Tannskader - Dental trauma
| Tannskader | |
|---|---|
 | |
| En ødelagt øvre fortann. Vevslagene som utgjør tannen er godt synlige, med den rosa massen som skiller seg ut mot blekere dentin og tannemalje . | |
| Spesialitet |
Oral og maxillofacial kirurgi 
|
Tanntrauma refererer til traumer (skader) på tennene og/eller periodontium (tannkjøtt, periodontal ligament , alveolar bein ) og nærliggende bløtvev som lepper, tunge, etc. Studiet av dental traumer kalles dental traumatologi.
Typer
Tannskader
Tannskader inkluderer:
- Emaljebrudd
- Emalje brudd
- Emalje-dentin brudd
- Emalje-dentinfraktur som involverer eksponering for masse
- Rotbrudd i tannen
Periodontale skader
- Hjernerystelse (blåmerker)
- Subluksasjon av tannen (tannen slo løs)
-
Luxasjon av tannen (forskjøvet)
- Ekstruderende
- Påtrengende
- Lateral
- Avulsjon av tannen (tann slått ut)
Skader på støttebenet
Denne skaden involverer alveolarbenet og kan strekke seg utover alveolus. Det er fem forskjellige typer alveolære brudd:
- Kommunisert brudd på stikkontaktveggen
- Brudd på stikkontaktveggen
- Dentoalveolar brudd (segmentalt)
- Fraktur av maxilla: Le Fort -brudd , zygomatisk brudd , orbitalblåsning
- Brudd på underkjeven
Traumeskader som involverer alveolus kan være kompliserte da det ikke skjer isolert, ofte presenteres sammen med andre typer tannvevsskader.
Tegn på dentoalveolar brudd:
- Bytt til okklusjon
- Flere tenner beveger seg sammen som et segment og blir vanligvis forskjøvet
- Blåmerker av festet gingivae
- Gingivae over bruddlinjen ble ofte skåret
Undersøkelse : Krever mer enn én radiografisk visning for å identifisere bruddlinjen.
Behandling : Flytt fortrengte tenner på nytt under lokalbedøvelse og stabiliser det mobile segmentet med en skinne i 4 uker, sy eventuelle sår i bløtvev.
Bløtvevssår
Bløtvevsskader presenteres ofte i forbindelse med tannskader. Områder som vanligvis påvirkes er lepper, slimhinner i munnhulen, gingivae, frenum og tunge. De vanligste skadene er lepper og gingivae. For lepper er det viktig å utelukke tilstedeværelse av fremmedlegemer i sår og skader ved nøye undersøkelse. Et røntgenbilde kan tas for å identifisere potensielle fremmedlegemer.
Gingivae -skader som er små, helbreder normalt spontant og krever ingen inngrep. Dette kan imidlertid være en av de kliniske presentasjonene av et alveolært brudd. Gingivae -blødning, spesielt rundt marginene, kan tyde på skade på periodontal ligament i tannen.
Ansiktsnerven og parotidkanalen bør undersøkes for potensiell skade når slimhinnen er involvert.
Dype vevssår bør repareres i lag med suturer som er resorberbare.
Primær tenner
Traumer til primærtennene skjer oftest i en alder av to til tre år, under utviklingen av motorisk koordinasjon. Når primærtennene blir skadet, prioriterer den resulterende behandlingen sikkerheten til den voksne tannen, og bør unngå risiko for å skade de permanente etterfølgerne. Dette er fordi roten på toppen av en skadet primærtann ligger i nærheten av tannkimen til den voksne tannen.
Derfor vil en fortrengt primærtand bli fjernet hvis den viser seg å ha gått inn i den voksne tannkimen som utvikler seg. Hvis dette skjer, bør foreldre informeres om mulige komplikasjoner som emaljehypoplasi, hypokalsifisering , krans-/rotutvidelse eller forstyrrelser i tannutbruddssekvensen.
Potensielle følgetilfeller kan innebære pulpal nekrose, masseutslettelse og rotresorpsjon. Nekrose er den vanligste komplikasjonen, og det gjøres vanligvis en vurdering basert på fargen supplert med røntgenovervåking. En endring i farge kan bety at tannen fremdeles er livsviktig, men hvis dette vedvarer er det sannsynligvis ikke-vitalt.
Permanente tenner
Tannskader
| Tannskade | Kliniske funn | Radiografiske funn | Behandling | Følge opp |
| 1) Emaljebrudd | En sprekk i emalje uten tap av tannstruktur
Tannen er ikke øm |
Ingen abnormiteter
|
Generelt ingen behandling nødvendig
Misfarging av fremtredende sprekker kan forhindres ved etsning og forsegling med harpiks |
Ingen oppfølging nødvendig |
| 2) Emalje brudd | Brudd som bare omfatter emalje
Tann ikke øm med normal mobilitet og pulpal respons |
Tap av emalje
Kan trenge røntgen av leppe eller kinn for å finne tannfragmenter eller andre materialer
|
Hvis det er tilgjengelig, kan tannfragmentet bindes tilbake på tannen
Hvis den ikke er tilgjengelig, kan tannen gjenopprettes med komposittharpiks |
6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse
1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 3) Emalje-dentin brudd | Brudd som involverer både emalje og dentin uten eksponering for masse
Tann ikke øm med normal mobilitet og pulpal respons |
Tap av emalje og dentin
Kan trenge røntgen av leppe eller kinn for å finne tannfragmenter eller andre materialer |
Hvis det er tilgjengelig, kan tannfragmentet bindes tilbake på tannen
Hvis den ikke er tilgjengelig, kan tannen gjenopprettes med komposittharpiks Hvis dentin er innenfor 0,5 mm fra massen, plasseres kalsiumhydroksid og dekkes med glassionomer |
6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse
1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 4) Emalje-dentin-masse fraktur | Brudd som involverer emalje og dentin med eksponering for masse
Tann ikke øm med normal mobilitet Frilagt masse vil være følsom for stimuli |
Tap av emalje og dentin
Kan trenge røntgen av leppe eller kinn for å finne tannfragmenter eller andre materialer
|
Ved utvikling av tenner, bevar vitaliteten ved fruktkjøttet ved å kappe eller delvis pulpotomi ved å bruke kalsiumhydroksid
I modne tenner utføres vanligvis rotbehandling |
6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse
1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 5) Kronrotrotfraktur uten masseinnblanding | Brudd som involverer emalje, dentin og sement uten eksponering for masse
Brudd strekker seg under tannkjøttmarginen Øm tann med mobilt kronefragment |
Bruddlinje som strekker seg nedover roten er kanskje ikke synlig | Nødsituasjon:
Målet er å stabilisere det løse fragmentet ved å splintre det til tilstøtende tenner Ikke-nødstilfelle: fjerning av løst fragment (etter gingivektomi, kirurgi eller via kjeveortopedi), rotbehandling og restaurering med post-beholdt krone I ekstreme tilfeller (for eksempel et vertikalt brudd) kan det hende at tann må trekkes ut |
6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse
1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 6) Kronrot-brudd med fruktkjøtt Involvering | Brudd som involverer emalje, dentin og sement med eksponering for masse
Øm tann med mobilt kronefragment |
Bruddlinje som strekker seg nedover roten er kanskje ikke synlig | Nødsituasjon:
Målet er å stabilisere det løse fragmentet ved å splintre det til tilstøtende tenner Ved utvikling av tenner, bevar vitaliteten ved fruktkjøttet ved å kappe eller delvis pulpotomi ved å bruke kalsiumhydroksid I modne tenner utføres vanligvis rotbehandling Ikke-nødstilfelle: fjerning av løst fragment (etter gingivektomi, kirurgi eller via kjeveortopedi), rotbehandling og restaurering med post-beholdt krone I ekstreme tilfeller (for eksempel et vertikalt brudd) kan det hende at tann må trekkes ut |
6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse
1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 7) Rotbrudd | Mobilt eller fortrengt kronesegment
Øm tann som kan blø fra tannkjøttet Tannen kan være misfarget (rød eller grå) |
Bruddlinje som involverer roten vil bli sett så vel som retningen | Hvis du er forskjøvet, må du plassere tannen på nytt og kontrollere posisjonen med en røntgen
Fleksibel skinne som brukes til å stabilisere tannen i minst 4 uker og deretter revurdere tannstabiliteten Overvåk helingen i minst 1 år for å vurdere statusen til fruktkjøttet Rotkanalbehandling vil være nødvendig hvis massenekrose utvikler seg (dette forekommer i ~ 20% av rotbruddene²) |
4 uker: fjerning av skinne, klinisk og radiografisk undersøkelse
6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse 4 måneder: fjerning av skinne ved tredje livmorhalsbrudd, klinisk og radiografisk undersøkelse 6 måneder: klinisk og radiografisk undersøkelse 1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse 5 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
Periodontale skader
| Periodontal skade | Kliniske funn | Radiografiske funn | Behandling | Følge opp |
| 1) Hjernerystelse | Øm tann uten forskyvning og normal bevegelighet | Ingen abnormiteter | Ingen behandling nødvendig | 4 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse
6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse 1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 2) Subluxasjon | Øm tann uten forskyvning, men økt bevegelighet
Kan blø fra tannkjøttet |
Ingen abnormiteter | Vanligvis kreves ingen behandling
Kan bruke en fleksibel skinne for å stabilisere tannen i opptil 2 uker |
2 uker: fjerning av skinne, klinisk og radiografisk undersøkelse
4 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse 6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse 6 måneder: klinisk og radiografisk undersøkelse 1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 3) Ekstrudering | Tannen ser lengre ut og er veldig mobil | Periodontal ligamentplass økes apisk | Tannen plasseres forsiktig i kontakten
Tannen stabiliserte seg med en fleksibel skinne i 2 uker Tegn og symptomer på massenekrose indikerer behovet for rotbehandling for å forhindre rotresorpsjon |
2 uker: fjerning av skinne, klinisk og radiografisk undersøkelse
4 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse 6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse 6 måneder: klinisk og radiografisk undersøkelse 1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse årlig 5 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 4) Lateral luxation | Tann forskyves, oftest mot taket av munnen/tungen eller leppen
Tannen vil være ubevegelig Tapping på tannen vil gi en høy, metallisk (ankylotisk) lyd Alveolær prosessbrudd |
Periodontal ledbåndsrom utvides | Sett tannen på plass med fingrene eller tang for å fjerne den "benete låsen" og plasser den forsiktig i kontakten
Tannen stabiliserte seg med en fleksibel skinne i 4 uker Tegn og symptomer på massenekrose indikerer behovet for rotbehandling for å forhindre rotresorpsjon |
2 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse
4 uker: fjerning av skinne, klinisk og radiografisk undersøkelse 6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse 6 måneder: klinisk og radiografisk undersøkelse 1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse Årlig i 5 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 5) Intrengning | Tann forskyves inn i alveolarbenet
Tapping på tannen vil gi en høy, metallisk (ankylotisk) lyd |
Fravær av periodontal ligamentplass fra en del eller hele roten
Cemento-emalje-krysset ser mer apisk ut for den traumatiserte tannen |
Hvis ufullstendig rotdannelse:
gi tid til at tannen bryter ut naturlig, men hvis du ikke beveger deg etter noen uker, så start ortodontisk reposisjonering inntrenget> 7 mm: kirurgisk eller ortodontisk reposisjonering stabiliser med fleksibel skinne i 4 uker etter reposisjonering Hvis fullstendig rotdannelse: inntruffet <3 mm: gi tid til naturlig utbrudd, men hvis det ikke beveger seg etter 2–4 uker, må du plassere det kirurgisk eller ortodontisk inntruffet 3-7mm: kirurgisk eller ortodontisk reposisjonering inntrenget> 7 mm: kirurgisk reposisjonering sannsynlighet for pulpal nekrose i disse tennene, så rotkanalbehandling med midlertidig kalsiumhydroksidfylling i første omgang og start rotbehandling 2–3 uker etter reposisjonering stabiliser med fleksibel skinne i 4 uker etter reposisjonering |
2 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse
4 uker: fjerning av skinne, klinisk og radiografisk undersøkelse 6–8 uker: klinisk og radiografisk undersøkelse 6 måneder: klinisk og radiografisk undersøkelse 1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse Årlig i 5 år: klinisk og radiografisk undersøkelse |
| 6) Avulsion | Tannen helt fjernet fra kontakten | Røntgenbilde er nødvendig for å sikre at den manglende tannen ikke trengs inn | For informasjon om førstehjelpsprosedyrer for avulserte tenner, se delen "Management" på denne siden
Behandlingen vil avhenge av om tannen har en åpen eller lukket topp og hvor lenge tannen har vært ute av munnen før tannklinikken kommer (se Dental Trauma Guide for fullstendig behandlingsinformasjon) |
4 uker: fjerning av skinne, klinisk og radiografisk undersøkelse
3 måneder: klinisk og radiografisk undersøkelse 6 måneder: klinisk og radiografisk undersøkelse 1 år: klinisk og radiografisk undersøkelse årlig |
Risikofaktorer
- Alder, spesielt små barn
- Primær tannstadium (2–3 år, når barns motoriske funksjon utvikler seg og begynner å lære å gå/ løpe)
- Blandet tannfase (8–10 år gammel)
- Permanent tannfase (13–15 år gammel)
- Mann> Kvinne
- Sesong (Mange traumehendelser skjer mer om sommeren sammenlignet med vinteren)
- Sport , spesielt kontaktsport som fotball, hockey, rugby, basketball og skøyter
- Piercing i tunge og lepper
- Militær trening
- Akutt endringer i barometertrykk , dvs. tann barotraume , noe som kan påvirke dykke dykkere og flyvere
- Klasse II malokklusjon med økt overstråling og klasse II skjelettforhold og inkompetente lepper er de betydelige risikofaktorene
Forebygging
Forebygging generelt er relativt vanskelig, da det er nesten umulig å stoppe ulykker, spesielt hos barn som er ganske aktive. Regelmessig bruk av tannkjøttskjold under idrett og andre høyrisikoaktiviteter (for eksempel militær trening) er den mest effektive forebyggingen for tannskader. De blir hovedsakelig montert på de øvre tennene, da det har høyere risiko for tannskader sammenlignet med de nedre tennene. Tannkjøttet må ideelt sett være behagelig for brukerne, retensivt, luktfritt, smakløst og materialene bør ikke forårsake skade på kroppen. Imidlertid har studier i forskjellige høyrisikopopulasjoner for tannskader gjentatte ganger rapportert om lav etterlevelse av individer for regelmessig bruk av munnvern under aktiviteter. Selv med regelmessig bruk er effektiviteten til forebygging av tannskader ikke fullstendig, og skader kan fortsatt oppstå selv når munnbeskyttere brukes, ettersom brukerne ikke alltid er klar over de beste merkene eller størrelsene, noe som uunngåelig resulterer i en dårlig passform.
Typer tyggegummiskjold
- Lager ferdigstøpt
- Anbefales ikke, da det ikke passer tennene i det hele tatt
- Dårlig oppbevaring
- Dårlig passform
- Høyere risiko for å løsne seg under kontaktsport og okklusjon av luftveier, noe som kan føre til respiratorisk lidelse
- Selvstøpt/ Kok og bite
- Begrenset utvalg av størrelser, noe som kan føre til dårlig montering
- Kan lett formes om den er forvrengt
- Billig
- Skreddersydd
- Laget med etylenvinylacetat
- Den mest ideelle typen tannkjøtt
- God oppbevaring
- Kan bygge i flere lag/laminering
- Dyrt
Et av de viktigste tiltakene er å formidle kunnskap og bevissthet om tannskade til de som er involvert i idrettsmiljøer som boksing og skolebarn der de har stor risiko for å lide tannskader gjennom en omfattende utdanningsaksjon inkludert forelesninger, brosjyrer, plakater som skal presenteres på en lettfattelig måte.
Ledelse
Ledelsen avhenger av hvilken type skade det er snakk om og om det er en baby eller en voksen tann. Hvis tennene er fullstendig slått ut, bør ikke fortennene skiftes ut. Området bør rengjøres forsiktig og barnet bringes til en tannlege. Voksne fortenner (som vanligvis bryter ut rundt seks år) kan byttes umiddelbart hvis de er rene. Se nedenfor og Dental Trauma Guide -nettstedet for mer informasjon. Hvis en tann er avulsed, må du kontrollere at det er en permanent tann (primærtennene bør ikke plantes om, og i stedet skal skadestedet rengjøres slik at den voksne tannen begynner å bryte ut).
- Berolig pasienten og hold den rolig.
- Hvis tannen kan bli funnet, ta den opp ved kronen (den hvite delen). Unngå å berøre rotdelen.
- Hvis tannen er skitten, vask den kort (ti sekunder) under kaldt rennende vann, men ikke skrubb tannen.
- Plasser tannen tilbake i kontakten der den gikk tapt, og pass på å plassere den på riktig måte (matchende den andre tannen)
- Oppmuntre pasienten til å bite på et lommetørkle for å holde tannen på plass.
- Hvis det ikke er mulig å bytte ut tannen umiddelbart, ideelt sett, bør tannen plasseres i Hanks balanserte saltløsning , hvis den ikke er tilgjengelig, i et glass melk eller en beholder med pasientens spytt eller i pasientens kinn (hold den mellom tenner og innsiden av kinnet - merk at dette ikke er egnet for små barn som kan svelge tannen). Det anbefales ikke å transportere tannen i vann, da dette vil skade de delikate cellene som utgjør tannens indre.
- Søk øyeblikkelig tannbehandling.
Når de skadede tennene er smertefulle mens de fungerer på grunn av skade på periodontale leddbånd (f.eks. Dental subluksasjon ), kan en midlertidig splinting av de skadede tennene lindre smerten og forbedre spisevnen. Splinting skal bare brukes i visse situasjoner. Splinting i lateral og ekstruderende luksasjon hadde en dårligere prognose enn ved rotbrudd. En avulsed permanent tann skal skylles forsiktig under vann fra springen og umiddelbart plantes på nytt i sin originale sokkel i alveolarbenet og senere midlertidig splintes av en tannlege . Unnlatelse av å plante den avulserte tannen på nytt i løpet av de første 40 minuttene etter skaden, kan resultere i svært dårlig prognose for tannen. Håndtering av skadede primærtenner skiller seg fra behandling av permanente tenner; en avulsed primærtann skal ikke plantes på nytt (for å unngå skade på den permanente tannkrypten ). Dette skyldes nærheten til toppen av en primærtand til den permanente tannen under. Den permanente tannen kan lide av tannmisdannelse, påvirkede tenner og utbruddsforstyrrelser på grunn av traumer til primærtennene. Prioriteten bør alltid være å redusere potensiell skade på den underliggende permanente tannen.
For andre skader er det viktig å holde området rent ved å bruke en myk tannbørste og antiseptisk munnvann som klorheksidin glukonat . Myke matvarer og unngåelse av kontaktsport anbefales også på kort sikt. Tannpleie bør søkes så raskt som mulig.
Splinting
En tann som har opplevd traumer kan løsne på grunn av at periodontalbåndet blir skadet eller brudd på tannroten. Splinting sikrer at tannen holdes i riktig posisjon i soklen, slik at det ikke skjer ytterligere traumer for å muliggjøre helbredelse. En skinne kan enten være fleksibel eller stiv. Fleksible skinner immobiliserer ikke den traumatiserte tannen helt og gir fortsatt funksjonell bevegelse. I kontrast til dette immobiliserer stive skinner den traumatiserte tannen fullstendig. The International Association of Dental Traumatology (IADT) retningslinjer anbefaler bruk av fleksible, ikke-stive skinner for en kort varighet ved å si at både periodontal og pulpal helbredelse oppmuntres hvis den traumatiserte tannen tillates svak bevegelse og hvis splintetiden ikke er for stor lang.
Komplikasjoner
Ikke alle følger av traumer er umiddelbare, og mange av dem kan oppstå måneder eller år etter den første hendelsen, og krever derfor langvarig oppfølging. Vanlige komplikasjoner er pulpal nekrose, pulpal utslettelse, rotresorpsjon og skade på etterfølgernes tenner ved primærtenner. Den vanligste komplikasjonen var massenekrose (34,2%). 50% av tannen som har traumer relatert til avulsjon, opplevde ankylotisk rotresorpsjon etter en median TIC (tid som gikk mellom den traumatiske hendelsen og diagnosen komplikasjoner) på 1,18 år. Tenner som har flere traumatiske hendelser viste også å ha større sjanse for massenekrose (61,9%) sammenlignet med tenner som opplevde en enkelt traumatisk skade (25,3%) i studiene (1)
Pulpal nekrose
Masse-nekrose oppstår vanligvis enten som iskemisk nekrose (infarkt) forårsaket av forstyrrelse i blodtilførselen ved det apikale foramen eller som en infeksjonsrelatert flytende aktiv nekrose etter tannskader (2). Tegn på pulpal nekrose inkluderer
- Vedvarende grå farge på tannen som ikke falmer
- Radiografiske tegn på periapisk betennelse
- Kliniske tegn på infeksjon: ømhet, sinus, suppurasjon, hevelse
Behandlingsalternativer vil være ekstraksjon av primærtannen. For den permanente tannen kan endodontisk behandling vurderes.
Rotresorpsjon
Rotresorpsjon etter traumatiske tannskader, enten de er plassert langs rotoverflaten eller i rotkanalen, ser ut til å være en oppfølger til sårhelingshendelser, der en betydelig mengde PDL eller masse har gått tapt på grunn av effekten av akutt traume.
Pulpal utslettelse
4-24% av traumatiserte tenner vil ha noen grader av pulpalutslettelse som er preget av tap av pulpalrom radiografisk og gul misfarging av den kliniske kronen. Ingen behandling er nødvendig hvis den er asymptomatisk. Behandlingsalternativer vil være ekstraksjon for symptomatisk primærtann. For symptomatisk permanent tann er rotkanalbehandlingen ofte utfordrende på grunn av at massekammeret er fylt med forkalket materiale, og følelsen av å falle av kommer inn i et massekammer vil ikke forekomme.
Skade på etterfølgerens tenner
Tannskader på de primære tennene kan forårsake skade på de permanente tennene. Skade på de permanente tennene, spesielt i utviklingsstadiet, kan ha følgende konsekvenser:
- Crown dilaceration
- Odontomlignende misdannelse
- Sekvestrering av permanente tann bakterier
- root dilaceration
- Arrestering av rotdannelse
Epidemiologi
Tannskader er mest vanlig hos yngre mennesker, og står for 17% av kroppsskadene i alderen 0–6 år sammenlignet med gjennomsnittlig 5% i alle aldre. Det er oftere observert hos menn sammenlignet med kvinner. Traumatiske tannskader er mer vanlige i permanente tenner sammenlignet med melketenner og involverer vanligvis fortennene i overkjeven.
"Den orale regionen utgjør 1% av det totale kroppsarealet, men den utgjør 5% av alle kroppsskader. Hos førskolebarn utgjør munnskader hele 17% av alle kroppsskader. Forekomsten av traumatiske tannskader er 1 %–3%, og forekomsten er jevn på 20%–30%. ”
Nesten 30% av barna i førskolen har for det meste opplevd traumer mot primærtennene. Tannskader som involverer de permanente tennene skjer med nesten 25% av barna på skolen og 30% av de voksne. Hendelsen varierer i forskjellige land så vel som i landet selv. Tanntraumatiske ulykker avhenger av ens aktivitetsstatus og også omgivelsesfaktoren, men disse er den viktigste predisponerende risikofaktoren sammenlignet med en persons alder og kjønn.
Traumer er den vanligste årsaken til tap av permanente fortenner i barndommen. Tannskader fører ofte til hovedkomplikasjonen som pulpal nekrose, og det er nesten umulig å forutsi den langsiktige prognosen for den skadede tannen og resulterer ofte i langsiktige restorative problemer.