Omskjæring - Circumcision

Omskjæring
En omskjæring utført i Sentral -Asia, ca.  1865–1872
ICD-10-PCS	Z41.2
ICD-9-CM	V50.2
MeSH	D002944
OPS-301-kode	5–640 .2
MedlinePlus	002998
eMedisin	1015820
[ rediger på Wikidata ]

Omskjæring er fjerning av forhuden fra den menneskelige penis . I den vanligste prosedyren forlenges forhuden med tang (hos pre-pubescent barn må den normale vedheftet til glans også brytes med en sonde), deretter kan en omskjæringsanordning plasseres, hvoretter forhuden blir fjernet . Aktuell eller lokalt injisert anestesi brukes ofte for å redusere smerte og fysiologisk stress . Prosedyren er vanligvis en valgfri operasjon utført av babyer og barn av religiøse eller kulturelle årsaker. Medisinsk er omskjæring et behandlingsalternativ for problematiske tilfeller av phimosis og balanopostitt som ikke løser seg med andre behandlinger, og for kroniske urinveisinfeksjoner (UTI). Det er kontraindisert i tilfeller av visse abnormiteter i kjønnsstrukturen eller dårlig generell helse.

Stillingene til verdens store medisinske organisasjoner spenner fra en tro på at valgfri omskjæring av babyer og barn medfører betydelige risikoer og ikke gir noen medisinske fordeler til en tro på at prosedyren har en beskjeden helsegevinst som oppveier små risikoer. Ingen større medisinsk organisasjon anbefaler å omskjære alle menn, og ingen større medisinsk organisasjon anbefaler å forby prosedyren. Etiske og juridiske spørsmål angående informert samtykke og menneskerettigheter har blitt reist over omskjæring av babyer og barn av ikke-medisinske årsaker; Av disse grunnene er fremgangsmåten kontroversiell .

Omskjæring av menn reduserer risikoen for HIV-infeksjon blant heterofile menn i Afrika sør for Sahara . Følgelig anbefaler Verdens helseorganisasjon (WHO) å vurdere omskjæring som en del av et omfattende HIV -forebyggingsprogram i områder med høye hiv -forekomster. Effektiviteten av å bruke omskjæring for å forhindre HIV i den utviklede verden er uklart. WHO anbefaler ikke omskjæring for HIV -forebygging hos menn som har sex med menn . Omskjæring er også forbundet med reduserte frekvenser av kreftfremkallende former for humant papillomavirus (HPV) og UTI . Det reduserer også risikoen for kreft i penis ved effektivt å kurere phimosis . Forebygging av disse forholdene blir ikke sett på som en begrunnelse for rutinemessig omskjæring av spedbarn i den vestlige verden. Studier av andre seksuelt overførbare infeksjoner antyder også at omskjæring er beskyttende, inkludert for menn som har sex med menn. En gjennomgang fra 2010 viste at omskjæringer utført av medisinske tilbydere har en typisk komplikasjonsrate på 1,5% for babyer og 6% for eldre barn, med få tilfeller av alvorlige komplikasjoner. Blødning, infeksjon og fjerning av for mye eller for lite forhud er de vanligste akutte komplikasjonene. Kjøttstenose er den vanligste langsiktige komplikasjonen. Komplikasjonsraten er høyere når prosedyren utføres av en uerfaren operatør, under ustyrlige forhold eller hos eldre barn. Omskjæring ser ikke ut til å ha en negativ innvirkning på seksuell funksjon.

Anslagsvis en tredjedel av mennene over hele verden er omskåret. Omskjæring er mest vanlig blant muslimer og jøder (blant dem er det nesten universelt av religiøse årsaker), og i USA, deler av Sørøst-Asia og Afrika. Det er relativt sjeldent av ikke-religiøse årsaker i Europa, Latin-Amerika, deler av Sør-Afrika og det meste av Asia. Omskjærelsens opprinnelse er ikke kjent med sikkerhet; det eldste dokumenterte beviset for det kommer fra det gamle Egypt . Ulike teorier har blitt foreslått om opprinnelsen, inkludert som et religiøst offer og som en overgangsritual som markerer en guts inngang til voksenlivet . Det er en del av religiøs lov i jødedommen og er en etablert praksis innen islam , koptisk kristendom og den etiopiske ortodokse kirken . Ordet omskjæring er fra latin circumcidere , som betyr "å skjære rundt".

Bruker

Valgfri

Neonatal omskjæring velges vanligvis av foreldrene av ikke-medisinske årsaker, for eksempel religiøs tro eller personlige preferanser, muligens drevet av samfunnsnormer. Utenfor de delene av Afrika med høy forekomst av HIV/AIDS, spenner posisjonene til verdens store medisinske organisasjoner om ikke-terapeutisk nyfødt omskjæring fra å betrakte det som å ha en beskjeden netto helsegevinst som oppveier små risikoer, til å se det som uten fordel med betydelig risiko for skade. Ingen større medisinsk organisasjon anbefaler universell nyfødt omskjæring, og ingen større medisinsk organisasjon krever å forby det heller. The Royal Dutch Medical Association , som uttrykker noe av den sterkeste motstanden mot rutine neonatal omskjæring, hevder at mens det er gyldige grunner for å forby det, gjør det, kan føre foreldre som insisterer på prosedyren for å slå til dårlig trente utøvere i stedet for medisinske fagfolk. Dette argumentet for å holde prosedyren innenfor medisinsk fagområde finnes på tvers av alle store medisinske organisasjoner. I tillegg råder organisasjonene medisinske fagfolk til å til en viss grad vike for foreldrenes preferanser, som vanligvis er basert på kulturelle eller religiøse synspunkter, i deres beslutning om å gå med på å omskjære. Danish College of General Practitioners uttaler at omskjæring "bare [skal gjøres] når det er medisinsk nødvendig, ellers er det snakk om lemlestelse."

Medisinsk

Omskjæring kan brukes til å behandle patologisk phimosis , ildfast balanopostitt og kroniske eller tilbakevendende urinveisinfeksjoner (UTI). WHO fremmer omskjæring for å forhindre overføring av hiv fra mann til mann i land med høye hiv-hastigheter. The International AIDS Society -USA foreslår også at omskjæring diskuteres med menn som har innsettende analsex med menn , spesielt i regioner der HIV er vanlig.

Funnet om omskjæring reduserer HIV-overføring fra kvinner til menn betydelig har fått medisinske organisasjoner som betjener lokalsamfunn som er rammet av endemisk HIV/AIDS til å fremme omskjæring som en ekstra metode for å kontrollere spredningen av HIV. I 2007 anbefalte WHO og Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS) omskjæring som en del av et omfattende program for forebygging av HIV -overføring i områder med høye endemiske HIV -forekomster, så lenge programmet inkluderer " informert samtykke , konfidensialitet , og fravær av tvang ".

Kontraindikasjoner

Omskjæring er kontraindisert hos spedbarn med visse abnormiteter i kjønnsorganet , for eksempel feil plassert urinrørsåpning (som ved hypospadier og epispadier ), krumning av penishode ( chordee ) eller tvetydige kjønnsorganer , fordi forhuden kan være nødvendig for rekonstruktiv kirurgi. Omskjæring er kontraindisert hos premature spedbarn og de som ikke er klinisk stabile og ved god helse. Hvis en person, barn eller voksen, er kjent for å ha eller har en familiehistorie med alvorlige blødningsforstyrrelser ( hemofili ), anbefales det at blodet kontrolleres for normale koagulasjonsegenskaper før prosedyren forsøkes.

Teknikk

Den foreskin strekker seg ut fra undersiden av glans og dekker glans når penis er slapp. Foreslåtte teorier for forhuden er at den tjener til å beskytte penis når fosteret utvikler seg i mors liv, at det bidrar til å bevare fuktighet i glans, og at det forbedrer seksuell nytelse. Forhuden kan også være en smittevei for visse sykdommer. Omskjæring fjerner forhuden ved festing til foten av glans.

For voksen medisinsk omskjæring tar overfladisk sårheling opptil en uke og fullstendig helbredelse 4 til 6 måneder. For spedbarn er helbredelsen vanligvis fullført innen en uke.

Fjerning av forhuden

For omskjæring av spedbarn brukes ofte enheter som Gomco -klemmen , Plastibell og Mogen -klemmen i USA. Disse følger den samme grunnleggende prosedyren. Først anslås mengden forhud som skal fjernes. Utøveren åpner forhuden via preputial åpningen for å avsløre glansene under og sørger for at det er normalt før den rett ut skiller den indre foringen av forhuden ( preputial epitel ) fra festet til glans. Utøveren plasserer deretter omskjæringsanordningen (dette krever noen ganger en dorsal spalte ), som forblir til blodstrømmen har stoppet. Til slutt blir forhuden amputert . For eldre babyer og voksne utføres omskjæring ofte kirurgisk uten spesialiserte instrumenter, og alternativer som Unicirc eller Shang -ringen er tilgjengelige.

Smertebehandling

Omskjæringsprosedyren forårsaker smerte, og for nyfødte kan denne smerten forstyrre interaksjonen mellom mor og spedbarn eller forårsake andre atferdsendringer, så bruk av analgesi er anbefalt. Vanlige prosedyresmerter kan håndteres på farmakologiske og ikke-farmakologiske måter. Farmakologiske metoder, for eksempel lokaliserte eller regionale smerteblokkerende injeksjoner og aktuelle smertestillende kremer, er trygge og effektive. Den ring blokken og dorsal penile nerveblokk (DPNB) er de mest effektive for å redusere smerte, og ringen blokken kan være mer effektiv enn den DPNB. De er mer effektive enn EMLA (eutektisk blanding av lokalbedøvelsesmiddel) krem, som er mer effektiv enn placebo . Aktuelle kremer har vist seg å irritere huden til spedbarn med lav fødselsvekt , så teknikker for penisnervblokker anbefales i denne gruppen.

For spedbarn er ikke-farmakologiske metoder som bruk av en komfortabel polstret stol og en sukrose eller ikke-sukrose smokk mer effektive for å redusere smerter enn placebo, men American Academy of Pediatrics (AAP) sier at slike metoder er utilstrekkelige alene og bør brukes som supplement til mer effektive teknikker. En raskere prosedyre reduserer varigheten av smerte; bruk av Mogen-klemmen viste seg å resultere i en kortere prosedyretid og mindre smertefremkalt stress enn bruk av Gomco-klemmen eller Plastibell. Det tilgjengelige beviset indikerer ikke at smertebehandling etter inngrepet er nødvendig. For voksne er lokalbedøvelse , ringblokk, dorsal penisnerveblokk (DPNB) og generell anestesi alle alternativer, og prosedyren krever fire til seks ukers avholdenhet fra onani eller samleie for å la såret gro.

Effekter

Seksuelt overførbare sykdommer

Humant immunsviktvirus

Det er sterke bevis for at omskjæring reduserer risikoen for at menn får HIV -infeksjon i områder av verden med høye HIV -frekvenser. Dette beviset er hovedsakelig hentet fra tre randomiserte kontrollerte studier utført i Afrika i 2002. Bevis blant heterofile menn i Afrika sør for Sahara viser en absolutt nedgang i risiko på 1,8%, som er en relativ nedgang på mellom 38% og 66% over to år, og i denne populasjonsstudiene vurderer det kostnadseffektivt. Om det er til nytte i utviklede land er ikke bestemt.

Det er troverdige forklaringer basert på menneskelig biologi for hvordan omskjæring kan redusere sannsynligheten for overføring av kvinner til menn. De overfladiske hudlagene i penis inneholder Langerhans -celler , som er rettet mot HIV; fjerning av forhuden reduserer antallet av disse cellene. Når en uomskåret penis er oppreist under samleie, kommer eventuelle små tårer på forhudenes indre overflate i direkte kontakt med skjedeveggene, noe som gir en vei for overføring. Når en uomskåret penis er slak , gir lommen mellom forhuden og penishodet et miljø som bidrar til patogen overlevelse; omskjæring eliminerer denne lommen. Noen eksperimentelle bevis er gitt for å støtte disse teoriene.

WHO og UNAIDS uttaler at omskjæring av menn er et effektivt tiltak for forebygging av HIV, men bør utføres av godt trente medisinske fagfolk og under forutsetninger for informert samtykke (foreldres samtykke for sine spedbarnsgutter). WHO har bedømt omskjæring som en kostnadseffektiv folkehelseintervensjon mot spredning av HIV i Afrika, men ikke nødvendigvis mer kostnadseffektiv enn kondomer. Den felles WHO/UNAIDS -anbefalingen bemerker også at omskjæring bare gir delvis beskyttelse mot HIV og ikke bør erstatte kjente metoder for forebygging av HIV.

Omskjæring av menn gir bare indirekte HIV -beskyttelse for heterofile kvinner. WHO anbefaler ikke omskjæring som en beskyttelse for HIV -overføring fra mann til mann. Det mangler bevis for omskjæring som reduserer hiv -risikoen for mottakelig analt samleie .

Humant papillomavirus

Humant papillomavirus (HPV) er den mest overførbare seksuelt overførbare infeksjonen , som rammer både menn og kvinner. Mens de fleste infeksjoner er asymptomatiske og blir fjernet av immunsystemet , forårsaker noen typer virus kjønnsvorter , og andre typer, hvis de ikke behandles, forårsaker ulike former for kreft, inkludert livmorhalskreft og peniskreft . Kjønnsvorter og livmorhalskreft er de to vanligste problemene som følge av HPV.

Omskjæring er assosiert med redusert forekomst av onkogene typer HPV-infeksjon, noe som betyr at en tilfeldig valgt omskåret mann er mindre sannsynlig å bli funnet smittet med kreftfremkallende typer HPV enn en uomskåret mann. Det reduserer også sannsynligheten for flere infeksjoner. Fra 2012 var det ingen sterke bevis for at det reduserer frekvensen av ny HPV -infeksjon, men prosedyren er forbundet med økt clearance av viruset av kroppen, noe som kan forklare funnet av redusert utbredelse.

Selv om kjønnsvorter er forårsaket av en type HPV, er det ingen statistisk signifikant sammenheng mellom omskjæring og tilstedeværelse av kjønnsvorter.

Andre infeksjoner

Studier som evaluerer effekten av omskjæring på frekvensen av andre seksuelt overførbare infeksjoner har generelt funnet å være beskyttende. En metaanalyse fra 2006 fant at omskjæring var forbundet med lavere syfilis , chancroid og muligens genital herpes . En gjennomgang fra 2010 viste at omskjæring reduserte forekomsten av HSV -2 (herpes simplex -virus, type 2) infeksjoner med 28%. Forskerne fant blandede resultater for beskyttelse mot trichomonas vaginalis og chlamydia trachomatis , og ingen bevis på beskyttelse mot gonoré eller syfilis. Det kan også muligens beskytte mot syfilis hos menn som har sex med menn.

Phimosis, balanitt og balanopostitt

Phimosis er manglende evne til å trekke forhuden tilbake over glans penis. Ved fødselen kan forhuden ikke trekkes tilbake på grunn av vedheft mellom forhuden og glans, og dette anses som normalt (fysiologisk phimosis). Over tid skiller forhuden seg naturlig fra glans, og et flertall av guttene kan trekke forhuden tilbake ved tre år. Mindre enn en prosent har fortsatt problemer i en alder av 18. Hvis manglende evne til å gjøre det blir problematisk (patologisk phimosis) er omskjæring et behandlingsalternativ. Denne patologiske phimosis kan skyldes arrdannelse fra hudsykdommen balanitis xerotica obliterans (BXO), gjentatte episoder av balanopostitt eller tvungen tilbaketrekking av forhuden. Steroidkremer er også et rimelig alternativ og kan forhindre behovet for kirurgi, inkludert hos de med mild BXO. Prosedyren kan også brukes for å forhindre utvikling av phimosis. Phimosis er også en komplikasjon som kan skyldes omskjæring.

En betennelse i glanspenis og forhud kalles balanopostitt, og tilstanden som påvirker glans alene kalles balanitt. De fleste tilfeller av disse tilstandene forekommer hos uomskårne menn, og påvirker 4–11% av den gruppen. Det fuktige, varme rommet under forhuden antas å lette veksten av patogener, spesielt når hygienen er dårlig. Gjær, spesielt Candida albicans , er den vanligste penisinfeksjonen og er sjelden identifisert i prøver tatt fra omskårne hanner. Begge tilstandene behandles vanligvis med aktuelle antibiotika (metronidazolkrem) og soppdrepende midler (clotrimazolkrem) eller steroidkremer med lav styrke. Omskjæring er et behandlingsalternativ for ildfast eller tilbakevendende balanopostitt, men i det tjueførste århundre har tilgjengeligheten av de andre behandlingene gjort det mindre nødvendig.

Urinveisinfeksjon

UTI påvirker deler av urinsystemet, inkludert urinrøret , blæren og nyrene . Det er omtrent en prosent risiko for UTI hos gutter under to år, og de fleste hendelsene skjer i det første leveåret. Det er gode, men ikke ideelle bevis på at omskjæring av babyer reduserer forekomsten av UTI hos gutter under to år, og det er rimelig bevis på at reduksjonen i forekomsten er med en faktor på 3-10 ganger (100 omskjæringer forhindrer en UTI) . Omskjæring er mest sannsynlig til fordel for gutter som har høy risiko for UTI på grunn av anatomiske defekter, og kan brukes til å behandle tilbakevendende UTI.

Det er en sannsynlig biologisk forklaring på reduksjonen i UTI -risiko etter omskjæring. Åpningen som urinen passerer gjennom spissen av penis ( urin meatus ) er vert for flere sykdommer som forårsaker urinsystemet hos uomskårne gutter enn hos omskårne gutter, spesielt hos de under seks måneder. Siden disse bakteriene er en risikofaktor for UTI, kan omskjæring redusere risikoen for UTI gjennom en nedgang i bakteriepopulasjonen.

Kreft

Omskjæring har en beskyttende effekt mot risiko for peniskreft hos menn og livmorhalskreft hos de kvinnelige seksuelle partnerne til heterofile menn. Penalkreft er sjelden, med omtrent 1 nytt tilfelle per 100 000 mennesker per år i utviklede land, og høyere forekomst per 100 000 i Afrika sør for Sahara (for eksempel: 1,6 i Zimbabwe, 2,7 i Uganda og 3,2 i Eswatini). Antallet nye tilfeller er også høyt i noen søramerikanske land, inkludert Paraguay og Uruguay, på omtrent 4,3 per 100 000. Det er minst vanlig blant israelske jøder - 0,1 per 100 000 - delvis relatert til den svært høye graden av omskjæring av babyer.

Utvikling av peniskreft kan påvises i kreftfremkallende stadium av kreft in situ (CIS) og på det mer avanserte invasive plateepitelkarsinomstadiet. Barndom eller ungdomsomskjæring er spesielt forbundet med redusert risiko for invasivt plateepitelkarsinom. Det er en sammenheng mellom voksen omskjæring og økt risiko for invasiv peniskreft; Dette antas å være fra menn som ble omskåret som en behandling for peniskreft eller en tilstand som er en forløper for kreft i stedet for en konsekvens av selve omskjærelsen. Peniskreft har blitt observert å være nesten eliminert i populasjoner av menn som er omskåret neonatalt.

Viktige risikofaktorer for peniskreft inkluderer phimosis og HPV -infeksjon, som begge dempes av omskjæring. Den formildende effekten omskjæring har på risikofaktoren som innføres ved muligheten for phimosis er sekundær, ved at fjerning av forhuden eliminerer muligheten for phimosis. Dette kan utledes av studieresultater som viser at uomskårne menn uten phimosis -historie er like sannsynlig å ha peniskreft som omskårne menn. Omskjæring er også forbundet med redusert forekomst av kreftfremkallende HPV-typer hos menn og redusert risiko for livmorhalskreft (som er forårsaket av en type HPV) hos kvinnelige partnere til menn. Siden peniskreft er sjelden (og kan bli stadig sjeldnere etter hvert som HPV -vaksinasjonshastigheten stiger), og omskjæring har risiko, anses ikke praksisen å være verdifull utelukkende som et profylaktisk tiltak mot peniskreft i USA.

Det er noen bevis på at omskjæring er forbundet med lavere risiko for prostatakreft . En metaanalyse fra 2015 fant en redusert risiko for prostatakreft forbundet med omskjæring hos svarte menn. En metaanalyse fra 2016 fant at menn med prostatakreft var mindre sannsynlig å bli omskåret.

Kvinners helse

En systematisk gjennomgang fra 2017 fant konsistente bevis på at omskjæring av menn før heteroseksuell kontakt var assosiert med redusert risiko for livmorhalskreft, livmorhalsdysplasi , HSV-2, klamydia og syfilis blant kvinner. Bevisene var mindre konsistente med hensyn til den potensielle sammenhengen mellom omskjæring og kvinners risiko for HPV og HIV.

Bivirkninger

Omskjæring av nyfødte er generelt trygt når det gjøres av en erfaren utøver. De vanligste akutte komplikasjonene er blødning, infeksjon og fjerning av for mye eller for lite forhud. Disse komplikasjonene forekommer i omtrent 0,13% av prosedyrene, med blødning som den vanligste akutte komplikasjonen i USA. Det rapporteres om mindre komplikasjoner i tre prosent av prosedyrene. Alvorlige komplikasjoner er sjeldne. En spesifikk komplikasjonsrate er vanskelig å fastslå på grunn av knappe data om komplikasjoner og inkonsekvenser i klassifiseringen. Komplikasjonsraten er større når prosedyren utføres av en uerfaren operatør, under ustyrlige forhold, eller når barnet er i en eldre alder. Betydelige akutte komplikasjoner skjer sjelden, og forekommer hos omtrent 1 av 500 nyfødte prosedyrer i USA. Alvorlige til katastrofale komplikasjoner, inkludert død, er så sjeldne at de bare rapporteres som individuelle saksrapporter. Når en Plastibell -enhet brukes, er den vanligste komplikasjonen at enheten beholdes i rundt 3,5% av prosedyrene. Andre mulige komplikasjoner inkluderer nedgravde penis , chordee , fimose, hud broer , urinrør fistler, og meatal stenose . Disse komplikasjonene kan delvis unngås med riktig teknikk, og kan ofte behandles uten kirurgisk revisjon. Den vanligste langsiktige komplikasjonen er kjøttstenose, dette er nesten utelukkende sett hos omskårne barn, det antas å være forårsaket av ammoniakkproduserende bakterier som kommer i kontakt med meatus hos omskårne spedbarn. Det kan behandles ved kjøttotomi .

Smerte

Effektiv smertebehandling bør brukes. Utilstrekkelig smertelindring kan bære risikoen for økt smerterespons for nyfødte. Nyfødte som opplever smerter på grunn av omskjæring har forskjellige reaksjoner på vaksiner gitt etterpå, med høyere smertepoeng observert. For voksne menn som har blitt omskåret, er det en risiko for at omskjæringsarret kan være ømt.

Seksuelle effekter

Omfanget som omskjæring påvirker penisfølsomhet og seksuell tilfredshet er kontroversielt; noen undersøkelser har funnet tap av følelse, mens annen forskning har funnet forbedret følelse. Bevisene av høyeste kvalitet indikerer at omskjæring ikke reduserer sensitiviteten til penis, skader seksuell funksjon eller reduserer seksuell tilfredshet. En systematisk gjennomgang fra 2013 fant at omskjæring ikke så ut til å påvirke seksuell lyst, smerter ved samleie , for tidlig utløsning , tid til utløsning, erektil dysfunksjon eller vanskeligheter med orgasme . Studien fant imidlertid at de eksisterende bevisene ikke er veldig gode. En anmeldelse fra 2017 fant at omskjæring ikke påvirket for tidlig utløsning. Effekten av omskjæring på seksualpartners opplevelser er uklar, da dette ikke er godt studert.

Psykologiske effekter

Totalt sett er det fra 2019 uklart hva de psykologiske utfallene av omskjæring er, med noen studier som viser negative effekter, og andre viser at effektene er ubetydelige. Det er ingen gode bevis for at omskjæring påvirker kognitive evner negativt. Det er debatt i litteraturen om smerten ved omskjæring har varig psykologisk effekt, med bare svake underliggende data tilgjengelig.

Utbredelse

Omskjæring er en av verdens mest utførte medisinske prosedyrer. Omtrent 37% til 39% av mennene over hele verden er omskåret, omtrent halvparten av religiøse eller kulturelle årsaker. Det praktiseres oftest mellom barndommen og begynnelsen av tjueårene. WHO anslår i 2007 at 664 500 000 menn i alderen 15 år og eldre ble omskåret (30–33% global utbredelse), hvorav nesten 70% var muslimer.

Omskjæring er mest vanlig i den muslimske verden , Israel, Sør -Korea, USA og deler av Sørøst -Asia og Afrika. Det er relativt sjeldent i Europa, Latin-Amerika, deler av Sør-Afrika og Oseania og det meste av ikke-muslimsk Asia. Utbredelse er nesten universell i Midtøsten og Sentral-Asia. Ikke-religiøs omskjæring i Asia, utenfor Republikken Korea og Filippinene, er ganske sjelden, og forekomsten er generelt lav (mindre enn 20%) over hele Europa. Estimater for enkeltland inkluderer Taiwan med 9% og Australia 58,7%. Utbredelsen i USA og Canada er estimert til henholdsvis 75% og 30%. Utbredelsen i Afrika varierer fra mindre enn 20% i noen sør -afrikanske land til nesten universell i Nord- og Vest -Afrika.

Frekvensen av rutinemessig nyfødt omskjæring over tid har variert betydelig fra land til land. I USA har sykehusutskrivningsundersøkelser estimert frekvenser til 64,7% i 1980, 59,0% i 1990, 62,4% i år 2000 og 58,3% i 2010. Disse estimatene er lavere enn de totale omskjæringsratene, ettersom de ikke tar hensyn til omskjæringer utenfor sykehuset eller prosedyrer som utføres av medisinske eller kosmetiske årsaker senere i livet; fellesskapsundersøkelser har rapportert høyere nyfødt omskjæring. Canada har opplevd en langsom nedgang siden begynnelsen av 1970 -tallet, muligens påvirket av uttalelser fra AAP og Canadian Pediatric Society som ble utgitt på 1970 -tallet og sa at prosedyren ikke var medisinsk indikert. I Australia falt frekvensen på 1970- og 80 -tallet, men har økt sakte fra og med 2004. I Storbritannia vil det sannsynligvis ha vært 20–30% på 1940 -tallet, men falt på slutten av det tiåret. En mulig årsak kan ha vært en artikkel fra British Medical Journal fra 1949 som uttalte at det ikke var noen medisinsk grunn til generell omskjæring av babyer. Den generelle utbredelsen av omskjæring i Sør -Korea har økt markant i andre halvdel av 1900 -tallet, og steg fra nær null rundt 1950 til omtrent 60% i 2000, med de mest betydningsfulle hoppene i de to siste tiårene av denne perioden. Dette skyldes sannsynligvis innflytelsen fra USA, som etablerte et forvalterskap for landet etter andre verdenskrig.

Medisinske organisasjoner kan påvirke den nyfødte omskjæringsgraden i et land ved å påvirke om kostnadene ved prosedyren bæres av foreldrene eller dekkes av forsikring eller et nasjonalt helsevesen. Politikk som krever at foreldrene betaler kostnadene gir lavere nyfødt omskjæringsfrekvens. Nedgangen i satsene i Storbritannia er et eksempel; en annen er at i USA har de enkelte statene der forsikring eller Medicaid dekker kostnadene høyere priser. Endringer i politikken er drevet av resultatene av ny forskning, og moderert av politikken, demografien og kulturen i samfunnene.

Historie

Omskjæring er verdens eldste planlagte kirurgiske inngrep, foreslått av anatom og hyperdiffusjonist historiker Grafton Elliot Smith å være over 15 000 år gammel, før datert registrert historie. Det er ingen fast enighet om hvordan det ble praktisert over hele verden. En teori er at den begynte i ett geografisk område og spredte seg derfra; en annen er at flere forskjellige kulturgrupper begynte sin praksis uavhengig. I sitt verk History of Circumcision fra 1891 foreslo lege Peter Charles Remondino at det begynte som en mindre alvorlig form for emaskulering av en fanget fiende: penektomi eller kastrering ville sannsynligvis ha vært dødelig, mens en eller annen form for omskjæring permanent ville markere den beseirede, men likevel etterlate ham i live. å tjene som slave.

Historien om migrasjon og utvikling av omskjæringspraksisen følges hovedsakelig gjennom kulturer og folk i to separate regioner. I landene sør og øst for Middelhavet, fra Sudan og Etiopia, ble prosedyren praktisert av de gamle egypterne og semittene , og deretter av jødene og muslimene, som praksisen reiste til og ble vedtatt av Bantu -afrikanerne . I Oseania praktiseres omskjæring av de australske aboriginerne og polynesierne . Det er også bevis på at omskjæring ble praktisert blant aztekerne og maya -sivilisasjonene i Amerika, men lite detaljer er tilgjengelig om historien.

Midtøsten, Afrika og Europa

Bevis tyder på at omskjæring ble praktisert i Midtøsten i det fjerde årtusen fvt, da sumererne og semittene flyttet inn i området som er dagens Irak fra nord og vest. Den tidligste historiske opptegnelsen om omskjæring kommer fra Egypt, i form av et bilde av omskjæring av en voksen skåret inn i graven til Ankh-Mahor i Saqqara , datert til ca 2400–2300 fvt. Omskjærelsen ble utført av egypterne muligens av hygieniske årsaker, men var også en del av deres besettelse av renhet og var forbundet med åndelig og intellektuell utvikling. Ingen godt akseptert teori forklarer betydningen av omskjæring for egypterne, men det ser ut til å ha blitt utstyrt med stor ære og betydning som et overgangsritual til voksenlivet, utført i en offentlig seremoni som understreker fortsettelsen av familiegenerasjoner og fruktbarhet. Det kan ha vært et særpreg for eliten: Den egyptiske dødsbok beskriver solguden Ra som å ha omskåret seg selv.

Selv om sekulære lærde anser historien for å være litterær og ikke historisk, har omskjæring en fremtredende rolle i den hebraiske bibelen . Fortellingen i 1.Mosebok kapittel 17 beskriver omskjæringen av Abraham og hans slektninger og slaver. I det samme kapitlet får Abrahams etterkommere befaling om å omskjære sønnene på den åttende dagen i livet som en del av en pakt med Gud.

I tillegg til å foreslå at omskjærelsen ble tatt opp av israelittene utelukkende som et religiøst mandat, har forskere antydet at jødedommens patriarker og deres tilhengere vedtok omskjæring for å gjøre penishygiene lettere i varme, sandete klimaer; som et overgangsritual til voksenlivet; eller som en form for blodoffer.

Alexander den store erobret Midtøsten på 400 -tallet f.Kr., og i de påfølgende århundrene kom gamle greske kulturer og verdier til Midtøsten. Grekerne avskyr omskjæring, noe som gjorde livet for omskårne jøder som bodde blant grekerne (og senere romerne) veldig vanskelig. Antiochus Epiphanes forbød omskjæring, det samme gjorde Hadrian , som bidro til å forårsake Bar Kokhba -opprøret . I løpet av denne perioden i historien oppfordret jødisk omskjæring til å fjerne bare en del av forhuden, og noen helleniserte jøder forsøkte å se uomskårne ut ved å strekke de eksisterende delene av forhuden. Dette ble av de jødiske lederne ansett for å være et alvorlig problem, og i løpet av det 2. århundre e.Kr. endret de kravene til jødisk omskjæring for å kreve fullstendig fjerning av forhuden, og understreket det jødiske synet på omskjæring som ikke bare var oppfyllelsen av et bibelsk bud, men også et vesentlig og permanent tegn på medlemskap i et folk.

En fortelling i det kristne Lukasevangelium nevner en kort omtale av Jesu omskjæring , men selve fysiske omskjærelsen er ikke en del av den mottatte læren om Jesus. Apostelen Paulus tolket omskjærelsen på nytt som et åndelig begrep, og argumenterte for at den fysiske var unødvendig for hedningekonverterte til kristendommen. Læren om at fysisk omskjæring var unødvendig for medlemskap i en guddommelig pakt, var avgjørende for at kristendommen ble separert fra jødedommen. Selv om det ikke er eksplisitt nevnt i Koranen (tidlig på 700 -tallet e.Kr.), blir omskjæring ansett som avgjørende for islam, og det utføres nesten universelt blant muslimer. Omskjæringspraksisen spredte seg over Midtøsten, Nord -Afrika og Sør -Europa med islam.

Djengis Khan og de følgende Yuan -keiserne i Kina forbød islamsk praksis som halal slakting og omskjæring. Dette førte til at kinesiske muslimer til slutt deltok aktivt i opprør mot mongolene og installerte Ming -dynastiet.

Omskjærelsen antas å ha blitt brakt til de bantu-talende stammene i Afrika av enten jødene etter en av deres mange utvisninger fra europeiske land, eller ved at muslimske maurere rømte etter gjenerobringen av Spania i 1492 . I andre halvdel av 1. årtusen CE flyttet innbyggere fra Nordøst -Afrika sørover og møtte grupper fra Arabia, Midtøsten og Vest -Afrika. Disse menneskene flyttet sørover og dannet det som i dag er kjent som Bantu. Det ble observert at bantustammer opprettholdt det som ble beskrevet som jødisk lov, inkludert omskjæring, på 1500 -tallet. Omskjæring og elementer av jødiske kostholdsrestriksjoner finnes fremdeles blant bantustammer.

Urfolk

Omskjæring praktiseres av noen grupper blant australske aboriginalske folk, polynesiere og indianere . Lite informasjon er tilgjengelig om opprinnelsen og historien til omskjæring blant disse menneskene, sammenlignet med omskjæring i Midtøsten.

For aboriginale australiere og polynesiere startet omskjæringen sannsynligvis som et blodoffer og en tapperhetstest og ble en initieringsritual med tilhørende instruksjon i manndom i de siste århundrene. Ofte ble skjell brukt til å fjerne forhuden, og blødningen ble stoppet med eukalyptusrøyk .

Christopher Columbus rapporterte omskjæring som ble praktisert av indianere. Det ble også praktisert av inkaene , aztekerne og mayaene. Det begynte sannsynligvis blant søramerikanske stammer som et blodoffer eller rituell lemlestelse for å teste tapperhet og utholdenhet, og bruken senere utviklet seg til et initieringsritual.

Moderne tider

Omskjæring ble ikke en vanlig medisinsk prosedyre i den engelskspråklige verden før på slutten av 1800 -tallet. På den tiden begynte britiske og amerikanske leger å anbefale det først og fremst som avskrekkende for onani. Før det 20. århundre ble onani antatt å være årsaken til et bredt spekter av fysiske og psykiske sykdommer, inkludert epilepsi, lammelse, impotens, gonoré, tuberkulose, svakhet og galskap.

I 1855, delvis motivert av en interesse for å fremme omskjæring for å redusere onani, publiserte den engelske legen Jonathan Hutchinson sine funn om at jøder hadde en lavere forekomst av visse kjønnssykdommer. Mens han forfulgte en vellykket karriere som allmennlege, fortsatte Hutchinson med å omtale omskjæring av helsemessige årsaker de neste femti årene, og til slutt tjente han en ridderskap for sine samlede bidrag til medisin.

I Amerika var en av de første moderne legene som tok til orde for prosedyren Lewis Sayre , grunnlegger av American Medical Association . I 1870 begynte Sayre å bruke omskjæring som en påstått kur for flere tilfeller av unge gutter som ble diagnostisert med lammelse eller betydelige motoriske problemer. Han trodde prosedyren forbedret slike problemer basert på en "refleksneurose" -teori om sykdom, som mente at overdreven stimulering av kjønnsorganene var en forstyrrelse i likevekten i nervesystemet og en årsak til systemiske problemer.

Bruken av omskjæring for å fremme god helse passet også inn i kimteorien om sykdom i løpet av den tiden, som så forhuden som fylt med infeksjonsfremkallende smegma (en blanding av utslitte hudceller og oljer). Sayre publiserte verk om emnet og promoterte det energisk i taler. Moderne leger tok tak i Sayres nye behandling, som de mente kunne forhindre eller kurere et bredt spekter av medisinske problemer og sosiale lidelser. Populariteten spredte seg til publikasjoner som Peter Charles Remondinos History of Circumcision .

Ved århundreskiftet ble omskjæring av spedbarn nær universelt anbefalt i Amerika og Storbritannia. David Gollaher foreslår at "amerikanerne syntes omskjærelsen ikke bare var tiltalende av medisinske grunner, men også for dens konnotasjoner av vitenskap, helse og renslighet - nylig viktige klasseskiller" i et land der 17 millioner immigranter ankom mellom 1890 og 1914.

Etter slutten av andre verdenskrig implementerte Storbritannia en nasjonal helsetjeneste , og så for å sikre at hver medisinsk prosedyre som omfattes av det nye systemet var kostnadseffektiv og at prosedyren av ikke-medisinske årsaker ikke ble dekket av det nasjonale helsevesenet. Douglas Gairdners artikkel fra 1949 "The Fate of the Foreskin" hevdet at bevisene som var tilgjengelige på den tiden viste at risikoen oppveide de kjente fordelene.

Omskjæringsfrekvensen falt i Storbritannia og i resten av Europa. På 1970 -tallet ga nasjonale medisinske foreninger i Australia og Canada anbefalinger mot rutinemessig omskjæring av spedbarn, noe som førte til fall i begge landene. USA kom med lignende uttalelser på 1970 -tallet, men sluttet å anbefale det, og sa bare at det ikke har noen medisinsk fordel. Siden den gang har de endret sine policyerklæringer flere ganger, med den nåværende anbefalingen at fordelene oppveier risikoen, men de anbefaler det ikke rutinemessig.

Det ble foreslått en sammenheng mellom omskjæring og reduserte heterofile HIV -infeksjoner i 1986. Eksperimentelle bevis var nødvendig for å etablere et årsakssammenheng, så tre randomiserte kontrollerte studier ble bestilt som et middel for å redusere effekten av forvirrende faktorer . Rettssakene fant sted i Sør -Afrika, Kenya og Uganda. Alle tre forsøkene ble stoppet tidlig av overvåkingsnettene fordi de i den omskårne gruppen hadde en lavere grad av HIV -sammentrekning enn kontrollgruppen. WHO vurderte disse som "gullstandard" -studier og fant "sterke og konsistente" bevis fra senere studier som bekreftet resultatene. For tiden fortsetter WHO å fremme omskjæring i høyrisikopopulasjoner som en del av et overordnet program for å redusere spredningen av HIV. Noen har utfordret gyldigheten av de afrikanske randomiserte kontrollerte forsøkene. Nettstedet Male Circumcision Clearinghouse ble dannet i 2009 av WHO, UNAIDS, FHI og AVAC for å gi gjeldende bevisbasert veiledning, informasjon og ressurser for å støtte levering av sikre mannlige omskjæringstjenester i land som velger å skalere opp prosedyren som en komponent omfattende HIV -forebyggingstjenester.

Samfunn og kultur

Kulturer og religioner

I noen kulturer må menn generelt omskjæres kort tid etter fødselen, i barndommen eller rundt puberteten som en del av en overgangsritual. Omskjæring praktiseres ofte i den jødiske og islamske troen og i koptisk kristendom og den etiopiske ortodokse kirken og den eritreisk ortodokse Tewahedo -kirken .

Jødedom

Omskjæring er veldig viktig for de fleste grener av jødedommen , med over 90% av mannlige tilhengere som har utført prosedyren som en religiøs forpliktelse. Grunnlaget for dens overholdelse finnes i Torahen i den hebraiske bibelen, i 1.Mosebok kapittel 17, der en omskjæringspakt inngås med Abraham og hans etterkommere. Jødisk omskjæring er en del av brit milah -ritualet , som skal utføres av en spesialistisk rituell omskjærer, en mohel , på den åttende dagen i en nyfødt sønns liv, med visse unntak for dårlig helse. Jødisk lov krever at omskjæringen etterlater glanset når penis er slapp. Konverteringer til konservativ og ortodoks jødedom må også omskjæres; de som allerede er omskåret gjennomgår et symbolsk omskjæringsritual. Omskjæring er ikke påkrevd av jødedommen for at en skal bli ansett som jødisk, men noen tilhenger forutser alvorlige negative åndelige konsekvenser hvis den blir neglisjert.

I henhold til tradisjonell jødisk lov, i fravær av en voksen fri jødisk mannlig ekspert, er en kvinne, en slave eller et barn som har de nødvendige ferdighetene også autorisert til å utføre omskjæringen, forutsatt at de er jødiske. De fleste strømmer av ikke-ortodoks jødedom tillater imidlertid kvinnelige mohels, kalt mohalot ( hebraisk : מוֹהֲלוֹת , flertall av מוֹהֶלֶת mohelet , feminin av mohel ), uten begrensninger. I 1984 ble Deborah Cohen den første sertifiserte Reform -mohelet; hun ble sertifisert av Berit Mila -programmet for reformjødedom. Noen samtidige jøder i USA velger å ikke omskjære sønnene sine. De blir assistert av et lite antall reform- og rekonstruksjons rabbinere, og har utviklet en velkomstseremoni som de kaller brit shalom ("Covenant [of] Peace") for slike barn, også akseptert av humanistisk jødedom .

Denne seremonien i brit shalom er ikke offisielt godkjent av reform- eller rekonstruksjons rabbinske organisasjoner, som gir anbefalingen om at mannlige spedbarn skal omskjæres, selv om spørsmålet om konvertitter fortsatt er kontroversielt og omskjæring av konvertitter ikke er obligatorisk i noen av bevegelsene.

islam

Selv om det er en viss debatt i islam om hvorvidt det er et religiøst krav, blir omskjæring (kalt khitan ) praktisert nesten universelt av muslimske menn. Islam baserer sin omskjæringspraksis på Genesis 17 -fortellingen, det samme bibelske kapitlet som jødene refererer til. Prosedyren er ikke eksplisitt nevnt i Koranen, men det er en tradisjon etablert av islams profet Muhammad direkte (etter Abraham), og derfor anses dens praksis som en sunnah (profetens tradisjon) og er veldig viktig i islam. For muslimer er omskjæring også et spørsmål om renslighet, renselse og kontroll over ens grunnleggende selv ( nafs ).

Det er ingen enighet på tvers av de mange islamske samfunnene om i hvilken alder omskjæring bør utføres. Det kan gjøres fra kort tid etter fødselen til rundt 15 år; oftest utføres det rundt seks til syv år. Tidspunktet kan korrespondere med guttens fullføring av sin resitasjon av hele Koranen, med en alderdom som f.eks. Å påta seg ansvaret for daglig bønn eller forlovelse. Omskjæring kan feires med en tilhørende familie- eller samfunnsarrangement. Omskjæring anbefales for, men er ikke påkrevd av, konvertitter til islam.

Kristendommen

Det nye testamente kapittel Apostlenes gjerninger 15 forteller at kristendommen ikke krevde omskjæring. I 1442 forbød den katolske kirke utøvelse av religiøs omskjæring i det 11. råd i Firenze og har for tiden en nøytral holdning til utøvelsen av ikke-religiøs omskjæring. Koptiske kristne praktiserer omskjæring som en overgangsritual. Den etiopiske ortodokse kirken krever omskjæring, med nesten universell utbredelse blant ortodokse menn i Etiopia. Noen kristne kirker i Sør -Afrika misliker praksisen, mens andre krever det av sine medlemmer.

Afrikanske kulturer

Enkelte afrikanske kulturgrupper, som Yoruba og Igbo i Nigeria , omskjærer vanligvis sine spedbarnssønner. Prosedyren praktiseres også av noen kulturelle grupper eller individuelle familier i Sudan , Den demokratiske republikken Kongo , Uganda og i Sør -Afrika . For noen av disse gruppene synes omskjæring å være rent kulturelt, gjort uten spesiell religiøs betydning eller intensjon om å skille medlemmer av en gruppe. For andre kan omskjæring bli gjort for renselse , eller det kan tolkes som et tegn på underkastelse . Blant disse gruppene, selv når omskjæring gjøres av tradisjonelle årsaker, gjøres det ofte på sykehus.

De Maasai mennesker , som bor hovedsakelig i Kenya og Tanzania , bruk omskjæring som en overgangsrite. Det brukes også for fremtredende aldersgrupper. Dette gjøres vanligvis etter hvert femten år hvor et nytt "alderssett" dannes. De nye medlemmene skal igangsettes samtidig. Når nye aldersgrupper settes i gang, vil de bli nybegynnere og erstatte den forrige gruppen. De nye innviede vil få et unikt navn som vil være en viktig markør for Maasai -historien. Ingen anestesi brukes, og initierte må tåle smerten eller bli kalt flinchers.

Den xhosa samfunnet praksis omskjæring som et offer. På den måten vil unge gutter kunngjøre for familiemedlemmene når de er klare for omskjæring ved å synge. Offer er blodet som søltes under initieringsprosedyren. Unge gutter vil bli betraktet som "utenforstående" med mindre de gjennomgår omskjæring. Det er ikke klart hvor mange dødsfall og skader som skyldes ikke-kliniske omskjæringer.

Australske kulturer

Noen australske aboriginere bruker omskjæring som en test på tapperhet og selvkontroll som en del av en overgangsritual til manndom, noe som resulterer i fullt samfunnsmessig og seremonielt medlemskap. Det kan være ledsaget av kroppskrenkelse og fjerning av tenner, og kan etterfølges senere av penis subincision . Omskjæring er en av mange prøvelser og seremonier som kreves før en ungdom anses å ha blitt kunnskapsrik nok til å opprettholde og videreføre de kulturelle tradisjonene. Under disse rettssakene knytter de modne ungdommene seg solidarisk med mennene. Omskjæring er også sterkt knyttet til en manns familie, og det er en del av prosessen som kreves for å forberede en mann til å ta en kone og stifte sin egen familie.

Filippinsk kultur

På Filippinene blir omskjæring kjent som "tuli" noen ganger sett på som en overgangsritual. Omtrent 93% av filippinske menn er omskåret. Ofte skjer dette, i april og mai, når filippinske gutter blir tatt av foreldrene. Praksisen går tilbake til islams ankomst i 1450. Presset for å bli omskåret er til og med på språket: ett Tagalog -ord for 'uomskåret' er supot , som betyr 'feighet' bokstavelig talt. En omskåret åtte eller ti år gammel regnes ikke lenger som en gutt og får flere voksne roller i familien og samfunnet.

Etiske og juridiske spørsmål

Det er en langvarig og kraftig debatt om etiske bekymringer angående omskjæring, spesielt nyfødt omskjæring av andre årsaker enn tiltenkt direkte medisinsk fordel. Det er tre parter involvert i beslutningen om å omskjære en mindreårig: den mindreårige som pasienten, foreldrene (eller andre foresatte) og legen. Legen er bundet av de etiske prinsippene om godhet (fremme velvære) og ikke-skade ("først, gjør ingen skade"), og har derfor ansvaret for å fremme pasientens beste samtidig som unødvendige skader minimeres. De involverte må avveie faktorene til det som er i den mindreåriges beste mot de potensielle skadene ved prosedyren.

Med en nyfødt involvert blir beslutningen mer kompleks på grunn av prinsippene om respekt for autonomi og samtykke, ettersom en nyfødt ikke kan forstå eller delta i en logisk diskusjon om sine egne verdier og beste interesser. Et mentalt mer modent barn kan til en viss grad forstå problemene som er involvert, og legen og foreldrene kan fremkalle innspill fra barnet og veie det passende i beslutningsprosessen, selv om loven kanskje ikke behandler slike innspill som juridisk informative. Etikere og juridiske teoretikere uttaler også at det er tvilsomt at foreldre tar en beslutning for barnet som forhindrer barnet i å ta en annen beslutning for seg selv senere. Et slikt spørsmål kan reises for foreldrenes beslutning enten om å omskjære eller ikke omskjære barnet.

Generelt er omskjæring på en mindreårig ikke etisk kontroversiell eller juridisk tvilsom når det er en klar og presserende medisinsk indikasjon som det er god praksis å løse. Når omskjæring er den valgte intervensjonen, har legen et etisk ansvar for å sikre at prosedyren utføres kompetent og trygt for å minimere potensielle skader. På verdensbasis har de fleste juridiske jurisdiksjoner ikke spesifikke lover om omskjæring av menn, men omskjæring av spedbarn er ikke ulovlig i mange land. Noen få land har vedtatt lovgivning om prosedyren: Tyskland tillater ikke-terapeutisk omskjæring, mens ikke-religiøs rutinemessig omskjæring er ulovlig i Sør-Afrika og Sverige.

I hele samfunnet blir omskjæring ofte vurdert av andre årsaker enn medisinsk behov. Folkehelseforkjempere for omskjæring anser det for å ha en netto fordel, og føler derfor at det er etisk nødvendighet å øke omskjæringsgraden. De anbefaler å utføre prosedyren i den nyfødte perioden når den er billigere og har lavere risiko for komplikasjoner. Selv om studier viser at det er en beskjeden epidemiologisk fordel ved omskjæring, hevder kritikere at antall omskjæringer som må utføres, vil gi et generelt negativt folkehelse -utfall på grunn av det resulterende antallet komplikasjoner eller andre negative effekter (for eksempel smerter). Pinto (2012) skriver "nøkterne talsmenn og motstandere av omskjæring er enige om at det ikke er noen overveldende medisinske bevis som støtter noen av sidene." Denne typen nytte-nytte-analyse er sterkt avhengig av typer og frekvenser av helseproblemer i befolkningen som diskuteres og hvordan omskjæring påvirker disse helseproblemene.

Foreldre antas å ha barnets beste i tankene. Etisk er det viktig at legen informerer foreldrene om fordelene og risikoene ved prosedyren og innhenter informert samtykke før den utføres. Men praktisk talt kommer mange foreldre til en avgjørelse om å omskjære barnet før det blir født, og en diskusjon om fordeler og risiko ved prosedyren med en lege har ikke vist seg å ha en vesentlig effekt på avgjørelsen. Noen foreldre ber om omskjæring av det nyfødte eller eldre barnet av ikke-terapeutiske årsaker, for eksempel foreldrenes ønsker om å følge familietradisjon, kulturelle normer eller religiøs tro. Ved behandling av en slik forespørsel kan legen vurdere (i tillegg til potensielle medisinske fordeler og skader) slike ikke-medisinske faktorer for å bestemme barnets beste og kan etisk utføre prosedyren. På samme måte, uten en klar medisinsk fordel i forhold til de potensielle skadene, kan en lege ta den etiske holdningen at ikke-medisinske faktorer ikke bidrar nok som fordeler for å oppveie potensielle skader og nekte å utføre prosedyren. Medisinske organisasjoner som British Medical Association uttaler at deres medlemsleger ikke er forpliktet til å utføre prosedyren i slike situasjoner.

I 2012 identifiserte International NGO Council on Violence against Children ikke-terapeutisk omskjæring av spedbarn og gutter som en av skadelige metoder som utgjør vold mot barn og krenker deres rettigheter. Det tyske akademiet for pediatrisk og ungdomsmedisin (Deutsche Akademie für Kinder- und Jugendmedizin eV, DAKJ) anbefaler mot rutinemessig ikke-medisinsk omskjæring av spedbarn. The Royal Dutch Medical Association stiller spørsmål ved hvorfor etikken om kjønnsforandringer hos menn bør ses annerledes enn kvinnelige kjønnsendringer.

Økonomiske hensyn

Omkostningseffektiviteten ved omskjæring har blitt studert for å avgjøre om en politikk for omskjæring av alle nyfødte eller en politikk for å fremme og gi billig eller gratis tilgang til omskjæring for alle voksne menn som velger det, vil resultere i lavere samlede samfunnshelsetjenestekostnader. Siden HIV/AIDS er en uhelbredelig sykdom som er kostbar å håndtere, har det blitt brukt betydelig innsats på å studere kostnadseffektiviteten ved omskjæring for å redusere spredningen i deler av Afrika som har en relativt høy infeksjon og lav omskjæring. Flere analyser har konkludert med at omskjæringsprogrammer for voksne menn i Afrika er kostnadseffektive og i noen tilfeller er de kostnadsbesparende. I Rwanda har omskjæring vist seg å være kostnadseffektiv på tvers av et bredt spekter av aldersgrupper fra nyfødt til voksen, med de største besparelsene som oppnås når prosedyren utføres i den nyfødte perioden på grunn av lavere kostnad per prosedyre og større tidsramme for HIV smittevern. Omskjæring for å forhindre HIV-smitte hos voksne har også vist seg å være kostnadseffektivt i Sør-Afrika, Kenya og Uganda, med kostnadsbesparelser anslått i milliarder av amerikanske dollar over 20 år. Hankins et al. (2011) anslår at en investering på 1,5 milliarder dollar i omskjæring for voksne i 13 høyt prioriterte afrikanske land vil gi 16,5 milliarder dollar i besparelser.

Den totale kostnadseffektiviteten ved nyfødt omskjæring har også blitt studert i USA, som har en annen kostnadsinnstilling enn Afrika på områder som folkehelseinfrastruktur, tilgjengelighet av medisiner og medisinsk teknologi og vilje til å bruke den. En studie av CDC antyder at nyfødt omskjæring ville være samfunnsmessig kostnadseffektiv i USA basert på omskjæringens effekt mot overføring av HIV alene under samleie , uten å ta hensyn til andre kostnadsfordeler. American Academy of Pediatrics (2012) anbefaler at nyfødt omskjæring i USA dekkes av tredjepartsbetalere som Medicaid og forsikring. En gjennomgang fra 2014 som vurderte rapporterte fordeler med omskjæring, for eksempel redusert risiko for HIV, HPV og HSV-2, uttalte at omskjæring er kostnadseffektivt i både USA og Afrika og kan resultere i helsebesparelser. Imidlertid fant en litteraturgjennomgang fra 2014 at det er betydelige hull i den nåværende litteraturen om mannlig og kvinnelig seksuell helse som må tas opp for at litteraturen skal gjelde for nordamerikanske befolkninger.

Referanser

Bibliografi

Eksterne linker

• Videoer av omskjæring av spedbarn: ved hjelp av en Plastibell , en Gomco -klemme og en Mogen -klemme (alle fra Stanford Medical School)
• En Xhosa -omskjæring fra National Geographic