Livmorhalsbrudd -Cervical fracture

Livmorhalsbrudd
Andre navn	Brukt nakke
Et brudd i bunnen av hi (en del av C2) sett på CT.
Spesialitet	Akuttmedisin , nevrokirurgi , ortopedisk kirurgi

Et livmorhalsbrudd , ofte kalt en brukket nakke , er et brudd på en av de syv nakkevirvlene i nakken . Eksempler på vanlige årsaker hos mennesker er trafikkkollisjoner og dykking på grunt vann. Unormal bevegelse av nakkebein eller benbiter kan forårsake ryggmargsskade som resulterer i tap av følelse, lammelse eller vanligvis øyeblikkelig død.

Fører til

Utførelse ved henging er ment å forårsake død fra livmorhalsbrudd.

Betydelig kraft er nødvendig for å forårsake livmorhalsbrudd. Kjøretøykollisjoner og fall er vanlige årsaker. En alvorlig, plutselig vridning i nakken eller et kraftig slag mot hodet eller nakkeområdet kan forårsake livmorhalsbrudd.

Idretter som involverer voldelig fysisk kontakt har en risiko for livmorhalsbrudd, inkludert amerikansk fotball , fotball (spesielt målvakten ), ishockey , rugby og bryting . Spyd mot en motstander i fotball eller rugby, for eksempel, kan forårsake en brukket nakke. Livmorhalsbrudd kan også sees i noen idretter uten kontakt, som gymnastikk , ski , dykking , surfing , styrkeløft , hestesport , terrengsykling og motorsport.

Visse penetrerende nakkeskader kan også forårsake livmorhalsbrudd som også kan forårsake indre blødninger blant andre komplikasjoner.

Henrettelse ved henging er ment å forårsake dødelig livmorhalsbrudd. Knuten i løkken er plassert til venstre for den dødsdømte, slik at hodet på slutten av slippet rykkes kraftig oppover og til høyre. Kraften bryter nakken og forårsaker et umiddelbart tap av bevissthet og død i løpet av få minutter.

Diagnose

Sagittal rekonstruksjon av en CT-skanning som viser livmorhalsbrudd med dislokasjon på nivået C6/7

Tåredråpebrudd av C3 (sagittal CT)

Tårefraktur av C3 (lateral røntgen)

Fysisk undersøkelse

En sykehistorie og fysisk undersøkelse kan være tilstrekkelig for å rense cervical ryggraden . Bemerkelsesverdige kliniske prediksjonsregler for å avgjøre hvilke pasienter som trenger medisinsk bildebehandling , er den kanadiske C-ryggradsregelen og National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS).

Valg av medisinsk bildediagnostikk

• Hos barn er en CT-skanning av nakken indisert i mer alvorlige tilfeller som nevrologiske mangler, mens røntgen er å foretrekke i mildere tilfeller, både i henhold til amerikanske og britiske retningslinjer. Svenske retningslinjer anbefaler CT fremfor røntgen hos alle barn over 5 år.
• Hos voksne er retningslinjene i Storbritannia stort sett like som for barn. Amerikanske retningslinjer anbefaler derimot CT i alle tilfeller der medisinsk bildediagnostikk er indisert, og at røntgen kun er akseptabelt der CT ikke er lett tilgjengelig.

Radiografisk påvisning

Ved CT-skanning eller røntgen kan et livmorhalsbrudd bli direkte visualisert. I tillegg er indirekte tegn på skade fra ryggvirvelsøylen uoverensstemmelser i ryggvirvellinjene og/eller økt tykkelse på det prevertebrale rommet :

• 

  Røntgen av normale kongruente vertebrale linjer

• 

  CT-skanning av vanlige kongruous vertebrale linjer.

• 

  CT-skanning med øvre grenser for tykkelsen av det prevertebrale rommet på forskjellige nivåer.

Klassifisering

Det er egennavn for flere typer livmorhalsbrudd, inkludert:

• Fraktur av C1 , inkludert Jefferson-brudd
• Brudd på C2 , inkludert Hangman's fraktur
• Fleksjonstårefraktur - et brudd i anteroinferior aspekt av en nakkevirvel

AO Foundation har utviklet et beskrivende system for cervical frakturer, AOSpine subaxial cervical spine fraktur klassifiseringssystem .

Kirurgiindikasjon

Indikasjonen for kirurgisk stabilisering av livmorhalsbrudd kan estimeres fra subaksial skadeklassifisering (SLIC). I dette systemet indikerer en score på 3 eller mindre at konservativ behandling er hensiktsmessig, en score på 5 eller mer indikerer at kirurgi er nødvendig, og en score på 4 er tvetydig. Poengsummen er summen fra 3 forskjellige kategorier: morfologi, skiver og leddbånd, og nevrologi:

Behandling

Fullstendig immobilisering av hode og nakke bør gjøres så tidlig som mulig og før pasienten flyttes. Immobilisering bør forbli på plass til bevegelse av hode og nakke er bevist trygg. Ved alvorlige hodetraumer må livmorhalsbrudd antas inntil det utelukkes. Immobilisering er avgjørende for å minimere eller forhindre ytterligere ryggmargsskade . De eneste unntakene er når det er overhengende fare fra en ytre årsak, for eksempel å bli fanget i en brennende bygning.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler , som aspirin eller ibuprofen , er kontraindisert fordi de forstyrrer beinheling. Paracetamol er et bedre alternativ. Pasienter med livmorhalsbrudd vil sannsynligvis bli foreskrevet medisiner for smertekontroll.

På lang sikt vil det gis fysioterapi for å bygge styrke i nakkemusklene for å øke stabiliteten og bedre beskytte cervikal ryggraden.

Halsbånd , trekkraft og kirurgi kan brukes til å immobilisere og stabilisere nakken etter et livmorhalsbrudd.

Cervikal krage

Mindre brudd kan immobiliseres med en cervical krage uten behov for trekkraft eller kirurgi. En myk krage er ganske fleksibel og er den minst begrensende, men kan medføre høy risiko for ytterligere nakkeskade hos pasienter med osteoporose . Den kan brukes ved mindre skader eller etter at tilheling har gjort at nakken har blitt mer stabil.

En rekke produserte stive krager brukes også, vanligvis bestående av et fast plastskall med to ventiler festet med borrelåsstropper og avtagbare polstrede foringer. De oftest foreskrevne er Aspen , Malibu, Miami J og Philadelphia krage. Alle disse kan brukes med ekstra bryst- og hodeforlengelsesstykker for å øke stabiliteten.

Stive seler

Stive seler som støtter hodet og brystet er også foreskrevet. Eksempler inkluderer Sterno-Occipital Mandibular Immobilization Device (SOMI), Lerman Minerva og Yale-typene. Spesielle pasienter, for eksempel svært små barn eller ikke-samarbeidende voksne, er noen ganger fortsatt immobilisert i medisinsk gips, for eksempel Minerva-gips .

Trekkkraft

Trekk kan påføres med frie vekter på en trinse eller en halo-type stag. Halo-skinnen er den mest stive cervical-skinnen, som brukes når man begrenser bevegelsen til det minimum som er essensielt, spesielt ved ustabile cervikale frakturer. Det kan gi stabilitet og støtte i løpet av tiden (vanligvis 8–12 uker) som trengs for at livmorhalsknoklene skal gro.

Kirurgi

Kirurgi kan være nødvendig for å stabilisere nakken og avlaste trykket på ryggmargen. En rekke operasjoner er tilgjengelige avhengig av skaden. Kirurgi for å fjerne en skadet mellomvirvelskive kan gjøres for å avlaste trykket på ryggmargen. Skivene er puter mellom ryggvirvlene. Etter at skiven er fjernet, kan ryggvirvlene smeltes sammen for å gi stabilitet. Metallplater, skruer eller ledninger kan være nødvendig for å holde ryggvirvlene eller deler på plass.

Historie

Den arabiske legen og kirurgen Ibn al-Quff (d. 1286 e.Kr.) beskrev en behandling av livmorhalsbrudd gjennom den orale ruten i sin bok Kitab al-ʿUmda fı Ṣinaʿa al-Jiraḥa (Book of Basics in the Art of Surgery).

Se også

• Brown-Séquard syndrom
• Cervikal dislokasjon
• Innvendig halshugging
• Ryggmargs-skade

Referanser

Eksterne linker

• Van Waes OJ; et al. (januar 2012). "Håndtering av penetrerende nakkeskader" . J.Br J Surg . 99 (Suppl 1): 149–54. doi : 10.1002/bjs.7733 . hdl : 1765/37154 . PMID  22441870 . S2CID  205512500 .