaffelen er et vanlig sted for åreforkalkning , en inflammatorisk oppbygging av ateromatøs plakk inne i den felles halspulsåren eller de indre halspulsårene som får dem til å smalne.

Plakk kan være stabil og asymptomatisk, eller den kan være en kilde til embolisering. Emboli brytes av plakk og beveger seg gjennom sirkulasjonen til blodårene i hjernen. Når karene blir mindre, kan en embol ligge i karveggen og begrense blodstrømmen til deler av hjernen. Denne iskemi kan enten være midlertidig og gi et forbigående iskemisk angrep eller permanent resultere i et tromboembolisk slag.

Klinisk vurderes risikoen for slag fra halspulsårenstenose ved tilstedeværelse eller fravær av symptomer og graden av stenose ved avbildning.

Forbigående iskemiske angrep (TIA) er et advarselsskilt og kan etterfølges av alvorlige permanente slag, spesielt i løpet av de to første dagene. TIAs per definisjon varer mindre enn 24 timer og tar ofte form av svakhet eller tap av følelse av et lem eller bagasjerommet på den ene siden av kroppen eller tap av syn ( amaurosis fugax ) i det ene øyet. Mindre vanlige symptomer er arterielyd ( blåmerker ), eller ringing i ørene ( tinnitus ).

Patofysiologi

Aterosklerose forårsaker at det dannes plakk i halspulsåren, vanligvis ved gaffelen der den felles halspulsåren deler seg i den indre og ytre halspulsåren. Plakk oppbygging kan begrense eller innsnevre blod lumen , en tilstand som kalles stenose . Ruptur av plakk kan forårsake dannelse av blodpropp i arterien. Et stykke av den dannede blodproppen bryter ofte av og beveger seg ( emboliserer ) opp gjennom den indre halspulsåren inn i hjernen, der den blokkerer sirkulasjonen, og kan forårsake død av hjernevævet, en tilstand som kalles iskemisk slag .

Noen ganger forårsaker stenosen midlertidige symptomer først, kjent som TIA , der midlertidig iskemi oppstår i hjernen , ryggmargen eller netthinnen uten å forårsake infarkt . Symptomatisk stenose har høy risiko for slag i løpet av de neste 2 dagene. Retningslinjene fra National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) anbefaler at personer med moderat til alvorlig (50–99% blokkering) stenose og symptomer skal ha "presserende" endarterektomi innen 2 uker.

Når plaketten ikke forårsaker symptomer, har mennesker fortsatt høyere risiko for hjerneslag enn befolkningen generelt, men ikke så høye som personer med symptomatisk stenose. Forekomsten av hjerneslag, inkludert dødelig slag, er 1-2% per år. Den kirurgiske dødeligheten ved endarterektomi varierer fra 1-2% til så mye som 10%. To store randomiserte kliniske studier har vist at halspulsoperasjon utført med et 30-dagers slag og dødsrisiko på 3% eller mindre vil komme asymptomatiske personer med ≥60% stenose til gode som forventes å leve minst 5 år etter operasjonen. Kirurger er delt om hvorvidt asymptomatiske mennesker skal behandles med medisiner alene eller skal opereres.

Den vanlige halspulsåren er den store vertikale arterien i rødt. Blodtilførselen til halspulsåren starter ved aorta (nederst). Halspulsåren deler seg i den indre halspulsåren og den ytre halspulsåren . Den indre halspulsåren forsyner hjernen. Plakk bygger ofte opp ved den divisjonen og forårsaker en innsnevring (stenose). Plakkstykker kan bryte av og blokkere de små arteriene ovenfor i hjernen, noe som forårsaker et slag . Plakk kan også bygge seg opp ved opprinnelsen til halspulsåren ved aorta.

Diagnose

70 prosent stenose av høyre indre halspulsåren sett ved ultralyd. Pil markerer lumen i arterien.
CT -bilde av en 70 prosent stenose av høyre indre halspulsåren

Halspulsåren stenose er vanligvis diagnostisert ved fargestrøm dupleks ultralydsskanning av halspulsårene i nakken. Dette innebærer ingen stråling, ingen nåler og ingen kontrastmidler som kan forårsake allergiske reaksjoner. Denne testen har god sensitivitet og spesifisitet .

Vanligvis er dupleks ultralydsskanning den eneste undersøkelsen som kreves for beslutningstaking ved halspulsstenose, siden den er allment tilgjengelig og raskt utført. Imidlertid kan ytterligere avbildning være nødvendig hvis stenosen ikke er i nærheten av bifurkasjonen av halspulsåren.

En av flere forskjellige avbildningsmodeller, for eksempel et computertomografi angiogram (CTA) eller magnetisk resonans angiogram (MRA) kan være nyttig. Hver avbildningsmodalitet har sine fordeler og ulemper - Magnetisk resonansangiografi og CT -angiografi med kontrast er kontraindisert hos pasienter med kronisk nyresykdom , kateterangiografi har 0,5% til 1,0% risiko for slag, MI, arteriell skade eller retroperitoneal blødning. Den valgte undersøkelsen vil avhenge av det kliniske spørsmålet og avbildningskompetansen, erfaringen og utstyret som er tilgjengelig.

Med henblikk på behandlingen er graden av carotisstenose definert som:

prosent stenose = (1 - (minimum diameter innenfor stenose) / (poststenotisk diameter)) × 100%.

Screening

Den amerikanske Forebyggende Services Task Force (USPSTF) fraråder rutine screening for arteria carotis stenose i de uten symptomer som for 2021.

Selv om rutinemessig populasjonsscreening ikke anbefales, anbefaler American Heart Association screening hos de som er diagnostisert med relaterte medisinske tilstander eller har risikofaktorer for halspulsåren. Screening anbefales for personer som har:

  • Vaskulær sykdom andre steder i kroppen, inkludert:
  • To eller flere av følgende risikofaktorer:
    • Høyt blodtrykk ( hypertensjon )
    • Høyt kolesterol ( hyperlipidemi )
    • Tobakkrøyking
    • Familiehistorie-Førstegrads slektning diagnostisert med åreforkalkning før 60 år eller som hadde et iskemisk slag

American Heart Association anbefaler også screening hvis en lege oppdager en halspulsår eller murring over halspulsåren ved å lytte gjennom et stetoskop under en fysisk undersøkelse.

For personer med symptomer anbefaler American Heart Association innledende screening med ultralyd

Behandling

Målet med behandling av halspulsåren stenose er å redusere risikoen for slag. Type behandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og inkluderer:

  • Livsstilsendringer, inkludert røykeslutt, spise sunt kosthold og redusere natriuminntaket, gå ned i vekt og trene regelmessig.
  • Medisiner for å kontrollere høyt blodtrykk og høye nivåer av lipider i blodet.
  • Kirurgisk inngrep for revaskularisering av halspulsåren.

Medisinering

Kliniske retningslinjer (som for eksempel American Heart Association (AHA) og National Institute for Clinical Excellence (NICE)) anbefaler at alle pasienter med halspulsstenose får medisiner, vanligvis blodtrykkssenkende medisiner, antikoagulasjonsmedisiner, blodplater. (for eksempel aspirin eller klopidogrel ), og spesielt statiner (som opprinnelig ble foreskrevet for sine kolesterolsenkende effekter, men som også ble funnet å redusere betennelse og stabilisere plakk).

Revaskularisering

Ifølge American Heart Association er inngrep utover medisinsk behandling basert på om pasienter har symptomer:

  • Asymptomatiske pasienter: vurdering av andre medisinske tilstander, forventet levetid og andre individuelle faktorer; vurdering av risiko mot fordeler; og pasientpreferanse blir vurdert når man skal avgjøre om kirurgisk inngrep skal utføres.
  • Symptomatiske pasienter: Det anbefales at pasienter som har opplevd et forbigående iskemisk angrep eller ikke-alvorlig invalidiserende akutt iskemisk hjerneslag, gjennomgår kirurgisk inngrep, hvis det er mulig.

Alle inngrep for carotisrevaskularisering ( carotis endarterektomi , carotis stenting og transcarotid arterie revaskularisering ) har en viss risiko for slag; der risikoen for slag over tid fra medisinsk behandling alene er høy, kan intervensjon imidlertid være gunstig.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser