Kraniofasial kirurgi - Craniofacial surgery

Kraniofacial kirurgi er en kirurgisk underspesialitet som omhandler medfødte og ervervede deformiteter i hode , hodeskalle , ansikt , nakke , kjever og tilhørende strukturer. Selv om kraniofacial behandling ofte innebærer manipulering av bein, er kraniofacial kirurgi ikke vevsspesifikk; kraniofaciale kirurger avtale med bein, hud, nerve, muskel, tenner, og andre relaterte anatomi.

Defekter som vanligvis behandles av kraniofacialkirurger inkluderer kraniosynostose (isolert og syndromisk), sjeldne kraniofaciale kløfter , akutte og kroniske følgetilstander i ansiktsbrudd, leppe og ganespalte , mikrognati, Treacher Collins syndrom , Aperts syndrom , Crouzons syndrom , kraniofacial mikrosomi, øre -anomalier og mange andre. Trening i kraniofacial kirurgi krever gjennomføring av et kraniofacial kirurgi stipendium. Slike stipendier er tilgjengelige for personer som har fullført opphold i oral og maxillofacial kirurgi , plastisk og rekonstruktiv kirurgi eller ENT kirurgi . De som har fullført opphold i oral og maxillofacial kirurgi kan enten være enkeltgrads eller dobbeltgradskirurger uten forskjeller. Det er ikke noe spesifikt bord for kraniofacial kirurgi. I USA finnes spalte- og kraniofaciale sentre i mange store akademiske sentre.

Kraniosynostose

Fig. 1 Kranialsuturer sett fra toppen av hodet
Fig. 2 Skalledeformiteter assosiert med enkel sutursynostose

Beina i menneskeskallen er forbundet med kranialsuturer (se figur 1). Den fremre fontanellen er der metopiske, sagittale og koronale suturer møtes. Normalt smelter suturene gradvis i løpet av de første årene etter fødselen. Hos spedbarn hvor en eller flere av suturene smelter sammen for tidlig, er veksten av skallen begrenset, noe som resulterer i kompensasjonsmekanismer som forårsaker uregelmessige vekstmønstre. Vekst i skallen er vinkelrett på suturene. Når en sutur smelter for tidlig, vil veksten vinkelrett på den suturen være begrenset, og beinveksten i nærheten av de andre suturene vil bli stimulert, noe som forårsaker en unormal hodeform. Den ekspanderende hjernen er den viktigste stimulansen for den raske veksten av skallen i de første leveårene. Inhiberet vekstpotensial i skallen kan begrense volumet som hjernen trenger. I tilfeller der kompensasjonen ikke effektivt gir nok plass til den voksende hjernen, resulterer kraniosynostose i økt intrakranielt trykk.

Craniosynostosis kalles enkel når en sutur er involvert, og kompleks når to eller flere suturer er involvert. Det kan forekomme som en del av et syndrom eller som en isolert defekt (ikke -syndromisk).

Skafocefali

I scaphocephaly er sagittal sutur for tidlig smeltet. Sagittalsuturen løper fra forsiden til baksiden av hodet. Formen på denne misdannelsen er et langt smalt hode, formet som en båt (gresk skaphe , "lett båt eller skiff"). Den kompenserende hodeveksten fremover ved koronalsuturen gir en fremtredende panne, frontal sjanse og en fremtredende bakside av hodet, kalt coning. Forekomsten av skafocefali er 2,8 per 10 000 fødsler i Nederland og er derfor den vanligste formen for kraniosynostose.

Trigonocephaly

I trigonocefali er metopisk sutur smeltet for tidlig. Den metopiske suturen ligger i mediallinjen i pannen. For tidlig fusjon av denne suturen får pannen til å bli spiss, og gir hodet en trekantet form sett ovenfra (gresk trigono , "trekant"). Forekomsten av trigonocephaly er 1 - 1,9 per 10 000 fødsler i Nederland.

Plagiocephaly

Ved plagiocephaly er en av de koronale suturene for tidlig smeltet. De koronale suturene løper over toppen av hodet, rett foran ørene. Formen på denne deformiteten er en asymmetrisk forvrengning (utflating av den ene siden av hodet) som du kan se i figur 2. Forekomsten er 1 av 10 000 fødsler.

Brachycephaly

I brachycephaly er begge de koronale suturene for tidlig smeltet. Formen på denne misdannelsen er et bredt og høyt hode. Forekomsten ved fødsel er 1/20 000.

Team

Kraniofacial kirurgi og oppfølging utføres vanligvis av et tverrfaglig team av leger, kirurger, sykepleiere og forskjellige terapeuter. Fra og med 2016 er det et nytt tverrfaglig omsorgsteam av nevroplastiske kirurger som jobber med nevrokirurger for å forhindre og/eller korrigere nevrokirurgiske deformiteter og for å maksimere utfallet hos voksne pasienter.

Kirurgiske prosedyrer

Fig. 3 Lokaliseringer av snittene som ble brukt i fronto-supraorbital fremskritt.
Fig. 4 Bensegmenter som fjernes i fronto-supraorbital fremskritt

I tilfeller der pannen er involvert (trigonocephaly og plagiocephaly), brukes en teknikk kalt fronto-supraorbital avansement for å korrigere formen på hodet. Prosedyren utføres i ung alder for å gi hjernen nok plass til å vokse og forhindre ytterligere unormal vekst av skallen. Fronto-orbital fremskritt betyr bokstavelig talt å flytte forsiden av skallen inkludert øyehulene fremover. En del av skallen, som strekker seg fra koronale suturer til øyehulene, blir kuttet løs for å korrigere formen på skallen. Snittet kuttes i en sikksakkform fra øre til øre, slik at håret dekker arret og gjør det mindre synlig. Snittet gjøres bare til beinet, og etterlater de underliggende meningene intakte. Den øvre halvdelen av øyehulene er skåret løs. Når øyesokkeldelen er kuttet løs, lages et vertikalt snitt i midtlinjen, og hele delen av øyehulen bøyes utover for å korrigere den spisse formen på pannen. Fordi seksjonen nå er for bred, må en kile kuttes på hver side for å la seksjonen passe inn i skallen. Figur 4 viser seksjonene som er løsnet og justert, og figur 3 viser plasseringen av det vertikale snittet (pil A) og de to kilene (pil B).

I scaphocephaly er sagittal sutur for tidlig smeltet, noe som forhindrer skallen i å vokse vinkelrett på suturen. Dermed blir hodet veldig smalt og langt. Hvis en scaphocephaly er diagnostisert innen 4 til 5 måneder etter fødselen, kan den korrigeres med en relativt enkel prosedyre der sagittal suturen gjenåpnes kirurgisk. Når suturen er åpnet, vil beinsegmentene kunne vokse igjen og hodet kan gjenvinne sin normale form. Denne operasjonen utføres bare på pasienter yngre enn fem måneder med scaphocephaly. Dette skyldes det faktum at beinsegmentene bare har evnen til å tilpasse seg så alvorlig når operasjonen utføres i denne unge alderen. En skafocefali som blir diagnostisert og behandlet senere i livet krever en mer omfattende sekundær operasjon enn en som behandles før fem måneder.

Et hovedfokus i rekonstruksjon av kraniosynostose er å opprettholde normalisert estetikk i tidsområdet, og unngå timelig uthuling. Til tross for forsøk på å unngå timelig uthuling ved å bruke overkorreksjonsteknikker, autolog fettoverføring og beintransplantasjoner, er det opptil 50% av pasientene som fortsatt har depresjon i temporal fossa postoperativt.

Kranioplastikk, eller rekonstruksjon av hodeskallen, er hovedkonsentrasjonen av et nytt felt for voksne nevrokirurgiske pasienter kjent som nevroplastisk kirurgi. Det er nå flere sentre rundt om i verden, inkludert USA og Israel. Det første senteret for nevroplastisk kirurgi ble startet på Johns Hopkins av Dr. Chad Gordon og Institutt for nevrokirurgi, hvor denne nye kraniofaciale subspesialiteten ble født (ca. 2016).

komplikasjoner ved kraniofacial kirurgi

Noen av de kirurgiske komplikasjonene ved kraniofacial kirurgi kan omfatte død, sjokk, blødning, synstap, intrakranial oppsamling av luft/væske, epileptiske anfall, uventede respiratoriske komplikasjoner, etc.

Se også

Referanser

Videre lesning

  • Parens, E., Ed. (2006). Kirurgisk forme barn: teknologi, etikk og jakten på normalitet. Baltimore, Johns Hopkins University Press. ISBN  0-8018-8305-9 .
  • "Faltenkorrektur" (på tysk).

Eksterne linker