Direkte observert behandling, kortvarig - Directly observed treatment, short-course

Denne artikkelen handler om strategien for behandling av tuberkulose. For preg av gumdrops, se Dots (candy) .

Direkte observert behandling, kortvarig ( DOTS , også kjent som TB-DOTS ) er navnet gitt til tuberkulose (TB) -strategien som anbefales av Verdens helseorganisasjon . Ifølge WHO er "Den mest kostnadseffektive måten å stoppe spredningen av TB i samfunn med høy forekomst ved å kurere den. Den beste kurative metoden for TB er kjent som DOTS."

DOTS har fem hovedkomponenter:

  • Regjeringsengasjement (inkludert politisk vilje på alle nivåer, og etablering av et sentralisert og prioritert system for overvåking, registrering og opplæring av tuberkulose)
  • Saksgjenkjenning ved sputum smear mikroskopi
  • Standardisert behandlingsregime direkte på seks til ni måneder observert av helsepersonell eller helsearbeider i minst to første måneder
  • Legemiddelforsyning
  • Et standardisert registrerings- og rapporteringssystem som tillater vurdering av behandlingsresultater

Historie

Den tekniske strategien for DOTS ble utviklet av Karel Styblo fra International Union Against TB & Lung Disease på 1970- og 80-tallet, først og fremst i Tanzania, men også i Malawi, Nicaragua og Mosambik. Styblo raffinert "et behandlingssystem med kontroller og balanser som ga høye kur for en pris som er rimelig for de fleste utviklingsland." Dette økte andelen mennesker som ble kurert av TB fra 40% til nesten 80%, og kostet opptil $ 10 per reddet liv og $ 3 per ny infeksjon som ble unngått.

I 2007 begynte WHO og Verdensbanken å undersøke den potensielle utvidelsen av denne strategien. I juli 2008 inviterte Verdensbanken under ledelse av Md Mizanur Rahman Styblo og WHO til å utforme et TB-kontrollprosjekt for Kina. Ved utgangen av 2007 oppnådde dette pilotprosjektet fenomenale resultater, mer enn en dobling av kurfrekvensen blant TB-pasienter. Kina utvidet snart dette prosjektet til å dekke halvparten av landet.

I begynnelsen av 1990-årene bestemte WHO at av de nesten 700 forskjellige oppgavene som var involvert i Styblos grundige system, var bare 100 av dem viktige for å kjøre et effektivt TB-kontrollprogram. Fra dette utviklet WHOs relativt lille TB-enhet på den tiden, ledet av Arata Kochi , et enda mer konsistent "Framework for TB Control" med fokus på fem hovedelementer og ni nøkkeloperasjoner. Den opprinnelige vektleggingen var på "DOT, eller direkte observert terapi, ved å bruke en spesifikk kombinasjon av TB-medisiner kjent som kort-kurs cellegift som et av de fem essensielle elementene for å kontrollere TB. I 1993 hevdet Verdensbankens Word Development Report at TB kontrollstrategier brukt i DOTS var en av de mest kostnadseffektive folkehelseinvesteringene.

Høsten 1994 utviklet Kraig Klaudt, WHOs TB Advocacy Officer, navnet og konseptet for en markedsføringsstrategi for å merke denne komplekse folkehelseintervensjonen. For å hjelpe til med å markedsføre "DOTS" til globale og nasjonale beslutningstakere, var det å snu ordet "prikker" opp ned for å stave "stop", en minneverdig forkortelse som fremmet "Stop TB. Use Dots!"

I følge POZ Magazine , “Du vet at den verdensomspennende TB-epidemien går inn i et kritisk stadium når den kontantstrammede Verdens helseorganisasjon bruker en formue på blank papir, sykelige bilder og et interaktivt, spinnende (!) Deksel til sin TB-rapport fra 1995. ” Indias felles innsats for å utrydde TB NGO observerte at, ”DOTS ble en oppfordring til TB-kontrollprogrammer over hele verden. På grunn av nyheten fanget denne helseintervensjonen raskt oppmerksomheten til selv de utenfor det internasjonale helsemiljøet. "

DOTS-rapporten ble offentliggjort 20. mars 1995 på New York Citys helsedepartement. På pressekonferansen fanget Tom Frieden , leder for byens Bureau of TB Control, essensen av DOTS, "TB-kontroll er i utgangspunktet et ledelsesproblem." Frieden hadde blitt kreditert for å bruke strategien til å snu New York Citys TB-utbrudd noen år tidligere.

19. mars 1997, ved Robert Koch-instituttet i Berlin, Tyskland , kunngjorde WHO at "DOTS var det største helsegjennombruddet i tiåret." I følge WHOs generaldirektør Hiroshi Nakajima , "Vi forventer at minst 10 millioner dødsfall fra TB vil bli forhindret de neste ti årene med innføring og omfattende bruk av DOTS-strategien." Ved Nakajimas død i 2013, erkjente WHO at promotering av DOTS var et av WHOs mest vellykkede programmer utviklet i løpet av hans ti år lange administrasjon.

innvirkning

Det har vært et jevnt opptak av DOTS TB-kontrolltjenester i løpet av de påfølgende tiårene. Mens mindre enn 2% av smittsomme TB-pasienter ble oppdaget og kurert, har DOTS-behandlingstjenester i 1990 hatt nytte av 60% av denne behandlingen. Siden 1995 har 41 millioner mennesker blitt behandlet og opptil 6 millioner liv reddet gjennom DOTS og Stop TB-strategien. 5,8 millioner TB-saker ble varslet gjennom DOTS-programmer i 2009.

En systematisk gjennomgang av randomiserte kliniske studier fant ingen forskjell for kurhastighet så vel som fullføringshastighetene for behandling mellom direkte observert terapi (DOT) og selvadministrert medisinering. En metaanalyse fra 2013 av både kliniske studier og observasjonsstudier fant ingen forskjell mellom DOTS og selvadministrert terapi. Imidlertid fortsetter WHO og alle andre TB-programmer å bruke DOTS som en viktig strategi for TB-levering av frykt for legemiddelresistens.

DOTS-Plus er for multiresistent tuberkulose (MDR-TB).

Referanser

Eksterne linker

  • DOTS-program HVEM - DOTS
  • ACTION Advocacy to Control TB International
  • Hva er DOTS? En guide til å forstå WHO-anbefalt TB-kontrollstrategi kjent som DOTS av Verdens helseorganisasjon 1999
  • DOTS for behandling av TB Volmink J, Garner P. Direkte observert behandling for behandling av tuberkulose. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, utgave 4. Art. Nr .: CD003343. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003343.pub3.