Hjerne iskemi - Brain ischemia
| Hjerne iskemi | |
|---|---|
| Andre navn | Cerebral iskemi , Cerebrovaskulær iskemi |
 | |
| CT- skive av hjernen som viser et høyre hemisfærisk hjerneinfarkt (venstre side av bildet). | |
| Spesialitet | Vaskulær kirurg |
Hjerneiskemi er en tilstand der det er utilstrekkelig blodstrøm til hjernen for å dekke metabolsk etterspørsel. Dette fører til dårlig oksygentilførsel eller cerebral hypoksi og fører dermed til døden av hjernevev eller hjerneinfarkt / iskemisk slag . Det er en undertype av slag sammen med subaraknoid blødning og intracerebral blødning .
Iskemi fører til endringer i hjernemetabolismen, reduksjon i stoffskiftet og energikrise.
Det er to typer iskemi: fokal iskemi, som er begrenset til et bestemt område av hjernen; og global iskemi, som omfatter brede områder av hjernevev.
De viktigste symptomene på hjernens iskemi innebærer nedsatt syn , kroppsbevegelse og tale . Årsakene til hjernens iskemi varierer fra sigdcelleanemi til medfødte hjertefeil . Symptomer på hjerne iskemi kan omfatte bevisstløshet, blindhet, problemer med koordinering og svakhet i kroppen. Andre effekter som kan skyldes hjerne iskemi er hjerneslag , kardiorespiratorisk arrestasjon og irreversibel hjerneskade.
En avbrudd i blodstrømmen til hjernen i mer enn 10 sekunder forårsaker bevisstløshet, og en avbrudd i strømmen i mer enn noen få minutter resulterer vanligvis i irreversibel hjerneskade. I 1974 demonstrerte Hossmann og Zimmermann at iskemi indusert i pattedyrhjerner i opptil en time i det minste delvis kan gjenopprettes. Følgelig økte denne oppdagelsen muligheten for å gripe inn etter iskemi i hjernen før skaden blir irreversibel.
Symptomer
Symptomene på hjerne iskemi gjenspeiler den anatomiske regionen som gjennomgår blod- og oksygenmangel. Iskemi i arteriene som forgrener seg fra den indre halspulsåren kan resultere i symptomer som blindhet i det ene øyet, svakhet i en arm eller ben eller svakhet på hele den ene siden av kroppen. Iskemi i arteriene som forgrener seg fra vertebralarteriene på baksiden av hjernen kan resultere i symptomer som svimmelhet , svimmelhet , dobbeltsyn eller svakhet på begge sider av kroppen. Andre symptomer inkluderer problemer med å snakke, sløret tale og tap av koordinasjon . Symptomene på hjerne iskemi varierer fra mild til alvorlig. Videre kan symptomene vare fra noen få sekunder til noen få minutter eller lengre perioder. Hvis hjernen blir skadet irreversibelt og infarkt oppstår, kan symptomene være permanente.
I likhet med cerebral hypoksi vil alvorlig eller langvarig hjerneiskemi resultere i bevisstløshet , hjerneskade eller død , mediert av den iskemiske kaskaden .
Flere cerebrale iskemiske hendelser kan føre til subkortikal iskemisk depresjon , også kjent som vaskulær depresjon. Denne tilstanden er oftest sett hos eldre deprimerte pasienter. Sen depresjon blir stadig mer sett på som en distinkt undertype av depresjon, og kan oppdages med MR.
Årsaker
Hjerneiskemi har vært knyttet til en rekke sykdommer eller abnormiteter. Personer med sigdcelleanemi , komprimerte blodårer, ventrikulær takykardi , plakkoppbygging i arteriene, blodpropper, ekstremt lavt blodtrykk som følge av hjerteinfarkt og medfødte hjertefeil har en høyere disposisjon for iskemi i hjernen sammenlignet med sine friske kolleger. Seglcelleanemi kan forårsake iskemi i hjernen forbundet med de uregelmessig formede blodcellene. Seglformede blodceller størkner lettere enn normale blodceller, noe som hindrer blodstrømmen til hjernen.
Komprimering av blodårer kan også føre til hjerne iskemi, ved å blokkere arteriene som fører oksygen til hjernen. Svulster er en årsak til kompresjon av blodkar.
Ventrikulær takykardi representerer en rekke uregelmessige hjerteslag som kan få hjertet til å stenge helt, noe som resulterer i at oksygenstrømmen opphører. Videre kan uregelmessige hjerteslag resultere i dannelse av blodpropper, og dermed føre til oksygenmangel til alle organer.
Blokkering av arterier på grunn av plakkoppbygging kan også resultere i iskemi. Selv en liten mengde plakk kan føre til innsnevring av passasjer, noe som får området til å bli mer utsatt for blodpropper. Store blodpropper kan også forårsake iskemi ved å blokkere blodstrømmen.
Et hjerteinfarkt kan også forårsake iskemi i hjernen på grunn av sammenhengen mellom hjerteinfarkt og lavt blodtrykk. Ekstremt lavt blodtrykk representerer vanligvis utilstrekkelig oksygenering av vev. Ubehandlede hjerteinfarkt kan redusere blodstrømmen nok til at blodet kan begynne å størkne og forhindre blodstrømmen til hjernen eller andre store organer. Ekstremt lavt blodtrykk kan også skyldes overdosering og reaksjoner på legemidler. Derfor kan hjerne iskemi skyldes andre hendelser enn hjerteinfarkt.
Medfødte hjertefeil kan også forårsake iskemi i hjernen på grunn av mangel på passende arteriedannelse og forbindelse. Personer med medfødte hjertefeil kan også være utsatt for blodpropp.
Andre patologiske hendelser som kan resultere i hjerne iskemi inkluderer kardiorespiratorisk arrest , hjerneslag og alvorlig irreversibel hjerneskade.
Nylig har Moyamoya sykdom også blitt identifisert som en potensiell årsak til hjerneskemi. Moyamoya sykdom er en ekstremt sjelden cerebrovaskulær tilstand som begrenser blodsirkulasjonen til hjernen, og følgelig fører til oksygenmangel .
Patofysiologi
Under hjernens iskemi kan hjernen ikke utføre aerob metabolisme på grunn av tap av oksygen og substrat . Hjernen er ikke i stand til å bytte til anaerob metabolisme, og fordi den ikke har noen langsiktig energi lagret, faller nivåene av adenosintrifosfat (ATP) raskt og nærmer seg null i løpet av 4 minutter. I fravær av biokjemisk energi begynner celler å miste evnen til å opprettholde elektrokjemiske gradienter . Følgelig er det en massiv tilstrømning av kalsium i cytosolen , en massiv frigjøring av glutamat fra synaptiske vesikler , lipolyse , aktivering av calpain og arrestering av proteinsyntese . I tillegg reduseres fjerning av metabolsk avfall. Avbrudd av blodstrømmen til hjernen i ti sekunder resulterer i umiddelbar bevissthetstap. Avbrudd av blodstrømmen i tjue sekunder resulterer i stopp av elektrisk aktivitet. Et område som kalles penumbra kan oppstå, der nevroner ikke mottar nok blod til å kommunisere, men mottar tilstrekkelig oksygenering for å unngå celledød i en kort periode.
Diagnose
Klassifisering
Det brede begrepet " slag " kan deles inn i tre kategorier: hjerneiskemi, subaraknoid blødning og intracerebral blødning . Hjerneiskemi kan videre, etter årsak, deles inn i trombotisk , embolisk og hypoperfusjon . Trombotisk og embolisk er vanligvis fokal eller multifokal, mens hypoperfusjon påvirker hjernen globalt.
Fokal iskemi i hjernen
Fokal hjerneskemi oppstår når en blodpropp har tilstoppet et cerebralt kar . Fokal iskemi i hjernen reduserer blodstrømmen til et bestemt hjerneområde, og øker risikoen for celledød til det aktuelle området. Det kan enten være forårsaket av trombose eller emboli.
Global iskemi i hjernen
Global iskemi i hjernen oppstår når blodstrømmen til hjernen stoppes eller reduseres drastisk. Dette er vanligvis forårsaket av hjertestans . Hvis tilstrekkelig sirkulasjon gjenopprettes innen kort tid, kan symptomene være forbigående. Men hvis det går en betydelig tid før restaurering, kan hjerneskade være permanent. Selv om reperfusjon kan være avgjørende for å beskytte så mye hjernevev som mulig, kan det også føre til reperfusjonsskade . Reperfusjonsskade er klassifisert som skaden som oppstår etter gjenoppretting av blodtilførsel til iskemisk vev.
På grunn av forskjellig følsomhet for iskemi i forskjellige hjerneområder, kan en global hjerneiskemi forårsake fokal hjerneinfarkt . Den cerebrale cortex og striatum er mer utsatt enn thalamus, og thalamus i sin tur er mer følsom enn hjernestammen. Delvis cerebral cortex -infarkt fra global iskemi i hjernen manifesterer seg vanligvis som et vannskille .
Behandling
Alteplase (t-PA) er en effektiv medisin for akutt iskemisk slag. Når det gis innen 3 timer, forbedrer behandling med tpa sannsynligheten for et gunstig utfall kontra behandling med placebo betydelig.
Utfallet av hjerne -iskemi påvirkes av kvaliteten på etterfølgende støttebehandling. Systemisk blodtrykk (eller litt over) bør opprettholdes slik at cerebral blodstrøm gjenopprettes. Også hypoksemi og hyperkapni bør unngås. Beslag kan forårsake mer skade; følgelig bør antikonvulsiva foreskrives, og hvis et anfall oppstår, bør aggressiv behandling utføres. Hyperglykemi bør også unngås under hjerneskemi.
Ledelse
Når noen presenterer en iskemisk hendelse, er behandling av den underliggende årsaken kritisk for å forhindre ytterligere episoder.
Antikoagulasjon med warfarin eller heparin kan brukes hvis pasienten har atrieflimmer .
Operative prosedyrer som carotis endarterektomi og carotis stenting kan utføres hvis pasienten har en betydelig mengde plakk i halspulsårene assosiert med de lokale iskemiske hendelsene.
Forskning
Terapeutisk hypotermi har blitt forsøkt å forbedre resultatene etter hjernens iskemi. Denne prosedyren ble foreslått å være gunstig basert på effektene etter hjertestans. Bevis som støtter bruk av terapeutisk hypotermi etter hjerneskemi, er imidlertid begrenset.
En nært beslektet sykdom med hjerneisemi er hjernens hypoksi . Hjernehypoksi er tilstanden der det er en reduksjon i oksygentilførselen til hjernen selv i nærvær av tilstrekkelig blodstrøm . Hvis hypoksi varer i lange perioder, kan koma , anfall og til og med hjernedød forekomme. Symptomer på hjernens hypoksi ligner iskemi og inkluderer uoppmerksomhet, dårlig dømmekraft, tap av hukommelse og redusert motorisk koordinasjon . Potensielle årsaker til hjernens hypoksi er kvelning , karbonmonoksidforgiftning , alvorlig anemi og bruk av legemidler som kokain og andre amfetamin . Andre årsaker forbundet med hypoksi i hjernen inkluderer drukning , kvelning , kvelning , hjertestans , hodeskader og komplikasjoner under generell anestesi . Behandlingsstrategier for hjernens hypoksi varierer avhengig av den opprinnelige årsaken til skade, primær og/eller sekundær.
Se også
Referanser
Bibliografi
- Gusev, Eugene I .; Skvortsova, Veronica I. (2003). Hjerne iskemi . New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers. ISBN 0-306-47694-0.
Videre lesning
- Chang, Steven; Doty, James; Skirboll, Stephen; Steinberg, Gary. Cerebral iskemi . cgi.stanford.edu . Nettadressen ble sist åpnet 26. februar 2006.
Eksterne linker
| Klassifisering |
|---|