Tannløshet - Toothlessness

En tannløs mann tegnet av Leonardo da Vinci

Tannløshet eller edentulisme er tilstanden uten tenner . Hos organismer som naturlig har tenner, er det et resultat av tanntap .

Organismer som aldri besatt tennene kan også beskrives som tannløs, som medlemmer av det tidligere zoologisk klassifisering rekkefølge av Edentata , som inkluderte anteaters og dovendyr , som alle besitter ingen fremre tennene og enten ingen eller dårlig utviklet posteriore tenner.

Hos naturlig dentate arter er edentulisme mer enn bare den enkle tilstedeværelsen eller fraværet av tenner; det er biokjemisk komplekst, fordi tennene, kjevene og munnslimhinnen ikke er statiske objekter; de er dynamiske (endrer seg over tid). Prosesser som ombygging av bein (tap og forsterkning av beinvev) i kjevene og betennelse i bløtvev som respons på den orale mikrobiota er klinisk viktige for opprørte mennesker. For eksempel er beinresorpsjon i kjeven ofte hvordan tennene var i stand til å løsne i utgangspunktet; kjeven i et edelt område gjennomgår ytterligere resorpsjon selv etter at tennene er borte; og innsetting avtannimplantater kan fremkalle ny beindannelse , noe som fører til osseointegrasjon . I mellomtiden skaper bakterier og sopp i munnhulen og immunsystemet til verten deres et ekstremt komplisert og stadig skiftende samspill som klinisk presenteres som gingivitt , karies , stomatitt og annen periodontal patologi .

Tegn og symptomer

For mennesker kan relevansen og funksjonaliteten til tenner lett tas for gitt, men en nærmere undersøkelse av deres betydelige betydning vil demonstrere hvordan de faktisk er veldig viktige. Blant annet tjener tennene til:

Tanntap har også en psykologisk innvirkning: Det har vist seg å generelt redusere en pasients livskvalitet , med denne kompromitterte muntlige funksjonen som fører til redusert selvfølelse og en nedgang er psykologisk velvære. Pasienter kan være flau over å smile, spise og snakke.


Ansiktsstøtte og estetikk

Når en persons munn hviler, er tennene i de motsatte kjevene nesten rørende; det er det som omtales som et "motorveirom" på omtrent 2–3 mm. Imidlertid opprettholdes denne avstanden delvis som et resultat av at tennene begrenser ytterligere lukking forbi punktet for maksimal intercuspidation . Når det ikke er noen tenner i munnen, går den naturlige vertikale dimensjonen av okklusjon tapt og munnen har en tendens til å stenge. Dette får kinnene til å vise et "nedsenket" utseende og danne rynker ved kommissurene . I tillegg tjener de fremre tennene, når de er til stede, til å støtte leppene på riktig måte og sørger for visse estetiske trekk, for eksempel en akutt nasiolabial vinkel. Tap av muskeltonus og hudelastisitet på grunn av alderdom, når de fleste individer begynner å oppleve edentulisme, har en tendens til å forverre denne tilstanden ytterligere.

Den tunge , som består av en meget dynamisk gruppe av muskler, har en tendens til å fylle den plass det er tillatt, og i fravær av tenner, vil utvide seg. Dette gjør det i utgangspunktet vanskelig å fremstille både komplette proteser og flyttbare delvis proteser for pasienter som viser henholdsvis fullstendig og delvis edentulisme; imidlertid når plassen er "tatt tilbake" av protesetennene, vil tungen gå tilbake til en smalere kropp.

Vertikal dimensjon av okklusjon

Som nevnt blir posisjonen for maksimal lukking i nærvær av tenner referert til som maksimal intercuspidation , og det vertikale kjeveforholdet i denne posisjonen blir referert til som den vertikale dimensjonen for okklusjon . Med tap av tenner er det en nedgang i denne vertikale dimensjonen, ettersom munnen får lov til å stenge når det ikke er noen tenner tilstede for å blokkere ytterligere oppadgående bevegelse av underkjeven mot maxilla . Dette kan, som forklart ovenfor, bidra til et senket utseende av kinnene, fordi det nå er "for mye" kinn enn det som trengs for å strekke seg fra overkjeven til underkjeven når det er i en overstengt posisjon. Hvis denne situasjonen ikke blir behandlet i mange år, kan muskler og sener i underkjeven og TMJ manifestere seg med endret tone og elastisitet.

Uttale

Tennene spiller en stor rolle i talen. Noen bokstavlyder krever at leppene og/eller tungen kommer i kontakt med tennene for riktig uttale av lyden, og mangel på tenner vil åpenbart påvirke måten et oppriktig individ kan uttale disse lydene på.

For eksempel oppnås konsonantlydene til det engelske språket s , z , j og x med tann-til-tann-kontakt; d , n , l , t og th oppnås med tunge-til-tann-kontakt; frikativene f og v oppnås gjennom lepp-til-tann-kontakt. Disse lydene er svært vanskelige å beskrive på en ordentlig måte for det uforskammede individet.

Bevaring av alveolær mønehøyde

Den grønne linjen indikerer de flerspråklige dimensjonene til en nylig edentulous ås, mens den blå linjen indikerer disse dimensjonene etter forekomsten av svært alvorlig resorpsjon.

De gommebuer er kolonner med ben som omgir og anker tennene og løpe langs hele lengden, mesiodistally , av både overkjevens og underkjeve- tann buer. Alveolarbenet er unikt ved at det eksisterer av hensyn til tennene det beholder; når tennene er fraværende, resorberer beinet sakte . Maksillaen resorberer i en superioposterior retning, og mandibelen resorberer i inferioanterior retning, og konverterer dermed til slutt et individs okklusale opplegg fra en klasse I til en klasse III . Tap av tenner endrer formen på alveolarbenet i 91% av tilfellene.

I tillegg til denne resorpsjonen av bein i de vertikale og anterioposterior dimensjonene, resorberer også alveolus faciolingually , og reduserer dermed bredden på ryggen. Det som i utgangspunktet begynte som en slags høy, bred, klokkekurveformet møne (i den faciolingual dimensjonen) blir til slutt en kort, smal, klumpete type av det som ikke engang ser ut til å være en ås. Resorpsjon forverres av trykk på beinet; dermed vil langsiktige komplette protesbrukere oppleve mer drastiske reduksjoner i ryggene enn ikke-protesbrukere. De som bruker proteser kan redusere mengden bentap ved å beholde noen tannrøtter i form av overdimensjonert abutment eller få implantater plassert. Vær oppmerksom på at avbildningen ovenfor viser en svært overdreven endring, og at det tar mange år med slitasje på proteser.

Åsresorpsjon kan også endre formen på åsene til mindre forutsigbare former, for eksempel løkrygger med undersnitt eller til og med skarpe, tynne, knivkantede rygger, avhengig av hvilke av mange mulige faktorer som påvirket resorpsjonen.

Beintap med manglende tenner, partialer og komplette proteser er progressivt. I følge Wolffs lov blir bein stimulert, styrket og kontinuerlig fornyet direkte av en tann eller et implantat. Tenner og implantater gir denne direkte stimulering som utvikler sterkere bein rundt dem.

En undersøkelse fra Jozewicz fra 1012 pasienter fra 1970 viste at protesbrukere hadde en vesentlig høyere bentap. Tallgrens 25-årige studie i 1972 viste også at protesbrukere har fortsatt bentap gjennom årene. Bittkraften på tannkjøttvevet irriterer beinet og det smelter bort med en reduksjon i volum og tetthet. Carlssons studie fra 1967 viste et dramatisk bentap i løpet av det første året etter en tannekstraksjon som fortsetter gjennom årene, selv uten proteser eller delvis på den.

Effekter på kjeve og ansiktsstruktur på grunn av fullstendig edentulisme

Jo lengre mennesker mangler tenner, bruker proteser eller partialer, desto mindre bein har de i kjeven. Dette kan føre til redusert evne til å tygge mat godt, redusert livskvalitet, sosial usikkerhet og redusert estetikk på grunn av at den nedre tredjedelen av ansiktet kollapser.

Beintapet resulterer også i en betydelig reduksjon i tyggekraften, noe som får mange proteser og delvise brukere til å unngå visse typer mat. Matinnsamling under apparatet tar gleden av å spise, slik at de kan velge mellom dagligvarer og restauranter etter hva de kan spise. Det er flere rapporter som korrelerer kvaliteten og lengden på folks liv med deres evne til å tygge.

Tannimplantatstudier fra 1977 av Branemark og utallige andre viser at tannimplantater stopper dette progressive tapet og stabiliserer beinet på lang sikt. Implanterte tenner gir en stabil og effektiv tannbytte som føles naturlig. De gir også en forbedret evne til å tygge komfortabelt, og for de som mangler mange tenner en forbedret følelse av velvære. Tannimplantater har blitt standarden for å erstatte manglende tenner i tannlegen.

Sugende effektivitet

Fysiologisk gir tennene større tyggekapasitet. De tillater oss å mastisere maten grundig, og øke overflaten som er nødvendig for å tillate enzymer som finnes i spytt, så vel som i mage og tarm, for å fordøye maten vår. Tygging gjør det også mulig å lage mat til små boli som lettere svelges enn tilfeldige biter av betydelig størrelse. For de som til og med er delvis endentøse, kan det bli ekstremt vanskelig å tygge maten effektivt nok til å svelge komfortabelt, selv om dette er helt avhengig av hvilke tenner som går tapt. Når en person mister nok bakre tenner til å gjøre det vanskelig å tygge, kan han eller hun trenge å kutte maten i veldig små biter og lære å bruke de fremre tennene til å tygge. Hvis det mangler nok bakre tenner, vil dette ikke bare påvirke deres tyggekapasiteter, men også deres okklusjon ; bakre tenner, i en gjensidig beskyttet okklusjon , bidrar til å beskytte de fremre tennene og den vertikale dimensjonen av okklusjon, og når de mangler, begynner de fremre tennene å bære en større mengde kraft enn de er strukturelt forberedt på. Dermed vil tap av bakre tenner føre til at fremre tenner sprer seg. Dette kan forhindres ved å skaffe tannproteser, for eksempel flyttbare delvis proteser , broer eller implantatstøttede kroner. I tillegg til å gjenopprette en beskyttet okklusjon, kan disse protesene forbedre tyggekapasitetene i stor grad.

Som en konsekvens av mangel på viss ernæring på grunn av endrede spisevaner, kan det oppstå ulike helseproblemer, fra det milde til det ekstreme. Mangel på visse vitaminer ( A , E og C ) og lave nivåer av riboflavin og tiamin kan forårsake en rekke tilstander, alt fra forstoppelse , vekttap, leddgikt og revmatisme . Det er mer alvorlige tilstander som hjertesykdom og Parkinsons sykdom og til og med ekstreme, visse typer kreft . Behandlinger inkluderer endrede tilnærminger til å spise som å kutte mat på forhånd for å gjøre det lettere å spise og mindre sannsynlig å unngå, så vel som forbrukerhelseprodukter som multivitaminer og multimineraler som er spesielt designet for å støtte ernæringsproblemene som bærer av proteser.

Det er rapportert om mange studier som forbinder edentulisme med sykdomstilfeller og medisinske tilstander. I en tverrsnittsstudie fant Hamasha og andre signifikante forskjeller mellom edentøse og dentate individer med hensyn til frekvensen av aterosklerotisk vaskulær sykdom, hjertesvikt, iskemisk hjertesykdom og leddsykdom.

Årsaken

Edentulisme er en tilstand som kan ha flere årsaker. I svært sjeldne tilfeller kan tannløshet skyldes at tennene ikke utvikler seg i utgangspunktet ( anodonti ). I de fleste tilfeller er det imidlertid et resultat av permanent tanntrekking i voksen alder. Dette kan eller ikke skyldes tannkaries , periodontal sykdom (tannkjøttsykdom), traumer eller annen patologi i ansikt og munn (dvs. cyster, svulster). Hos de under 45 år anses tannkaries å være hovedårsaken til tannløshet, mens periodontal sykdom er den viktigste årsaken til tanntap hos eldre aldersgrupper.

Skifte manglende tenner

Det er tre hovedmåter for manglende tenner:

  • Broer : Brukes til å erstatte en eller flere manglende tenner. Falske tenner støttes av de gjenværende, tilstøtende naturlige tennene.
    • Fordeler:
      • De er fikset, de krever ikke fjerning med jevne mellomrom. Derfor blir de lett vedlikeholdt.
      • Kan rengjøres med vanlige børsteprosedyrer.
      • I motsetning til proteser krever de ikke ferdigheter i bruk. De vil ikke bevege seg.
    • Ulemper:
      • De krever vanligvis forberedelse av tilstøtende tenner. Dette er ødeleggende og ikke nødvendig for plassering av en protese.
      • De har en høyere feilrate enn enten proteser eller implantater.
  • Proteser : Falske tenner er montert på en akrylbunn. Disse kan være delvis (for å erstatte noen manglende tenner) eller komplette (der alle de naturlige tennene mangler). Proteser kan fjernes eller festes i munnen med tannimplantater.
    • Fordeler:
      • Dette er det billigste alternativet for bytte av tenner.
      • Den minst invasive, ingen operasjon nødvendig (vanligvis).
    • Ulemper:
      • Ofte stole utelukkende på slimhinnen for støtte, har ikke en tendens til å være like stabil som de andre alternativene.
      • Veldig vanskelig å holde rent og kan forverre eventuelle munnhygieneproblemer.
      • De er vanskelige å lære å bruke. Krever ofte kompleks muskelkontroll for å holde dem på plass.
      • Ikke like effektivt som andre alternativer. Mat som epler og nøtter må ofte unngås.
  • Dental Implants : For å skifte ut en enkelt tann, er en skrue (implantatet) plassert i kjevebeinet, som en falsk tann er skrudd fast. Implantater kan også brukes til å støtte broer eller proteser.
    • Fordeler:
      • De er mye mer realistiske enn de andre alternativene. De har lignende effektivitet og estetikk som en faktisk tann.
      • De krever ikke ødeleggelse av de tilstøtende tennene som broer.
      • De varer 5-8 ganger lenger enn både broer og proteser. Til tross for de første høyere kostnadene, lønner det seg på lang sikt.
      • Mye lettere å vedlikeholde, med prosedyrer for munnhygiene som ligner på en faktisk tann.
    • Ulemper:
      • Kostnad: de er veldig dyre. Et enkelt implantat vil i gjennomsnitt koste mellom 2000-3000 pund.
      • Kirurgi: Plasseringen krever ganske invasiv kirurgi. Med kirurgi følger risiko (f.eks. Infeksjon, hevelse, blødning).
      • Erstatning: Selve selve implantatet krever sjelden utskifting, men selve støtten eller tannen som sitter på toppen av implantatet vil. Dette må skiftes i gjennomsnitt hvert 10. – 15. År.
      • Tid: Når et implantat er plassert, skjer tannutskiftningen ikke umiddelbart. Implantater tar tid for beinintegrasjon. Flertallet krever 3 til 6 måneder før den endelige restaureringen er plassert.

Klinisk klassifisering

Et klassifiseringssystem er utviklet av American College of Prosthodontists. Klassifiseringen er basert på diagnostiske funn, som brukes til å hjelpe utøvere med å finne passende behandlinger for pasienter.

De diagnostiske kriteriene som brukes for å klassifisere edentulisme er:

Det er fire kategorier som er klasse I, II, III og IV.

  • Klasse I: Minimalt kompromittert

Denne klassen vil mest sannsynlig bli vellykket behandlet med komplette proteser. Kjennetegnene inkluderer:

  • Gjenværende benhøyde på 21 mm eller mer målt ved den laveste vertikale høyden på underkjeven vist på et panoramisk røntgenbilde .
  • Restmassemorfologi motstår horisontal og vertikal bevegelse av protesebasen
  • Plassering av muskelvedlegg som bidrar til stabilitet og oppbevaring av protesebasen
  • Klasse I maksillomandibulært forhold.
  • Klasse II: Moderat kompromittert

Denne klassen kjennetegnes ved fortsatt nedbrytning av den protesestøttende anatomi. Det er også preget av spesifikke pasienthåndtering og livsstilshensyn, samt systemiske sykdomsinteraksjoner. Kjennetegn inkluderer:

  • Gjenværende benhøyde på 16 til 20 mrn målt på laveste vertikale høyde på underkjeven på et panoramisk røntgenbilde.
  • Restmassemorfologi som ikke viser horisontal og vertikal bevegelse av protesebunnen.
  • Plassering av muskelvedlegg med begrenset innflytelse på protesebasens stabilitet og oppbevaring.
  • Klasse I maksillomandibulært forhold.
  • Mindre modifikatorer, psykososiale hensyn, mild systemisk sykdom med oral manifestasjon.
  • Klasse III: vesentlig kompromittert

Dette klassifiseringsnivået er der kirurgisk revisjon av støttestrukturer er nødvendig for å gi tilstrekkelig protodontisk funksjon.

  • Gjenværende alveolær beinhøyde på 11 til 15 mm målt ved minst vertikal høyde på underkjeven på et panoramisk røntgenbilde.
  • Residual ridge morfologi har minimal innflytelse for å motstå horisontal eller vertikal bevegelse av protesebasen.
  • Plassering av muskelfester med moderat innflytelse på stabilitet og retensjon av protesebasen.
  • Klasse I, II eller III maksillomandibulært forhold.

Tilstandene som krever preprotetisk kirurgi inkluderer:

  1. mindre prosedyrer for bløtvev
  2. mindre prosedyrer for hardt vev inkludert alveoloplastikk
  3. enkel implantatplassering, ingen forstørrelse nødvendig
  4. flere ekstraksjoner som fører til fullstendig edentulisme for umiddelbar plassering av proteser.
  • Klasse IV: Sterkt kompromittert

Dette klassifiseringsnivået viser den mest svekkede, ubehagelige tilstanden. Kirurgisk rekonstruksjon er nesten alltid indikert, men kan ikke alltid oppnås på grunn av pasientens helse, preferanser, tannhistorie og økonomiske hensyn. Når kirurgisk revisjon ikke er et alternativ, må protodontiske teknikker av spesialisert art brukes for å oppnå et tilstrekkelig behandlingsresultat.

  • Gjenværende vertikal beinhøyde på 10 mm eller mindre målt ved minst vertikal høyde på underkjeven på et panoramisk røntgenbilde.
  • Resteryggen gir ingen motstand mot horisontal eller vertikal bevegelse.
  • Lokalisering av muskelfeste som kan forventes å ha betydelig innflytelse på stabilitet og oppbevaring av protesebasen.
  • Klasse I, II eller III maksillomandibulære forhold.
  • Historie om parestesi eller dysestesi.

Store tilstander som krever preprotetisk kirurgi

  1. kompleks implantatplassering, forstørrelse nødvendig
  2. kirurgisk korreksjon av dentofacial deformiteter
  3. hårvevsforstørrelse kreves
  4. større revisjon av bløtvev kreves, dvs. vestibulære forlengelser med eller uten podning av bløtvev.

Epidemiologi

Handikapjustert leveår for edentulisme per 100 000 innbyggere i 2004.
  ingen data
  mindre enn 30
  30–35
  35–40
  40–45
  45–50
  50–60
  60–65
  65–70
  70–75
  75–80
  80–85
  mer enn 85

Edentulisme påvirker omtrent 158 ​​millioner mennesker globalt fra 2010 (2,3% av befolkningen). Det er mer vanlig hos kvinner med 2,7% sammenlignet med den mannlige frekvensen på 1,9%.

En tverrsnittsanalyse av data fra Survey of Health, Aging and Retirement in Europe (SHARE) fra 14 europeiske land (Østerrike, Belgia, Tsjekkia, Danmark, Estland, Frankrike, Tyskland, Italia, Luxembourg, Nederland, Slovenia, Spania, Sverige og Sveits) og Israel viste betydelig variasjon i aldersstandardiserte gjennomsnittlige antall naturlige tenner blant mennesker i alderen 50 år og eldre, alt fra 14,3 tenner (Estland) til 24,5 tenner (Sverige). Munnhelsemålet om å beholde minst 20 tenner i en alder av 80 år ble oppnådd av 25% av befolkningen eller mindre i de fleste land. Et mål angående edentulisme (≤15% i befolkningen i alderen 65–74 år) ble nådd i Sverige, Sveits, Danmark, Frankrike og Tyskland. Tannbyttepraksis varierte spesielt for en rekke opptil fem manglende tenner som var mer sannsynlig å bli erstattet i Østerrike, Tyskland, Luxembourg og Sveits enn i Israel, Danmark, Estland, Spania og Sverige.

Utbredelsen av Kennedy Klasse III delvis protese var dominerende blant yngre befolkning på 21-30 år og 31–40 år, mens i gruppe III mellom 41 og 50 år var klasse I dominerende. Det kan fastslås at behovet for protodontisk behandling forventes å øke med alderen, og derfor bør det gjøres en større innsats for å forbedre tannopplæringen og motivasjonen blant pasientene.

Edentulisme forekommer oftere hos mennesker fra den nedre enden av den sosioøkonomiske skalaen.

Samfunn og kultur

Det er anslått at tanntap resulterer i verdensomspennende produktivitetstap på omtrent 63 milliarder dollar årlig.

Referanser