Dilatasjon og curettage - Dilation and curettage

Dilatasjon (eller dilatasjon ) og curettage ( D&C ) refererer til utvidelse (utvidelse/åpning) av livmorhalsen og kirurgisk fjerning av en del av livmorslimhinnen og/eller innholdet i livmoren ved å skrape og øse ( curettage ). Det er en gynekologisk prosedyre som brukes til diagnostiske og terapeutiske formål, og er den mest brukte metoden for abort eller abort i første trimester .

D&C refererer normalt til en prosedyre som involverer en curette , også kalt skarp curettage . Noen kilder bruker imidlertid begrepet D&C for å referere til enhver prosedyre som involverer utvidelsesprosesser og fjerning av livmorinnhold, som inkluderer de mer vanlige sugekurettprosedyrene for manuell og elektrisk vakuum aspirasjon .

Klinisk bruk

D & C-er kan utføres hos gravide og ikke-gravide pasienter, for forskjellige kliniske indikasjoner.

Under graviditet eller etter fødsel

En D&C kan utføres tidlig i svangerskapet for å fjerne graviditetsvev, enten ved en ikke-levedyktig graviditet, for eksempel en savnet eller ufullstendig abort , eller et uønsket svangerskap , som ved en kirurgisk abort . Medisinsk behandling av abort og medisinsk abort ved bruk av legemidler som misoprostol og mifepriston er trygge, ikke-invasive og potensielt billigere alternativer til D&C.

Fordi medisinbaserte ikke-invasive abortmetoder nå eksisterer, har utvidelse og curettage gått ned som en metode for abort, selv om sugekurettering fortsatt er den vanligste metoden som brukes for avslutning av graviditet i første trimester. The World Health Organization anbefaler D & C med en skarp kyrette som en metode for kirurgisk abort bare når manuell vakuumaspirasjon med en suge kyrette er utilgjengelig.

For pasienter som nylig har født, kan en D&C bli indikert for å fjerne beholdt placentavev som ikke går spontant eller for blødning etter fødselen.

Ikke-gravide pasienter

D & Cs for ikke-gravide pasienter utføres ofte for diagnostisering av gynekologiske tilstander som fører til unormal livmorblødning; å fjerne overflødig livmorforing hos kvinner som har tilstander som polycystisk ovariesyndrom ; å fjerne vev i livmoren som kan forårsake unormal livmorblødning, for eksempel endometrielle polypper eller livmorfibroider ; eller for å diagnostisere årsaken til postmenopausal blødning , for eksempel ved endometrial kreft .

Hysteroskopi er et gyldig alternativ eller tillegg til D&C for mange kirurgiske indikasjoner, fra diagnose av livmorpatologi til fjerning av fibroider og til og med beholdte befruktningsprodukter. Det tillater direkte visualisering av livmorens innside og kan tillate målrettet prøvetaking og fjerning av vev inne i livmoren.

Fremgangsmåte

En illustrasjon av en utvidelse og curettage

Avhengig av forventet varighet og vanskeligheter som forventes med prosedyren, samt den kliniske indikasjonen og pasientens preferanser, kan det utføres en D&C med lokalbedøvelse , moderat sedasjon , dyp sedasjon eller generell anestesi . Det første trinnet i en D&C er å plassere et spekulum i skjeden for å se livmorhalsen. Ofte plasseres et tenakulum for å stabilisere livmorhalsen. Deretter vil leverandøren utvide livmorhalsen . Dette kan gjøres med Hegar eller lignende dilatatorer. Mengden utvidelse avhenger av mengden vev som skal fjernes, samt størrelsen på instrumentene som skal brukes. Etter tilstrekkelig utvidelse settes deretter en curette, en metallstang med et håndtak i den ene enden og en sløyfe i den andre, inn i livmoren gjennom den utvidede livmorhalsen. Curetten brukes til forsiktig å skrape livmorslimhinnen og fjerne vevet i livmoren. Hvis en sugekurett brukes, som i en vakuum aspirasjon , vil en plastrørformet kurett bli introdusert i livmoren og koblet til sug for å fjerne alt vev i livmoren. Dette vevet undersøkes for fullstendighet (ved abort eller abortbehandling) eller ved patologi for abnormiteter (ved behandling for unormal blødning ).

Komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene forbundet med D&C er infeksjon, blødning eller skade på organer i nærheten, inkludert gjennom livmorperforering. Bortsett fra selve operasjonen kan det også oppstå komplikasjoner knyttet til anestesi administrering.

Infeksjon er uvanlig etter D&C for en ikke-gravid pasient, og retningslinjer for samfunnets praksis anbefaler ikke rutinemessige profylaktiske antibiotika til pasienter. For curettage av en gravid pasient er imidlertid risikoen for infeksjon høyere, og pasientene bør få antibiotika som dekker bakteriene som vanligvis finnes i skjeden og mage -tarmkanalen; doksycyklin er en vanlig anbefaling, selv om azitromycin også kan brukes.

En annen risiko for D&C er perforering av livmoren . Den høyeste frekvensen av livmorperforering ser ut til å være i settingen av postpartum blødning (5,1%) sammenlignet med en lavere frekvens i diagnostisk curettage hos ikke-gravide pasienter (0,3% hos pasienter før menopausen og 2,6% hos postmenopausale pasienter). Perforering kan forårsake overdreven blødning eller skade på organer utenfor livmoren. Hvis leverandøren er bekymret for pågående blødning eller muligheten for skade på organer utenfor livmoren, kan det gjøres en laparoskopi for å bekrefte at det ikke har vært noen udiagnostisert skade.

En annen risiko er intrauterine vedheft, eller Ashermans syndrom . En studie fant at 14-16% utviklet noen vedheft hos kvinner som hadde en eller to skarpe curettage-prosedyrer for spontanabort. Kvinner som gjennomgikk tre skarpe curettage -prosedyrer for spontanabort, hadde en 32% risiko for å utvikle vedheft. Risikoen for Ashermans syndrom ble funnet å være 30,9% hos kvinner som hadde D&C etter et ubesvart abort, og 25% hos de som hadde D&C 1–4 uker etter fødselen. Ubehandlet Ashermans syndrom, spesielt hvis det er alvorlig, øker også risikoen for komplikasjoner i fremtidige svangerskap, for eksempel ektopisk graviditet , spontanabort og unormal plassering (for eksempel placenta previa og placenta accreta ). Ifølge ferske saksrapporter kan bruk av vakuum aspirasjon også føre til intrauterine vedheft. En systematisk gjennomgang i 2013 kom til den konklusjonen at tilbakevendende abort og D&C er de viktigste risikofaktorene for intrauterin vedheft. Imidlertid fant denne anmeldelsen heller ingen studier som rapporterte en sammenheng mellom intrauterin adhesjon og langsiktig reproduktivt utfall, og at lignende graviditetsutfall ble rapportert etter kirurgisk behandling (inkludert D&C), medisinsk behandling eller konservativ behandling (det vil si våken ventetid ).

Se også

• Utvidelse og evakuering
• Menstruasjonsekstraksjon
• Vakuum aspirasjon

Referanser

Eksterne linker

• Dilatasjon og curettage (D&C) ved Mayo Clinic
• "Sannheten om D & C" . Ashermans. 26. november 2008 - via YouTube.