Kronisk hoste - Chronic cough

Kronisk hoste er langvarig hoste , noen ganger definert som mer enn flere uker eller måneder. Begrepet kan brukes til å beskrive de forskjellige årsakene knyttet til hoste, de tre viktigste er; øvre luftveis hostesyndrom , astma og gastroøsofageal reflukssykdom . Det forekommer i de øvre luftveier i luftveiene . Vanligvis varer en hoste rundt 1-2 uker, men kronisk hoste kan vedvare i en lengre periode definert som 6 uker eller lenger. Personer med kronisk hoste opplever ofte mer enn én årsak til stede. På grunn av syndromets natur er behandlingene som brukes like, men det er et påfølgende antall behandlinger tilgjengelig, og den kliniske behandlingen av pasientene er fortsatt en utfordring.

Tegn og symptomer

Vanlige symptomer som forekommer ved kronisk hoste inkluderer en rennende eller tett nese , en følelse av væske som renner bak i halsen (postnasal drypp), hyppig rydding i halsen (hoste) og ondt i halsen, heshet, hvesing eller kortpustethet, halsbrann eller sur smak i en persons munn, og i sjeldne tilfeller hoste blod.

Komplikasjoner

Langvarig hoste og konstant irritasjon av øvre luftveier kan være problematisk for personer som har kronisk hoste. På grunn av jevn hoste kan dette forstyrre den enkeltes hverdag. Denne forstyrrelsen kan dermed forårsake ytterligere problemer som å påvirke en persons evne til å sikre en jevn søvn, utmattelse på dagtid, konsentrasjonsvansker på jobb eller skole, hodepine og svimmelhet. Andre mer alvorlige, men sjeldne komplikasjoner inkluderer besvimelse, urininkontinens og ødelagte ribber forårsaket av overdreven hoste.

Årsaker

Mulige årsaker alene eller sammen kan føre til kronisk hoste som inkluderer:

  • Postnasal drypp, når overflødig slim produseres i sinus i nesen og drypper tilbake mot halsen, forårsaker en hosterefleks også kjent som øvre luftveis hostesyndrom. Postnasal drypp kan være forårsaket av direkte irritasjon av post nasal drypp eller betennelse i hosteseptorer i øvre luftveier. 34% av tilfeller av drypp i postnasal bidrar til årsaken til kronisk hoste.
  • Astma som påvirker øvre luftveier. Andre årsaker som kald luft eller kjemikalier som pustes inn, kan også forårsake hoste.
  • Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), en vanlig tilstand der tilbakestrømning av magesyre mellom halsen og magen forårsaker irritasjon som kan føre til kronisk hoste.
  • Infeksjoner som symptomer på lungebetennelse , influensa , forkjølelse , tuberkulose eller andre infeksjoner i øvre luftveier inkluderer hoste som kan vedvare selv etter at infeksjonen har avtatt. Det forveksles ofte som et symptom på infeksjonen kan være kronisk hoste, kjent som kikhoste.
  • Blodtrykksmedisiner som angiotensinkonverterende enzym , som ofte foreskrives til personer med høyt blodtrykk og hjertesvikt og er kjent for å ha en bivirkning av kronisk hoste.
  • Kronisk bronkitt , en betennelse i de viktigste luftveiene, slik som bronkialrørene som forårsaker hoste av farget sputum. De fleste bærere av kronisk bronkitt har røyking. På grunn av naturen til kronisk bronkitt, er den på et spekter av røykerelatert lungesykdom, også kjent som kronisk obstruktiv lungesykdom. På grunn av dette spekteret kan andre lungesykdommer i spekteret som emfysem eksistere samtidig med KOLS. Det utgjør 5% av kronisk hoste.
  • Kjemiske irriterende stoffer som sigarettrøyk eller andre irriterende stoffer er en vanlig faktor som kan føre til kronisk hoste. Disse irriterende stoffene bidrar vanligvis til kronisk bronkitt.
  • Andre bemerkelsesverdige sjeldne årsaker inkluderer: aspirasjon , bronkiektase , bronkiolitis , cystisk fibrose , laryngopharyngeal refluks , lungekreft , ikke-astmatisk eosinofil bronkitt , sarkoidose .

Risikofaktorer

Å utvikle en kronisk hoste kan forekomme fra forskjellige livsstilsvalg. Disse inkluderer røyking av sigaretter som den enkelte røyker selv eller puster fra brukte eksponering. Langvarig eksponering for røyk kan irritere luftveiene og føre til kronisk hoste og i alvorlige tilfeller lungeskade. Andre risikofaktorer inkluderer eksponering for luft. Personer som jobber i fabrikker eller laboratorier som arbeider med kjemikalier, har en sjanse for å utvikle kronisk hoste ved langvarig eksponering.

Mekanisme

Hoste er en mekanisme i kroppen som er avgjørende for normal fysiologisk funksjon av tømming av halsen, som involverer en refleks av det afferente sensoriske lem, sentralt behandlingssenter i hjernen og det efferente lemet. I forbindelse med kroppens komponenter som er involvert, brukes også sensoriske reseptorer . Disse reseptorene inkluderer reseptorer som raskt tilpasser seg som reagerer på mekaniske stimuli, langsomt tilpasning av reseptorer og nociceptorer som reagerer på kjemiske stimuli som hormoner i kroppen. For å starte refleksen overføres de afferente impulser til hjernens medulla, dette innebærer stimulansen som deretter tolkes. De efferente impulsene blir deretter utløst av medulla som får signalet til å bevege seg ned i strupehodet og bronkietreet . Dette utløser deretter en kaskade av hendelser som involverer interkostalmuskulaturen , bukveggen , membranen og bekkenbunnen som sammen sammen skaper refleksen kjent som hoste.

Diagnose

Det er tre hovedtyper av kronisk hoste som er følgende:

  • Øvre luftveis hostesyndrom er den vanligste årsaken til kronisk hoste. Det diagnostiseres når utskillelsen av overflødig slim fra nesen / bihulen renner ut i svelget eller baksiden av halsen og forårsaker en indusert hoste.
  • Astma er den viktigste måten å identifisere kronisk hoste som årsak fra astma er at luftstrømmen hindres når hoste forårsaker kortpustethet, tungpustethet, dyspné og hoste.
  • Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er identifisert med to mekanismer som er den distale spiserørssyren som stimulerer esophageal-treachebronchial hostreflex på grunn av vagusnerven og det mikrobielle esophageal innholdet i svelget og trakeobronchial som forårsaker hosterefleks.

Imaging

  • Røntgenstråler brukes til å kontrollere lungekreft, lungebetennelse og andre lungesykdommer bidrar til kronisk hoste. Røntgenbilder på bihulene gir også bevis for en infeksjon i området.
  • CT-skanning brukes til å kontrollere tilstandene til pasientens lunger og for å kontrollere bihuler for infeksjoner.
  • Lung Function Test er en enkel test der pasienten inhalerer / puster ut i et spirometer som normalt brukes til å diagnostisere astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom.
  • Lab-tester er et utvalg av pasientens slim er testet for bakterier
  • Omfangstester brukes hvis de ovennevnte testene ikke er i stand til å diagnostisere kronisk hoste, en spesiell test kan brukes med et tynt, fleksibelt rør som inneholder lys og kamera. Dette settes deretter inn i pasienten gjennom luftveiene. Et bronkoskop brukes til lungene og luftveiene, mens en biopsi brukes til foringen av luftveiene. I tillegg kan et rhinoskop brukes til å undersøke den øvre luftveiskanalen.
  • Barn diagnostiseres vanligvis med røntgen av brystet eller spirometri

Typisk evaluering av kronisk hoste begynner med å diagnostisere personers livsstilsvalg som røyking, miljøeksponering eller medisiner. Fra dette kan leger velge å bruke brystradiografi hvis pasienten ikke røyker, tar noen angiotensinkonverterende enzymhemmere eller har en vedvarende hoste etter medisineringsperioden.

Når det gjelder funn

En langvarig hoste som en som faller under kronisk hostesyndrom kan bli en medisinsk nødsituasjon. Vedrørende symptomer er: høy feber, hoste med blod, smerter i brystet, pustevansker, tap av appetitt, overflødig slim hoste, tretthet, nattesvette og uforklarlig vekttap.

Typer

Ved å diagnostisere hvilken type hoste som er tilstede under kronisk hoste, kan individer ytterligere identifisere årsaken til kronisk hoste. Disse hostene inkluderer følgende. En tørr hoste er en vedvarende hoste der det ikke er noe slim, dette kan være et tegn på en infeksjon. En kronisk våt hoste er hoste hvor overflødig slim er tilstede, og avhengig av fargen på slim kan bakterielle infeksjoner være til stede. En stresshoste er når luftveiene i halsen er blokkert til det punktet som forårsaker refleksiv krampe. En kikhoste er når det er en "kikende" lyd, dette er normalt en indikasjon på infeksjon.

Behandling

  • Øvre luftveis hostesyndrom behandlinger inkluderer å unngå miljøirriterende stoffer (kjemikalier) og fornærmende antigener. Dette innebærer å behandle sinus med antibiotika for å stoppe nesedrypp. Enkeltpersoner bør unngå dekongestanter som finnes i apotekene på hyllen, slik at rhinitt medicamentosa kan virke. I alvorlige tilfeller der årsaken ikke er klar, bør pasientene bruke empirisk behandling som er en kombinasjon av antihistamin og avlastende midler. Resultatene vises vanligvis innen 2 uker etter behandlingen, men det kan ta opptil flere måneder før resultatene vises. Fravær av standard klinisk prosedyre som tester for rhinoré og overskytende sputumproduksjon, bør ikke utelukke en empirisk studie med antihistamin decongestanter, da de ikke er effektive i behandling av øvre luftveis hostesyndrom.
  • Å behandle barn som har en ikke-spesifikk kronisk hoste med astmamedisiner som inhalerte beta2-agonister (f.eks. Salbutamol ) eller inhalerte kortikosteroider, forbedrer ikke de kliniske symptomene.
  • Kodeinbaserte hostemedisiner er kontraindisert for barn under 12 år på grunn av risikoen for åndedrettsvern og potensialet for opioid toksisitet .
  • Leukotrienreseptorantagonistbaserte medisiner og metylxantiner anbefales ikke til behandling av barn med vedvarende, ikke-spesifikk hoste.
  • Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) inkluderer intensiv overvåking med en tokanals 24-timers pH-sonde for diagnose av alvorlighetsgraden av GERD. Andre skjermer som nasofaryngoskopi kan avsløre glottisendringer assosiert med refluksene som oppstår. Syredempende medisiner kan tas som inkluderer histamin 2 (H2) -blokkere, protonpumpehemmere (PPI) og prokinetiske midler. Denne medisinen har en tendens til å vise resultater innen 2 uker, men 6-8 uker er ideelle for avgjørende resultater. Pasienter skal være i behandling i opptil 6 måneder.
  • Moderat bevisnivå antyder at bruk av en klinisk vei som inkluderer en evidensbasert algoritme (flytskjema) for behandling av barn som har kronisk hoste, kan forbedre kliniske resultater.
  • Det er ikke tilstrekkelig bevis for å avgjøre om følgende tilnærminger er gunstige for behandling av kronisk hoste: Behandling av obstruktiv søvnapné hos barn , modifisering av inneluftkvaliteten eller behandling med inhalerte cromoner .

Epidemiologi

Forekomsten av hoste i mange samfunn i Europa og USA er 9–33% av befolkningen. Kronisk hoste er mer vanlig hos de som røyker tredobbelt sammenlignet med personer som aldri røyker. Dataanalyse viser at eksponering for tobakkrøyk i hjemmet er en risikofaktor for barn på grunn av brukte røykinnånding. Andre årsaker til kronisk hoste inkluderer høyere PM10-konsentrasjoner har vært relatert til økt hoste og sår hals hos barn. En økning i nitrogendioksid har også vist en økende tilknytning til kronisk hostesyndrom.

Barn

En hoste med en varighet på 4 uker eller lenger regnes som kronisk for barn. De vanligste årsakene til barn inkluderer astma, luftveisinfeksjoner og GERD. Andre årsaker som vanligvis diagnostiseres annerledes inkluderer viral bronkitt, postinfeksiøs hoste, hostevariantastma, øvre luftveis hostesyndrom, psykogen hoste og GERD. På grunn av at diagnosemåten er invasiv, er barn vanligvis ikke egnet for diagnose under 15 år. Imidlertid inkluderer minimum testene brystradiografi og spirometri.

Referanser