Dupuytrens kontraktur - Dupuytren's contracture

Dupuytrens kontraktur
Andre navn	Dupuytrens sykdom, Morbus Dupuytren, Viking sykdom og keltisk hånd, sammentrekning av palmar fascia, palmar fascial fibromatosis, palmar fibromas
Dupuytrens kontraktur av ringfingeren
Uttale
Spesialitet	Revmatologi
Symptomer	En eller flere fingre permanent bøyd i en bøyet posisjon, hard knute rett under huden på håndflaten
Komplikasjoner	Problemer med å lage mat eller skrive
Vanlig start	Gradvis debut hos menn over 50 år
Årsaker	Ukjent
Risikofaktorer	Familiehistorie , alkoholisme , røyking , problemer med skjoldbruskkjertelen , leversykdom , diabetes , epilepsi
Diagnostisk metode	Basert på symptomer
Behandling	Steroid injeksjoner , clostridial collagenase injeksjoner, kirurgi
Frekvens	~ 5% (USA)

Dupuytrens kontraktur (også kalt Dupuytrens sykdom , Morbus Dupuytren , Viking sykdom og keltisk hånd ) er en tilstand der en eller flere fingre blir permanent bøyd i en bøyet posisjon. Den er oppkalt etter Guillaume Dupuytren , som først beskrev den underliggende virkningsmekanismen etterfulgt av den første vellykkede operasjonen i 1831 og publisering av resultatene i The Lancet i 1834. Den begynner vanligvis som små, harde knuter like under håndflaten, forverres deretter over tid til fingrene ikke lenger kan rettes ut. Selv om det vanligvis ikke er smertefullt, kan det være smerter eller kløe. Den ringfingeren , etterfulgt av de små og langfingeren er mest påvirket. Tilstanden kan forstyrre aktiviteter som å lage mat og skrive.

Årsaken er ukjent. Risikofaktorer inkluderer familiehistorie , alkoholisme , røyking , problemer med skjoldbruskkjertelen , leversykdom , diabetes , tidligere håndtraumer og epilepsi . Den underliggende mekanismen innebærer dannelse av unormalt bindevev i palmar fascia . Diagnosen er vanligvis basert på symptomer.

Første behandling er vanligvis med steroidinjeksjoner i det berørte området, ergoterapi og fysioterapi . Blant de som forverres, kan clostridial collagenase -injeksjoner eller kirurgi prøves. Mens strålebehandling brukes til å behandle denne tilstanden, er bevisene for denne bruken knappe. Royal College of Radiologists (RCR) Fakultet for klinisk onkologi konkluderte med at strålebehandling er effektiv ved sykdom i tidlig stadium som har utviklet seg de siste 6 til 12 månedene. Tilstanden kan gjenta seg til tross for behandling.

Dupuytrens forekommer oftest hos menn over 50 år. Det rammer hovedsakelig hvite mennesker, og er sjelden blant asiater og afrikanere. Det kalles noen ganger "Viking sykdom", siden det er mer vanlig blant de av nordisk avstamning. I USA rammes omtrent 5% av menneskene på et eller annet tidspunkt, mens i Norge har omtrent 30% av menn over 60 år tilstanden. I Storbritannia har omtrent 20% av mennesker over 65 år en eller annen form for sykdommen.

Tegn og symptomer

Dupuytrens kontraktur av høyre lillefinger. Arrow markerer området med arrdannelse

Vanligvis presenteres Dupuytrens kontraktur først som en fortykning eller knute i håndflaten, som i utgangspunktet kan være med eller uten smerte. Senere i sykdomsprosessen, som kan være år senere, er det smertefritt økende tap av bevegelsesområde for de berørte fingrene. Den tidligste tegn på en kontraktur er en trekantet "pucke" av huden av håndflaten når den passerer over flexor sene like før flexor press på fingeren, i metakarpofalangealleddene (MCP) felles.

Vanligvis er ledningene eller kontrakturene smertefrie, men tenosynovitt kan sjelden oppstå og forårsake smerte. Den vanligste fingeren som påvirkes er ringfingeren ; tommelen og pekefingeren påvirkes mye sjeldnere. Sykdommen begynner i håndflaten og beveger seg mot fingrene, med metacarpophalangeal (MCP) ledd påvirket før de proksimale interphalangeal (PIP) leddene.

I Dupuytrens kontraktur blir palmar fascia i hånden unormalt tykk, noe som kan få fingrene til å krølle og kan svekke fingerfunksjonen. Hovedfunksjonen til palmar fascia er å øke grepstyrken; Dermed reduserer Dupuytrens kontraktur over tid en persons evne til å holde gjenstander og bruke hånden i mange forskjellige aktiviteter. Dupuytrens kontraktur kan også oppleves som pinlig i sosiale situasjoner og kan påvirke livskvaliteten Folk kan rapportere smerter, smerter og kløe med riene. Normalt består palmar fascia av kollagen type I , men hos Dupuytren -pasienter endres kollagenet til kollagen type III , som er betydelig tykkere enn kollagen type I.

Relaterte forhold

Personer med alvorlig engasjement viser ofte klumper på baksiden av fingerleddene (kalt " Garrod's pads ", " knuckle pads " eller "dorsal Dupuytren nodules") og klumper i fotbuen ( plantarfibromatose eller Ledderhosesykdom ). I alvorlige tilfeller kan området der håndflaten møter håndleddet utvikle klumper. Det antas at tilstanden Peyronies sykdom er relatert til Dupuytrens kontraktur.

Risikofaktorer

Dupuytrens kontraktur er en uspesifikk lidelse, men påvirker først og fremst:

Ikke-modifiserbar

• Folk av skandinavisk eller nordeuropeisk herkomst; den har blitt kalt "vikingesykdommen", selv om den også er utbredt i noen land i Middelhavet, for eksempel Spania og Bosnia. Dupuytrens er uvanlig blant etniske grupper som kinesere og afrikanere.
• Menn heller enn kvinner; menn er mer sannsynlig å utvikle tilstanden (80%)
• Personer over 50 år (5% til 15% av mennene i den gruppen i USA); sannsynligheten for å få Dupuytrens sykdom øker med alderen
• Personer med en familiehistorie (60% til 70% av de rammede har en genetisk disposisjon for Dupuytrens kontraktur)

Kan endres

• Røykere, spesielt de som røyker 25 sigaretter eller mer om dagen
• Tynnere mennesker, dvs. de med en lavere enn gjennomsnittlig kroppsmasseindeks .
• Manuelle arbeidere
• Alkoholikere

Andre forhold

• Personer med et fastende blodsukkernivå høyere enn gjennomsnittet
• Personer med tidligere håndskader
• Personer med Ledderhosesykdom (plantarfibromatose)
• Personer med epilepsi (muligens på grunn av krampestillende medisiner)
• Personer med diabetes mellitus
• Personer med HIV
• Tidligere hjerteinfarkt

I en studie viste det seg at de med stadium 2 av sykdommen hadde en litt økt risiko for dødelighet, spesielt på grunn av kreft.

Diagnose

Typer

I følge den amerikanske Dupuytrens spesialist Dr. Charles Eaton kan det være tre typer Dupuytrens sykdom:

• Type 1: En veldig aggressiv form for sykdommen som finnes hos bare 3% av mennesker med Dupuytren, som kan ramme menn under 50 år med en familiehistorie av Dupuytren. Det er ofte forbundet med andre symptomer som knoke pads og Ledderhose sykdom . Denne typen er noen ganger kjent som Dupuytrens diatese .
• Type 2: Den mer normale typen Dupuytrens sykdom, vanligvis bare i håndflaten, og som vanligvis begynner over 50 år. Ifølge Eaton kan denne typen bli mer alvorlig av andre faktorer som diabetes eller tungt manuelt arbeid.
• Type 3: En mild form for Dupuytren som er vanlig blant diabetikere eller som også kan være forårsaket av visse medisiner, for eksempel antikramper som er tatt av personer med epilepsi. Denne typen fører ikke til full kontraktur av fingrene, og er sannsynligvis ikke arvet.

Behandling

Behandling indikeres når den såkalte bordtesten er positiv. Med denne testen legger personen hånden på et bord. Hvis hånden ligger helt flatt på bordet, anses testen som negativ. Hvis hånden ikke kan plasseres helt flatt på bordet, slik at det blir et mellomrom mellom bordet og en del av hånden så stor som diameteren på en kulepenn , anses testen som positiv, og kirurgi eller annen behandling kan være indikert. I tillegg kan fingerleddene bli faste og stive. Det finnes flere typer behandling, med noen hender som trenger gjentatt behandling.

Hovedkategoriene oppført av International Dupuytren Society i rekkefølge av sykdomsstadiet er strålebehandling , nålaponeurotomi (NA), kollagenaseinjeksjon og håndkirurgi. Fra 2016 ble bevisene for effekten av strålebehandling ansett som utilstrekkelige i mengde og kvalitet, og vanskelig å tolke på grunn av usikkerhet om Dupuytrens sykdomshistorie.

Nålaponeurotomi er mest effektiv for trinn I og II, og dekker 6–90 grader av deformasjon av fingeren. Imidlertid brukes den også på andre stadier. Kollagenaseinjeksjon er på samme måte mest effektiv for trinn I og II. Imidlertid brukes den også på andre stadier.

Håndkirurgi er effektivt fra trinn I til trinn IV.

Kirurgi

Juni 1831 utførte Dupuytren en kirurgisk prosedyre på en person med kontraktur på 4. og 5. siffer som tidligere hadde blitt fortalt av andre kirurger at det eneste middelet var å kutte bøyersenene. Han beskrev tilstanden og operasjonen i The Lancet i 1834 etter å ha presentert den i 1833, og posthumt i 1836 i en fransk publikasjon av Hôtel-Dieu de Paris . Prosedyren han beskrev var en minimalt invasiv nålprosedyre.

På grunn av høye tilbakefallshastigheter ble nye kirurgiske teknikker introdusert, for eksempel fasciektomi og deretter dermofasciektomi . Det meste av det syke vevet fjernes med disse prosedyrene. Gjentakelsesrater er lave. For noen individer er delvis innsetting av " K-ledninger " i enten DIP- eller PIP-leddet i det berørte sifferet i en periode på minst 21 dager for å smelte leddet den eneste måten å stoppe sykdommens fremgang. Etter fjerning av ledningene festes leddet til fleksjon, noe som anses å foretrekke fremfor fusjon ved forlengelse.

I ekstreme tilfeller kan amputasjon av fingre være nødvendig for alvorlige eller tilbakevendende tilfeller eller etter kirurgiske komplikasjoner.

Begrenset fasciektomi

Hånd umiddelbart etter operasjonen, og helt helbredet

Begrenset/selektiv fasciektomi fjerner det patologiske vevet, og er en vanlig tilnærming. Bevis av lav kvalitet tyder på at fasciektomi kan være mer effektiv for personer med avanserte Dupuytrens kontrakturer.

Under inngrepet er personen under regional eller generell anestesi . En kirurgisk terskel hindrer blodstrømmen til lemmen. Huden åpnes ofte med et sikk-sakk-snitt, men rette snitt med eller uten Z-plast er også beskrevet og kan redusere skader på nevrovaskulære bunter. Alle syke ledninger og fascia er skåret ut. Eksisjonen må være veldig presis for å spare de nevrovaskulære buntene. Fordi ikke alt det syke vevet er synlig makroskopisk , er fullstendig eksisjon usikker.

En 20-årig gjennomgang av kirurgiske komplikasjoner forbundet med fascieektomi viste at store komplikasjoner oppstod i 15,7%av tilfellene, inkludert digital nerveskade (3,4%), digital arterieskade (2%), infeksjon (2,4%), hematom (2,1%) , og komplekst regionalt smertesyndrom (5,5%), i tillegg til mindre komplikasjoner inkludert smertefulle blussreaksjoner i 9,9% av tilfellene og sårhelingskomplikasjoner i 22,9% av tilfellene. Etter at vevet er fjernet, lukkes snittet. Ved mangel på hud blir den tverrgående delen av sikksakk-snittet åpent. Stingene fjernes 10 dager etter operasjonen.

Etter operasjonen blir hånden pakket inn i et lett kompresjonsbandasje i en uke. Fleksjon og forlengelse av fingrene kan starte så snart bedøvelsen har løst seg. Det er vanlig å oppleve kriblinger i løpet av den første uken etter operasjonen. Håndterapi anbefales ofte. Omtrent 6 uker etter operasjonen er pasienten i stand til å bruke hånden helt.

Gjennomsnittlig tilbakefallshastighet er 39% etter en fascieektomi etter et medianintervall på ca 4 år.

Bredvåken fasciektomi

Begrenset/selektiv fasciektomi under lokalbedøvelse (LA) med epinefrin, men ingen turné er mulig. I 2005 beskrev Denkler teknikken.

Dermofasciektomi

Dermofasciectomy er en kirurgisk prosedyre som kan brukes når:

• Huden er klinisk involvert (groper, tetting, mangel, etc.)
• Risikoen for tilbakefall er høy og huden virker uengasjert (subklinisk hudinnblanding forekommer i ~ 50% av tilfellene)
• Tilbakevendende sykdom. I likhet med en begrenset fasciektomi, fjerner dermofasciectomy syke ledninger, fascia og den overliggende huden.

Vanligvis erstattes den utskårne huden med et hudtransplantat , vanligvis full tykkelse, bestående av epidermis og hele dermis . I de fleste tilfeller er transplantatet tatt fra den antekubitale fossa (hudkrøllen i albueleddet) eller innsiden av overarmen. Dette stedet er valgt fordi hudfargen passer best til håndflatens hudfarge. Huden på innsiden av overarmen er tynn og har nok hud til å gi et transplantat i full tykkelse. Giverstedet kan stenges med en direkte sutur.

Transplantatet sutureres til huden som omgir såret. I en uke er hånden beskyttet med en dressing. Hånden og armen er forhøyet med en slynge. Bandasjen fjernes deretter og forsiktig mobilisering kan startes, gradvis økende i intensitet. Etter denne prosedyren er risikoen for tilbakefall minimert, men Dupuytrens kan gjenta seg i hudtransplantatet og komplikasjoner fra kirurgi kan oppstå.

Segmentell fasciektomi med/uten cellulose

Segmentell fasciektomi innebærer å fjerne deler av ledningen slik at den forsvinner eller ikke lenger trekker fingeren sammen. Det er mindre invasivt enn den begrensede fasciektomien, fordi ikke alt det syke vevet er skåret ut og hudsnittene er mindre.

Personen legges under regionalbedøvelse og det brukes kirurgisk turné . Huden åpnes med små buede snitt over det syke vevet. Om nødvendig blir det snitt i fingrene. Biter av snor og fascia på omtrent en centimeter er skåret ut. Ledningene plasseres under maksimal spenning mens de klippes. En skalpell brukes til å skille vevet. Kirurgen fortsetter å fjerne små deler til fingeren kan strekke seg helt ut. Personen oppfordres til å begynne å bevege hånden dagen etter operasjonen. De bruker en forlengelsesskinne i to til tre uker, unntatt under fysioterapi .

Den samme prosedyren brukes ved segmentell fasciektomi med celluloseimplantat . Etter eksisjonen og en forsiktig hemostase plasseres celluloseimplantatet i et enkelt lag mellom de resterende delene av ledningen.

Etter operasjonen bruker folk en lett trykkbandasje i fire dager, etterfulgt av en forlengelsesskinne. Skinnen bæres kontinuerlig om natten i åtte uker. I løpet av de første ukene etter operasjonen kan skinnen brukes på dagtid.

Mindre invasive behandlinger

Studier har blitt utført for perkutan frigjøring, omfattende perkutan aponeurotomi med lipotransplantasjon og kollagenase . Disse behandlingene viser løfte.

Perkutan nålfasciotomi

Needle aponeurotomy er en minimalt invasiv teknikk der ledningene svekkes gjennom innsetting og manipulering av en liten nål. Ledningen er seksjonert på så mange nivåer som mulig i håndflaten og fingrene, avhengig av sykdommens plassering og omfang, ved hjelp av en 25-gauge nål montert på en 10 ml sprøyte. Når de er svekket, kan de krenkende snorene snappes ved å sette spenningen på fingeren (e) og trekke fingeren (e) rett. Etter behandlingen påføres en liten dressing i 24 timer, hvoretter folk kan bruke hendene normalt. Det gis ingen skinner eller fysioterapi .

Fordelen med nålaponeurotomi er den minimale inngrepet uten snitt (utført på kontoret under lokalbedøvelse) og den svært raske tilbakevenden til normale aktiviteter uten behov for rehabilitering, men knutene kan fortsette å vokse. En studie rapporterte at postoperativ gevinst er større på MCP-leddet enn på nivået for IP-leddet, og fant en reoperasjonsrate på 24%; komplikasjoner er knappe. Nålaponeurotomi kan utføres på fingre som er sterkt bøyd (stadium IV), og ikke bare i tidlige stadier. En studie fra 2003 viste 85% gjentakelsesrate etter 5 år.

En omfattende gjennomgang av resultatene av nålaponeurotomi hos 1 013 fingre ble utført av Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT og Rachel Pess, PsyD, og ​​publisert i Journal of Hand Surgery april 2012. Minimal oppfølging var 3 år. Metakarpofalangeal ledd (MP) kontrakturer ble korrigert med gjennomsnittlig 99% og proksimale interfalangeal ledd (PIP) kontrakturer med gjennomsnittlig 89% umiddelbart etter inngrepet. Ved endelig oppfølging ble 72% av korreksjonen opprettholdt for MP-ledd og 31% for PIP-ledd. Forskjellen mellom de endelige korreksjonene for MP versus PIP -ledd var statistisk signifikant. Når det ble utført en sammenligning mellom personer i alderen 55 år og eldre kontra under 55 år, var det en statistisk signifikant forskjell på både MP- og PIP -ledd, med større korreksjon opprettholdt i den eldre gruppen.

Kjønnsforskjeller var ikke statistisk signifikante. Nålaponeurotomi ga vellykket korreksjon til 5 ° eller mindre kontraktur umiddelbart etter prosedyren i 98% (791) MP -ledd og 67% (350) PIP -ledd. Det var tilbakefall på 20 ° eller mindre over det opprinnelige korrigerte nivået etter prosedyren i 80% (646) MP-ledd og 35% (183) PIP-ledd. Komplikasjoner var sjeldne bortsett fra hudtårer, som forekom i 3,4% (34) av sifrene. Denne studien viste at NA er en sikker prosedyre som kan utføres i polikliniske omgivelser. Komplikasjonsraten var lav, men tilbakefall var hyppig hos yngre mennesker og for PIP -kontrakturer.

Omfattende perkutan aponeurotomi og lipotransplantasjon

En teknikk som ble introdusert i 2011 er omfattende perkutan aponeurotomi med lipografting. Denne prosedyren bruker også en nål til å kutte ledningene. Forskjellen med perkutan nålfasciotomi er at ledningen er kuttet mange steder. Ledningen er også atskilt fra huden for å få plass til lipotransplantatet som er tatt fra magen eller ipsilateral flanke. Denne teknikken forkorter utvinningstiden. Fetttransplantatet resulterer i smidig hud.

Før aponeurotomi utføres en fettsuging på magen og ipsilateral flanke for å samle lipotransplantatet. Behandlingen kan utføres under regional eller generell anestesi. Sifrene plasseres under maksimal forlengelsesspenning ved hjelp av en fast hånd -opptrekker. Kirurgen lager flere sår i håndleddet med små hakk. Spenningen på ledningene er avgjørende, fordi stramme innsnevrende bånd er mest utsatt for å bli kuttet og revet av de små hakkene, mens de relativt løse nevrovaskulære strukturene blir spart. Etter at ledningen er fullstendig kuttet og skilt fra huden, injiseres lipotransplantatet under huden. Totalt injiseres omtrent 5 til 10 ml per stråle.

Etter behandlingen bruker personen en forlengelsesskinne i 5 til 7 dager. Deretter går personen tilbake til normale aktiviteter og rådes til å bruke natteskinne i opptil 20 uker.

Kollagenase

Kollagenaseenzyminjeksjon: før, neste dag og to uker etter første behandling

Clostridial collagenase -injeksjoner har vist seg å være mer effektive enn placebo . Ledningene svekkes ved injeksjon av små mengder av enzymet kollagenase , som bryter peptidbindinger i kollagen .

Behandlingen med kollagenase er forskjellig for MCP -leddet og PIP -leddet. I en MCP -leddkontraktur må nålen plasseres på punktet for maksimal bowstring av den håndgripelige ledningen.

Nålen plasseres vertikalt på buestrengen. Kollagenasen er fordelt på tre injeksjonspunkter. For PIP -leddet må nålen plasseres ikke mer enn 4 mm distalt fra håndflatens digitale brett på 2-3 mm dybde. Injeksjonen for PIP består av en injeksjon fylt med 0,58 mg CCH 0,20 ml. Nålen må plasseres horisontalt til ledningen og bruker også en 3-punkts fordeling. Etter injeksjonen er personens hånd pakket inn i voluminøs gasbinddressing og må løftes opp resten av dagen. Etter 24 timer kommer personen tilbake for passiv digital forlengelse for å ødelegge ledningen. Moderat trykk i 10–20 sekunder sprekker i ledningen.

Etter behandlingen med kollagenase bør personen bruke nattskinne og utføre digitale fleksjon/forlengelsesøvelser flere ganger om dagen i 4 måneder.

I februar 2010 godkjente US Food and Drug Administration (FDA) injiserbar kollagenase ekstrahert fra Clostridium histolyticum for behandling av Dupuytrens kontraktur hos voksne med en håndgripelig Dupuytrens ledning. (Tre år senere ble den også godkjent for behandling av den noen ganger relaterte Peyronies sykdom.) I 2011 ble bruken for behandling av Dupuytrens kontraktur også godkjent av European Medicines Agency , og den mottok lignende godkjenning i Australia i 2013 . Imidlertid trakk den svenske produsenten brått distribusjonen av dette stoffet i Europa og Storbritannia i mars 2020 av kommersielle årsaker. (Det markedsføres nå hovedsakelig som en dermatologisk behandling for cellulitter, også kjent som "cottage cheese lår").) Kollagenase er ikke lenger tilgjengelig på det nasjonale helsesystemet bortsett fra som en del av en liten klinisk studie.

Strålebehandling

Viser stråleperspektivet av strålebehandlingsportalen på håndoverflaten, med avskjæringen av blyskjermen plassert i maskinens portal

Strålebehandling har hovedsakelig blitt brukt for tidlig stadium, men er ikke bevist. Bevis for å støtte bruken fra 2017 var imidlertid knappe - arbeidet med å samle bevis er komplisert på grunn av dårlig forståelse av hvordan tilstanden utvikler seg over tid. Det har bare blitt sett på i tidlig sykdom. Royal College of Radiologists konkluderte med at strålebehandling er effektiv ved tidlig stadium som har utviklet seg de siste 6 til 12 månedene.

Alternativ medisin

Flere alternative behandlinger som vitamin E -behandling har blitt studert, men uten kontrollgrupper. De fleste leger verdsetter ikke disse behandlingene. Ingen av disse behandlingene stopper eller kurerer tilstanden permanent. En studie av vitamin E -terapi fra 1949 fant at "Hos tolv av de tretten pasientene var det ingen bevis for noen endring ... Behandlingen har blitt forlatt."

Laserbehandling (bruk av rødt og infrarødt ved lav effekt) ble uformelt diskutert i 2013 på et International Dupuytren Society -forum, og da hadde liten eller ingen formell evaluering av teknikkene blitt fullført.

Postoperativ omsorg

Postoperativ omsorg innebærer håndterapi og splinting. Håndterapi er foreskrevet for å optimalisere post-kirurgisk funksjon og for å forhindre leddstivhet. Omfanget av håndterapi er avhengig av pasienten og den korrigerende prosedyren.

I tillegg til håndterapi, anbefaler mange kirurger bruk av statiske eller dynamiske skinner etter operasjonen for å opprettholde fingermobilitet. Skinnen brukes til å gi langvarig strekk til det helbredende vevet og forhindre bøyningskontrakturer. Selv om splinting er en mye brukt postoperativ intervensjon, er bevis på dets effektivitet begrenset, noe som fører til variasjon i splinting-tilnærminger. De fleste kirurger bruker klinisk erfaring for å bestemme om de skal skinne. Siterte fordeler inkluderer vedlikehold av fingerforlengelse og forebygging av nye fleksjonskontrakter. Siterte ulemper inkluderer leddstivhet, langvarig smerte, ubehag, senere redusert funksjon og ødem.

En tredje tilnærming legger vekt på tidlig selvøvelse og tøyning.

Prognose

Dupuytrens sykdom har en høy tilbakefallshastighet, spesielt når en person har såkalt Dupuytrens diatese . Begrepet diatese vedrører visse trekk ved Dupuytrens sykdom, og indikerer et aggressivt sykdomsforløp.

Tilstedeværelsen av alle nye Dupuytrens diatese -faktorer øker risikoen for tilbakevendende Dupuytrens sykdom med 71%, sammenlignet med en grunnlinjerisiko på 23% hos personer som mangler faktorene. I en annen studie ble den prognostiske verdien av diatese evaluert. Det ble konkludert med at tilstedeværelse av diatese kan forutsi gjentakelse og forlengelse. Et skåringssystem ble laget for å evaluere risikoen for tilbakefall og forlengelse, basert på følgende verdier: bilateral håndinnblanding, lillefingerkirurgi, tidlig utbrudd av sykdom, plantarfibrose , kneknuter og radial sideinnblanding.

Minimalt invasive behandlinger kan gå foran høyere gjentakelsesrater. Gjentakelse mangler en konsensusdefinisjon. Videre følger forskjellige standarder og målinger fra de forskjellige definisjonene.

Bemerkelsesverdige tilfeller

Referanser