Kryoneurolyse - Cryoneurolysis
| Kryoneurolyse | |
|---|---|
| Spesialitet | nevrologi |
Kryoneurolyse , også referert til som kryoanalgesi , er en medisinsk prosedyre som midlertidig blokkerer nerveledning langs perifere nervebaner. Prosedyren, som setter inn en liten sonde for å fryse målnerven, kan lette fullstendig regenerering av strukturen og funksjonen til den berørte nerven. Cryoneurolyse har blitt brukt til å behandle en rekke smertefulle tilstander.
Medisinsk bruk
En lignende prosedyre som bruker radiofrekvensenergi for ryggsmerter ser ut til å ha kortsiktig fordel, men det er uklart om det har en langsiktig effekt.
Handlingsmekanismer
Nerve anatomi
Hver nerve består av en bunt aksoner . Hver axon er omgitt av endoneurium bindevevslag. Disse aksonene er samlet i fascikler omgitt av perineurium bindevevslag. Flere fascikler blir deretter omgitt av epineurium , som er det ytterste bindevevslaget i nerven. Axonene til myeliniserte nerver har et myelinskede som består av Schwann -celler som dekker axonet.
Klassifisering av nerveskader
Klassifisering av nerveskader ble godt definert av Sir Herbert Seddon og Sunderland i et system som fortsatt er i bruk. Tabellen ved siden av beskriver formene ( neurapraxia , axonotmesis og neurotmesis ) og grader av nerveskade som oppstår som følge av eksponering for forskjellige temperaturer.
Cryoneurolyse -behandlinger som bruker lystgass (kokepunkt på -88,5 ° C) som kjølevæske faller i området av en axonotmesis -skade , eller 2. graders skade, i henhold til Sunderland -klassifiseringssystemet . Behandlinger av nerven i dette temperaturområdet er reversible. Nerver behandlet i dette temperaturområdet opplever en forstyrrelse av axonet , med Wallerian degenerasjon som skjer distalt fra skadestedet. Axon- og myelinkappen påvirkes, men alt bindevev ( endoneurium , perineurium og epineurium ) forblir intakt. Etter Wallerian degenerasjon regenererer axonet langs den opprinnelige nervebanen med en hastighet på omtrent 1-2 mm per dag.
Cryoneurolyse skiller seg fra kryoablasjon ved at cryoablation -behandlinger bruker flytende nitrogen (kokepunkt på -195,8 ° C) som kjølevæske, og faller derfor inn i området for en neurotmese -skade , eller 3. graders skade i henhold til Sunderland -klassifiseringen . Behandlinger av nerven i dette temperaturområdet er irreversible. Nerver behandlet i dette temperaturområdet opplever en forstyrrelse av både axon og endoneurium bindevevslag.
Historie
Bruk av forkjølelse for smertelindring og som en antiinflammatorisk har vært kjent siden Hippokrates 'tid (460-377 f.Kr.). Siden den gang har det vært mange beretninger om is brukt for smertelindring, inkludert fra de gamle egypterne og Avicenna i Persia (AD982–1070). I 1812 bemerket Napoleons kirurggeneral at halvfrosne soldater fra Moskvaslaget var i stand til å tolerere amputasjoner med redusert smerte, og i 1851 ble is og saltblandinger fremmet av Arnott for behandling av nervesmerter. Campbell White, i 1899, var den første som brukte kjølemedier medisinsk, og Allington, i 1950, var den første som brukte flytende nitrogen til medisinske behandlinger. I 1961, Cooper et al. laget en tidlig kryokåpe som nådde -190 ° C ved bruk av flytende nitrogen. Kort tid etter, i 1967, brukte en øyelege ved navn Amoils karbondioksid og lystgass for å lage en kryokåpe som nådde -70 ° C.
Enheter
Cryoprobe
Kryoneurolyse utføres med en kryokåpe , som består av en hul kanyle som inneholder et mindre indre lumen. Kjølevæsken under trykk (lystgass, karbondioksid eller flytende nitrogen) beveger seg ned gjennom lumen og ekspanderer ved enden av lumen inn i spissen av den hule kanylen. Ingen kjølevæske kommer ut av kryokåpen. Ekspansjonen av væsken under trykk får området rundt til å avkjøles (kjent som Joule-Thomson-effekten ) og faseendringen av væsken til gass får også området rundt til å avkjøles. Dette får en synlig iskule til å dannes og vevet som omgir enden av kryokåpen fryser. Gassformen til kjølevæsken beveger seg deretter oppover kryopropens lengde og blir trygt utvist. Vevet rundt enden av kryoklæren kan nå så lavt som -88,5 ° C med lystgass som kjølevæske, og så lavt som -195,8 ° C med flytende nitrogen. Temperaturer under -100 ° C er skadelige for nerver.
CRYO-S PAINLESS Cryoanalgesia-enhet er neste generasjon apparater som har blitt brukt av mange eksperter på feltet siden 1992. Arbeidsmediet for CRYO-S PAINLESS er karbondioksid: CO2 (-78 ° C) eller lystgass: N2O (-89 ° C), svært effektive og brukervennlige gasser. CRYO-S PAINLESS styres av en mikroprosessor og alle parametrene vises og overvåkes på en LCD-skjerm. Modusvalgssonde, rengjøring og frysing kan utføres automatisk ved hjelp av fotbryter eller berøringsskjerm som gjør det mulig å beholde stedet for en prosedyre under sterile forhold. Elektronisk kommunikasjon (brikkesystem) mellom den tilkoblede sonden og enheten tillater gjenkjenning av optimale driftsparametere og autokonfigureres til kryoproberegenskaper. Trykk og gassmengde settes automatisk, manuell justering er ikke nødvendig. Cryoprobe temperatur, sylindertrykk, gasstrøm inne i cryoprobe og prosedyretid vises under frysing. Innebygd talekommunikasjon Innebygd nevrostimulering (sensorisk, motorisk).
https://www.metrum.com.pl/?landing=cryo-s-painless-en-2
Andre enheter
Endocare PerCryo Percutaneous Cryoablation -enheten bruker argon som kjølevæske og kan brukes med 4 forskjellige enkeltkryoprober -konfigurasjoner med en diameter på enten 1,7 mm (~ 16 gauge) eller 2,4 mm (~ 13 gauge) i diameter.
Myoscience Iovera ° er en håndholdt enhet som bruker lystgass som kjølevæske og kan brukes med en tresonde-konfigurasjon med en sondiameter på 0,4 mm (~ 27 gauge).