Akuttmedisinske tjenester i Canada - Emergency medical services in Canada

Akuttmedisinske tjenester på stedet for en hendelse i York -regionen i Ontario
Toronto EMS forbereder seg på å transportere en pasient

Legevakttjenester i Canada er ansvarlig for hver kanadisk provins eller territorium . Tjenestene, inkludert både ambulanse og ambulansetjenester , kan leveres direkte av provinsen, avtales med en privat leverandør eller delegeres til lokale myndigheter, noe som igjen kan opprette serviceleveringsordninger med kommunale avdelinger, sykehus eller private tilbydere. Tilnærmingen og standardene varierer betydelig mellom provinser og territorier.

Organisasjon

Rail ambulanser

En jernbaneambulanse er et kjøretøy som brukes til medisinske transporttjenester på jernbanelinjer. Den første jernbaneambulansen ble satt opp i 1920, for å gjøre det mulig å transportere skadde mennesker til nærmeste sykehus, ble opprettet i kullgruvesamfunnet Cape Breton, Nova Scotia. Bilen kjørte mellom #3 og #7 gruver og Town of Sydney Mines. Det ble avviklet i 1922.

Landambulanse

En landambulanse operert av Urgences-santé i Montreal , Québec

Ansvaret for akuttmedisinske tjenester (EMS), som en del av helsevesenet generelt, ligger hos provinsene og territoriene i Canada . Med unntak av British Columbia og Alberta , som driver sine EMS -tjenester direkte, varierer metoden som brukes for tjenestelevering mellom jurisdiksjoner. Vanligvis gir provinsielle/territorielle myndigheter lovgivning , tekniske standarder , akkreditering eller lisensiering og tilsyn til en rekke operatører, inkludert kommuner , sykehus og private selskaper . Kommuner eller sykehus kan også på sin side velge å tilby EMS -tjenester direkte, som en gren av en annen kommunal avdeling, for eksempel brannvesenet eller helsevesenet , eller kan inngå dette ansvaret til et privat selskap. Tilnærmingene som brukes for levering av tjenester er underlagt det som er tillatt i henhold til lovgivningen i den enkelte provins eller territorium, eller i henhold til vedtektene til en kommune som har godtatt ansvaret for EMS-tjenester. Provinsielle myndigheter kan også, som i provinsene New Brunswick , Nova Scotia og Prince Edward Island , inngå direkte kontrakt med et enkelt privat selskap, i disse tilfellene Medavie Health Services, for å tilby tjenester på hele provinsen.

Luftambulanse

Ontario luftambulanse operert av Ornge .

Kanadiske provinser betjenes også av luftambulansetjenester . Disse ordningene kan komme i en rekke former, inkludert direkte tjenesteyting, kontrakter mellom private selskaper og provinsregjeringen, eller " underentreprise " -ordninger der et privat selskap tar ledelsen når det gjelder levering av tjenester, kanskje til og med drift av noen av sine egne fly og leverer utsendelsestjenester, men underleverer mange av operasjonene til mindre luftchartertjenester. I noen tilfeller kan transport mellom pasienter med høy synsstyrke være en blanding av luftbaserte og bakkebaserte ressurser. Canada er et stort land, og dets store størrelse tilsier at en helikopterbasert luftambulansetjeneste i mange tilfeller er upraktisk ettersom avstandene som kreves overstiger flyets rekkevidde. Av denne grunn er bruk av fastvingede fly vanlig. I noen jurisdiksjoner er ikke alle luftambulanseoppringninger nødssituasjoner, siden avstander til tertiære omsorgssentre betyr at noen pasienter med medisinske tilstander med svakere syn også flyr.

Standarder

Kjøretøy

Winnipeg ambulanse
Toronto paramedic response unit
Toronto transportenhet med flere ulykker
Ottawa Rehab Unit

Individuelle provinser og territorier spesifiserer vanligvis spesifikasjoner og typer kjøretøyer som skal brukes i EMS, vanligvis gjennom lovgivning og forskrifter. Disse kjøretøyene inkluderer ambulanser , men kan også inkludere kjøretøyer med hurtig respons (noen ganger kalt " fly-biler ") og spesialiserte nødhjelpsenheter, for eksempel utstyrskjøretøyer og masseulykker. Hver provins eller territorium, og også det kanadiske militæret, har sine egne unike ambulansespesifikasjoner. Individuelle provinser eller territorier kan også spesifisere typer obligatorisk utstyr i disse kjøretøyene, inkludert medisinsk utstyr.

Ambulanser i Canada er basert på USAs føderale KKK-1822 standardkrav:

  • Type I-ambulanser er basert på chassis-førerhusene til lette lastebiler.
  • Type II -ambulanser er basert på moderne person-/lastebiler.
  • Type III-ambulanser er basert på chassis-førerhus av lette varebiler.

Bussbaserte og luftambulanser er ikke basert på disse standardene. Busser er hovedsakelig kun for ambulerende transport og tilbyr mindre avanserte omsorgstjenester.

Bemanning og opplæring

Individuelle provinser og territorier spesifiserer også vanligvis nødvendige nivåer av obligatorisk personalopplæring. British Columbia , Alberta , Saskatchewan , Nova Scotia , Ontario , Prince Edward Island og Yukon betjenes av høyt utdannede paramedikere med avanserte ferdigheter. Andre jurisdiksjoner har ennå ikke nådd disse nivåene, og noen jurisdiksjoner har innført, eller vurderer å introdusere, kritisk omsorgspersonell. Fremgangen varierer, hovedsakelig drevet av offentlig etterspørsel, aksept fra det medisinske samfunnet og finansiering. Mye av den siste utviklingen innen standarder for omsorg og prosedyrer har blitt drevet av formell resultatbasert forskning og kliniske studier , for eksempel det banebrytende forskningsarbeidet om behandling av ST-segmenthøyde myokardinfarkt ( STEMI ), utført i samarbeid med Ottawa Paramedic Service . Noen ambulanse foreta sine egne formell forskerprosjekter eller samarbeide med andre forskere i det medisinske miljøet, fører til publikasjon (som med de to foregående referanser, som begge hadde ambulansepersonell i ledelsen etterforsker roller).

I Ontario, ambulansepersonell er sertifisert til å forvalte symptom lindring medisiner under et basis sykehus lege 's lisens. Helse- og langtidsdepartementet har etablert en minstestandard for omsorg for provinsen, men basissykehus kan legge til medisiner etter eget skjønn. Antall og type medisiner utover minimumsstandarden varierer også med det paramedicinske omfanget av praksis (primær, avansert eller kritisk behandling).

Svartider

Byområder som Toronto setter standarder i henhold til prosentiler. I Toronto er standarden 8 minutter og 59 sekunder eller mindre 90 prosent av tiden på AMPDS -triaged Delta- og Echo -anrop. Det er ingen jurisdiksjon i Canada som for øyeblikket rapporterer om vellykket oppnåelse av denne responstiden, og tjenester angir en rekke årsaker til denne feilen, men fortsetter å strebe etter standarden. Denne tilnærmingen til responstidsovervåking er akseptert i de fleste byområder i landet, men det er noen jurisdiksjoner som setter en andre standard for landlige områder (majoriteten av landet). Slike standarder varierer fra en jurisdiksjon til den neste. I tillegg er det jurisdiksjoner som ikke angir spesifikke responstidsmål, i stedet bare rapporterer gjennomsnittlig responstid for nødanrop.

Mot nasjonale standarder

Det er for tiden store initiativer for forbedret standardisering av personalopplæring i gang i kanadisk EMS. Paramedic Association of Canada har produsert National Occupational Competency Profile (NOCP), og flere provinser jobber for å oppfylle disse standardene. Provinser og territorier er også ansvarlige for standarder når det gjelder utsendelse av EMS -ressurser, og noen jurisdiksjoner måler ytelse, benchmarking og fastsetter standarder. I tillegg jobber initiativer fra organisasjonen Paramedic Chiefs of Canada mot forbedret interoperabilitet og en beste praksis tilnærming til den overordnede styringen av EMS -systemer. Flere provinser har begynt å teste ved bruk av COPR (Canadian Organization of Paramedic Regulators) lisensieringseksamen for både PCP- og ACP -nivå. Fra mars 2018 inkluderer disse British Columbia , Saskatchewan , Manitoba , Nova Scotia , PEI og Newfoundland og Labrador .

Finansiering og kostnader

EMS -tjenester i Canada finansieres generelt, i hvert fall delvis, og i ulik grad, av helsedepartementet eller helsedepartementet i provinsen eller territoriet de opererer i. Paramedikere og ambulansetjenester er ikke nevnt i Canada Health Act, og er derfor ikke en forsikret tjeneste. Provinser kan velge å subsidiere noe av kostnaden, vanligvis bare for pasienter med gyldige provinsielle helsekort. Helseforsikring i Canada er universell og offentlig finansiert, så kostnaden for ambulansetjenester dekkes til en viss grad. I hvilken grad individuell bruk av EMS er subsidiert av provinsiell helseforsikring varierer fra provins til provins, og kan suppleres med delvis gebyrer for service eller eiendomsskattinntekter fra kommuner som driver slike tjenester. I noen jurisdiksjoner er finansieringen på 100 prosent, og skjer uten at pasienten er klar over dens eksistens. Andre jurisdiksjoner finansierer på forskjellige nivåer, men kan kreve betaling på forhånd. I de fleste tilfeller refunderes dette senere. Dette kan særlig gjelde for tjenester utenfor jurisdiksjon, der en person fra en provins som krever EMS -tjeneste i en annen provins må betale for denne tjenesten og deretter sende kvitteringen til sin egen provinsielle helseforsikringsordning for refusjon. I noen jurisdiksjoner, for eksempel Ontario, brukes en avskrekkende avgiftsordning for å motvirke offentlig medisinsk unødvendig bruk av EMS. I slike tilfeller betaler den provinsielle helseforsikringsordningen størstedelen av kostnaden for EMS -service (rundt 80 prosent) for medisinsk nødvendig EMS -tjeneste, men når en lege bestemmer at tjenesten ikke var medisinsk nødvendig, kan de få pasienten til å betale hele, uforsikrede beløp, med pasienten på et tidspunkt etter at nødssituasjonen er over, mottar regningen for den ekstra avskrekkende avgiften. I Ontario, for eksempel, skjer slik avskrekkende fakturering gjennom det mottakende sykehuset, til tross for at sykehuset verken tilbyr eller overvåker EMS i de fleste tilfeller.

Private transporttjenester

En St John Ambulance , en vanlig privat transporttjeneste i Canada

I tillegg til vanlig EMS, driver mange jurisdiksjoner også pasienttransporttjenester som ikke er akutt. I mange jurisdiksjoner er det også selskaper som spesialiserer seg på ikke-akutte pasientoverføringer. Slike selskaper har sine egne kjøretøyer, som ligner på ambulanser og har lignende pasientbehandling. Disse tjenestene kan avlaste arbeidsmengden på offentlig EMS gjennom eliminering av noen, eller de fleste, av ikke-nødoverføringsvolumet, og noen tilbyr tjenester til publikum som er av høyeste standard. I mange tilfeller er slike tjenester små private virksomheter som bruker brukte ambulanser som har blitt pensjonert fra offentlig EMS-tjeneste, mens andre bruker kjøretøyer som er uttrykkelig bygget for sine formål. Det har imidlertid vært en del kontroverser i noen jurisdiksjoner om driftsprosedyrene for noen (men ikke alle) av disse tjenestene. I noen tilfeller blir kjøretøyene ofte laget for å se så mye ut som EMS -ambulanser som mulig, til og med beholde nødlys og sirener (som de er forbudt ved lov å bruke), og inneholder ordet "paramediker" (dette begrepet er ikke beskyttet i Canada ennå), variasjoner på "EMS" (i noen tilfeller "hendelsesmedisinske tjenester") eller stavevariasjoner av "ambulanse", for eksempel "ambu-lans", eller bruk av Star of Life-logoen på bilmerker. Disse tjenestene er vanligvis ikke lisensiert eller påkrevd for å oppfylle noen anerkjent standard. Disse tjenestene prøver vanligvis å rekruttere ansatte som oppfyller provinsielle EMS -kvalifikasjonsstandarder, men har ingen juridisk forpliktelse til å gjøre det. Slike tjenester dekkes ikke av provinsiell helseforsikring, opererer på gebyr-for-service-grunnlag og anses ikke å være en legitim del av vanlig EMS.

Andre EMS -operasjoner i Canada

EMS -tjenester drives offentlig, og mange av det provinsielle helsedepartementet (for det meste siden 1970 -tallet). I Ontario ble tjenester overført til lokale kommuner på 1990 -tallet.

Se også

Referanser

Eksterne linker