Crown (tannrestaurering) - Crown (dental restoration)

Crown (tannrestaurering)
Tannreparasjonskrone
ICD-10-PCS	Z98.811
ICD-9-CM	23.41
MeSH	D003442
[ rediger på Wikidata ]

I tannlegen refererer en krone oftest til en tannhette , en type tannrestaurering som helt dekker eller omgir en tann eller et implantat . En krone kan være nødvendig når et stort hulrom truer helsen til en tann. En krone er vanligvis bundet til tannen med tannsement . De kan lages av forskjellige materialer, som vanligvis produseres ved hjelp av indirekte metoder . Kroner brukes til å forbedre tennens styrke eller utseende og for å stoppe forverring. Selv om det er gunstig for tannhelsen, kan prosedyren og materialene være kostbare.

Den vanligste metoden for å krone en tann innebærer å ta et tanninntrykk av en tann som er utarbeidet av en tannlege , og deretter fremstille kronen utenfor munnen. Kronen kan deretter settes inn ved en påfølgende tannlegebesøk. Denne indirekte metoden for tannrestaurering tillater bruk av sterkt restaurerende materiale som krever tidkrevende fabrikasjon under intens varme, for eksempel støping av metall eller avfyring av porselen, som ikke ville være mulig inne i munnen. På grunn av sin kompatible termiske ekspansjon, relativt like pris og kosmetiske fordeler, velger noen pasienter å få kronen sin laget av gull .

Datateknologi brukes i økende grad for kronefremstilling i CAD/CAM -tannbehandling .

Indikasjoner for tannkroner

Kroner er angitt for:

• Bytt ut eksisterende kroner som har mislyktes.
• Gjenopprett formen, funksjonen og utseendet til dårlig nedbrutte, slitte eller bruddte tenner, der andre enklere former for restaureringer er uegnede eller har blitt funnet å mislykkes klinisk.
• Forbedre estetikken til stygge tenner som ikke kan håndteres ved enklere kosmetiske og restaurerende prosedyrer.
• Opprettholde den strukturelle stabiliteten og redusere risikoen for brudd på omfattende restaurerte tenner, inkludert de som er endodontisk behandlet.
• Gjenopprett den synlige delen av et enkelt tannimplantat .

Restaurering av endodontisk behandlede tenner

Tradisjonelt har det blitt foreslått at tenner som har gjennomgått rotkanalbehandling er mer sannsynlige for brudd og derfor krever korsbeskyttelse ved å gi okklusal dekning med en indirekte restaurering som kroner. Dette førte til rutinemessig forskrivning av kroner for rotbehandlede tenner. Nylig gjennomgang av litteratur avslører imidlertid at det ikke er sterke bevis som viser at kroner er bedre enn andre rutinemessige restaureringer for å gjenopprette rotfylte tenner. Det generelle rådet er at tannleger bør bruke sin kliniske erfaring med tanke på pasientens preferanser når de skal ta en krone. Som en tommelfingerregel er bruk av kroner og andre indirekte restaureringer for rotbehandlede tenner berettiget når overflaten til tilgangshulen overstiger en tredjedel av tannens okklusale overflate, når lingual- eller bukkale vegger undergraves eller når mesial og distal marginale rygger mangler.

Kliniske stadier av tannkrontilbud

1. evaluering
2. Valg av restaurering
3. Tannforberedelse
4. Konstruksjon og passform for midlertidig restaurering
5. Inntrykk av forberedelse av tenner
6. Passform for definitiv restaurering
7. Anmeldelse

evaluering

For å sikre optimal tilstand og lang levetid for de foreslåtte kronene, må flere faktorer utforskes ved å gjennomføre en grundig og målrettet pasienthistorie og klinisk tannundersøkelse. Disse faktorene inkluderer:

• Pasientfaktorer
  • Pasientens forventninger
  • Pasientmotivasjon til å følge behandlingsplanen og opprettholde resultater
  • Økonomiske og tidskostnader for pasienten
• Biologiske faktorer
  • Periodontal helsetilstand og risiko for periodontal sykdom
  • Pulpal helse og risiko for endodontisk sykdom
  • Karies og karies risiko
  • Okklusjon og okklusale problemer risiko
• Mekaniske faktorer
  • Mengden gjenværende tannstruktur
  • Høyde og bredde på tannen som skal forberedes
  • Vedleggsnivåer for tannen som skal forberedes
  • Rotform og lengde på tannen som skal forberedes
• Estetiske faktorer

Valg av restaurering

Valget (er) for krone restaurering kan beskrives av:

• Dimensjonene og prosentvis dekning av den naturlige kronen
  • Fulle kroner
  • 3/4 og 7/8 kroner
• Materiale som skal brukes
  • Metall
  • Metallkeramiske kroner
  • Fulle keramiske kroner

3/4 og 7/8 kroner

Disse restaureringene er en hybrid mellom et pålegg og en full krone. De er navngitt basert på estimert vegdekning av tannveggene; f.eks. 3/4 kronen har som mål å dekke tre av de fire veggene, med bukkalveggen vanligvis spart, og dermed redusere lydtannvev som skal forberedes. De er vanligvis produsert i gull. Spor eller bokser legges vanligvis til preparatene så nær den uforberedte veggen som mulig for å øke kronenes oppbevaring. Til tross for fordelene ved å redusere forberedelse av lydtenner, er disse kronene vanligvis ikke foreskrevet i praksis fordi de er teknisk vanskelige og har dårlig pasientaksept på grunn av at metallet viser seg gjennom smilet.

Hele metallkroner

Som navnet antyder, er disse kronene helt innstøpt i en metall- legering . Det er mange legeringer tilgjengelig, og valg av en bestemt legering fremfor en annen avhenger av flere faktorer, inkludert kostnader, håndtering, fysiske egenskaper, biokompatibilitet . American Dental Association kategoriserer legeringer i tre grupper: høyt edle, edle og uedle metaller.

Høy edle og edle legeringer

Edle og edle legeringer som brukes i støping av kroner er vanligvis basert på legeringer av gull . Gull brukes ikke i sin rene form ettersom det er for mykt og har dårlig mekanisk styrke. Andre metaller som er inkludert i gulllegeringer er kobber , platina , palladium , sink , indium og nikkel . Alle typer gullstøpingslegeringer som brukes i protodonti (Type I - IV) er kategorisert etter sitt prosentvise innhold av gull og hardhet, med Type I som den mykeste og Type IV den vanskeligste. Vanligvis brukes legeringer av type III og IV (henholdsvis 62 - 78% og 60 - 70% gullinnhold) ved støping av fulle kroner, da disse er harde nok til å motstå okklusalkrefter. Gullkroner (også kjent som gullskallskroner ) er vanligvis indikert for bakre tenner på grunn av estetiske årsaker. De er holdbare i funksjon og sterke i tynne seksjoner, krever derfor minimal tannforberedelse. De har også lignende slitasjegenskaper som emalje, så det er ikke sannsynlig at de forårsaker overdreven slitasje på den motstående tannen. De har god dimensjonsnøyaktighet når de støpes, noe som minimerer tiden på stolen/avtale og kan være relativt enkle å polere hvis det er behov for endringer. Palladiumbaserte legeringer brukes også. Disse ble introdusert som et billigere alternativ til gulllegeringer på 1970 -tallet. Palladium har en sterk blekende effekt som gir de fleste legeringene et sølvaktig utseende.

Legeringer i uedelt metall

Legeringer av støpt metall vil sjelden brukes til å lage hele metallkroner. De er mer vanlig brukt som en del av metallkeramiske kroner som bindingslegeringer. Sammenlignet med edle og edle legeringer er de sterkere og hardere; de kan brukes i tynnere seksjoner (0,3 mm i motsetning til 0,5 mm), men de er vanskeligere å justere og er mer sannsynlig å forårsake overdreven slitasje på virkelige motstående tenner. Videre kan det være problemer med mennesker som har nikkelallergi .

Vanlige legeringer av uedelt metall som brukes i tannlegen er:

• Sølv-palladium
• Sølv-palladium-kobber
• Nikkel-krom
• Nikkel-krom-beryllium
• Kobolt-krom
• Titan

Titan

Titan og titanlegeringer er svært biokompatible. Dens styrke, stivhet og duktilitet er lik den for andre støpelegeringer som brukes i tannlegen. Titan danner også lett et oksidlag på overflaten som gir det korroderende egenskaper og lar det binde seg til keramikk, en nyttig egenskap ved fremstilling av metallkeramiske kroner.

Fulle keramiske kroner

Tannkeramikk eller porselen brukes til kroner fremstilt hovedsakelig på grunn av deres estetiske egenskaper sammenlignet med alle metallrestaurasjoner. Disse materialene er generelt ganske sprø og utsatt for brudd. Mange klassifiseringer har blitt brukt til å kategorisere tannkeramikk, med den enkleste, basert på materialet de er laget av, dvs. silika, aluminiumoksyd eller zirkoniumoksyd.

Silika

Silika-basert keramikk er svært estetisk på grunn av sitt høye glassinnhold og gode optiske egenskaper på grunn av tilsetning av fyllstoffpartikler som forbedrer opalescens, fluorescens som kan etterligne fargen på naturlig emalje og dentin. Disse keramikkene lider imidlertid av dårlig mekanisk styrke, og brukes derfor ofte til finering av sterkere underkonstruksjoner.

Eksempler inkluderer aluminosilikatglass , f.eks. Feltspatisk , syntetisk porselen og leucittforsterket keramikk.

Mekaniske egenskaper kan forbedres ved tilsetning av fyllstoffpartikler, f.eks. Litiumdisilikat , og kalles derfor glasskeramikk. Glasskeramikk kan brukes alene for å lage helkeramiske restaureringer, enten som en enkelt form (betegnet enlags) eller kan fungere som en understruktur for påfølgende finering (eller lagdeling) med svakere feltspatisk porselen (restaureringer betegnes to-lags).

Alumina

Aluminiumoksyd (aluminiumoksyd) ble introdusert som en tannlegende underkonstruksjon (kjerne) i 1989 da materialet ble skli støpt , sintret og infiltrert med glass. Nylig produseres glassinfiltrerte aluminiumoksidkjerner ved elektroforetisk avsetning , en rask nanofabrikasjonsprosess. Under denne prosessen blir partikler av et skli ført til overflaten av en dental dør av en elektrisk strøm, og derved dannes en presisjonspassende kjerne greenbody på sekunder. Marginer blir deretter trimmet og grønnkroppen sintret og infiltrert med glass. Glassinfiltrert aluminiumoksyd har betydelig høyere porselensbindingsstyrke i forhold til CAD/CAM-produserte zirkoniumoksid- og aluminiumoksidkjerner uten glass.

Alumina-kjerner uten glass produseres ved å frese for-sintrede blokker av materialet ved hjelp av en CAD/CAM-tannteknikk. Kjerner uten glass må være for store for å kompensere for krymping som oppstår når kjernen er fullstendig sintret. Fresede kjerner sintres og krymper til riktig størrelse.

Alle aluminiumoksidkjerner er lagd med tannvevlignende feltspatisk porselen for å gi den virkelige fargen og formen. Tannkunstnere kalt keramikere, kan tilpasse "utseendet" til disse kronene til individuelle pasient- og tannlege krav. Alumina -kjerner har bedre gjennomsiktighet enn zirkoniumoksid, men verre enn litiumdisilikat.

Zirkonia

Yttria-stabilisert zirkonia , også kjent som zirkonia, er en veldig hard keramikk som brukes som et sterkt grunnmateriale i noen fulle keramiske restaureringer. Zirkonia er relativt nytt innen tannbehandling, og de publiserte kliniske dataene er tilsvarende begrenset. Zirkoniumoksid som brukes i tannlegen er zirkoniumoksid (ZrO ₂ ) som har blitt stabilisert med tilsetning av yttriumoksyd . Yttria-stabilisert zirkonia er også kjent som YSZ.

Zirkonium-understrukturen (kjernen) er vanligvis designet på en digital representasjon av pasientens munn, som fanges opp med en tredimensjonal digital skanning av pasienten, inntrykket eller modellen. Kjernen blir deretter frest fra en blokk med zirkoniumoksyd i en myk forhåndssinteret tilstand. Når den er malt, sintres sirkonet i en ovn der den krymper med 20% og når sin fulle styrke på 850–1000 MPa . Zirkonium-kjernestrukturen kan lagres med tannvevlignende feltspatisk porselen for å skape den endelige fargen og formen på tannen. Fordi bindingsstyrken til lagdelt porselen smeltet til zirkonia ikke er sterk; flis av den konvensjonelle fineringskeramikken forekommer ofte, kroner og broer lages i dag i økende grad med monolitiske zirkoniumkroner produsert av en farge- og strukturgradert zirkoniumblokk og belagt med et tynt lag med glasurflekker. Estetiske restaureringer med naturlig refleksjon, farge innenfra og fargegradienter påvirket av den indre dentinale kjerneanatomien kan best utføres av finert zirkonium, i stedet for med kroner av monolitisk zirkonium. Ved produksjon av tannrestaurasjoner som er spesielt laget for en pasient, er tannteknikere med sine problemløsende ferdigheter, fingerferdighet og kognitive ferdigheter inntil nylig den eneste måten å forsyne nødvendig estetikk, individualitet og kunst med porselen. Frykt for flislegging av konvensjonelle porselen av zirkoniumdioksid på lengre sikt og prispress på manuell påføring av porselen, er mulige drivere for restaureringene av monolitisk zirkoniumoksid. Ved påføring av flerglasskomponent er porselensflis imidlertid ikke lenger et problem, spesielt med protetiske mimetiske restaureringer der kronen følger en modell av den naturlige tannen i to lag: et histo-anatomisk dentinlag som etterligner tannets form av pasienten og et emaljelag. Disse restaureringene som etterligner strukturen av naturlige tenner ved kognitiv design av dentinkjernen, presenterer et nytt produksjonsparadigme for å lage naturlige restaureringer av finert zirkonium ved hjelp av et høyfast porselen med CAD/CAM. Disse kronene er produsert med en kjerne av tannfargede tetragonale zirkoniumdioder, som har blitt påført et gjennomsiktig porselenslag med høy styrke og deretter malt til størrelse. I det subtile samarbeidet mellom den dentinfargede zirkonien og finérporselen, skinner zirkoniumdioden gjennom det gjennomsiktige porselenslaget, desto mer ettersom porselenlaget er tynnere. Dette skaper den naturlige fargedynamikken med farge "fra innsiden" som den finnes i naturlige elementer, i stedet for farge "på utsiden", med monolitisk zirkoniumoksid. Som et resultat blir den naturlige tannen, når det gjelder estetikk og hardhet, nærmet seg nærmere enn kroner laget av solid monolitisk zirkonia. Dette innebærer at den histo-anatomiske dentinkjernen er nøkkelen til estetiske kroner.

Zirkonia er den vanskeligste kjente keramikken i industrien og det sterkeste materialet som brukes i tannlegen, den må produseres ved hjelp av en CAD/CAM -prosess, men ikke den konvensjonelle manuelle tannteknologien. På grunn av at denne monolitiske zirkoniumdioksiden ikke bærer seg selv som normal vertikal slitasje på 25-75 mikron naturlig emalje og porselen, er det ingen kliniske data om hvorvidt for høye zirkoniumkroner vil skade motstandstann på lengre sikt. Selv om tester av monolittisk, finert og glasert zirkoniumoksyd med to emaljeantagonister viste liknende slitasje, ble det observert minst dobbelt så mye og forgrenet emaljemikrosprekk i prøvene som motsatte monolitisk zirkoniumoksid.

Monolitisk zirkonia

Monolitiske zirkoniumkroner har en tendens til å være ugjennomsiktige i utseende med en høy verdi, og de mangler gjennomsiktighet og fluorescens . Av hensyn til utseendet vil mange tannleger ikke bruke monolitiske kroner på fremre (fremre) tenner. Monolitiske zirkoniumkroner er produsert av en farge- og strukturgradert zirkoniumoksidblokk og belagt med et tynt lag med glasurflekker som også gir en slags fluorescens. Den "graderte" zirkonia -kronen har et mørkere livmorhalsområde som består av tetragonal zirkonia, en hovedtannfarge i bukkalområdet og en gjennomskinnelig incisal kant bestående av cubic zirconia. Det eneste en tanntekniker må gjøre er å bruke riktig høyde på zirkoniumoksidblokken slik at kronen passer i alle de forskjellige fargesonene. Selv om fargegradienten på utsiden etterligner naturlige tenner, er de fortsatt langt fra de optiske, fysiske, biomimetiske og estetiske egenskapene til naturlige tenner.

I stor grad bestemmer materialvalg i tannlegen styrken og utseendet til en krone. Noen monolitiske zirkoniumdioksydmaterialer gir de sterkeste kronene i tannlegen (den registrerte styrken for noen zirkoniumkronematerialer er nær 1000 MPa ), men disse kronene anses vanligvis ikke å være naturlige nok til bruk foran i munnen. Selv om det ikke er så sterkt, er noen av de nyere zirkoniumdioksidene bedre i utseende, men generelt sett ikke så gode som porselen-smeltede kroner. Når porselen derimot smeltes til glassinfiltrert aluminiumoksyd, er kroner derimot veldig naturlige og veldig sterke, men ikke så sterke som monolitiske zirkoniumkroner.

Sirkoniumkroner sies å være mindre slipende for motstående tenner enn metallkeramiske kroner.

Andre egenskaper for kronemateriale som skal vurderes er varmeledningsevne og strålingsstyrke. Stabilitet/løshet i passformen på den forberedte tannen og sementgapet i margen er noen ganger relatert til materialvalg, selv om disse kroneegenskapene også ofte er relatert til system- og fabrikasjonsprosedyrer.

Litium-disilikat

Et annet monolitisk materiale, litiumdisilikat , produserer ekstremt gjennomsiktige leukittforsterkede kroner som ofte ser ut til å være for grå i munnen. For å overvinne dette får de polyvalente fargestoffene i lys nyanse et tydelig unaturlig, hvitt utseende.

Metallkeramiske kroner

Disse er en hybrid av metall- og keramikkroner. Metaldelen er vanligvis laget av en grunnmetalllegering (betegnet bindingslegering). Egenskapene til den valgte metallegeringen skal matche og utfylle den for keramikken som skal bindes, ellers kan det oppstå problemer som delaminering eller brudd på keramikken. For å oppnå en estetisk finish som er i stand til å fungere med normal mastisjonsaktivitet, kreves en minimal tykkelse av keramisk og metallisk materiale, som bør planlegges under tannforberedelsesfasen.

Keramiske bindinger til metallrammen ved tre metoder:

• Kompresjonspass (via keramisk krymping ved avfyring)
• Mikro-mekanisk oppbevaring (via overflate uregelmessigheter)
• Kjemisk forening (via oksyddannelse)

Vevsbekjempelse og tilbaketrekking av gingival

Gingival tilbaketrekking refererer til forskyvningen av de frie gingivaene. For kroner med marginer som er supragingival, er det ikke nødvendig med tilbaketrekking av gingival, forutsatt at det er god fuktighetskontroll.

For kronepreparater som har subgingival marginer, er vevskontroll nødvendig på forberedelsesstadiet og visningsstadiet for å sikre synlighet, god fuktighetskontroll og sikre at nok masse av avtrykksmateriale kan plasseres for å registrere marginale områder nøyaktig.

Alternativer som er tilgjengelig er gingival -tilbaketrekningssnor, Magic Foam -ledning og ExpaSyl.

En annen metode for å avsløre marginene til et subgingival preparat er å bruke elektrokirurgi eller kroneforlengende kirurgi .

Tannforberedelse

Utformingen av et preparat for en tann for å ta imot en krone følger fem grunnleggende prinsipper:

1. Retensjon og motstand
2. Bevaring av tannstrukturen
3. Strukturell holdbarhet
4. Marginal integritet
5. Bevaring av periodontium

Estetikk kan også spille en rolle i planleggingen av designet.

Retensjon og motstand

Siden det for øyeblikket ikke er noen biologisk kompatible sementer som er i stand til å holde kronen på plass utelukkende gjennom sine klebeegenskaper, er den geometriske formen til preparatet avgjørende for å gi retensjon og motstand mot å holde kronen på plass. Innenfor protodontikk refererer retensjon til motstand mot bevegelse av en restaurering langs innsettingsbanen eller langs tannens lange akse. Motstand refererer til motstanden mot bevegelse av kronen av krefter som påføres apisk eller i en skrå retning som forhindrer bevegelse under okklusale krefter. Retensjon bestemmes av forholdet mellom preparatets motstående overflater (f.eks. Forholdet mellom bukkale og flerspråklige vegger).

Taper

Teoretisk sett, jo mer parallell de motstående veggene i et preparat er, desto mer oppbevaring oppnås. Dette er imidlertid nesten umulig å oppnå klinisk. Det er standard for forberedelser for kroner med full dekning for å avta noe eller konvergere i en okklusal retning. Dette gjør at preparatet kan inspiseres visuelt, forhindre undergravinger, kompensere for unøyaktigheter i kronen, og tillate overflødig sement på sementeringsstadiet å slippe ut med det endelige målet om å optimalisere kronen på preparatet. Vanligvis gir aksiale vegger forberedt ved bruk av lange koniske høyhastighetsbuer en 2-3 ° konisk på hver vegg og en samlet 4-6 ° konus til preparatet. Etter hvert som avsmalningen øker, reduseres retensjonen, så avsmalningen bør holdes på et minimum mens det sikres eliminering av undersnitt. En samlet avsmalning på 16 ° sies å være klinisk oppnåelig og være i stand til å oppfylle de ovennevnte kravene. Ideelt sett bør avsmalningen ikke overstige 20 grader, noe som vil påvirke oppbevaring negativt.

Lengde

Okkluso-gingival lengde eller høyde på kronepreparatet påvirker både motstand og retensjon. Vanligvis, jo høyere preparatet er, desto større er overflaten. For at kronen skal være retent nok, må preparatets lengde være større enn høyden dannet av støpebuen som svinger rundt et punkt på margen på motsatt side av restaureringen. Buen påvirkes av diameteren på tannen som er forberedt, derfor jo mindre diameter, jo kortere må lengden på kronen være for å motstå fjerning. Beholdelse av kortveggede tenner med en bred diameter kan forbedres ved å plassere spor i de aksiale veggene, noe som har den effekt at buestørrelsen reduseres.

Flyttingsfrihet

Retensjon kan forbedres ved å geometrisk begrense antall baner langs som kronen kan fjernes fra tannpresentasjonen, med maksimal retensjon når bare én forskyvningsbane er tilstede. Motstanden kan forbedres ved å sette inn komponenter som spor.

Bevaring av tannstrukturen

Å forberede en tann for å akseptere en krone med full dekning er relativt ødeleggende. Prosedyren kan skade massen irreversibelt, gjennom mekanisk, termisk og kjemisk traume og gjøre massen mer utsatt for bakteriell invasjon. Derfor må forberedelsene være så konservative som mulig, samtidig som de gir en sterk retensiv restaurering. Selv om det kan sees på som motstridende til den forrige uttalelsen, kan det til tider være nødvendig å ofre en god tannstruktur for å forhindre ytterligere mer betydelig og ukontrollert tap av tannstruktur.

Strukturell holdbarhet

For å holde, må kronen være laget av nok materiale til å tåle normal triksfunksjon og bør være inne i rommet som skapes av tannpreparatet, ellers kan det oppstå problemer med estetikk og okklusal stabilitet (dvs. høye restaureringer) og forårsake periodontal betennelse. Avhengig av materialet som brukes til å lage kronen, kreves minimal okklusal og aksial reduksjon for å huse kronen.

Okklusal reduksjon

For gulllegeringer bør det være 1,5 mm klaring, mens metallkeramiske kroner og hele keramiske kroner krever 2,0 mm. Okklusal klaring bør følge tannens naturlige kontur; ellers kan det være områder på restaureringene der materialet kan være for tynt.

Funksjonell skråkant

For bakre tenner kreves det et bredt skråkant på de funksjonelle knottene, palatale tenner for kjeve tenner og bukkale tenner for underkjeven. Hvis denne funksjonelle spissen ikke er tilstede og kronen støpes for å gjenskape riktig størrelse på tannen, kan masse av materialet være for lite på dette tidspunktet til å tåle okklusale overflater.

Aksial reduksjon

Dette bør gi nok tykkelse for det valgte materialet. Avhengig av hvilken type krone som skal monteres, er det en minimum forberedelsestykkelse. Vanligvis krever hele metallkroner minst 0,5 mm, metallkeramiske og helkeramiske kroner krever minst 1,2 mm

Marginal integritet

For at gipsrestaurasjonen skal vare i det orale miljøet og for å beskytte den underliggende tannstrukturen, må marginene mellom støp og tannpreparat være like nøye tilpasset. Den marginale linjedesignet og posisjonen bør lette plakkontrollen , muliggjøre tilstrekkelig tykkelse på det valgte restaureringsmaterialet og gir derfor nok styrke til kronen i margen. Det har blitt tatt til orde for flere typer mållinjekonfigurasjoner, som hver har noen fordeler og ulemper (se tabellen nedenfor). Avfasingsfinish er vanligvis anbefalt for fulle metallmarger og skuldre er vanligvis påkrevd for å gi nok bulk til metallkeramiske kroner og hele keramiske kronmarger. Noen bevis tyder på å legge en skråkant til marginer, spesielt der disse er tunge, for å redusere avstanden mellom kronen og tannvevet.

Fordeler og ulemper ved forskjellige marginale finishlinjer.

	Navn	Fordeler	Ulemper	Indikasjoner
	Knivkant	Minimal tanndestruksjon	Dårlig estetikk med keramiske kroner Svakere kronemarginer	Ikke anbefalt
	Avfasning	Minimal tanndestruksjon Minimal stress	Utilstrekkelig kronestyrke og estetikk ved bruk av keramikk; må være forsiktig så du ikke forlater leppe av emalje som ikke støttes (se også Deep chamfe r)	Metallkroner; flerspråklige marginer av metallkeramiske kroner
	Dyp fas	Moderat tanndestruksjon Minimal stress	Potensiell leppedannelse	Samme som fas
	Radial skulder	Beste estetikk Beste kronestyrke Mindre stress enn klassisk skulder	Destruktiv Mer stress enn en fasning
	Radial skulder med fas	Utmerket kronestyrke Mindre stress enn en klassisk skulder; Tillater fjerning av emalje som ikke støttes	Destruktiv Mer stress enn en fasning
	Klassisk skulder	Beste estetikk Maksimal kronestyrke Forhindrer overkonturering	Mest ødeleggelse og tannstress	Ansiktsmargin av metallkeramiske kroner eller helkeramiske kroner

Bevaring av periodontium

Koblet til marginal integritet kan plassering av målstreken direkte påvirke enkelheten ved å produsere kronen og helsen til periodontiet . De beste resultatene oppnås når målstreken er over tannkjøttlinjen, da denne er fullt rengjørbar. De bør også plasseres på emalje, da dette skaper en bedre tetning. Når omstendighetene krever at marginene ligger under tannkjøttlinjen, er det nødvendig med forsiktighet, da flere problemer kan oppstå. For det første kan det være problemer når det gjelder å fange marginen når man gjør inntrykk under produksjonsprosessen som fører til unøyaktigheter. For det andre den biologiske bredden , den obligatoriske avstanden (omtrent 2 mm) som skal stå mellom høyden på alveolarbenet og restaureringsmargen; hvis denne avstanden brytes, kan det resultere i gingival betennelse med lommedannelse, gingival resesjon og tap av alveolar beinhøyde. I disse tilfellene bør kirurgi med forlengelse av kronen vurderes.

Spesielle hensyn

Ferrule -effekt

Endodontisk behandlede tenner, spesielt de med lite lydtannvev, er utsatt for brudd . Det vellykkede kliniske resultatet for disse tennene er ikke bare avhengig av tilstrekkelig rotbehandling, men også på hvilken type restorativ behandling som brukes, inkludert bruk av et stolpe- og kjernesystem og hvilken type ekstra-koronal restaurering som er valgt. Noen bevis taler for bruk av en hylse for å optimalisere den biomekaniske oppførselen til rotfylte tenner, spesielt der et stolpe- og kjernesystem må brukes.

I tannlegen er ferrule -effekten, som definert av Sorensen og Engelman (1990), en " 360 ° metallkrage av kronen som omgir de parallelle veggene i dentinet som strekker seg koronalt til preparatets skulder ". I likhet med hylsen til en blyant som omkranser krysset mellom gummien og blyantskaftet, antas hylseeffekten å minimere spenningskonsentrasjonen ved krysset mellom stolpe og kjerne, og til slutt gi en beskyttende effekt mot brudd. Det reduserer også stressoverføring til roten på grunn av ikke-aksiale krefter som påføres av stolpen under plassering eller under normal funksjon. Ferrule kan også bidra til å bevare den hermetiske tetningen til lutingsementet . Det har blitt antydet at beskyttelse oppnådd ved bruk av en hylse oppstår på grunn av hylsen som motstår funksjonelle spakekrefter, kileffekt av koniske stolper og sidekrefter under innføring av innlegg. For å utnytte ferrule -effekten fullt ut, må preparatet tillate et kontinuerlig bånd av dentin som skal være minst 2 mm i høyden fra preparatmarginen og med båndet minst 1 mm i tykkelse.

Det har imidlertid vist seg at fravær av en 360 ° hylse kan øke risikoen for brudd på rotfylte tenner restaurert med fiberpost og kjerner og kroner, men å ha utilstrekkelige koronale vegger utgjør en enda større.

Kroner i rustfritt stål for bakre primærtann

Kroner i rustfritt stål er den foretrukne behandlingen for restaurering av bakre primærtenner . En systemisk gjennomgang fant at den har den høyeste suksessraten (96,1%). For å akseptere en krone i rustfritt stål, bør hele den okklusale overflaten reduseres med 1–1,5 mm, og kontakter interproximalt bør fjernes ved å kutte en tynn mesial og distal del eller skive subgingivalt ved å holde spissen av en tynn høyhastighets bur på 15–20 ° i forhold til tannens lange akse, for å unngå opprettelse av en skulder. Ingen forberedelse av bukkale eller lingual/palatal overflater er nødvendig. Kroner i rustfritt stål kan gjøres estetiske ved å finere kompositt ved hjelp av åpen ansiktsteknikk eller komposittfiner som utføres etter sandblåsing av SSC-er. Komposittfiner kan også gjøres etter å ha forberedt retensive riller på den bukkale overflaten av kroner i rustfritt stål.

Hall teknikk

Den Hall teknikk er en ikke-invasiv behandling for råtnet bakre primære tenner hvor karies er forseglet under et på forhånd dannet av rustfritt stål krone. Denne teknikken krever ingen tannforberedelse.

Konstruksjon og tilpasning av midlertidige kronesteder

Det er svært sannsynlig at når en tann er forberedt, og mens du venter på den endelige restaureringen, er tannpreparatet utstyrt med en midlertidig krone.

Behov for midlertidige restaureringer

Temporering er viktig etter tannforberedelse for å:

• Beskytte mot og forhindre bakteriell invasjon av nylig avslørte dentinale tubuli , noe som fører til pulpal betennelse og nekrose ;
• Forhindre tannkjøttvekst i området skapt av tannpreparatet;
• La området rengjøres mer effektivt, og reduser forekomsten av blødning og betennelse i tannkjøttet på tidspunktet for endelig restaurering;
• Opprettholde okklusale og omtrentlige kontakter og forhindrer derfor overutbrudd, rotasjon og lukking av mellomrom;
• Estetiske årsaker;

Midlertidige kroner kan også spille en diagnostisk rolle i behandlingsplanlegging der det er behov for okklusale, estetiske eller periodontale endringer.

Typer midlertidige kroner

Midlertidige kroner kan beskrives av:

• Den forventede eller planlagte varigheten av temporisering:
  • Kortsiktig
  • Middels sikt
  • Lang sikt
• Den måten eller sted den midlertidige restaureringen er gjort:
  • Direkte eller på stol
  • Indirekte eller laboratorielaget
• Estetikk eller utseendet på materialet for bygging
  • Metall
    • Cast
    • Forformet
  • Tann farget
    • Forformet plast (f.eks. Polykarboksylat og akryl)
    • Harpikskompositter

Varighet av temporisering

Midlertidige kroner kan beskrives som kortsiktige , hvis de brukes i noen dager, mellomlang sikt , hvis de er planlagt i flere uker og langsiktige hvis de er planlagt i flere måneder. Valget av lengden på temporisering relaterer seg ofte til kompleksiteten i det planlagte reparasjonsarbeidet. Kortsiktige midlertidige kroner er generelt passende for enkle reparasjonssaker, mens komplekse saker som involverer mer enn en tann ofte krever langsiktige midlertidige kroner.

Direkte kontra indirekte restaureringer

Midlertidige kroner kan enten være direkte , hvis de er konstruert av tannlegen i klinikken, eller indirekte hvis de er laget utenfor stedet, vanligvis i et tannlaboratorium. Vanligvis er direkte midlertidige kroner vanligvis til kortvarig bruk. Når det er nødvendig med mellomlang eller lang sikt temporisering, bør bruk av indirekte midlertidige kroner vurderes.

Midlertidige kronematerialer

Det er flere materialer som kan brukes til å konstruere midlertidige kroner. Direkte midlertidige kroner lages enten med metall- eller plastformede kroner, kjemisk herdede eller lysherdede harpikser eller harpikskompositter. Indirekte restaureringer er enten laget av kjemisk herdet akryl, varmebehandlet akryl eller støpt i metall.

Materiale	Fordeler	Ulemper	Indikasjoner
Forformede kroner
Tann farget
Polykarbonat	God estetikk	Trenger relining med selvherdet harpiks	Direkte restaureringer for alle tenner, spesielt fremre
Akryl	God estetikk	Trenger relining med selvherdet harpiks	Direkte restaureringer for alle tenner, spesielt fremre
Metall
Aluminium	Sterk	Dårlig estetikk Trenger relining med selvherdet harpiks	Direkte restaureringer for bakre tenner
Rustfritt stål	Sterk	Dårlig estetikk Trenger relining med selvherdet harpiks Enhver type stål forhindrer bruk av MR for diagnostikk i tilfelle traumer eller sykdom	Direkte restaureringer for bakre tenner
Nikkel krom	Sterk	Dårlig estetikk Trenger relining med selvherdet harpiks	Direkte restaureringer for bakre tenner
Selvherdede og lysherdede harpikser
Polymetylmetakrylat (Selv eller varme herdet)	Sterk Høy slitestyrke God estetikk Lett å endre	Krymping av polymerisering - kan påvirke passform Angi reaksjon eksotermisk - kan forårsake skade på tannkjøttet Uomsatt monomer kan skade gingivae og fruktkjøtt	Indirekte midlertidige kroner, alle tenner
Polyetylmetakrylat	Innstilling gir mindre varme og krymping enn polymetylmetakrylater - kan brukes i munnen	Dårligere styrke, slitestyrke, estetikk og fargestabilitet enn polymetylmetakrylater	Reliner for forhåndsformede kroner
Bisakryl kompositt	Innstilling gir mindre varme og krymping enn andre harpikser Bedre marginal passform OK estetikk Bedre fargestabilitet enn polyetylmetakrylater	Flekker lett hvis uomsatt overflatelag ikke fjernes sprø i tynne snitt Vanskelig å endre/legge til	Direkte restaureringer alle tennene
Uretandimetakrylat (Lys herdet)	Estetikk akseptabelt Lys herdet Gode ​​mekaniske egenskaper Kan lettere relines enn bysacryl -kompositter	Dyrt Krever matrise Innstilling av reaksjon eksoterm Polymerisering krymping høyt	Direkte restaureringer alle tennene
Restaurerende kompositt	Utmerket estetikk Kan brukes med eller uten matrise Krever ikke midlertidig sement	Dyrt Plassering og fjerning er tidkrevende	Direkte restaureringer fremre tenner

Sementering av midlertidige kroner

Formålet med midlertidige lutingmidler er å fylle rommet mellom kronepreparatet og den midlertidige restaureringen. I motsetning til sementering av definitive kroner, bør midlertidige kroner være relativt enkle å fjerne. Limsement bør ikke brukes, og mykere sement foretrekkes for å enkelt fjerne både midlertidige sementer og kroner. Dette er avgjørende ettersom rester av midlertidig sement som er igjen på tannoverflaten kan svekke tannkjøttet og forstyrre nøyaktig plassering av den endelige restaureringen og permanent sementfesting. Midlertidige sementer bør også være sterke nok til å unngå å bli deformert eller brudd i den foreløpige perioden.

Sinkoksid Eugenol (ZOE) midlertidige luting sement

Disse brukes ofte på grunn av deres lave strekkfasthet og mangel på vedheft som gir enkel fjerning. Disse produktene bør ikke brukes når harpikskompositt skal planlegges for binding av den endelige kronen ettersom eugenol er i stand til å infiltrere og diffundere gjennom dentin; kontaminere tannoverflaten og kompromittere bindingen ved å hemme polymerisering av harpiks. Kommersielt tilgjengelige produkter inkluderer RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) og Flow Temp (Premier Dental Products).

Ikke-eugenol midlertidige luting sement

Ikke-eugenolsement erstatter eugenol med flere typer karboksylsyrer som ikke hemmer endelig sementering. Disse sementene er kompatible med midlertidige harpiksmaterialer og endelige harpiks -sementer og har økt oppbevaring sammenlignet med sementer som inneholder ZOE. Eksempler på kommersielt tilgjengelige produkter inkluderer RelyX Temp NE (3M ESPE) og Temp-Bond NE (Kerr).

Polykarboksylat midlertidige lutingsementer

Denne hydrofile sementen har fordelen av minimale effekter på midlertidige harpiksholdige midler og svak vedheft til tannvev som øker enkel fjerning. Denne sementen er den enkleste å rense ut av alle de midlertidige sementtypene. Eksempler inkluderer Ultradent og Hy-Bond (Shofu Dental).

Resin midlertidige luting sement

Fordelene med disse sementene inkluderer overlegen estetikk, større styrke, suveren oppbevaring og enkel rengjøring. Blant ulempene med denne sementen er imidlertid den høyere misfargingshastigheten, mikrolekkasje og lukt. Kommersielt tilgjengelige eksempler på midlertidige harpiks-sementer inkluderer Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) og ImProv (Nobel Biocare).

Inntrykk av forberedelse av tenner

Når den aktuelle tannen er forberedt med akseptable dimensjoner, er det like viktig å lage en nøyaktig og dimensjonsstabil registrering eller et inntrykk av preparatet eller tannimplantatet, rundt harde og bløte vev samt den motsatte tannbuen slik at restaureringen skapes vil passe til de nødvendige dimensjonene og sikre at passformen er så nær som mulig uten å måtte gjøre mange modifikasjoner på stolen.

Inntrykk kan gjøres digitalt eller ved konvensjonell teknikk. Når det gjelder konvensjonelle avtrykksteknikker, bør de valgte materialene ha passende fysiske egenskaper og håndteringsegenskaper for å tillate nok detaljgjengivelse og holdbarhet ved støping av en modell, inkludert evnen til å motstå effektive dekontaminasjonsprosedyrer. Vanligvis er avtrykk av buen der preparatet er laget i tillegg silikon ved bruk av "vaskeinntrykk" -teknikken; inntrykk av den motsatte buen er gjort i alginat .

Digitale inntrykk kan gjøres ved hjelp av dedikerte optiske skannere. En gjennomgang antyder at digitale inntrykk gir samme nøyaktighet som konvensjonelle inntrykk, og det er funnet å være mer behagelig for pasienter og lettere for tannleger.

Kroneproduksjon ved hjelp av CAD/CAM

• CEREC

Chairside CAD/CAM tannbehandling

Den CAD / CAM fremgangsmåte for tilvirkning av alle-keramiske restaureringer er av elektronisk fangst og lagring av et fotografisk bilde av den preparerte tannen og, ved hjelp av datateknologi, skape en 3D restaurering utforming som tilfredsstiller alle de nødvendige spesifikasjoner av foreslått innlegg , pålegg eller enkelt -enhetskrone; det er ikke noe inntrykk. Etter å ha valgt de riktige funksjonene og tatt forskjellige beslutninger om den datamaskiniserte modellen, leder tannlegen datamaskinen til å sende informasjonen til en lokal fresemaskin . Denne maskinen vil deretter bruke sine spesialdesignede diamantborer til å frese restaureringen fra en solid ingot av en keramikk av forhåndsbestemt nyanse for å matche pasientens tann. Etter omtrent 20 minutter er restaureringen fullført, og tannlegen deler den fra resten av den uslepte gutten og prøver den i munnen. Hvis restaureringen passer godt, kan tannlegen sementere restaureringen umiddelbart. En dental CAD/CAM -maskin koster omtrent $ 100 000, med fortsatt kjøp av keramiske barrer og fresebor. På grunn av høye kostnader er den vanlige og vanlige avgiften for å lage en CAD/CAM -krone på tannlegekontoret ofte litt høyere enn å få den samme kronen laget på et tannlaboratorium.

Vanligvis er over 95% av restaureringene som er gjort ved hjelp av dental CAD/CAM og Vita Mark I og Mark II blokker fortsatt klinisk vellykket etter fem år. Videre fungerer minst 90% av restaureringene fremdeles vellykket etter 10 år. Fordelene med Mark II -blokkene fremfor keramiske blokker inkluderer: de slites like raskt som naturlige tenner, deres sviktbelastning er veldig lik de for naturlige tenner, og slitemønsteret til Mark II mot emalje ligner det på emalje mot emalje.

De siste årene har de teknologiske fremskrittene som CAD/CAM -tannlegen gir, i mange tilfeller levedyktige alternativer til den tradisjonelle restaureringen av kronen. Der den tradisjonelle indirekte produserte kronen krever en enorm mengde overflateareal for å beholde den normale kronen, noe som potensielt kan resultere i tap av en sunn, naturlig tannstruktur for dette formålet, kan CAD/CAM-kronen i hele porselen forutsigbart brukes med betydelig mindre overflate område. Faktisk, jo mer emalje som beholdes, desto større er sannsynligheten for et vellykket resultat. Så lenge tykkelsen på porselen på toppen, tyggedelen av kronen er 1,5 mm tykk eller større, kan restaureringen forventes å bli vellykket. Sideveggene som normalt ofres totalt i den tradisjonelle kronen, er vanligvis langt mer intakte med CAD/CAM -alternativet. Når det gjelder post- og kjerneoppbygginger, er disse generelt kontraindisert i CAD/CAM -kroner ettersom harpiksbindematerialene best binder det etsede porselengrensesnittet til de etsede emaljen/dentin -grensesnittene til den naturlige tannen selv. Den crownlay er også et utmerket alternativ til stolpen og kjerneoppbygning ved tilbake en rotfylling-behandlede tann.

Fjerne krone

Noen ganger kan det være nødvendig å fjerne krone restaureringer for å muliggjøre behandling av tannvevet under, spesielt for ikke-kirurgisk endodontisk behandling av en nekrotisk eller tidligere behandlet masse. Flere metoder er tilgjengelige, og valget styres normalt av kronens restaurering. Det vil si om den skal beholdes eller erstattes.

Faktorer du bør vurdere når du skal bestemme om du vil beholde eller fjerne kronen inkluderer:

• Utskiftningskostnad (tid og økonomi)
• Estetisk
• Lett å fjerne
• Marginal integritet
• Planlagt restaurering (inkludert endring fra en krone til en bro, eller tilpasning av kronedesignet til å fungere som anlegg for en delvis protese)
• Tilgang kreves for å behandle tannen trygt og effektivt (spesielt når det gjelder utforming av tilgangshulrom)

Midlertidige kroner er enkle å fjerne og bytte ut og gir derfor ingen problemer.

Før du fjerner endelige krone restaureringer er det viktig å planlegge for en foreløpig krone, spesielt hvis kronen som skal fjernes forventes å bli skadet i prosessen. Dette innebærer vanligvis å gjøre et inntrykk av kronen, slik at en midlertidig kan lages på stol eller gjøres av tannlaboratoriet. Flere verktøy og metoder er tilgjengelige, som kan klassifiseres etter hvor konservative de er for kronen. Normalt bør tannen, hvis den er sterkt skadet, gjenopprettes før en ny krone (enten midlertidig eller endelig) monteres.

Metoder for å fjerne kroner assortert av hvor konservative de er for restaurering av kronen

Konservativ	Halvkonservativ	Destruktiv
Matrisebånd Ultralyd Tang og krontraktorer Tapping og pneumatiske verktøy Klissete søt metode	Kileanordninger System for fjerning av krone og bro fra Metalift	Burs

Matrisebånd

Påføring av et matrise -bånd som er brent inn i underskjæringene og trukket vertikalt.

Ultralyd

En ultralydspiss kan påføres en krone av støpt metall for å forstyrre sementluten. Denne metoden bør unngås ved keramiske restaureringer, da dette kan føre til brudd.

Tang og krontraktorer

Kronetraktorer og tang kan brukes til å gripe restaureringen og fjerne den fra tannpreparatet. Crown -traktorer er designet for å ha gummigrep og pulver på nebbet for å redusere risikoen for skader på keramiske restaureringer. Kronetraktorer er ganske effektive for å fjerne kroner lutet med midlertidige sementer.

Klebrig søt metode eller Richwill krone og brofjerner

En termoplastisk bøyelig harpiks mykes i varmt vann og plasseres deretter på den okklusale overflaten av kronen som skal fjernes. Pasienten blir deretter bedt om å bite ned og komprimere harpiksblokken til to tredjedeler av sin opprinnelige tykkelse. Pasienten blir deretter bedt om å åpne munnen raskt, noe som skal generere nok kraft til å forskyve restaureringen. Denne metoden er imidlertid ikke veldig effektiv og har risiko for å skade restaureringer på eller ved et uhell trekke ut den motsatte tannen. Derfor, før du bruker denne metoden, er det viktig å se på tilstanden til den motsatte tannen.

Tapping og pneumatiske verktøy

Skyvehammer fungerer ved å bruke en spiss for å gripe inn kronemargen og skyve vekten langs skaftet og trykke på denne for å løsne restaureringen. Flere versjoner er tilgjengelige. Noen er vektet, andre er fjærbelastet. Dette systemet er ubehagelig for pasienten og er ikke alltid vellykket. Det er også kontraindisert for periodontisk involverte tenner, da det kan forårsake uønskede ekstraksjoner. Dette systemet kan også skade de keramiske kantene.

Kileanordninger

En spalte kuttes ved hjelp av siden av en lang konisk bur, normalt på kronens bukkale overflate, helt inn i sementluten. Et flatt plastinstrument, rett Warrick James, Couplands -heiser eller dedikerte systemer som WamKey, settes inn i sporet som er opprettet for å kile kronen bortsett fra tannen.

System for fjerning av krone og bro fra Metalift

Basert på "jack-screw" -prinsippet, fungerer Metalift-systemet ved å bore en presisjonskanal gjennom den okklusale overflaten av en støpt restaurering, deretter med en spesiell bur, blir området rundt hullets periferi undergravd før en gjenget skrue vikles inn i rommet. Når skruen kommer i kontakt med kjernen i restaureringen, resulterer den fortsatte rotasjonen av skruen i en jekkekraft som forskyver kronen fra preparatet. Dette systemet kan brukes til å fjerne både alle metallkroner og metallkeramikkroner, men med metallkeramiske kroner må man passe på å fjerne nok keramikk fra området der hullet ble opprettet for å redusere sjansene for brudd. Minste tykkelse av metall som kreves for løftevirkningen er omtrent 0,5 mm. Skaden kan repareres med et fyllmateriale i plast.

Burs

Kronen kan enkelt deles med en bur.

Historie

Det er tegn på tannproteser i gull fra etruskerne .

Se også

• Barnekroner
• Forformet metallkrone

Referanser

Eksterne linker

• Medier relatert til tannkroner på Wikimedia Commons
• Tannhelse: Tannkroner
• Videoer fra Sheffield University som viser produksjonen av en støpt gullkrone
• Guide for hvordan du finner den beste tannkransen for helsen din