Ørevoks - Earwax

Ørevoks
Andre navn	Cerumen
Våttype menneskelig ørevoks
Uttale
Spesialitet	Otorhinolaryngology
Prognose	utbredelse

Ørevoks , også kjent under det medisinske uttrykket cerumen , er en brun, oransje, rød, gulaktig eller grå voksaktig substans som skilles ut i øregangen til mennesker og andre pattedyr. Det beskytter huden på den menneskelige øregangen, hjelper til med rengjøring og smøring, og gir beskyttelse mot bakterier , sopp og vann.

Ørevoks består av døde hudceller , hår og utskillelse av cerumen fra de ceruminøse og talgkjertlene i den ytre øregangen . Hovedkomponenter i ørevoks er langkjedede fettsyrer , både mettede og umettede , alkoholer, skvalen og kolesterol . Overflødig eller komprimert cerumen er ansamling av ørevoks som forårsaker blokkering i øregangen, og den kan trykke mot trommehinnen eller blokkere den ytre øregangen eller høreapparater, noe som potensielt kan forårsake hørselstap .

Fysiologi

Ørevoks

Menneskelig ørevoks av tørr type med blod.

Verdenskart over fordelingen av A-allelen til enkeltnukleotidpolymorfismen rs17822931 i ABCC11- genet assortert med ørevoks av tørr type. Andelen A-alleler (ørevoks av tørr type) i hver populasjon er representert med det hvite området i hver sirkel.

Cerumen er produsert i den ytre tredjedel av bruskdelen av øregangen. Det er en blanding av viskøse sekreter fra talgkjertlene og mindre viskøse fra modifiserte apokrine svettekjertler . Hovedkomponentene i ørevoks er hudlag, med gjennomsnittlig 60% av ørevoksen som består av keratin , 12–20% mettede og umettede langkjedede fettsyrer, alkoholer, squalen og 6-9% kolesterol .

Våt eller tørt

Det er to forskjellige genetisk bestemte typer ørevoks: den våte typen , som er dominerende , og den tørre typen , som er recessiv . Øst-asiater , sørøst-asiater og indianere har større sannsynlighet for å ha tørr ørevoks (grå og flassende), mens afrikanske og europeiske mennesker er mer sannsynlig å ha ørevoks av våt type (honningbrun, mørk oransje til mørkbrun og fuktig ). 30-50% av Sør-asiater , Sentral-asiater og stillehavsboere har den tørre typen cerumen. Cerumen -typen har blitt brukt av antropologer for å spore menneskelige migreringsmønstre, for eksempel inuittene . I Japan er ørevoks av våt type mer utbredt blant Ainu , i motsetning til landets Yamato- flertall. De våte typen ørevoks skiller seg biokjemisk fra den tørre typen hovedsakelig av dens høyere konsentrasjon av lipid og pigment granulater ; for eksempel er den våte typen 50% lipid mens den tørre typen bare er 20%.

Et spesifikt gen er identifisert som bestemmer om mennesker har vått eller tørt ørevoks. Forskjellen i cerumentype er sporet til en enkelt baseendring (en enkelt nukleotidpolymorfisme ) i et gen kjent som " ATP-bindende kassett C11-gen ", spesielt rs17822931. Individer av tørr type er homozygote for adenin, mens våttype krever minst en guanin . Ørevoks av våt type er forbundet med lukt i armhulen , som økes av svetteproduksjon . Forskere har antatt at reduksjonen i svette eller kroppslukt var gunstig for forfedrene til østasiater og indianere som antas å ha bodd i kaldt klima.

Rengjøring

Rengjøring av øregangen skjer som et resultat av "transportbåndet" -prosessen for epitelmigrasjon , hjulpet av kjevebevegelse . Celler dannet i midten av trommehinnen vandrer utover fra umboen (med en hastighet som kan sammenlignes med veksten av negler) til øregangens vegger og beveger seg mot inngangen til øregangen. Cerumen i øregangen bæres også utover, og tar med seg partikler som kan ha samlet seg i kanalen. Kjevebevegelse hjelper denne prosessen ved å løsne rusk som er festet til veggene i øregangen, noe som øker sannsynligheten for utvisning. Å fjerne ørevoks er innenfor omfanget av praksis for audiologer og otorhinolaryngologer (øre, nese og hals) leger.

Smøring

Smøringen fra cerumen forhindrer uttørking av huden i øregangen. Smøreegenskapene stammer fra det høye lipidinnholdet i talg produsert av talgkjertlene. I cerumen av våt type inkluderer disse lipidene kolesterol , squalen og mange langkjedede fettsyrer og alkoholer .

Antimikrobielle effekter

Mens studier utført fram til 1960 -tallet fant lite bevis som støtter antibakteriell aktivitet for cerumen, har nyere studier funnet at cerumen har en bakteriedrepende effekt på noen bakteriestammer. Cerumen har vist seg å redusere levedyktigheten til et bredt spekter av bakterier, inkludert Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus og mange varianter av Escherichia coli , noen ganger med så mye som 99%. Veksten av to sopp som ofte er tilstede ved otomykose ble også signifikant hemmet av humant cerumen. Disse antimikrobielle egenskapene skyldes hovedsakelig tilstedeværelsen av mettede fettsyrer, lysozym og spesielt den svake surheten i cerumen ( pH vanligvis rundt 6,1 hos gjennomsnittlige individer). Omvendt har annen forskning funnet ut at cerumen kan støtte mikrobiell vekst, og noen cerumenprøver ble funnet å ha bakterietall så høyt som 10 ⁷ /g cerumen. Bakteriene var hovedsakelig kommensaler .

Overflødig ørevoks (påvirket cerumen)

Ørevoks produseres av talg- og ceruminøse kjertler i øregangen, som fører fra det ytre øret til trommehinnen. Ørevoks beskytter øret ved å fange opp støv og andre fremmede partikler som kan filtrere gjennom og skade trommehinnen. Normalt beveger ørevoks seg mot åpningen av øret og faller ut eller skylles bort, men noen ører produserer for mye voks. Dette kalles overdreven ørevoks eller påvirket cerumen.

Overdreven ørevoks kan hindre passasje av lyd i ørekanalen, slik mild ledende hørselstap , smerter i øret, kløe, eller svimmelhet. Ubehandlet voks kan påvirke hørselstap, sosial tilbaketrekning, dårlig arbeidsfunksjon og til og med mild paranoia . Personer med påvirket voks kan også presentere perforerte trommehinner; Dette er vanligvis selvindusert, da komprimert ørevoks alene ikke kan perforere trommehinnen, selv om bruk av ørepropper for eksempel kan være ansvarlig. En fysisk undersøkelse sjekker vanligvis om trommehinnen er synlig , noe som kan blokkeres av overdreven cerumen.

Påvirket cerumen kan forbedre seg selv, men behandling av lege er generelt trygg og effektiv. Hørselen kommer vanligvis helt tilbake etter at den påvirkede ørevoksen er fjernet.

Høreapparater kan være forbundet med økt ørevoksimpaksjon, ettersom de forhindrer at ørevoks fjernes fra øregangen, og dermed forårsaker blokkering som fører til at det påvirkes. Det anslås å være årsaken til 60–80% av høreapparatfeil . Ørevoks kan komme inn i et høreapparats ventilasjonsåpninger og mottakere, og degraderer komponentene inne i høreapparatet på grunn av dets surhet. Overdreven ørevoks kan også forårsake tinnitus , konstant ringing i ørene, ørefylde, hørselstap og øresmerter.

Behandling

Bevegelse av kjeven hjelper ørernes naturlige rengjøringsprosess. Den American Academy of Øre fraråder ørevoks fjerning, med mindre overflødig ørevoks er symptomatisk .

Selv om en rekke metoder for fjerning av ørevoks er effektive, er deres komparative fordeler ikke bestemt. En rekke myknere er effektive; Men hvis dette ikke er tilstrekkelig, er den vanligste metoden for fjerning av cerumen sprøyting med varmt vann. En kurettmetode er mer sannsynlig å bli brukt av audiologer og otolaryngologer når øregangen er delvis tilstoppet og materialet ikke fester seg til ørekanalens hud. Bomullspinner , derimot, skyver det meste av ørevoksen lenger inn i øregangen og fjerner bare en liten del av det øverste vokslaget som tilfeldigvis fester seg til fibrene i vattpinnen.

Mykner

Denne prosessen kalles cerumenolyse . Aktuelle preparater for fjerning av ørevoks kan være bedre enn ingen behandling, og det kan ikke være stor forskjell mellom typer, inkludert vann og olivenolje. Imidlertid var det ikke nok studier til å trekke faste konklusjoner, og bevisene på vanning og manuell fjerning er tvetydige.

Kommersielt eller vanlig tilgjengelig cerumenolytikk inkluderer:

• Noen av en rekke typer olje
• Urea hydrogenperoxide (6,5%) og glyserin
• En løsning av natriumbikarbonat i vann eller natriumbikarbonat BPC (natriumbikarbonat og glyserin)
• Cerumol ( peanøttolje , terpentin og diklorbenzen )
• Cerumenex ( trietanolamin , polypeptider og oleat-kondensat )
• Docusate , et emulgeringsmiddel, en aktiv ingrediens som finnes i avføringsmidler
• Mineralolje

En cerumenolytic bør brukes 2-3 ganger daglig i 3-5 dager før cerumenekstraksjonen.

Ørevanning

Når cerumen er myknet, kan det fjernes fra øregangen ved vanning, men bevisene på denne praksisen er tvetydige. Dette kan effektivt oppnås med en sprøytetørre, vanligvis brukt i medisinsk setting eller hjemme, med en pære sprøyte . Øresprøytingsteknikker er beskrevet i detalj av Wilson & Roeser og Blake et al. som anbefaler å trekke det ytre øret opp og tilbake, og sikte dysen på sprøyten litt oppover og bakover slik at vannet renner som en kaskade langs taket på kanalen. Vanningsløsningen renner ut av kanalen langs gulvet og tar med seg voks og rusk. Løsningen som brukes til å vanne øregangen er vanligvis varmt vann, normal saltvann , natriumbikarbonatoppløsning eller en løsning av vann og eddik for å forhindre sekundær infeksjon.

Berørte mennesker foretrekker vanligvis at vanningsløsningen varmes opp til kroppstemperatur, da svimmelhet er en vanlig bivirkning av ørevask eller sprøyting med væsker som er kaldere eller varmere enn kroppstemperaturen.

Curette og bomullspinner

Ørevoks kan fjernes med et øre hakke / kyrette, som fysisk løsner ørevoks og øser ut av øregangen. I Vesten utføres bruk av øreplukkere vanligvis bare av helsepersonell. Cureting ørevoks ved hjelp av en øreplukk var vanlig i det gamle Europa og praktiseres fremdeles i Øst -Asia . Siden ørevoksen til de fleste asiater er av tørr type, fjernes den ekstremt lett ved lett skraping med en øreplukk, da den rett og slett faller ut i store biter eller tørre flak.

Det er generelt anbefales ikke å bruke bomullspinner (Q-tips eller bomull knopper), da dette vil trolig presse voks lenger ned i ørekanalen, og brukes skjødesløst, perforere den trommehinnen . Slitasje av øregangen, spesielt etter at det har kommet vann fra bading eller bading, kan føre til ørebetennelse. Bomullshodet kan også falle av og sette seg fast i øregangen. Derfor bør bomullspinner bare brukes til å rengjøre det ytre øret.

Ørelys og støvsuging

Ear candling , også kalt ear coning eller termisk-aurikulær terapi, er en alternativ medisinpraksis som hevdes å forbedre generell helse og velvære ved å tenne den ene enden av et hul lys og plassere den uopplyste enden i øregangen . Det anbefales imidlertid ikke, da det er både farlig, ineffektivt og kontraproduktivt. Advokater sier at den mørke resten som vises etter inngrepet består av ekstrahert ørevoks, noe som beviser effekten av prosedyren. Studier har vist at den samme mørke resten er igjen, enten lyset (som er laget av bomullsstoff og bivoks og etterlater rester etter brenning) settes inn i et øre. Dette viser at den voksaktige resten er avledet fra selve lyset og ikke øret. Fargen på stearinvoksen matcher den lysebrune fargen på det menneskelige øret, noe som gjør skillet mellom de to voksene vanskeligere for en lekmann. Fordi selve lyset er et hulrør, kan noe av den varme brente voksen falle ned i lyset, inn i øregangen, og potensielt skade trommehinnen. Den American Academy of Øre sier at øret lys er ikke et trygt alternativ for å fjerne ørevoks, og at ingen kontrollerte studier eller vitenskapelige bevis støtter deres bruk for ørevoks fjerning. Undersøkelsessvar fra medisinske spesialister (otolaryngologer) i Storbritannia rapporterte øreskader fra ørebelysning inkludert; brannskader, øregangslokalisering og perforering av øretrom og sekundære øreganginfeksjoner med midlertidig hørselstap. The Food and Drug Administration har med hell tatt flere regulatoriske tiltak mot salg og distribusjon av øret lys siden 1996, inkludert gripe øre stearinlys produkter og bestiller pålegg.

Hjemme "ørevoks" var ineffektive for å fjerne ørevoks, spesielt sammenlignet med en Jobson-Horne-sonde.

Potensielle komplikasjoner

En postundersøkelse blant britiske allmennleger fant at bare 19% alltid utførte cerumenfjerning selv. Det er problematisk ettersom fjerning av cerumen ikke er uten risiko, og leger og sykepleiere ofte har utilstrekkelig opplæring i fjerning. Vanning kan utføres hjemme med riktig utstyr så lenge personen er forsiktig med å vanne for hardt. Alle andre metoder bør bare utføres av personer som har fått tilstrekkelig opplæring i prosedyren.

Forfatteren Bull ga leger beskjed: "Etter fjerning av voks, inspiser grundig for å sikre at det ikke blir igjen. Dette rådet kan virke overflødig, men blir ofte ignorert." Dette ble bekreftet av Sharp et al., Som i en undersøkelse blant 320 allmennleger fant at bare 68% av legene inspiserte øregangen etter sprøyting for å kontrollere at voksen ble fjernet. Som et resultat utgjorde unnlatelse av å fjerne voksen fra kanalen omtrent 30% av komplikasjonene forbundet med prosedyren. Andre komplikasjoner inkluderer otitis externa (svømmerens øre), som innebærer betennelse eller bakteriell infeksjon i det eksterne akustiske meatuset, samt smerter , svimmelhet , tinnitus og perforering av trommehinnen. Basert på denne studien ble det foreslått en frekvens av store komplikasjoner i 1/1000 ører sprøytet.

Krav som skyldes øresprøyte uhell står for omtrent 25% av de totale kravene mottatt av New Zealands Accident Compensation Corporation ENT Medical Misadventure Committee. Selv om det er høyt, er dette ikke overraskende, da øresprøyting er en ekstremt vanlig prosedyre. Grossan antydet at omtrent 150 000 ører blir vannet hver uke i USA, og omtrent 40 000 per uke i Storbritannia. Ekstrapolering fra data innhentet i Edinburgh, Sharp et al. plasser dette tallet mye høyere, og anslår at omtrent 7000 ører sprøytes per 100 000 innbyggere per år. I New Zealand -kravene nevnt ovenfor var perforering av trommehinnen den desidert vanligste skaden som resulterte i betydelig funksjonshemming.

Utbredelse

Utbredelsen av påvirket ørevoks er forskjellig over hele verden.

I Storbritannia har 2 til 6% av befolkningen cerumen som er påvirket. I Amerika skyldtes 3,6% av nødbesøk forårsaket av øreproblemer påvirket cerumen. I Brasil har 8,4–13,7% av befolkningen påvirket cerumen.

Historie

En øre-renser, tar vare på en manns øre. Gouache -maleri, Delhi, 1825.

Behandlingen av overflødig ørevoks ble beskrevet av Aulus Cornelius Celsus i De Medicina på 1000 -tallet:

Når en mann blir sløv av å høre, som oftest skjer etter langvarig hodepine, bør øret selv undersøkes: for det vil enten bli funnet en skorpe som kommer på overflaten av sårdannelser eller voksbetong . Hvis en skorpe, er varm olje helles i, eller irrgrønne blandet med honning eller purre juice eller litt brus i honning vin . Og når skorpen har blitt skilt fra sårdannelsen, vannes øret med lunkent vann, for å gjøre det lettere for skorper som nå er frakoblet, å trekkes tilbake av øreskoppen . Hvis det er voks, og hvis det er mykt, kan det trekkes ut på samme måte med øreskoppen; men hvis det er hardt, blir eddik som inneholder litt brus introdusert; og når voksen har myknet, blir øret vasket ut og ryddet som ovenfor. ... Videre bør øret bli sprøytet med bever blandet med eddik og laurbær olje og saften av unge reddik bark, eller med agurk juice, blandet med knust roseblader. Slipp av saften av umodne druer blandet med roseolje er også ganske effektivt mot døvhet.

Bruker

• I middelalderen ble ørevoks og andre stoffer som urin brukt til å fremstille pigmenter som ble brukt av skriftlærde for å illustrere belyste manuskripter .
• Plinius den eldre skrev i sin naturhistorie at ørevoks - når det påføres lokalt - herdet bitt fra mennesker, skorpioner og slanger; det ble sagt at det fungerte best når det ble tatt fra ørene til den sårede personen selv.
• Den første leppepomaden kan ha vært basert på ørevoks. 1832 -utgaven av American Frugal Housewife sa at "ingenting var bedre enn ørevoks for å forhindre de smertefulle effektene som følge av et sår ved en spiker [eller] spyd"; og også anbefalt ørevoks som et middel mot sprukne lepper .
• Før voksetråd var allment tilgjengelig, ville en syerske bruke sitt eget ørevoks for å stoppe at de avskårne endene på trådene frynset.

Merknader

Videre lesning

Eksterne linker

• Å holde øret rent og fjerne voks: Faktaark på PubMed Health
• Retningslinje for klinisk praksis: Cerumen impaction (The American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery)