Bekjempe stressreaksjon - Combat stress reaction

Bekjempe stressreaksjon
WW2 Marine etter Eniwetok assault.jpg
En amerikansk marine, Pvt. Theodore J. Miller, viser en " tusen meter stirring ", et ufokusert, fortvilet og sliten blikk som er en hyppig manifestasjon av "kamputmattelse"
Spesialitet Psykiatri

Bekjempelse av stressreaksjon ( CSR ) er et begrep som brukes innen militæret for å beskrive akutt atferdsmessig uorganisering sett av medisinsk personell som et direkte resultat av krigets traumer. Også kjent som "kamputmattelse", "kamputmattelse" eller "kampnevrose", har den en viss overlapping med diagnosen akutt stressreaksjon som brukes i sivil psykiatri . Det er historisk knyttet til granatsjokk og kan noen ganger precurse post-traumatisk stresslidelse .

Kampspenningsreaksjon er en akutt reaksjon som inkluderer en rekke atferd som følge av kampens stress som reduserer kampantens kampeffektivitet. De vanligste symptomene er tretthet, langsommere reaksjonstider, ubesluttsomhet, frakobling fra omgivelsene og manglende evne til å prioritere. Bekjempelse av stressreaksjon er generelt kortsiktig og bør ikke forveksles med akutt stresslidelse , posttraumatisk stresslidelse eller andre langsiktige lidelser som kan tilskrives stress, selv om noen av disse kan begynne som en kampstressreaksjon. Den amerikanske hæren bruker begrepet/akronymet COSR (Combat Stress Reaction) i offisielle medisinske rapporter. Dette begrepet kan brukes på enhver stressreaksjon i militærenhetens miljø. Mange reaksjoner ser ut som symptomer på psykisk lidelse (som panikk, ekstrem angst, depresjon og hallusinasjoner), men de er bare forbigående reaksjoner på kampens traumatiske stress og de kumulative belastningene ved militære operasjoner.

In World War I, shell shock was considered a psychiatric illness resulting from injury to the nerves during combat. The horrors of trench warfare meant that about 10% of the fighting soldiers were killed (compared to 4.5% during World War II) and the total proportion of troops who became casualties (killed or wounded) was about 57%. Whether a shell-shock sufferer was considered "wounded" or "sick" depended on the circumstances. When faced with the phenomenon of a minority of soldiers mentally breaking down, there was an expectation that the root of this problem lay in character of the individual soldier, not because of what they experienced on the front lines during the war. The large proportion of World War I veterans in the European population meant that the symptoms were common to the culture.

Tegn og symptomer

Bekjempelse av stressreaksjonssymptomer stemmer overens med symptomene som også finnes i psykologisk traume , som er nært knyttet til posttraumatisk stresslidelse (PTSD). CSR skiller seg fra PTSD (blant annet) ved at en PTSD -diagnose krever en varighet av symptomer over en måned, noe CSR ikke gjør.

Tretthetsrelaterte symptomer

De vanligste stressreaksjonene inkluderer:

Autonomt nervesystem - Autonom opphisselse

Bekjemp ulykkesrater

Forholdet mellom stressofre og slagskader varierer med intensiteten i kampene. Med intense kamper kan den være så høy som 1: 1. I konflikter på lavt nivå kan det falle til 1:10 (eller mindre). Moderne krigføring legemliggjør prinsippene for kontinuerlige operasjoner med en forventning om større ulykker i kampen mot stress.

Anden verdenskrigs europeiske hærs stresshastighet på 1 av 10 (101: 1000) tropper per år er skjevt ned fra både normen og toppen av data med lave rater i løpet av de siste årene av krigen.

Diagnose

Følgende PIE -prinsipper var på plass for tilfellene "ennå ikke diagnostisert nervøse" (NYDN):

  • Nærhet - behandle ofrene nær fronten og innenfor lyden av kampene.
  • Umiddelbarhet - behandle dem uten forsinkelse og ikke vent til de sårede ble behandlet.
  • Forventning - sørg for at alle hadde forventning om at de skulle komme tilbake til fronten etter hvile og påfyll.

USAs lege Thomas W. Salmon blir ofte sitert som opphavsmannen til disse PIE -prinsippene. Hans virkelige styrke kom imidlertid fra å dra til Europa og lære av de allierte og deretter innføre leksjonene. På slutten av krigen hadde Salmon opprettet et komplett system med enheter og prosedyrer som den gang var "verdens beste praksis". Etter krigen opprettholdt han innsatsen for å utdanne samfunn og militær. Han ble tildelt Distinguished Service Medal for sine bidrag.

Effekten av PIE -tilnærmingen har ikke blitt bekreftet av studier av CSR, og det er noen bevis på at den ikke er effektiv for å forhindre PTSD.

Amerikanske tjenester bruker nå de nyere utviklede BICEPS -prinsippene:

  • Brevity
  • Umiddelbarhet
  • Sentralitet eller kontakt
  • Forventning
  • Nærhet
  • Enkelhet

Mellom krigene

Den britiske regjeringen utarbeidet en rapport fra War Office Committee of Inquiry into "Shell-Shock" , som ble publisert i 1922. Anbefalinger fra dette inkluderte:

I områder fremover
Ingen soldat skal få lov til å tro at tap av nervøs eller mental kontroll gir en ærefull rømningsvei fra slagmarken, og det bør gjøres alt for å forhindre at små tilfeller forlater bataljonen eller divisjonsområdet, hvor behandling bør begrenses til hvile. og trøst for dem som trenger det og for å glede dem for å komme tilbake til frontlinjen.
I nevrologiske sentre
Når tilfellene er tilstrekkelig alvorlige til å kreve mer vitenskapelig og forseggjort behandling, bør de sendes til spesielle nevrologiske sentre så nær fronten som mulig for å være under omsorg av en ekspert på nervøse lidelser. Ingen slike tilfeller bør imidlertid være merket ved evakuering for å fikse ideen om nervøs sammenbrudd i pasientens sinn.
På basissykehus
Når evakuering til basissykehuset er nødvendig, bør saker behandles på et eget sykehus eller separate deler av et sykehus, og ikke med vanlige syke og sårede pasienter. Bare i unntakstilfeller bør saker sendes til Storbritannia, for eksempel menn som sannsynligvis er uegnet til videre tjeneste av noen art med styrkene i feltet. Denne politikken bør være allment kjent i hele styrken.
Behandlingsformer
Etableringen av en helbredelsesatmosfære er grunnlaget for all vellykket behandling, legens personlighet er derfor av største betydning. Selv om komiteen erkjenner at hvert enkelt tilfelle av krigsneurose må behandles på sin fordel, mener komiteen at gode resultater vil bli oppnådd i flertallet av de enkleste former for psykoterapi, dvs. forklaring, overtalelse og forslag, hjulpet av slike fysiske metoder som bad, elektrisitet og massasje. Resten av sinn og kropp er viktig i alle tilfeller.
Komiteen er av den oppfatning at produksjon av dyp hypnotisk søvn, mens den er nyttig som et middel for å formidle forslag eller fremkalle glemte erfaringer, er nyttig i utvalgte tilfeller, men i flertallet er de unødvendige og kan til og med forverre symptomene for en tid.
De anbefaler ikke psykoanalyse i freudiansk forstand.
I rekonvalesens tilstand er omskoling og passende yrke av interessant art av stor betydning. Hvis pasienten er uegnet til videre militærtjeneste, anses det at det bør gjøres alt for å skaffe ham passende arbeid når han kommer tilbake til det aktive livet.
Gå tilbake til kamplinjen
Soldater bør ikke returneres til kamplinjen under følgende forhold:-
(1) Hvis symptomene på nevrose er av en slik karakter at soldaten ikke kan behandles utenlands med tanke på senere nyttig arbeid.
(2) Hvis sammenbruddet er så alvorlig at det krever en lang hviletid og behandling i Storbritannia.
(3) Hvis funksjonshemmingen er angstneurose av alvorlig type.
(4) Hvis funksjonshemmingen er et psykisk sammenbrudd eller psykose som krever behandling på et mentalsykehus.
Det antas imidlertid at mange av slike tilfeller, etter utvinning, med fordel kan brukes i en eller annen form for militær hjelp.

En del av bekymringen var at mange britiske veteraner mottok pensjon og hadde langvarig funksjonshemming.

I 1939 hadde rundt 120 000 britiske eks-tjenestemenn mottatt siste utmerkelse for primærpsykiatrisk funksjonshemming eller fortsatt tegnet pensjon-omtrent 15% av alle pensjonshemming-og ytterligere 44 000 fikk pensjon for 'soldathjerte' eller innsatssyndrom . Det er imidlertid mye som statistikk ikke viser, for når det gjelder psykiatriske effekter, var pensjonister bare toppen av et stort isfjell. "

Krigskorrespondent Philip Gibbs skrev:

Noe var galt. De tok på seg sivile klær igjen og så veldig på sine mødre og koner som de unge mennene som hadde drevet forretninger i de fredelige dagene før august 1914. Men de hadde ikke kommet tilbake de samme mennene. Noe hadde endret seg på dem. De ble utsatt for plutselige stemninger og merkelige temperamenter, anfall av dyp depresjon vekslende med et rastløst ønske om nytelse . Mange ble lett flyttet til lidenskap der de mistet kontrollen over seg selv, mange var bitre i talen, voldelige i oppfatningen, skremmende.

En britisk forfatter mellom krigene skrev:

Det bør ikke gis noen unnskyldning for å tro at en funksjonell nervøs funksjonshemming utgjør en rett til kompensasjon. Dette er vanskelig å si. Det kan virke grusomt at de hvis lidelser er virkelige, hvis sykdom har blitt påført av fiendtlig handling og svært sannsynlig i løpet av patriotisk tjeneste, skal bli behandlet med en slik tilsynelatende ufølsomhet. Men det er ingen tvil om at disse pasientene i en overveldende andel av tilfellene bukker under for 'sjokk' fordi de får noe ut av det. Å gi dem denne belønningen er til syvende og sist ikke en fordel for dem fordi det oppmuntrer til svakere tendenser i karakteren deres. Nasjonen kan ikke be sine innbyggere om mot og ofre, og samtidig si implisitt at en bevisstløs feighet eller en ubevisst uærlighet vil bli belønnet.

Andre verdenskrig

amerikansk

Ved utbruddet av andre verdenskrig hadde de fleste i det amerikanske militæret glemt behandlingstimene fra første verdenskrig. Screening av søkere var i utgangspunktet streng, men erfaringen viste til slutt at den manglet stor prediktiv kraft.

USA gikk inn i krigen i desember 1941. Først i november 1943 ble en psykiater lagt til organisasjonstabellen for hver divisjon, og denne politikken ble ikke implementert i Mediterranean Theatre of Operations før i mars 1944. I 1943 brukte den amerikanske hæren begrepet "utmattelse" som den første diagnosen av psykiatriske tilfeller og de generelle prinsippene for militærpsykiatri ble brukt. General Pattons slaghendelse var delvis ansporet til å iverksette behandling fremover for den italienske invasjonen i september 1943 . Viktigheten av enhetssammenheng og medlemskap i en gruppe som en beskyttende faktor dukket opp.

John Appel fant ut at den gjennomsnittlige amerikanske infanteristen i Italia var "utslitt" på 200 til 240 dager og konkluderte med at den amerikanske soldaten "kjemper for kompisene sine eller fordi hans selvrespekt ikke lar ham slutte". Etter flere måneder i kamp manglet soldaten grunner til å fortsette å kjempe fordi han hadde bevist sin tapperhet i kamp og ikke lenger var sammen med de fleste medsoldatene han trente med. Appel hjalp til med å implementere en 180-dagers grense for soldater i aktiv kamp og foreslo at krigen skulle bli mer meningsfull, og understreket fiendenes planer om å erobre USA, og oppmuntret soldater til å kjempe for å forhindre det de hadde sett skje i andre land. familiene deres. Andre psykiatere mente at brev hjemmefra motet soldater ved å øke nostalgi og unødvendig nevne problemer soldater ikke kunne løse. William Menninger sa etter krigen, "Det kan ha vært lurt å ha hatt et landsdekkende utdanningsløp i brevskriving til soldater", og Edward Strecker kritiserte "mødre" (i motsetning til mødre) som, etter å ha unnlatt å "avvenne" sønnene deres, skadet moralen gjennom brev.

Flyfolk fløy langt oftere i det sørvestlige Stillehavet enn i Europa, og selv om hviletid i Australia var planlagt, var det ikke noe fast antall oppdrag som ville gi overføring ut av kamp, ​​slik tilfellet var i Europa. Sammen med det monotone, varme, syke miljøet, var resultatet en dårlig moral som jaded veteraner raskt gikk videre til nykommere. Etter noen måneder ville epidemier av kamputmattelse drastisk redusere effektiviteten til enheter. Flykirurger rapporterte at mennene som hadde vært på jungelflyplassene lengst var i dårlig form:

Mange har kronisk dysenteri eller annen sykdom, og viser nesten alle kroniske tretthetstilstander. . . .De fremstår som sløve, uforsonlige, uforsiktige og apatiske med nesten maske-lignende ansiktsuttrykk. Talen er treg, tankens innhold er dårlig, de klager over kronisk hodepine, søvnløshet, hukommelsesfeil, føler seg glemt, bekymrer seg selv, er redd for nye oppgaver, har ingen ansvarsfølelse og er håpløse om fremtiden.

Britisk

I motsetning til amerikanerne holdt de britiske lederne fast leksjonene fra første verdenskrig. Det ble anslått at luftbombardement ville drepe opptil 35 000 om dagen, men Blitz drepte bare 40 000 totalt. Den forventede strømmen av sivilt psykisk sammenbrudd skjedde ikke. Regjeringen henvendte seg til leger fra første verdenskrig for å få råd om de som hadde problemer. PIE -prinsippene ble generelt brukt. Imidlertid, i den britiske hæren , siden det meste av første verdenskrig leger var for gamle for jobben, ble unge, analytisk utdannede psykiatere ansatt. Hærlegene "syntes ikke å ha noen oppfatning av sammenbrudd i krig og behandling av det, selv om mange av dem hadde tjenestegjort i krigen 1914–1918." Det første Middle East Force psykiatriske sykehuset ble opprettet i 1942. Med D-Day for den første måneden var det en politikk for å holde skadelidte i bare 48 timer før de ble sendt tilbake over kanalen . Dette gikk sterkt i strid med forventningsprinsippet til PIE.

Appel mente at britiske soldater var i stand til å fortsette å kjempe nesten dobbelt så lenge som sine amerikanske kolleger fordi britene hadde bedre turnusplaner og fordi de, i motsetning til amerikanerne, "kjemper for å overleve" - ​​for de britiske soldatene, trusselen fra aksen makter var mye mer reelle, gitt Storbritannias nærhet til fastlands -Europa, og det faktum at Tyskland samtidig gjennomførte luftangrep og bombarderte britiske industribyer. I likhet med amerikanerne trodde britiske leger at brev hjemmefra ofte unødvendig ødelegget soldatenes moral.

Kanadisk

Den kanadiske hæren anerkjente kampspenningsreaksjon som "Battle Exhaustion" under andre verdenskrig og klassifiserte den som en egen type kampsår. Historikeren Terry Copp har skrevet mye om emnet. I Normandie, "Infanterienhetene som deltok i slaget, opplevde også en rask økning i antall utmattelsessaker med flere hundre menn evakuert på grunn av kampens stress. Regimentelle medisinske offiserer lærte at verken forseggjorte utvelgelsesmetoder eller omfattende opplæring kunne forhindre et betydelig antall kampsoldater fra å bryte sammen. "

Tyskere

I sin historie om de pre-nazistiske Freikorps paramilitære organisasjonene, Vanguard of Nazism , beskriver historiker Robert GL Waite noen av de følelsesmessige effektene av første verdenskrig på tyske tropper, og refererer til en setning han tilskriver Göring : menn som ikke kunne bli " de-brutalisert ".

I et intervju uttalte Dr. Rudolf Brickenstein at:

... han mente at det ikke var noen viktige problemer på grunn av stressbrudd siden det ble forhindret av den høye kvaliteten på lederskap. Men, la han til, at hvis en soldat bryte sammen og ikke kunne fortsette å kjempe, var det et lederproblem, ikke et for medisinsk personell eller psykiatere. Sammenbrudd (sa han) tok vanligvis form av uvilje til å kjempe eller feighet.

Etter hvert som andre verdenskrig utviklet seg, var det imidlertid en kraftig økning i tap av stress fra 1% av sykehusinnleggelsene i 1935 til 6% i 1942. En annen tysk psykiater rapporterte etter krigen at omtrent en tredjedel av alle sykehusinnleggelser på Ensen i løpet av de siste to årene skyldtes krigsneurose. Det er sannsynlig at det både var mindre av et sant problem og mindre oppfatning av et problem.

Finnene

De finske holdningene til "krigsneurose" var spesielt tøffe. Psykiater Harry Federley, som var sjef for militærmedisinen, betraktet skallsjokk som et tegn på svak karakter og mangel på moralsk fiber. Hans behandling for krigsneurose var enkel: Pasientene skulle bli mobbet og trakassert til de kom tilbake til frontlinjetjenesten.

Tidligere, under vinterkrigen , ble flere finske maskingeværoperatører på det karelske Isthmus -teatret psykisk ustabile etter å ha avvist flere mislykkede sovjetiske menneskelige bølge -angrep på befestede finske stillinger.

Utviklingen etter andre verdenskrig

Enkelhet ble lagt til PIE -prinsippene av israelerne: Etter deres syn bør behandlingen være kort, støttende og kunne gis av de uten sofistikert opplæring.

Fredsbevarende påkjenninger

Fredsbevarelse gir sine egne påkjenninger fordi dens vektlegging av regler for engasjement inneholder rollene som soldater blir utdannet for. Årsakene inkluderer å være vitne til eller oppleve følgende:

  • Konstant spenning og trussel om konflikt.
  • Trussel om landminer og booby -feller .
  • Tett kontakt med hardt skadde og døde mennesker.
  • Bevisst mishandling og grusomheter, muligens involvering av sivile.
  • Kulturelle spørsmål, f.eks. Manns dominerende holdninger til kvinner i forskjellige kulturer.
  • Separasjon og hjemmeproblemer.
  • Risiko for sykdom inkludert HIV .
  • Trussel om eksponering for giftige midler.
  • Misjonsproblemer.
  • Gå tilbake til tjenesten.

Patofysiologi

SNS -aktivering

En US Long Range Reconnaissance Patrol leder i Vietnam, 1968.

Mange av symptomene som opprinnelig ble oppdaget av CSR-lider, er effekter av en utvidet aktivering av menneskekroppens kamp-eller-fluktrespons . Kamp-eller-fly-responsen innebærer en generell utladning av det sympatiske nervesystemet i reaksjon på en opplevd stressor og forbereder kroppen til å kjempe eller løpe fra trusselen som forårsaker stresset. Katekolaminhormoner , for eksempel adrenalin eller noradrenalin , letter umiddelbare fysiske reaksjoner forbundet med forberedelser til voldelig muskelvirkning . Selv om fly-eller-kamp-responsen normalt ender med å fjerne trusselen, stresser den konstante dødelige faren i kampsoner også konstant og akutt soldater.

Generelt tilpasningssyndrom

Prosessen der menneskekroppen reagerer på langvarig stress er kjent som general adaptation syndrome (GAS). Etter den første kampen-eller-fly-responsen, blir kroppen mer motstandsdyktig mot stress i et forsøk på å dempe den sympatiske nervøse responsen og gå tilbake til homeostase. I løpet av denne motstandsperioden kan fysiske og psykiske symptomer på CSR reduseres drastisk ettersom kroppen prøver å takle stresset. Lang kampengasjement kan imidlertid hindre kroppen fra homeostase og dermed tømme ressursene og gjøre at den ikke kan fungere normalt, og sende den inn i den tredje fasen av GAS: utmattelse. Sympatisk nervøs aktivering forblir i utmattelsesfasen, og reaksjoner på stress blir markert sensitivert når kamp-eller-flukt-symptomene kommer tilbake. Hvis kroppen forblir i en tilstand av stress, kan slike mer alvorlige symptomer på CSR som kardiovaskulær og fordøyelsesinnblanding vise seg. Langvarig utmattelse kan skade kroppen permanent.

Behandling

7 Rs

Den britiske hæren behandlet operasjonell stressreaksjon i henhold til 7 R -tallet:

  • Anerkjennelse - identifiser at individet lider av en operasjonell stressreaksjon
  • Pause - gi en kort periode med lettelse fra frontlinjen
  • Hvile - la hvile og restitusjon
  • Recall - gi individet sjansen til å huske og diskutere erfaringene som har ført til reaksjonen
  • Trygghet - informer den lidende om at reaksjonen er normal, og at de vil komme seg
  • Rehabilitering - forbedre pasientens fysiske og psykiske helse til de ikke lenger viser symptomer
  • Retur - la soldaten komme tilbake til enheten

BICEPS

Moderne teknikker for bekjempelse av stress i frontlinjen er designet for å etterligne de historisk brukte PIE-teknikkene med en viss modifikasjon. BICEPS er den nåværende behandlingsveien som brukes av det amerikanske militæret og understreker forskjellsbehandling av alvorlighetsgraden av CSR -symptomer som er tilstede i tjenestemedlemmet. BICEPS brukes som et middel for å behandle CSR -symptomer og returnere soldater raskt til kamp.

Følgende BICEPS -program er hentet fra USMC håndbok for bekjempelse av stress:

Brevity

Kritisk hendelsesinfo bør ta 2 til 3 timer. Første hvile og påfyll ved medisinsk CSC (Combat Stress Control) anlegg bør ikke vare mer enn 3 eller 4 dager. De som trenger videre behandling, flyttes til neste omsorgsnivå. Siden mange ikke krever ytterligere behandling, forventer militære befal at tjenestemedlemmene raskt kommer tilbake til tjeneste.

Umiddelbarhet

CSC bør gjøres så snart som mulig når operasjoner tillater det. Intervensjon gis så snart symptomene oppstår.

Sentralitet/kontakt

Tjenestemedlemmer som krever observasjon eller omsorg utover enhetsnivå evakueres til anlegg i umiddelbar nærhet til, men atskilt fra de medisinske eller kirurgiske pasientene ved BAS, kirurgisk støtteselskap på et sentralt sted (Marines) eller fremoverstøtte/divisjonsstøtte eller områdestøtte medisinske selskaper (hær) nærmest tjenestemedlemmers enhet. Det er best å sende tjenestemedlemmer som ikke kan fortsette sitt oppdrag og krever mer omfattende pusterom til et annet sentralt anlegg enn et sykehus, med mindre noe annet alternativ er mulig. Tjenestemedlemmet må oppmuntres til å fortsette å tenke på seg selv som en kriger, i stedet for en pasient eller en syk person. Kommandokjeden forblir direkte involvert i tjenestemedlemmets gjenoppretting og tilbake til tjeneste. CSC-teamet koordinerer med enhetens ledere for å lære om den overbelastede personen var en god utøver før kampspenningsreaksjonen, eller om han alltid var en marginal eller problematisk utøver som teamet heller ville se erstattet enn returnert. Når det er mulig, forteller representanter for enheten, eller meldinger fra enheten, at han er nødvendig og ønsket tilbake. CSC -teamet koordinerer med enhetslederne, gjennom enhetsmedisinsk personell eller kapellaner, eventuelle spesielle råd om hvordan de kan sikre rask reintegrasjon når tjenestemedlemmet kommer tilbake til enheten.

Forventning

Personen får eksplisitt beskjed om at han reagerer normalt på ekstremt stress og forventes å komme seg og gå tilbake til full tjeneste om noen timer eller dager. En militær leder er ekstremt effektiv på dette behandlingsområdet. Av alle tingene som er sagt til et tjenestemedlem som lider av kampspenning, har ordene til hans lille enhetsleder størst innvirkning på grunn av den positive bindingsprosessen som oppstår under kamp. Enkle uttalelser fra den lille enhetslederen til tjenestemedlemmet om at han reagerer normalt for å bekjempe stress og forventes tilbake snart vil ha positiv innvirkning. Leder for små enheter bør fortelle tjenestemedlemmer at kameratene trenger det og forvente at de kommer tilbake. Når de kommer tilbake, behandler enheten dem som alle andre tjenestemedlemmer og forventer at de skal fungere godt. Tjenestemedlemmer som lider og blir friske etter kampstress, er ikke mer sannsynlig å bli overbelastet igjen enn de som ennå ikke har blitt overbelastet. Faktisk er det mindre sannsynlig at de blir overbelastet enn uerfarne erstatninger.

Nærhet

I mobil krig som krever rask og hyppig bevegelse, foregår behandling av mange kampspenningssaker ved forskjellige bataljon- eller regimenthovedkvarter eller logistiske enheter, på lettvakt, i stedet for i medisinske enheter, når det er mulig. Dette er en nøkkelfaktor og et annet område der lederen for små enheter hjelper til med behandlingen. CSC og oppfølging av ulykker i kampen mot stress holdes så nært som mulig og opprettholder nær tilknytning til medlemsenheten, og er en integrert del av hele helbredelsesprosessen. Et besøk av et medlem av individets enhet under restaurering er svært effektivt for å holde et bånd til organisasjonen. Et tjenestemedlem som lider av kampstressreaksjon har en krise, og det er to grunnleggende elementer i den krisen som virker i motsatte retninger. På den ene siden er tjenestemedlemmet drevet av et sterkt ønske om å søke sikkerhet og å komme seg ut av et utålelig miljø. På den annen side ønsker ikke tjenestemedlemmet å svikte kameratene. Han vil tilbake til enheten sin. Hvis et tjenestemedlem begynner å miste kontakten med enheten sin når han går i behandling, tar impulsen til å komme seg ut av krigen og gå tilbake til sikkerhet over. Han føler at han har sviktet kameratene, og de har allerede avvist ham som uverdig. Potensialet er at tjenestemedlemmet blir mer og mer følelsesmessig investert i å beholde symptomene sine, slik at han kan bo i et trygt miljø. Mye av dette gjøres utenfor tjenestemedlemmets bevisste bevissthet, men resultatet er det samme. Jo mer ukontakt tjenestemedlemmet er med sin enhet, desto mindre sannsynlig vil han bli frisk. Det er mer sannsynlig at han utvikler en kronisk psykiatrisk sykdom og blir evakuert fra krigen. Dette er et av de viktigste prinsippene i CSC.

Enkelhet

Behandlingen er veldig enkel. CSC er ikke terapi. Psykoterapi er ikke utført. Målet er å raskt gjenopprette tjenestemedlemmets mestringsevner slik at han fungerer og vender tilbake til tjeneste igjen. Søvn, mat, vann, hygiene, oppmuntring, arbeidsdetaljer og tillitsgjenoppretting er ofte alt som trengs for å gjenopprette et tjenestemedlem til full driftsklarhet. Dette kan gjøres i enheter i reservestillinger, logistiske enheter eller hos medisinske selskaper. Vi gjør alt for å forsterke tjenestemedlemmers identitet. De må ha på seg uniformene og ha hjelmer, utstyr, kjemisk verneutstyr og flakjakker med seg. Når det er mulig, får de beholde våpnene etter at våpnene er ryddet. De kan tjene på vakt eller som medlemmer av en hurtigreaksjonsstyrke i standby.

Forberedelse til utplassering

Screening

Historisk sett har screeningprogrammer som har forsøkt å forhindre soldater som viser personlighetstrekk som man antar å disponere dem for CSR vært en total fiasko. En del av denne fiaskoen stammer fra manglende evne til å basere CSR -sykelighet på ett eller to personlighetstrekk. Fullstendig psykologisk opparbeidelse er dyrt og ikke avgjørende, mens penn- og papirtester er ineffektive og lett forfalsket. I tillegg viste studier utført etter screeningsprogrammer fra andre verdenskrig at psykiske lidelser som var tilstede under militær trening, ikke nøyaktig forutslo stresslidelser under kamp.

Samhold

Selv om det er vanskelig å måle effektiviteten til et så subjektivt begrep, var det mer sannsynlig at soldater som rapporterte i en WWII -studie at de hadde en "høyere enn gjennomsnittlig" følelse av kameratskap og stolthet over enheten, var mer klare for kamp og mindre sannsynlige å bli offer for CSR eller andre stresslidelser. Soldater med en "lavere enn gjennomsnittlig" følelse av samhørighet med enheten var mer utsatt for stresssykdom.

Opplæring

Stresseksponeringstrening eller SET er en vanlig komponent i mest moderne militær trening. Det er tre trinn til et effektivt stresseksponeringsprogram.

  • Gi kunnskap om stressmiljøet

Soldater med kunnskap om både de emosjonelle og fysiske tegnene og symptomene på CSR har mye mindre sannsynlighet for å ha en kritisk hendelse som reduserer dem under kampevnen. Instrumentell informasjon, for eksempel pusteøvelser som kan redusere stress og forslag om ikke å se på fiendens døde ansikter, er også effektivt for å redusere sjansen for sammenbrudd.

  • Ervervelse av ferdigheter

Kognitive kontrollstrategier kan læres til soldater for å hjelpe dem med å gjenkjenne stressende og situasjonelt skadelige tanker og undertrykke disse tankene i kampsituasjoner. Slike ferdigheter har vist seg å redusere angst og forbedre oppgavens utførelse.

  • Tillitsskapende gjennom applikasjon og praksis

Soldater som føler seg trygge på sine egne evner og gruppene, har langt mindre sannsynlighet for å lide av kampstressreaksjon. Trening under stressende forhold som etterligner en faktisk kampsituasjon, bygger tillit til evnen til seg selv og troppen. Siden denne treningen faktisk kan forårsake noen av stressymptomene den prøver å forhindre, bør stressnivået økes trinnvis slik at soldatene får tid til å tilpasse seg.

Prognose

Tall fra Libanon -krigen i 1982 viste at med proksimal behandling returnerte 90% av CSR -tapene til enheten, vanligvis innen 72 timer. Med behandling bakover returnerte bare 40% til enheten. Det ble også funnet at behandlingseffekten gikk opp med anvendelse av en rekke behandlingsprinsipper i frontlinjen kontra bare én behandling. I Korea ble lignende statistikk sett, med 85% av USAs slagetretthet som kom tilbake til tjeneste innen tre dager og 10% tilbake til begrensede oppgaver etter flere uker. Selv om disse tallene ser ut til å fremme påstandene om at proksimal PIE- eller BICEPS -behandling generelt er effektive for å redusere effekten av kampspenningsreaksjon, tyder andre data på at langsiktige PTSD -effekter kan skyldes den raske tilbakeføringen av berørte personer til kamp. Både PIE og BICEPS er ment å returnere så mange soldater som mulig for å bekjempe, og kan faktisk ha negative effekter på den langsiktige helsen til tjenestemedlemmer som raskt returneres til frontlinjen etter behandling av bekjempelse av stresskontroll. Selv om PIE -prinsippene ble brukt mye i Vietnamkrigen, var levetiden for Vietnam -veteraner etter traumatisk stresslidelse 30% i en amerikansk studie fra 1989 og 21% i en australsk studie fra 1996. I en studie av israelske veteraner fra Yom Kippur -krigen i 1973 ble 37% av veteranene diagnostisert med CSR under kamp senere diagnostisert med PTSD , sammenlignet med 14% av kontrollveteranene.

Kontrovers

Det er betydelig kontrovers med PIE- og BICEPS -prinsippene. Gjennom en rekke kriger, men særlig under Vietnamkrigen, har det vært en konflikt blant leger om å sende nødlidende soldater tilbake til kamp. Under Vietnamkrigen nådde dette en topp med mye diskusjon om etikken i denne prosessen. Tilhengere av PIE- og BICEPS-prinsippene argumenterer for at det fører til en reduksjon av langvarig funksjonshemming, men motstandere hevder at bekjempelse av stressreaksjoner fører til langsiktige problemer som posttraumatisk stresslidelse. Bruken av psykiatriske legemidler for å behandle ofre for samfunnsansvar har også vakt kritikk, ettersom noen militære psykiatere har kommet til å stille spørsmål ved effekten av slike legemidler på veteraners langsiktige helse. Det er uttrykt bekymring for effekten av farmasøytisk behandling på en allerede forhøyet rusmisbruk blant tidligere CSR -pasienter. Nyere forskning har fått et økende antall forskere til å tro at det kan være et fysisk (dvs. neurocerebral skade) i stedet for psykologisk grunnlag for eksplosjonstraumer. Siden traumatisk hjerneskade og kampstressreaksjon har svært forskjellige årsaker, men likevel resulterer i lignende nevrologiske symptomer, understreker forskerne behovet for større diagnostisk behandling.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering