Diabetes - Diabetes

Sukkersyke
En hul sirkel med en tykk blå kant og et tydelig senter
Universelt blå sirkelsymbol for diabetes.
Uttale
Spesialitet Endokrinologi
Symptomer Hyppig vannlating , økt tørst , økt sult
Komplikasjoner Diabetisk ketoacidose , hyperosmolar hyperglykemisk tilstand , hjertesykdom , hjerneslag , smerter/nåler i hender og/eller føtter , kronisk nyresvikt , fotsår , kognitiv svekkelse , gastroparese
Risikofaktorer Type 1 : Familiehistorie
Type 2 : Fedme , mangel på trening, genetikk
Diagnostisk metode Høyt blodsukker
Behandling Sunt kosthold , fysisk trening
Medisinering Insulin , antidiabetisk medisin som metformin
Frekvens 463 millioner (8,8%)
Dødsfall 4,2 millioner (2019)

Diabetes mellitus ( DM ), ofte kjent som bare diabetes , er en gruppe metabolske lidelser preget av et høyt blodsukkernivå over en lengre periode. Symptomer inkluderer ofte hyppig vannlating , økt tørst og økt appetitt . Hvis den ikke behandles, kan diabetes forårsake mange helsekomplikasjoner . Akutte komplikasjoner kan omfatte diabetisk ketoacidose , hyperosmolar hyperglykemisk tilstand eller død. Alvorlige langsiktige komplikasjoner inkluderer kardiovaskulær sykdom , hjerneslag , kronisk nyresykdom , fotsår , skader på nerver , øyeskader og kognitiv svekkelse .

Diabetes skyldes at bukspyttkjertelen ikke produserer nok insulin , eller at cellene i kroppen ikke reagerer ordentlig på insulinet som produseres. Det er tre hovedtyper av diabetes mellitus:

  • Type 1 diabetes skyldes at bukspyttkjertelen ikke produserer nok insulin på grunn av tap av betaceller . Dette skjemaet ble tidligere referert til som "insulinavhengig diabetes mellitus" (IDDM) eller "ungdomsdiabetes". Tapet av betaceller skyldes en autoimmun respons. Årsaken til denne autoimmune responsen er ukjent.
  • Type 2 -diabetes begynner med insulinresistens , en tilstand der celler ikke reagerer ordentlig på insulin. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det også oppstå mangel på insulin. Dette skjemaet ble tidligere referert til som "ikke-insulinavhengig diabetes mellitus" (NIDDM) eller "voksen debut". Den vanligste årsaken er en kombinasjon av overdreven kroppsvekt og utilstrekkelig trening .
  • Svangerskapsdiabetes er den tredje hovedformen, og oppstår når gravide uten tidligere diabeteshistorie utvikler høyt blodsukkernivå.

Type 1 diabetes må håndteres med insulininjeksjoner . Forebygging og behandling av diabetes type 2 innebærer å opprettholde et sunt kosthold , regelmessig fysisk trening , normal kroppsvekt og unngå bruk av tobakk . Type 2 diabetes kan behandles med medisiner som insulinsensibilisatorer med eller uten insulin. Kontroll av blodtrykket og opprettholdelse av riktig fot- og øyeomsorg er viktig for mennesker med sykdommen. Insulin og noen orale medisiner kan forårsake lavt blodsukker . Vekttapskirurgi hos de med fedme er noen ganger et effektivt tiltak for de med diabetes type 2. Svangerskapsdiabetes forsvinner vanligvis etter babyens fødsel.

Fra 2019 hadde anslagsvis 463 millioner mennesker diabetes over hele verden (8,8% av den voksne befolkningen), og type 2 -diabetes utgjorde omtrent 90% av tilfellene. Prisene er like hos kvinner og menn. Trender tyder på at rentene vil fortsette å stige. Diabetes dobler minst en persons risiko for tidlig død. I 2019 resulterte diabetes i omtrent 4,2 millioner dødsfall. Det er den syvende ledende dødsårsaken globalt. De globale økonomiske kostnadene ved diabetesrelaterte helseutgifter i 2017 ble anslått til 727 milliarder dollar. I USA kostet diabetes nesten 327 milliarder dollar i 2017. Gjennomsnittlige medisinske utgifter blant personer med diabetes er omtrent 2,3 ganger høyere.

Tegn og symptomer

Oversikt over de viktigste symptomene på diabetes

De klassiske symptomene på ubehandlet diabetes er utilsiktet vekttap , polyuri (økt vannlating), polydipsi (økt tørst) og polyfagi (økt sult). Symptomer kan utvikle seg raskt (uker eller måneder) ved type 1 diabetes, mens de vanligvis utvikler seg langsommere og kan være subtile eller fraværende ved type 2 diabetes.

Flere andre tegn og symptomer kan markere starten på diabetes, selv om de ikke er spesifikke for sykdommen. I tillegg til de kjente symptomene som er nevnt ovenfor, inkluderer de tåkesyn , hodepine , tretthet , langsom helbredelse av kutt og kløende hud . Langvarig høyt blodsukker kan forårsake glukoseabsorpsjon i øyelinsen , noe som fører til endringer i formen, noe som resulterer i synsendringer . Langsiktig synstap kan også skyldes diabetisk retinopati . En rekke hudutslett som kan oppstå ved diabetes er samlet kjent som diabetiske dermadromer .

Diabetiske nødstilfeller

Personer med diabetes (vanligvis, men ikke utelukkende, ved type 1 diabetes) kan også oppleve diabetisk ketoacidose (DKA), en metabolsk forstyrrelse preget av kvalme, oppkast og magesmerter , lukten av aceton i pusten, dyp pusting kjent som Kussmaul pust , og i alvorlige tilfeller redusert bevissthetsnivå. DKA krever akuttbehandling på sykehus. En sjeldnere, men farligere tilstand, er hyperosmolar hyperglykemisk tilstand (HHS), som er mer vanlig ved type 2 diabetes og hovedsakelig er et resultat av dehydrering forårsaket av høyt blodsukker.

Behandlingsrelatert lavt blodsukker (hypoglykemi) er vanlig hos personer med type 1 og type 2 diabetes, avhengig av medisinen som brukes. De fleste tilfeller er milde og regnes ikke som medisinske nødstilfeller . Effekter kan variere fra ubehag , svette , skjelving og økt appetitt i milde tilfeller til mer alvorlige effekter som forvirring , endringer i atferd som aggressivitet , anfall , bevisstløshet og sjelden permanent hjerneskade eller død i alvorlige tilfeller. Rask pust , svette og kald, blek hud er karakteristisk for lavt blodsukker, men ikke definitivt. Milde til moderate tilfeller behandles selv ved å spise eller drikke noe som inneholder mye karbohydrater som absorberes raskt. Alvorlige tilfeller kan føre til bevisstløshet og må behandles med intravenøs glukose eller injeksjoner med glukagon .

Komplikasjoner

Retinopati, nefropati og nevropati er potensielle komplikasjoner av diabetes

Alle former for diabetes øker risikoen for langsiktige komplikasjoner. Disse utvikler seg vanligvis etter mange år (10–20), men kan være det første symptomet hos de som ellers ikke har fått en diagnose før den tid.

De store langsiktige komplikasjonene er skader på blodårene . Diabetes dobler risikoen for hjerte- og karsykdommer og omtrent 75% av dødsfallene hos personer med diabetes skyldes koronararteriesykdom . Andre makrovaskulære sykdommer inkluderer slag og perifer arteriesykdom .

De primære komplikasjonene av diabetes på grunn av skade i små blodkar inkluderer skade på øyne, nyrer og nerver. Skader på øynene, kjent som diabetisk retinopati , skyldes skader på blodårene i øyets netthinne , og kan resultere i gradvis synstap og eventuell blindhet . Diabetes øker også risikoen for å ha glaukom , grå stær og andre øyeproblemer. Det anbefales at personer med diabetes besøker en øyelege en gang i året. Skade på nyrene, kjent som diabetisk nefropati , kan føre til vevdannelse , urinproteintap og til slutt kronisk nyresykdom , noen ganger krever dialyse eller nyretransplantasjon . Skader på kroppens nerver, kjent som diabetisk nevropati , er den vanligste komplikasjonen av diabetes. Symptomene kan omfatte nummenhet , prikking , sudomotorisk dysfunksjon , smerte og endret smertefølelse, noe som kan føre til skade på huden. Diabetesrelaterte fotproblemer (for eksempel diabetiske fotsår ) kan oppstå, og kan være vanskelige å behandle, og krever av og til amputasjon . I tillegg forårsaker proksimal diabetisk nevropati smertefull muskelatrofi og svakhet .

Det er en sammenheng mellom kognitivt underskudd og diabetes. Sammenlignet med de uten diabetes har de med sykdommen en 1,2 til 1,5 ganger større nedgang i kognitiv funksjon . Å ha diabetes, spesielt når det er på insulin, øker risikoen for fall hos eldre mennesker.

Årsaker

Sammenligning av type 1 og 2 diabetes
Trekk Type 1 diabetes Type 2 diabetes
Begynner Plutselig Gradvis
Alder ved begynnelsen Mest hos barn Mest hos voksne
Kroppsstørrelse Tynn eller normal Ofte overvektige
Ketoacidose Felles Sjelden
Autoantistoffer Vanligvis til stede Fraværende
Endogent insulin Lav eller fraværende Normal, redusert
eller økt
Konkordans
hos eneggede tvillinger
50% 90%
Utbredelse ~ 10% ~ 90%

Diabetes mellitus er klassifisert i seks kategorier: type 1 diabetes , type 2 diabetes , hybrid former for diabetes, hyperglykemi som først ble oppdaget under graviditet, "uklassifisert diabetes" og "andre spesifikke typer". "Hybride former for diabetes" inneholder langsomt utviklet, immunmediert diabetes hos voksne og ketose-utsatt type 2-diabetes . "Hyperglykemi først oppdaget under graviditet" inneholder svangerskapsdiabetes og diabetes mellitus under graviditet (type 1 eller type 2 diabetes først diagnostisert under graviditet). De "andre spesifikke typene" er en samling av noen titalls individuelle årsaker. Diabetes er en mer variabel sykdom enn man en gang trodde, og folk kan ha kombinasjoner av former. Uttrykket "diabetes", uten kvalifikasjon, refererer til diabetes mellitus.

Type 1

Type 1 diabetes er preget av tap av insulinproduserende betaceller i bukspyttkjertelen , noe som fører til insulinmangel. Denne typen kan videre klassifiseres som immunmediert eller idiopatisk . Flertallet av diabetes type 1 er av immunmediert natur, der et T -celle -mediert autoimmunanfall fører til tap av betaceller og dermed insulin. Det forårsaker omtrent 10% av tilfellene av diabetes mellitus i Nord -Amerika og Europa. De fleste berørte er ellers friske og har en sunn vekt når det oppstår. Følsomhet og respons på insulin er vanligvis normalt, spesielt i de tidlige stadiene. Selv om det har blitt kalt "ungdomsdiabetes" på grunn av den hyppige forekomsten hos barn, er flertallet av individer som lever med diabetes type 1 nå voksne.

"Sprø" diabetes, også kjent som ustabil diabetes eller labil diabetes, er et begrep som tradisjonelt ble brukt for å beskrive de dramatiske og tilbakevendende svingningene i glukosenivåer , som ofte forekommer uten åpenbar grunn ved insulinavhengig diabetes. Dette begrepet har imidlertid ingen biologisk basis og bør ikke brukes. Likevel kan diabetes type 1 ledsages av uregelmessige og uforutsigbare høye blodsukkernivåer, og potensialet for diabetisk ketoacidose eller alvorlig lavt blodsukkernivå. Andre komplikasjoner inkluderer nedsatt motregulerende respons på lavt blodsukker, infeksjon, gastroparese (som fører til ujevn absorpsjon av diettkarbohydrater) og endokrinopatier (f.eks. Addisons sykdom ). Disse fenomenene antas å forekomme oftere enn hos 1% til 2% av personer med diabetes type 1.

Autoimmun angrep ved type 1 diabetes.

Type 1 diabetes er delvis arvet , med flere gener, inkludert visse HLA -genotyper , kjent for å påvirke risikoen for diabetes. Hos mennesker som er genetisk utsatt, kan utbruddet av diabetes utløses av en eller flere miljøfaktorer , for eksempel en virusinfeksjon eller diett. Flere virus har blitt implisert, men til dags dato er det ingen strenge bevis som støtter denne hypotesen hos mennesker. Blant diettfaktorer tyder data på at gliadin (et protein som finnes i gluten ) kan spille en rolle i utviklingen av type 1 diabetes, men mekanismen er ikke fullt ut forstått.

Type 1 diabetes kan forekomme i alle aldre, og en betydelig andel blir diagnostisert i voksen alder. Latent autoimmun diabetes hos voksne (LADA) er det diagnostiske uttrykket som brukes når diabetes type 1 utvikler seg hos voksne; det har en langsommere start enn den samme tilstanden hos barn. Gitt denne forskjellen, bruker noen det uoffisielle uttrykket "type 1.5 diabetes" for denne tilstanden. Voksne med LADA blir ofte feildiagnostisert som diabetes type 2, basert på alder i stedet for en årsak.

Type 2

Redusert insulinsekresjon og absorpsjon fører til høyt glukoseinnhold i blodet.

Type 2 diabetes er preget av insulinresistens , som kan kombineres med relativt redusert insulinsekresjon. Det antas at kroppens vevs defekte respons på insulin antas å involvere insulinreseptoren . De spesifikke feilene er imidlertid ikke kjent. Diabetes mellitus tilfeller på grunn av en kjent defekt er klassifisert separat. Type 2 diabetes er den vanligste typen diabetes. Mange mennesker med type 2 diabetes har tegn på prediabetes (nedsatt fastende glukose og/eller nedsatt glukosetoleranse) før de oppfyller kriteriene for type 2 diabetes. Progressen til prediabetes til åpen type 2 -diabetes kan bremses eller reverseres av livsstilsendringer eller medisiner som forbedrer insulinfølsomheten eller reduserer leverens glukoseproduksjon .

Type 2 diabetes skyldes først og fremst livsstilsfaktorer og genetikk. En rekke livsstilsfaktorer er kjent for å være viktige for utviklingen av type 2 diabetes, inkludert fedme (definert av en kroppsmasseindeks på mer enn 30), mangel på fysisk aktivitet , dårlig kosthold , stress og urbanisering . Overflødig kroppsfett er assosiert med 30% av tilfellene hos mennesker av kinesisk og japansk avstamning, 60–80% av tilfellene i europeisk og afrikansk avstamning, og 100% av Pima -indianere og øyer i Stillehavet. Selv de som ikke er overvektige kan ha et høyt forhold mellom midje og hofte .

Kostfaktorer som sukker -søtet drikke er forbundet med økt risiko. Den type fett i kosten er også viktig, med mettet fett og transfett øker risikoen og flerumettet og enumettet fett redusere risikoen. Å spise hvit ris for mye kan øke risikoen for diabetes, spesielt hos kinesere og japanere. Mangel på fysisk aktivitet kan øke risikoen for diabetes hos noen mennesker.

Uønskede barndomserfaringer , inkludert overgrep, omsorgssvikt og husholdningsvansker, øker sannsynligheten for type 2 diabetes senere i livet med 32%, med forsømmelse som har den sterkeste effekten.

Svangerskapsdiabetes

Svangerskapsdiabetes ligner på flere måter diabetes type 2, og involverer en kombinasjon av relativt utilstrekkelig insulinsekresjon og respons. Det forekommer i omtrent 2–10% av alle svangerskap og kan forbedre eller forsvinne etter fødselen. Det anbefales at alle gravide blir testet fra 24–28 ukers svangerskap. Det blir oftest diagnostisert i andre eller tredje trimester på grunn av økningen i insulin-antagonist hormonnivåer som oppstår på dette tidspunktet. Etter graviditet er det imidlertid funnet at omtrent 5–10% av kvinnene med svangerskapsdiabetes har en annen form for diabetes, oftest type 2. Svangerskapsdiabetes kan behandles fullt ut, men krever nøye medisinsk tilsyn gjennom hele svangerskapet. Behandlingen kan omfatte endringer i kosten, blodsukkermåling, og i noen tilfeller kan insulin være nødvendig.

Selv om det kan være forbigående, kan ubehandlet svangerskapsdiabetes skade helsen til fosteret eller moren. Risikoen for barnet inkluderer makrosomi (høy fødselsvekt), medfødte hjerte- og sentralnervesystemforstyrrelser og misdannelser i skjelettmuskulaturen . Økte insulinnivåer i et fosters blod kan hemme fosterets overflateaktive stoffproduksjon og forårsake respiratorisk nødsyndrom hos spedbarn . Et høyt bilirubinnivå i blodet kan skyldes ødeleggelse av røde blodlegemer . I alvorlige tilfeller kan perinatal død oppstå, oftest som følge av dårlig placenta perfusjon på grunn av vaskulær svekkelse. Arbeidsinduksjon kan være indikert med redusert placentafunksjon. Et keisersnitt kan utføres hvis det er markert føtale lidelse eller økt risiko for skade forbundet med makrosomi, for eksempel skulderdystoki .

Andre typer

Modenhet diabetes hos de unge (MODY) er en sjelden autosomal dominant, arvelig form for diabetes, på grunn av en av flere enkeltgenmutasjoner som forårsaker defekter i insulinproduksjonen. Det er betydelig mindre vanlig enn de tre hovedtypene, og utgjør 1-2% av alle tilfeller. Navnet på denne sykdommen refererer til tidlige hypoteser om dens natur. På grunn av et defekt gen, varierer denne sykdommen i alder ved presentasjon og i alvorlighetsgrad i henhold til den spesifikke genfeilen; dermed er det minst 13 undertyper av MODY. Personer med MODY kan ofte kontrollere det uten å bruke insulin.

Noen tilfeller av diabetes skyldes at kroppens vevsreseptorer ikke reagerer på insulin (selv når insulinnivået er normalt, det er det som skiller det fra type 2 -diabetes); denne formen er veldig uvanlig. Genetiske mutasjoner ( autosomal eller mitokondriell ) kan føre til defekter i betacellefunksjonen. Unormal insulinvirkning kan også ha vært genetisk bestemt i noen tilfeller. Enhver sykdom som forårsaker omfattende skader på bukspyttkjertelen kan føre til diabetes (for eksempel kronisk pankreatitt og cystisk fibrose ). Sykdommer forbundet med overdreven sekresjon av insulin-antagonistiske hormoner kan forårsake diabetes (som vanligvis løses når hormonoverskuddet er fjernet). Mange legemidler forringer insulinsekresjonen og noen toksiner skader betaceller i bukspyttkjertelen, mens andre øker insulinresistensen (spesielt glukokortikoider som kan provosere " steroid diabetes "). Den diagnostiske enheten ICD-10 (1992), underernæringsrelatert diabetes mellitus (MRDM eller MMDM, ICD-10 kode E12), ble avskrevet av Verdens helseorganisasjon (WHO) da den nåværende taksonomien ble introdusert i 1999. Nok en form for diabetes som mennesker kan utvikle er dobbel diabetes. Dette er når en type 1 -diabetiker blir insulinresistent, kjennetegnet for type 2 -diabetes eller har en familiehistorie for type 2 -diabetes. Det ble først oppdaget i 1990 eller 1991.

Følgende er en liste over lidelser som kan øke risikoen for diabetes:

Patofysiologi

Fluktuasjonen av blodsukker (rødt) og det sukkerreduserende hormonet insulin (blått) hos mennesker i løpet av en dag med tre måltider. En av effektene av et sukkerholdig vs et stivelsesrikt måltid fremheves.
Mekanisme for insulinfrigivelse i normale betaceller i bukspyttkjertelen . Insulinproduksjonen er mer eller mindre konstant i betacellene. Utgivelsen utløses av mat, hovedsakelig mat som inneholder absorberbar glukose.

Insulin er hovedhormonet som regulerer opptaket av glukose fra blodet til de fleste celler i kroppen, spesielt lever, fettvev og muskler, bortsett fra glatt muskel, der insulin virker via IGF-1 . Derfor spiller mangel på insulin eller ufølsomheten til dets reseptorer en sentral rolle i alle former for diabetes mellitus.

Kroppen får glukose fra tre hovedkilder: tarmabsorpsjonen av mat; nedbrytning av glykogen ( glykogenolyse ), lagringsformen for glukose som finnes i leveren; og glukoneogenese , generering av glukose fra ikke-karbohydrat-substrater i kroppen. Insulin spiller en kritisk rolle i reguleringen av glukosenivået i kroppen. Insulin kan hemme nedbrytningen av glykogen eller prosessen med glukoneogenese, det kan stimulere transport av glukose til fett- og muskelceller, og det kan stimulere lagring av glukose i form av glykogen.

Insulin frigjøres til blodet av betaceller (β-celler), som finnes på øyer av Langerhans i bukspyttkjertelen, som svar på stigende nivåer av blodsukker, vanligvis etter å ha spist. Insulin brukes av omtrent to tredjedeler av kroppens celler til å absorbere glukose fra blodet for bruk som drivstoff, for omdannelse til andre nødvendige molekyler eller for lagring. Lavere glukosenivåer resulterer i redusert insulinfrigivelse fra betacellene og nedbrytning av glykogen til glukose. Denne prosessen styres hovedsakelig av hormonet glukagon , som virker på motsatt måte av insulin.

Hvis mengden tilgjengelig insulin ikke er tilstrekkelig, eller hvis cellene reagerer dårlig på effekten av insulin ( insulinresistens ), eller hvis selve insulinet er defekt, absorberes ikke glukose riktig av kroppscellene som krever det, og lagres ikke riktig i leveren og musklene. Nettoeffekten er vedvarende høye nivåer av blodsukker, dårlig proteinsyntese og andre metabolske forstyrrelser, for eksempel metabolsk acidose i tilfeller av fullstendig insulinmangel.

Når glukosekonsentrasjonen i blodet forblir høy over tid, når nyrene en terskel for reabsorpsjon , og kroppen skiller ut glukose i urinen ( glykosuri ). Dette øker det osmotiske trykket i urinen og hemmer reabsorpsjon av vann i nyrene, noe som resulterer i økt urinproduksjon ( polyuri ) og økt væsketap. Tapt blodvolum erstattes osmotisk fra vann i kroppsceller og andre kroppsrom, noe som forårsaker dehydrering og økt tørst ( polydipsi ). I tillegg stimulerer intracellulær glukosemangel appetitten som fører til overdreven matinntak (polyfagi).

Diagnose

Diabetes mellitus diagnostiseres med en test for glukoseinnholdet i blodet, og diagnostiseres ved å demonstrere ett av følgende:

  • Faste plasmaglukosenivå ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL). For denne testen tas blod etter en periode med faste, dvs. om morgenen før frokost, etter at pasienten hadde tilstrekkelig tid til å faste over natten.
  • Plasmaglukose ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) to timer etter en 75 gram oral glukosebelastning som i en glukosetoleranse test (OGTT)
  • Symptomer på høyt blodsukker og plasmaglukose ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) enten under faste eller ikke faste
  • Glykert hemoglobin (HbA 1C ) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT  %).
WHOs diagnosekriterier for diabetes   rediger
Tilstand 2-timers glukose Faste glukose HbA 1c
Enhet mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/mol DCCT %
Vanlig <7,8 <140 <6.1 <110 <42 <6,0
Nedsatt fastende glykemi <7,8 <140 6.1–7.0 110–125 42–46 6,0–6,4
Nedsatt glukosetoleranse ≥ 7,8 ≥ 140 <7,0 <126 42–46 6,0–6,4
Sukkersyke ≥ 11,1 ≥ 200 ≥ 7,0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6,5

Et positivt resultat, i fravær av entydig høyt blodsukker, bør bekreftes med en gjentagelse av noen av metodene ovenfor på en annen dag. Det er å foretrekke å måle et fastende glukosenivå på grunn av enkel måling og den lange tidsforpliktelsen ved formell glukosetoleransetesting, som tar to timer å fullføre og gir ingen prognostisk fordel i forhold til fastetesten. I henhold til den nåværende definisjonen anses to fastende glukosemålinger over 7,0 mmol/L (126 mg/dL) som diagnostiske for diabetes mellitus.

Ifølge WHO anses personer med fastende glukosenivåer fra 6,1 til 6,9 mmol/L (110 til 125 mg/dL) å ha nedsatt fastende glukose . Personer med plasmaglukose på eller over 7,8 mmol/L (140 mg/dL), men ikke over 11,1 mmol/L (200 mg/dL), to timer etter en 75 gram oral glukosemengde, anses å ha nedsatt glukosetoleranse . Av disse to prediabetiske tilstandene er spesielt sistnevnte en stor risikofaktor for progresjon til fullblåst diabetes mellitus, så vel som kardiovaskulær sykdom. The American Diabetes Association (ADA) siden 2003 bruker en litt forskjellig område for svekket fastende glukose fra 5,6 til 6,9 mmol / l (100 til 125 mg / dl).

Glykert hemoglobin er bedre enn fastende glukose for å bestemme risiko for kardiovaskulær sykdom og død av enhver årsak.

Forebygging

Det er ikke kjent forebyggende tiltak for type 1 diabetes. Type 2 diabetes - som står for 85–90% av alle tilfeller over hele verden - kan ofte forebygges eller forsinkes ved å opprettholde en normal kroppsvekt , delta i fysisk aktivitet og spise et sunt kosthold. Høyere fysisk aktivitet (mer enn 90 minutter per dag) reduserer risikoen for diabetes med 28%. Kostholdsendringer som er kjent for å være effektive for å forhindre diabetes inkluderer å opprettholde et kosthold som er rikt på fullkorn og fiber , og velge godt fett, for eksempel flerumettede fettstoffer som finnes i nøtter, vegetabilske oljer og fisk. Å begrense sukkerholdige drikker og spise mindre rødt kjøtt og andre kilder til mettet fett kan også bidra til å forhindre diabetes. Tobakkrøyking er også forbundet med en økt risiko for diabetes og dens komplikasjoner, så røykeslutt kan også være et viktig forebyggende tiltak.

Forholdet mellom type 2 diabetes og de viktigste modifiserbare risikofaktorene (overvekt, usunt kosthold, fysisk inaktivitet og tobakkbruk) er lik i alle regioner i verden. Det er økende bevis på at de underliggende determinantene for diabetes er en refleksjon av de store kreftene som driver sosial, økonomisk og kulturell endring: globalisering , urbanisering, befolkningens aldring og det generelle helsepolitiske miljøet.

Ledelse

Diabetesbehandling konsentrerer seg om å holde blodsukkernivået så nær det normale, uten å forårsake lavt blodsukker. Dette kan vanligvis oppnås med diettendringer, trening, vekttap og bruk av passende medisiner (insulin, orale medisiner).

Det er viktig å lære om sykdommen og å delta aktivt i behandlingen, siden komplikasjoner er langt mindre vanlige og mindre alvorlige hos mennesker som har godt styrte blodsukkernivåer. Ifølge American College of Physicians er målet med behandlingen et HbA 1C- nivå på 7-8%. Det tas også hensyn til andre helseproblemer som kan fremskynde de negative effektene av diabetes. Disse inkluderer røyking , høyt blodtrykk , fedme i metabolsk syndrom og mangel på regelmessig mosjon . Spesialisert fottøy er mye brukt for å redusere risikoen for sår i risikofylte diabetiske føtter, selv om bevis for effekten av dette fortsatt er tvetydige.

Livsstil

Personer med diabetes kan dra nytte av utdannelse om sykdommen og behandlingen, kostholdsendringer og trening, med målet om å holde både kortsiktige og langsiktige blodsukkernivåer innenfor akseptable grenser . I tillegg, gitt den høyere risiko for kardiovaskulær sykdom, er det anbefalt å endre livsstil for å kontrollere blodtrykket.

Vekttap kan forhindre progresjon fra prediabetes til diabetes type 2 , redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom eller føre til delvis remisjon hos personer med diabetes. Ingen enkelt diettmønster er best for alle mennesker med diabetes. Sunne kostholdsmønstre, for eksempel middelhavsdietten , lavt karbohydrat diett eller DASH diett , anbefales ofte, selv om bevis ikke støtter en fremfor de andre. I følge ADA har "å redusere det totale karbohydratinntaket for personer med diabetes vist de fleste bevisene for å forbedre glykemi", og for personer med type 2 diabetes som ikke kan oppfylle de glykemiske målene eller hvor redusering av antiglykemiske medisiner er en prioritet, lav eller dietter med svært lite karbohydrat er en levedyktig tilnærming. For overvektige mennesker med type 2 diabetes er enhver diett som oppnår vekttap effektiv.

Medisiner

Glukosekontroll

De fleste medisiner som brukes til å behandle diabetes, virker ved å senke blodsukkernivået gjennom forskjellige mekanismer. Det er bred enighet om at når personer med diabetes opprettholder stram glukosekontroll - holder glukosenivået i blodet innenfor normale områder - opplever de færre komplikasjoner, for eksempel nyreproblemer eller øyeproblemer . Det er imidlertid debatt om dette er hensiktsmessig og kostnadseffektivt for mennesker senere i livet der risikoen for hypoglykemi kan være mer betydelig.

Det finnes en rekke forskjellige klasser av medisiner mot diabetes. Type 1 diabetes krever behandling med insulin , ideelt ved bruk av en "basal bolus" diett som nærmest matcher normal insulinfrigivelse: langtidsvirkende insulin for basalhastigheten og kortvirkende insulin til måltider. Type 2 diabetes behandles vanligvis med medisiner som tas gjennom munnen (f.eks. Metformin ), selv om noen til slutt krever injiserbar behandling med insulin eller GLP-1-agonister .

Metformin anbefales generelt som en førstelinjebehandling for type 2 diabetes, da det er gode bevis på at det reduserer dødeligheten. Det virker ved å redusere leverens produksjon av glukose. Flere andre grupper medisiner, for det meste gitt gjennom munnen, kan også redusere blodsukkeret ved type 2 diabetes. Disse inkluderer midler som øker insulinfrigivelsen ( sulfonylurinstoffer ), midler som reduserer absorpsjon av sukker fra tarmen ( akarbose ), midler som hemmer enzymet dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) som inaktiverer inkretiner som GLP-1 og GIP ( sitagliptin ), midler som gjør kroppen mer følsom for insulin ( tiazolidindion ) og midler som øker utskillelsen av glukose i urinen ( SGLT2 -hemmere ). Når insulin brukes ved diabetes type 2, tilsettes vanligvis en langtidsvirkende formulering først, mens orale medisiner fortsetter. Dosen av insulin økes deretter til glukosemålene er nådd.

Blodtrykkssenkende

Kardiovaskulær sykdom er en alvorlig komplikasjon forbundet med diabetes, og mange internasjonale retningslinjer anbefaler blodtrykksmål som er lavere enn 140/90 mmHg for personer med diabetes. Imidlertid er det bare begrenset bevis på hva de lavere målene bør være. En systematisk gjennomgang fra 2016 fant potensiell skade på behandling av mål lavere enn 140 mmHg, og en påfølgende systematisk gjennomgang i 2019 fant ingen tegn på ytterligere fordeler ved at blodtrykket senkes til mellom 130 - 140 mmHg, selv om det var en økt risiko for bivirkninger.

2015 anbefalinger fra American Diabetes Association er at personer med diabetes og albuminuri skal få en hemmer av renin-angiotensinsystemet for å redusere risikoen for progresjon til nyresykdom i sluttstadiet, kardiovaskulære hendelser og død. Det er noen bevis på at angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI) er bedre enn andre hemmere av renin-angiotensinsystemet, for eksempel angiotensinreseptorblokkere (ARB) eller aliskiren for å forhindre kardiovaskulær sykdom. Selv om en nyere anmeldelse fant lignende effekter av ACEI og ARB på store kardiovaskulære og nyreutfall. Det er ingen bevis for at kombinasjon av ACEI og ARB gir ytterligere fordeler.

Aspirin

Bruken av aspirin for å forhindre kardiovaskulær sykdom i diabetes er kontroversiell. Aspirin anbefales av noen hos personer med høy risiko for kardiovaskulær sykdom, men rutinemessig bruk av aspirin har ikke blitt funnet å forbedre resultatene ved ukomplisert diabetes. 2015 anbefalinger fra American Diabetes Association for bruk av aspirin (basert på ekspertkonsensus eller klinisk erfaring) er at bruk av lavdose aspirin er rimelig hos voksne med diabetes som har en middels risiko for kardiovaskulær sykdom (10 års risiko for kardiovaskulær sykdom, 5–10% ). Nasjonale retningslinjer for England og Wales av National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler bruk av aspirin hos personer med type 1 eller type 2 diabetes som ikke har bekreftet hjerte- og karsykdom.

Kirurgi

Vekttapskirurgi hos personer med fedme og diabetes type 2 er ofte et effektivt tiltak. Mange er i stand til å opprettholde normale blodsukkernivåer med lite eller ingen medisiner etter operasjonen og langsiktig dødelighet reduseres. Det er imidlertid en kortsiktig dødelighetsrisiko på mindre enn 1% fra operasjonen. De kroppsmasseindeks tidsavgrensninger for når operasjonen er hensiktsmessig er ennå ikke klart. Det anbefales at dette alternativet vurderes hos de som ikke klarer å kontrollere både vekten og blodsukkeret.

En bukspyttkjerteltransplantasjon blir noen ganger vurdert for personer med type 1 diabetes som har alvorlige komplikasjoner av sykdommen, inkludert nyresykdom i sluttfasen som krever nyretransplantasjon .

Brukerstøtte

I land som bruker et allmennlegesystem , for eksempel Storbritannia, kan omsorg hovedsakelig foregå utenfor sykehus, med sykehusbasert spesialistbehandling som bare brukes i tilfelle komplikasjoner, vanskelig blodsukkerkontroll eller forskningsprosjekter. Under andre omstendigheter deler allmennleger og spesialister omsorg i en teamtilnærming. Hjem Telehealth støtte kan være en effektiv ledelse teknikk.

Epidemiologi

Diabetesrater over hele verden i 2014. Den globale prevalensen var 9,2%.
Dødeligheten av diabetes over hele verden i 2012 per million innbyggere
  28–91
  92–114
  115–141
  142–163
  164–184
  185–209
  210–247
  248–309
  310–404
  405–1879

I 2017 hadde 425 millioner mennesker diabetes over hele verden, opp fra anslagsvis 382 millioner mennesker i 2013 og fra 108 millioner i 1980. Som følge av den skiftende aldersstrukturen til den globale befolkningen er prevalensen av diabetes 8,8% blant voksne, nesten det dobbelte av rate på 4,7% i 1980. Type 2 utgjør omtrent 90% av tilfellene. Noen data indikerer at frekvensen er omtrent lik hos kvinner og menn, men mannlig overskudd av diabetes har blitt funnet i mange populasjoner med høyere type 2-forekomst, muligens på grunn av kjønnsrelaterte forskjeller i insulinfølsomhet, konsekvenser av fedme og regional kroppsfettavsetning, og andre medvirkende faktorer som høyt blodtrykk, tobakkrøyking og alkoholinntak.

WHO anslår at diabetes resulterte i 1,5 millioner dødsfall i 2012, noe som gjør den til den åttende ledende dødsårsaken. Imidlertid kan ytterligere 2,2 millioner dødsfall over hele verden tilskrives høyt blodsukker og den økte risikoen for hjerte- og karsykdommer og andre tilknyttede komplikasjoner (f.eks. Nyresvikt), som ofte fører til for tidlig død og ofte er oppført som den underliggende årsaken på dødsattester fremfor diabetes. For eksempel estimerte International Diabetes Federation (IDF) i 2017 at diabetes resulterte i 4,0 millioner dødsfall over hele verden, ved å bruke modellering for å estimere det totale antallet dødsfall som direkte eller indirekte kan tilskrives diabetes.

Diabetes forekommer over hele verden, men er mer vanlig (spesielt type 2) i mer utviklede land. Den største økningen i rater har imidlertid blitt sett i lav- og mellominntektsland, der mer enn 80% av diabetiker dør. Den raskeste prevalensøkningen forventes å skje i Asia og Afrika, hvor de fleste med diabetes sannsynligvis vil leve i 2030. Økningen i frekvenser i utviklingsland følger trenden med urbanisering og livsstilsendringer, inkludert stadig mer stillesittende livsstil, mindre fysisk krevende arbeid og den globale ernæringsovergangen, preget av økt inntak av matvarer som er energitette, men næringsfattige (ofte sukkerrike og mettede fettstoffer, noen ganger referert til som "vestlig" diett). Det globale antallet diabetes -tilfeller kan øke med 48% mellom 2017 og 2045.

Historie

Diabetes var en av de første sykdommene som ble beskrevet, med et egyptisk manuskript fra ca. 1500 fvt og nevner "for stor tømming av urinen." Den Ebers Papyrus inkluderer en anbefaling for en drink til å ta i slike tilfeller. De første beskrevne tilfellene antas å ha vært type 1 diabetes. Indiske leger identifiserte omtrent samme tid sykdommen og klassifiserte den som madhumeha eller "honningurin", og la merke til at urinen ville tiltrekke maur.

Begrepet "diabetes" eller "å passere gjennom" ble først brukt i 230 fvt av den greske Apollonius i Memphis . Sykdommen ble ansett som sjelden i løpet av det romerske imperiet , med Galen som kommenterte at han bare hadde sett to tilfeller i løpet av karrieren. Dette er muligens på grunn av diett og livsstil til de gamle, eller fordi de kliniske symptomene ble observert i det avanserte stadiet av sykdommen. Galen kalte sykdommen "diaré i urinen" (diaré urinosa).

Det tidligste gjenlevende verket med en detaljert referanse til diabetes er det av Aretaeus fra Kappadokia (2. eller begynnelsen av 300  -tallet e.Kr.). Han beskrev symptomene og sykdomsforløpet, som han tilskrev fuktighet og kulde, og gjenspeiler troen på " Pneumatic School ". Han antok en sammenheng mellom diabetes og andre sykdommer, og han diskuterte differensialdiagnose fra slangebitt, noe som også provoserer overdreven tørst. Hans verk forble ukjent i Vesten til 1552, da den første latinske utgaven ble utgitt i Venezia.

To typer diabetes ble identifisert som separate tilstander for første gang av de indiske legene Sushruta og Charaka i 400–500 e.Kr., en type ble assosiert med ungdom og en annen type med overvekt. Effektiv behandling ble ikke utviklet før i begynnelsen av 1900-tallet da kanadierne Frederick Banting og Charles Herbert Best isolerte og renset insulin i 1921 og 1922. Dette ble fulgt av utviklingen av det langtidsvirkende insulin NPH på 1940-tallet.

Etymologi

Ordet diabetes ( / ˌ d . Ə b jeg t jeg z / eller / ˌ d . Ə b jeg t ɪ s / ) kommer fra latinske diabetes , noe som i sin tur kommer fra det gamle greske διαβήτης ( diabetes ), hvilken betyr bokstavelig talt "en forbipasserende; en sifon ". Den gamle greske legen Aretaeus fra Kappadokia ( fl. 1.  århundre e.Kr. ) brukte dette ordet, med den tilsiktede betydningen "overdreven utslipp av urin", som navnet på sykdommen. Til syvende og sist kommer ordet fra gresk διαβαίνειν ( diabainein ), som betyr "å passere gjennom", som er sammensatt av δια- ( dia -), som betyr "gjennom" og βαίνειν ( bainein ), som betyr "å gå". Ordet "diabetes" er først registrert på engelsk, i form diabete , i en medisinsk tekst skrevet rundt 1425.

Ordet mellitus ( / m ə l t ə s / eller / m ɛ l ɪ t ə s / ) kommer fra det klassiske latinske ordet mellitus , betyr "Mellite" (dvs. søtet med honning, honning-søt). Det latinske ordet kommer fra mell -, som kommer fra mel , som betyr "honning"; søthet; hyggelig ting, og suffikset - ītus , hvis betydning er den samme som for det engelske suffikset "-ite". Det var Thomas Willis som i 1675 la "mellitus" til ordet "diabetes" som en betegnelse på sykdommen, da han la merke til at urinen til en person med diabetes hadde en søt smak (glykosuri). Denne søte smaken hadde blitt lagt merke til i urinen av de gamle grekerne, kineserne, egypterne, indianerne og perserne .

Samfunn og kultur

" St. Vincent -erklæringen " fra 1989 var et resultat av internasjonale anstrengelser for å forbedre omsorgen for de som har diabetes. Å gjøre det er viktig ikke bare når det gjelder livskvalitet og forventet levetid, men også økonomisk-utgifter på grunn av diabetes har vist seg å være et stort utslipp av helse-og produktivitetsrelaterte ressurser for helsevesenet og myndigheter.

Flere land etablerte mer og mindre vellykkede nasjonale diabetesprogrammer for å forbedre behandlingen av sykdommen.

Personer med diabetes som har nevropatiske symptomer som nummenhet eller prikking i føtter eller hender er dobbelt så sannsynlig å være arbeidsledige som de uten symptomene.

I 2010 var diabetesrelaterte akuttmottak (ER) besøk i USA høyere blant mennesker fra de lavest inntektssamfunnene (526 per 10 000 innbyggere) enn fra de høyest inntektssamfunnene (236 per 10 000 innbyggere). Omtrent 9,4% av diabetesrelaterte ER-besøk var for de uforsikrede.

Navngivning

Begrepet "type 1 diabetes" har erstattet flere tidligere begreper, inkludert barndomsdiabetes, ungdomsdiabetes og insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM). På samme måte har begrepet "type 2 diabetes" erstattet flere tidligere begreper, inkludert diabetes hos voksne, fedmerelatert diabetes og ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM). Utover disse to typene er det ingen avtalt standardnomenklatur.

Diabetes mellitus er også noen ganger kjent som "sukkerdiabetes" for å skille den fra diabetes insipidus .

Andre dyr

Hos dyr forekommer diabetes oftest hos hunder og katter. Middelaldrende dyr er oftest rammet. Hunnhunder er dobbelt så sannsynlig å bli påvirket som hanner, mens ifølge noen kilder er hannkatter mer utsatt enn hunner. I begge artene kan alle raser påvirkes, men noen små hunderaser er spesielt sannsynlig å utvikle diabetes, for eksempel miniatyrpudler .

Feline diabetes er påfallende lik menneskelig type 2 diabetes. De burmesiske , Russisk Blå , Abyssiner , og Norsk Skogkatteraser har høyere risiko enn andre raser. Overvektige katter har også høyere risiko.

Symptomene kan knytte seg til væsketap og polyuri, men forløpet kan også være lumsk. Diabetiske dyr er mer utsatt for infeksjoner. De langsiktige komplikasjonene som er anerkjent hos mennesker, er mye sjeldnere hos dyr. Behandlingsprinsippene (vekttap, orale antidiabetika, subkutan insulin) og håndtering av nødstilfeller (f.eks. Ketoacidose) er lik de hos mennesker.

Forskning

Inhalerbart insulin er utviklet. De originale produktene ble trukket tilbake på grunn av bivirkninger. Afrezza, under utvikling av legemiddelfirmaet MannKind Corporation , ble godkjent av United States Food and Drug Administration (FDA) for generelt salg i juni 2014. En fordel med inhalert insulin er at det kan være mer praktisk og brukervennlig.

Transdermal insulin i form av en krem ​​er utviklet og det utføres forsøk på personer med type  2 diabetes.

Store kliniske studier

Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) var en klinisk studie utført av United States National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) som ble publisert i New England Journal of Medicine i 1993. Testpersoner hadde alle type 1 diabetes og ble randomisert til en stram glykemisk arm og en kontrollarm med standard for omsorg den gangen; mennesker ble fulgt i gjennomsnitt i syv år, og personer i behandlingen hadde dramatisk lavere frekvenser av diabetiske komplikasjoner. Det var som en milepælstudie den gangen, og endret håndteringen av alle former for diabetes betydelig.

The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) var en klinisk studie utført av Z som ble publisert i The Lancet i 1998. Rundt 3800 mennesker med type 2 diabetes ble fulgt i gjennomsnitt på ti år, og ble behandlet med stram glukosekontroll eller standard for omsorg, og igjen hadde behandlingsarmen langt bedre utfall. Dette bekreftet viktigheten av stram glukosekontroll, så vel som blodtrykkskontroll, for personer med denne tilstanden.

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser