Legevakt - Emergency department

Hovedpasientområdet innenfor Mobile Medical Unit opererte i Belle Chasse, Louisiana

En akuttmottak ( ED ), også kjent som en ulykke og akuttmottak ( A og E ), akuttmottak ( ER ), akuttmottak ( EW ) eller havari avdeling , er en medisinsk behandling anlegg som spesialiserer i nødstilfelle medisin , den akutte behandling av pasienter som tilstede uten forhåndsavtale; enten på egen hånd eller ved hjelp av en ambulanse . Legevakten er vanligvis funnet på et sykehus eller et annet primærhelsetjeneste .

På grunn av at pasientoppmøtet er uplanlagt, må avdelingen tilby første behandling for et bredt spekter av sykdommer og skader, hvorav noen kan være livstruende og krever umiddelbar oppmerksomhet. I noen land har akuttmottak blitt viktige inngangspunkter for de som ikke har tilgang til medisinsk hjelp.

Legevaktene på de fleste sykehus opererer 24 timer i døgnet, selv om bemanningsnivået kan variere i et forsøk på å gjenspeile pasientmengden.

Historie

Ulykkestjenester ble allerede levert av arbeideres kompensasjonsplaner, jernbaneselskaper og kommuner i Europa og USA på slutten av midten av 1800-tallet, men det første spesialiserte traumeomsorgssenteret i verden ble åpnet i 1911 i USA ved universitetet av Louisville Hospital i Louisville, Kentucky , og ble utviklet av kirurgen Arnold Griswold i løpet av 1930 -årene. Griswold utstyrte også politi- og brannbiler med medisinsk utstyr og trente offiserer for å gi nødhjelp mens han var på vei til sykehuset.

I dag har et typisk sykehus sin akuttmottak i sin egen del av første etasje på eiendommen, med egen inngang. Ettersom pasienter kan ankomme når som helst og med klager, er prioritering av saker basert på klinisk behov en sentral del av driften av en akuttmottak. Denne prosessen kalles triage .

Triage er normalt den første fasen pasienten går gjennom, og består av en kort vurdering, inkludert et sett med vitale tegn , og tildeling av en "hovedklage" (f.eks. Brystsmerter, magesmerter, pustevansker, etc.). De fleste beredskapsavdelinger har et eget område for at denne prosessen skal finne sted, og kan ha ansatte som er dedikert til å utføre noe annet enn en triagelrolle. I de fleste avdelinger, er denne rollen oppfylt ved en triage sykepleier , men avhengig av opplæringsnivåer i landet og området, kan annet helsepersonell utfører triage sortering, inkludert ambulansepersonell og leger . Triage utføres vanligvis ansikt til ansikt når pasienten presenterer, eller en form for triage kan utføres via radio med et ambulansemannskap; i denne metoden vil paramedikerne ringe sykehusets triagesenter med en kort oppdatering om en innkommende pasient, som deretter vil bli triaged til riktig nivå av omsorg.

De fleste pasientene vil først bli vurdert ved triage og deretter overført til et annet område på avdelingen, eller et annet område på sykehuset, med ventetiden bestemt av deres kliniske behov. Noen pasienter kan imidlertid fullføre behandlingen på triage -stadiet, for eksempel hvis tilstanden er svært liten og kan behandles raskt, hvis bare råd er nødvendig, eller hvis akuttmottaket ikke er et egnet pleiepunkt for pasienten. Motsatt vil pasienter med tydeligvis alvorlige tilstander, for eksempel hjertestans, helt omgå triage og flytte rett til den aktuelle delen av avdelingen.

Den gjenoppliving område, ofte referert til som "Trauma" eller "Resus", er et sentralt område i de fleste avdelinger. De mest alvorlig syke eller skadde pasientene vil bli behandlet i dette området, siden det inneholder utstyr og personale som kreves for å håndtere livstruende sykdommer og skader. I slike situasjoner er tiden der pasienten behandles avgjørende. Typisk gjenopplivningsbemanning involverer minst en behandlende lege, og minst en og vanligvis to sykepleiere med traumer og Advanced Cardiac Life Support -opplæring. Disse personellene kan bli tildelt gjenopplivingsområdet for hele skiftet eller kan være "på vakt" for gjenopplivingsdekning (dvs. hvis et kritisk tilfelle oppstår via walk-in triage eller ambulanse, vil teamet bli sendt til gjenopplivingsområdet for å behandle saken umiddelbart). Gjennoppliving tilfeller kan også bli ivaretatt av beboerne , radiografer , ambulansepersonell , respiratoriske terapeuter , sykehus farmasøyter og studenter på noen av disse yrkene avhengig av ferdighet mix som trengs for et gitt tilfelle og hvorvidt sykehuset gir undervisning tjenester.

Pasienter som viser tegn på å være alvorlig syke, men ikke er i umiddelbar livsfare eller lemmer, vil bli triaged til "akutt omsorg" eller "hovedfag", der de vil bli sett av en lege og få en mer grundig vurdering og behandling. Eksempler på "hovedfag" inkluderer brystsmerter, pustevansker, magesmerter og nevrologiske klager. Avansert diagnostisk testing kan utføres på dette stadiet, inkludert laboratorietesting av blod og/eller urin, ultralyd , CT eller MR -skanning. Medisiner som er passende for å håndtere pasientens tilstand vil også bli gitt. Avhengig av de underliggende årsakene til pasientens hovedklage, kan han eller hun bli skrevet ut hjem fra dette området eller innlagt på sykehuset for videre behandling.

Pasienter hvis tilstand ikke umiddelbart er livstruende, vil bli sendt til et område som er egnet for å behandle dem, og disse områdene kan vanligvis kalles et øyeblikkelig omsorg eller mindreårig område. Slike pasienter kan fortsatt ha blitt funnet å ha betydelige problemer, inkludert brudd , dislokasjoner og skader som krever suturering .

Barn kan presentere spesielle utfordringer i behandlingen. Noen avdelinger har dedikerte pediatriområder , og noen avdelinger bruker en lekterapeut som har som oppgave å hjelpe barna til å redusere angsten som oppstår ved å besøke legevakten, samt tilby distraksjonsterapi for enkle prosedyrer.

Mange sykehus har et eget område for evaluering av psykiatriske problemer . Disse er ofte bemannet av psykiatere og psykiske sykepleiere og sosialarbeidere . Det er vanligvis minst ett rom for mennesker som aktivt er en risiko for seg selv eller andre (f.eks. Selvmord ).

Raske avgjørelser om liv og død-saker er kritiske på sykehusets akuttmottak. Som et resultat står legene overfor et stort press for å overteste og overbehandle. Frykten for å gå glipp av noe fører ofte til ekstra blodprøver og bildediagnostiske skanninger etter det som kan være ufarlige brystsmerter, støt i hodet og ikke-truende magesmerter, med høye kostnader på helsevesenet.

Nomenklatur på engelsk

Legevakten ble ofte brukt da akuttmedisin ble anerkjent som en medisinsk spesialitet, og sykehus og medisinske sentre utviklet avdelinger for akuttmedisin for å tilby tjenester. Andre vanlige varianter inkluderer 'akuttmottak', 'nødsentral' eller 'akuttmottak'.

'A&E' (forkortelse for 'ulykke og nødstilfeller') brukes i Storbritannia. Tidligere begreper som "havari" eller "ulykkesavdeling" ble tidligere brukt offisielt og fortsetter å bli brukt uformelt. Det samme gjelder 'legevakt' 'oppkomst' eller 'ER' i Nord -Amerika, med opprinnelse da det ble levert akuttmuligheter i et enkelt rom på sykehuset av kirurgisk avdeling.

Skilting

Uavhengig av navnekonvensjon, er det en utbredt bruk av retningsskilt i hvit tekst på rød bakgrunn over hele verden, noe som indikerer plasseringen av akuttmottaket eller et sykehus med slike fasiliteter.

Skilt på akuttmottak kan inneholde tilleggsinformasjon. I noen amerikanske stater er det tett regulering av design og innhold i slike tegn. For eksempel krever California ordlyd som "Comprehensive Emergency Medical Service" og "Physician On Duty", for å forhindre at personer som trenger kritisk omsorg, presenterer seg for fasiliteter som ikke er fullt utstyrt og bemannet.

I noen land, inkludert USA og Canada, er et mindre anlegg som kan gi hjelp i medisinske nødstilfeller kjent som en klinikk . Større lokalsamfunn har ofte walk-in-klinikker der folk med medisinske problemer som ikke vil bli ansett som alvorlige nok til å berettige et akuttmottaksbesøk, kan sees. Disse klinikkene opererer ofte ikke døgnet rundt. Svært store klinikker kan fungere som "frittstående nødsentre", som er åpne døgnet rundt og kan håndtere et veldig stort antall forhold. Imidlertid, hvis en pasient presenterer seg for en frittstående klinikk med en tilstand som krever sykehusinnleggelse, må han eller hun overføres til et faktisk sykehus, siden disse fasilitetene ikke har mulighet til å tilby døgnåpen behandling.

forente stater

De Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) klassifisert akuttmottakene i to typer: Type A, de fleste som er åpne 24 timer i døgnet, 7 dager i uken, 365 dager i året; og de som ikke er det, type B. Mange amerikanske legevakter er ekstremt opptatt. En studie fant at det i 2009 var anslagsvis 128.885.040 ED -møter på amerikanske sykehus. Omtrent en femtedel av ED-besøkene i 2010 var for pasienter under 18 år. I 2009–2010 ble det foretatt totalt 19,6 millioner akuttmottaksbesøk i USA av personer i alderen 65 år og over. De fleste møter (82,8 prosent) resulterte i behandling og frigjøring; 17,2 prosent ble innlagt på døgnåpen behandling.

1986 Emergency Medical Treatment and Active Labor Act er en handling fra USAs kongress , som krever at beredskapsavdelinger, hvis det tilknyttede sykehuset mottar betalinger fra Medicare , gir passende medisinsk undersøkelse og akuttbehandling til alle personer som søker behandling for en medisinsk tilstand, uavhengig av statsborgerskap, juridisk status eller betalingsevne. Som et ufinansiert mandat , er det ingen refusjonsbestemmelser.

Prisen på ED -besøk økte mellom 2006 og 2011 for nesten alle pasientegenskaper og lokasjoner. Den totale frekvensen av ED -besøk økte med 4,5% på den tiden. Imidlertid reduserte besøksraten for pasienter under ett år 8,3%.

En undersøkelse blant leger i New York i februar 2007 fant at skader og til og med dødsfall har blitt forårsaket av overdreven ventetid på sykehussenger av ED -pasienter. En pasientundersøkelse fra 2005 fant en gjennomsnittlig ED -ventetid fra 2,3 timer i Iowa til 5,0 timer i Arizona.

En inspeksjon av sykehus i Los Angeles -området av kongresspersonalet fant EDs som opererte i gjennomsnitt 116% av kapasiteten (noe som betyr at det var flere pasienter enn tilgjengelige behandlingsrom) med utilstrekkelige senger til å imøtekomme ofre for et terrorangrep på størrelse med Madrid -toget i 2004 bombeangrep . Tre av de fem nivå I -traumesentrene var på "avledning", noe som betyr at ambulanser med alle unntatt de mest alvorlig skadde pasientene ble ledet andre steder fordi ED ikke trygt kunne ta imot flere pasienter. Denne kontroversielle praksisen ble forbudt i Massachusetts (bortsett fra store hendelser, for eksempel brann i ED), med virkning fra 1. januar 2009; Som svar har sykehus viet mer personale til ED i høysesongen og flyttet noen valgfrie prosedyrer til ikke-topptider.

I 2009 var det 1800 EDs i landet. I 2011 besøkte rundt 421 av hver 1000 mennesker i USA akuttmottaket; fem ganger så mange ble utskrevet som ble innlagt. Landlige områder er den høyeste frekvensen av ED -besøk (502 per 1000 innbyggere) og store metro -fylker hadde den laveste (319 besøk per 1000 innbyggere). Etter region hadde Midtvesten den høyeste frekvensen av ED -besøk (460 per 1000 innbyggere) og vestlige stater hadde den laveste (321 besøk per 1000 innbyggere).

De vanligste årsakene til utskrivning av legevaktbesøk i USA, 2011

Alder (i år) Årsak til besøk Besøk
<1 Feber av ukjent opprinnelse 270 000
1–17 Overfladisk skade, forurensning 1,6 millioner
18–44 Forstuinger og stammer 3,2 millioner
45–64 Uspesifikke brystsmerter 1.5 millioner
65–84 Uspesifikke brystsmerter 643 000
85+ Overfladisk skade, forurensning 213 000

Frittstående

I tillegg til de vanlige sykehusbaserte akuttmottakene har det utviklet seg en trend i noen stater (inkludert Texas og Colorado) med akuttmottak som ikke er tilknyttet sykehus. Disse nye legevaktene kalles frittstående akuttmottak. Begrunnelsen for disse operasjonene er evnen til å operere utenfor sykehuspolitikk som kan føre til økt ventetid og redusert pasienttilfredshet.

Disse avdelingene har tiltrukket kontrovers på grunn av forbrukerforvirring rundt sine priser og forsikringsdekning. I 2017 erklærte den største operatøren, Adeptus Health , konkurs.

Overbruk og utnyttelsesstyring

Pasienter kan besøke legevakten for ikke-nødstilfeller , noe som vanligvis koster pasienten og det behandlede omsorgsforsikringsselskapet mer, og derfor kan forsikringsselskapet bruke bruksstyring for å nekte dekning. I 2004 fant en studie at legevaktbesøk var den vanligste årsaken til å anke tvister om dekning etter mottatt tjeneste. I 2017 utvidet Anthem denne fornektelsesdekningen mer bredt og provoserte offentlige politiske reaksjoner.

Storbritannia

A & E -skilt i Storbritannia
Storbritannias veiskilt til et sykehus med A&E

Alle nødavdelinger i hele Storbritannia finansieres og forvaltes offentlig av NHS i hvert enkelt konstituerende land ( England , Skottland , Wales og Nord -Irland ). Som med de fleste andre NHS -tjenester, tilbys nødhjelp til alle, både bosatte borgere og de som vanligvis ikke er bosatt i Storbritannia, gratis når det er behov og uavhengig av evne til å betale.

I England er avdelinger delt inn i tre kategorier:

  • Type 1 avdeling-større A&E, som tilbyr en konsulentledet 24-timers service med full gjenopplivingsfasiliteter
  • Type 2 avdeling - enkelt spesialitet A&E service (f.eks. Oftalmologi, tannbehandling)
  • Type 3 avdeling-annen A & E/mindre skadeenhet/walk-in senter, behandling av mindre skader og sykdommer

Historisk sett var ventetiden på vurdering i A&E veldig lang i noen områder i Storbritannia. I oktober 2002 introduserte Department of Health et fire timers mål på akuttmottak som påla avdelinger i England å vurdere og behandle pasienter innen fire timer etter ankomst, med henvisning og vurdering fra andre avdelinger hvis det ble ansett nødvendig. Det var forventet at pasientene fysisk ville ha forlatt avdelingen i løpet av de fire timene. Dagens policy er at 95% av alle pasienttilfeller ikke "bryter" denne fire timers ventetiden. De travleste avdelingene i Storbritannia utenfor London inkluderer University Hospital of Wales i Cardiff, North Wales Regional Hospital i Wrexham, Royal Infirmary of Edinburgh og Queen Alexandra Hospital i Portsmouth.

I juli 2014 publiserte QualityWatch-forskningsprogrammet en grundig analyse som sporet 41 millioner A&E-tilstedeværelser fra 2010 til 2013. Dette viste at antall pasienter på en avdeling til enhver tid var nært knyttet til ventetider, og at trengsel i A&E hadde økt som et resultat av en voksende og aldrende befolkning, forsterket av frysing eller reduksjon av A & E -kapasitet. Mellom 2010/11 og 2012/13 økte folkemengden med 8%, til tross for en økning på bare 3% i A & E -besøk, og denne trenden ser ut til å fortsette. Andre innflytelsesrike faktorer identifisert av rapporten inkluderer temperatur (med både varmere og kaldere vær som presser opp A & E -besøk), bemanning og sykehusantall.

A & E -tjenester i Storbritannia er ofte i fokus for mange medier og politisk interesse, og data om A & E -resultater publiseres ukentlig. Dette er imidlertid bare en del av et komplekst akutt- og akuttsystem. Å redusere ventetidene på A&E krever derfor en omfattende, koordinert strategi på tvers av en rekke relaterte tjenester.

Mange A & E -avdelinger er overfylte og forvirrende. Mange av de fremmøtte er forståelig nok engstelige, og noen er psykisk syke, og spesielt om natten er de påvirket av alkohol eller andre stoffer. Pearson Lloyds redesign - 'A Better A&E' - hevdes å ha redusert aggresjon mot sykehuspersonalet på avdelingene med 50 prosent. Et system med miljøskilt gir pasientspesifikk informasjon. Skjermbilder gir live informasjon om hvor mange saker som behandles og nåværende status for A & E -avdelingen. Ventetiden for pasientene til å bli sett på A&E har økt.

Katherine Henderson, presidenten for Royal College of Emergency Medicine foreslo i juni 2020 i lys av erfaringene med COVID-19-pandemien i England at pasienter skal forventes å "ringe før du går". Denne modellen for nødhjelp brukes i Danmark. I juli 2020 ble det adoptert ved University Hospital of Wales . Mindre alvorlig syke pasienter skal ledes til andre tjenester, og de som trenger å være i A&E vil få en avtale. En analyse av 515 pasienter som deltok 18. november 2019 fant at 109 pasienter kunne ha fått råd om hvordan de skulle behandle seg selv eller blitt sett andre steder. Den skal vedtas i hele England vinteren 2020.

Kritiske forhold håndteres

Hjertestans

Hjertestans kan oppstå i ED/A & E eller en pasient kan transporteres med ambulanse til legevakten allerede i denne tilstanden. Behandlingen er grunnleggende livsstøtte og avansert livsstøtte som undervist i avansert livsstøtte og avanserte kurs i hjertelivsstøtte .

Hjerteinfarkt

Pasienter som kommer til akuttmottaket med hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) vil trolig bli triaged til gjenopplivningsområdet. De vil motta oksygen og overvåking og ha et tidlig EKG ; aspirin vil bli gitt hvis det ikke er kontraindisert eller ikke allerede administreres av ambulanseteamet; morfin eller diamorfin vil bli gitt mot smerter; sub lingual (under tungen) eller buccal (mellom kinnet og øvre tannkjøttet) glyseryltrinitrat ( nitroglyserin ) (GTN eller NTG) vil bli gitt, med mindre det er kontraindisert av tilstedeværelse av andre legemidler.

Et EKG som avslører ST -segmenthøyde antyder fullstendig blokkering av en av de viktigste kranspulsårene. Disse pasientene krever umiddelbar reperfusjon (gjenåpning) av det tilstoppede karet. Dette kan oppnås på to måter: trombolyse (blodproppsykdom) eller perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA). Begge disse er effektive for å redusere dødeligheten av hjerteinfarkt betydelig. Mange sentre går nå over til bruk av PTCA, da det er noe mer effektivt enn trombolyse hvis det kan administreres tidlig. Dette kan innebære overføring til et anlegg i nærheten med fasiliteter for angioplastikk .

Traume

Store traumer, betegnelsen for pasienter med flere skader, ofte fra et kjøretøyulykke eller et stort fall, blir i utgangspunktet behandlet på legevakten. Traumer er imidlertid en egen (kirurgisk) spesialitet fra akuttmedisin (som i seg selv er en medisinsk spesialitet, og har sertifiseringer i USA fra American Board of Emergency Medicine).

Trauma blir behandlet av et traumeteam som har blitt opplært ved å bruke prinsippene som ble undervist i det internasjonalt anerkjente Advanced Trauma Life Support (ATLS) -kurset ved American College of Surgeons . Noen andre internasjonale opplæringsorganer har begynt å kjøre lignende kurs basert på de samme prinsippene.

Tjenestene som tilbys på en akuttmottak kan variere fra røntgenstråler og knekking av beinbrudd til et traumasenter i full skala . Pasientens sjanse til å overleve er sterkt forbedret hvis pasienten mottar endelig behandling (dvs. kirurgi eller reperfusjon) innen en time etter en ulykke (for eksempel en bilulykke) eller begynnelsen av akutt sykdom (for eksempel et hjerteinfarkt). Denne kritiske tidsrammen er kjent som den " gylne time ".

Noen akuttmottak på mindre sykehus ligger i nærheten av en helikopterplate som brukes av helikoptre for å transportere en pasient til et traumesenter. Denne overføringen mellom sykehus gjøres ofte når en pasient krever avansert medisinsk behandling som ikke er tilgjengelig på det lokale anlegget. I slike tilfeller kan legevakten bare stabilisere pasienten for transport.

Mentalt syk

Noen pasienter kommer til en akuttmottak for klage på psykisk sykdom. I mange jurisdiksjoner (inkludert mange amerikanske stater) kan pasienter som ser ut til å være psykisk syke og utgjøre en fare for seg selv eller andre, bli brakt mot deres vilje til en legevakt av politimyndigheter for psykiatrisk undersøkelse. Legevakten utfører medisinsk klarering i stedet for å behandle akutte atferdsforstyrrelser. Fra akuttmottaket kan pasienter med betydelig psykisk lidelse overføres til en psykiatrisk enhet (i mange tilfeller ufrivillig).

Astma og KOLS

Akutte forverringer av kroniske luftveissykdommer, hovedsakelig astma og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL), vurderes som nødstilfeller og behandles med oksygenbehandling , bronkodilatatorer , steroider eller teofyllin , har akutt røntgen av brystet og arterielle blodgasser og henvises til intensiv ta vare om nødvendig. Ikke -invasiv ventilasjon i ED har redusert kravet til trakeal intubasjon i mange tilfeller av alvorlige forverringer av KOL.

Spesielle fasiliteter, opplæring og utstyr

En ED krever annet utstyr og andre tilnærminger enn de fleste andre sykehusavdelinger. Pasienter kommer ofte med ustabile tilstander, og må derfor behandles raskt. De kan være bevisstløse, og informasjon som deres medisinske historie, allergi og blodtype kan være utilgjengelig. ED -ansatte er opplært til å jobbe raskt og effektivt, selv med minimal informasjon.

ED-ansatte må også samhandle effektivt med før-sykehusleverandører som EMT , paramedikere og andre som av og til er basert på en ED. Leverandørene fra pre-sykehuset kan bruke utstyr som er ukjent for den gjennomsnittlige legen, men ED-leger må være ekspert på å bruke (og fjerne sikkert) spesialutstyr, siden enheter som militære antisjokkbukse ("MAST") og trekkskinner krever spesielle prosedyrer . Blant andre grunner, gitt at de må kunne håndtere spesialisert utstyr, kan leger nå spesialisere seg i akuttmedisin, og EDs ansetter mange slike spesialister.

ED -ansatte har mye til felles med ambulanse- og brannmannskaper, kampmedisiner , søk- og redningsteam og katastrofeberedskapsteam . Ofte arrangeres felles trening og øvelser for å forbedre koordineringen av dette komplekse responssystemet. Opptatt EDS utveksler mye utstyr med ambulansemannskaper, og begge må sørge for bytte, retur eller refusjon for kostbare varer.

Hjertestans og større traumer er relativt vanlige hos ED, så hjertestartere , automatisk ventilasjon og HLR -maskiner og blødningskontrollbandasjer brukes tungt. Overlevelse i slike tilfeller forbedres sterkt ved å forkorte ventetiden på viktige inngrep, og de siste årene har noe av dette spesialiserte utstyret spredt seg til pre-sykehusinnstillinger. Det mest kjente eksemplet er hjertestartere, som først spredte seg til ambulanser, deretter i en automatisk versjon til politibiler og brannapparater, og sist til offentlige rom som flyplasser, kontorbygg, hoteller og til og med kjøpesentre.

Fordi tid er en så viktig faktor i akuttbehandling, har EDs vanligvis sitt eget diagnostiske utstyr for å unngå å vente på utstyr installert andre steder på sykehuset. Nesten alle har radiografiske undersøkelsesrom bemannet av dedikert radiograf , og mange har nå fulle radiologifasiliteter, inkludert CT -skannere og ultralydutstyr. Laboratorietjenester kan håndteres på en prioritert basis av sykehuslaboratoriet, eller ED kan ha sitt eget "STAT Lab" for grunnleggende laboratorier (blodtall, blodtyping, toksikologiske skjermer, etc.) som må returneres veldig raskt.

Ikke bruk i nødstilfeller

Beregninger som gjelder for ED kan grupperes i tre hovedkategorier, volum, syklustid og pasienttilfredshet. Volumberegninger, inkludert ankomster per time, prosentandel av ED -senger som er okkupert og pasienters alder forstås på et grunnleggende nivå på alle sykehus som en indikasjon på bemanningskrav. Syklustidsberegninger er bærebjelkene i evalueringen og sporing av prosesseffektivitet og er mindre utbredt siden det er nødvendig med en aktiv innsats for å samle og analysere disse dataene. Pasienttilfredshetsmålinger, som allerede er samlet av sykepleiergrupper, legegrupper og sykehus, er nyttige for å demonstrere effekten av endringer i pasientens oppfatning av omsorg over tid. Siden metalltilfredsheten for pasienttilfredshet er avledet og subjektiv, er de mindre nyttige i primær prosessforbedring. Utveksling av helseinformasjon kan redusere ikke -kirurgiske ED -besøk ved å levere aktuelle data om innleggelser, utskrivninger og overføringer til helseplaner og ansvarlige omsorgsorganisasjoner, slik at de kan flytte ED -bruk til primæromsorgsinnstillinger.

I alle tillitsforetak for primærhelsetjenesten er det konsultasjoner utenom timene som gis av allmennleger eller sykepleiere .

I USA påløper det høye kostnader ved ikke-akutt bruk av legevakten. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey så på de ti vanligste symptomene som gir anledning til legevaktbesøk (hoste, ondt i halsen, ryggsmerter, feber, hodepine, magesmerter, brystsmerter, andre smerter, kortpustethet, oppkast) og laget forslag til som ville være den mest kostnadseffektive valg blant virtuelle omsorg , detaljhandel klinikk , øyeblikkelig hjelp , eller legevakten . Spesielt kan visse klager også rettes ved en telefon til en persons primærhelsetjeneste .

I USA og mange andre land begynner sykehus å lage områder på legevaktene sine for personer med lettere skader. Disse kalles ofte Fast Track- eller Minor Care -enheter. Disse enhetene er for personer med ikke-livstruende skader. Bruken av disse enhetene på en avdeling har vist seg å forbedre pasientflyten betydelig gjennom en avdeling og redusere ventetiden. Akuttklinikker er et annet alternativ, hvor pasienter kan gå for å få øyeblikkelig behandling for ikke-livstruende tilstander. For å redusere belastningen på begrensede ED -ressurser, opprettet American Medical Response en sjekkliste som lar EMT -er identifisere berusede personer som i stedet kan sendes til avgiftningsanlegg.

Overbefolkning

Overbefolkning på legevakten er når en avdelings funksjon hindres av manglende evne til å behandle alle pasienter på en tilstrekkelig måte. Dette er en vanlig forekomst på akuttmottak over hele verden. Overbefolkning forårsaker utilstrekkelig pasientbehandling som fører til dårligere pasientutfall. For å løse dette problemet, brukes eskaleringspolicyer av beredskapsavdelinger når de reagerer på en økning i etterspørselen (f.eks. En plutselig tilstrømning av pasienter) eller en reduksjon i kapasitet (f.eks. Mangel på senger for innleggelse av pasienter). Retningslinjene tar sikte på å opprettholde evnen til å levere pasientbehandling, uten å gå på kompromiss med sikkerheten, ved å endre "normale" prosesser.

Legevakt ventetid

Akuttmottak (ED) ventetid har en alvorlig innvirkning på pasientdødelighet, sykelighet med gjeninnleggelse på mindre enn 30 dager, oppholdstid og pasienttilfredshet. Sannsynligheten for død øker hvert 3. minutt for 1% ved større skader i underlivet. (Journal of Trauma and Acute Care Surgery) Utstyr på akuttmottak følger prinsippet om rask behandling med minst mulig pasientoverføring fra innleggelse til røntgendiagnostikk. En gjennomgang av litteraturen gir den logiske forutsetningen at siden utfallet av behandling for alle sykdommer og skader er tidssensitivt, jo raskere behandling blir gitt, desto bedre blir utfallet. Ulike studier rapporterte signifikante sammenhenger mellom ventetider og høyere dødelighet og sykelighet blant dem som overlevde. Det er klart fra litteraturen at utidige sykehusdødsfall og sykelighet kan reduseres ved redusert ED -ventetid.

Avslutt blokken

Mens en betydelig andel av de som går på akuttmottak blir utskrevet hjem etter behandling, krever mange innleggelse for pågående observasjon eller behandling, eller for å sikre tilstrekkelig sosial omsorg før utskrivning er mulig. Hvis personer som trenger innleggelse ikke er i stand til å flyttes til sengetøy raskt, oppstår "utgangsblokk" eller "tilgangsblokk". Dette fører ofte til trengsel og svekker strømmen til det punktet at det kan føre til forsinkelser i passende behandling for nylig presenterte saker ("ankomsttilgangsblokk"). Dette fenomenet er mer vanlig i tettbygde områder, og rammer barneavdelinger mindre enn voksne.

Utgangsblokk kan føre til forsinkelser i omsorgen både hos personer som venter på sengeposter ("ombordstigning") og de som nylig presenterte til en utgangsblokkert avdeling. Det har blitt foreslått forskjellige løsninger, for eksempel endringer i bemanning eller økning av kapasitet på døgnet.

Hyppige programledere

Hyppige presentatører er personer som vil presentere seg på et sykehus flere ganger, vanligvis de med komplekse medisinske krav eller med psykologiske problemer som kompliserer medisinsk behandling. Disse personene bidrar til overbefolkning og krever vanligvis flere sykehusressurser, selv om de ikke står for et betydelig antall besøk. For å forhindre upassende bruk av akuttmottak og gjenbesøk, tilbyr noen sykehus omsorgskoordinering og støttetjenester, for eksempel hjemme og i overgangs primæromsorg for hyppige presentatører og korttidsboliger for hjemløse pasienter som blir friske etter utskrivelse.

Rollen som telemedisin

En studie fant at implementeringen av telemedisinske tjenester i Saudi-Arabia viste seg å være effektiv for å redusere overbelastning ved akuttmottak ved å gi medisinske råd til mindre og ikke-presserende pasienter og håndtere deres mindre medisinske problemer.

I militæret

Legevaktavdelinger drar fordel av den ekstra støtten fra vervet personell som er i stand til å utføre en rekke oppgaver de har blitt opplært til gjennom spesialisert militær skolegang. For eksempel på USAs militære sykehus utfører medisinske teknikere fra Air Force Aerospace and Navy Hospital Corpsmen oppgaver som faller inn under praksis for både leger (dvs. suturer, stifter og snitt og drenering) og sykepleiere (dvs. administrasjon av medisiner, innsetting av foley kateter) , og få intravenøs tilgang) og også utføre splinting av skadede ekstremiteter, innsetting av nasogastrisk rør, intubasjon, sårforsterkning, øye -vanning og mye mer. Ofte vil det være nødvendig med sivil utdannelse og/eller sertifisering, for eksempel en EMT -sertifisering, hvis det er behov for å gi omsorg utenfor basen der medlemmet er stasjonert. Tilstedeværelsen av høyt utdannet personell på en nødavdeling reduserer arbeidsmengden på sykepleiere og leger drastisk.

Vold mot helsearbeidere

Ifølge en undersøkelse i en urban indre by høyere omsorgssenter i Vancouver ble 57% av helsearbeidere fysisk angrep i 1996. 73% var redd for pasienter som følge av vold, nesten halvparten, 49%, gjemte sin identitet fra pasienter, 74% hadde redusert jobbtilfredshet. Over en fjerdedel av respondentene tok fri i dager på grunn av vold. Av respondentene som ikke lenger jobber på akuttmottaket, rapporterte 67% at de hadde forlatt jobben i det minste delvis på grunn av vold. Tjuefire timers sikkerhet og en workshop om strategier for forebygging av vold ble ansett som de mest nyttige potensielle tiltakene. Fysisk trening, søvn og selskap med familie og venner var de mest vanlige mestringsstrategiene som ble nevnt av de spurte.

Medisineringsfeil

Medisineringsfeil er problemer som fører til feil distribusjon av medisiner eller potensial for pasientskade. Fra og med 2014 skyldtes rundt 3% av alle sykehusrelaterte bivirkninger medisineringsfeil på akuttmottaket (ED); mellom 4% og 14% av medisinene gitt til pasienter i ED var feil og barn var spesielt utsatt.

Feil kan oppstå hvis legen foreskriver feil medisinering, hvis reseptene som legen hadde til hensikt ikke er den som faktisk ble kommunisert til apoteket på grunn av en ulovlig skrevet resept eller feilaktig muntlig ordre, hvis apoteket gir feil medisin, eller hvis medisin gis deretter til feil person.

ED er et mer risikofylt miljø enn andre områder på sykehuset på grunn av at leger ikke kjenner pasienten så godt som de kjenner langsiktige sykehuspasienter, på grunn av tidspress forårsaket av overbefolkning og på grunn av den akuttdrevne naturen til medisinen som praktiseres der.

Se også

Referanser

Videre lesning

  • Bache JB, Armitt C, Gadd C (2003). Handbook of Emergency Department Procedures . Mosby. ISBN 0-7234-3322-4.
  • Mahadevan, Swaminatha V (26. mai 2005). En introduksjon til klinisk nødmedisin: Veiledning for utøvere i akuttmottaket . Cambridge University Press. ISBN 0-521-54259-6.

Eksterne linker