Epiglottitt - Epiglottitis
| Epiglottitt | |
|---|---|
| Andre navn | Akutt supraglottitt |
 | |
| Halsrøntgen som viser tommelavtrykk . | |
| Spesialitet | Pulmonologi |
| Symptomer | Problemer med å svelge, sikle, endringer i stemmen, feber , økt pustefrekvens, stridor |
| Vanlig start | Rask |
| Årsaker | H. influenzae type b , brannskader , traumer i området |
| Diagnostisk metode | Medisinsk bildebehandling , ser på epiglottis |
| Forebygging | Hib -vaksine , rifampin |
| Behandling | Endotrakeal intubasjon , intravenøs antibiotika , kortikosteroider |
| Prognose | 5% dødsrisiko |
| Frekvens | ~ 2 per 100 000 per år |
Epiglottitt er betennelsen i epiglottis - klaffen ved tungen som hindrer at mat kommer inn i luftrøret (luftrøret). Symptomene er vanligvis raske i begynnelsen og inkluderer problemer med å svelge, noe som kan føre til sikling, endringer i stemmen, feber og økt pustefrekvens. Siden epiglottis er i den øvre luftveien , kan hevelse forstyrre pusten . Folk kan lene seg fremover i et forsøk på å åpne luftveiene. Siden tilstanden forverres, kan stridor og blåaktig hud oppstå.
Epiglottitt ble historisk hovedsakelig forårsaket av infeksjon av H. influenzae type b . Med vaksinasjon er det nå oftere forårsaket av andre bakterier. Andre mulige årsaker inkluderer brannskader og traumer i området. Den mest nøyaktige måten å stille diagnosen på er å se direkte på epiglottis. Røntgenbilder av nakken fra siden kan vise et "tommelavtrykk", men mangelen på dette tegnet betyr ikke at tilstanden er fraværende.
En effektiv vaksine, Hib -vaksinen , har vært tilgjengelig siden 1980 -tallet. Den antibiotiske rifampicin kan også anvendes for å forebygge sykdommen blant de som har blitt utsatt for sykdommen og har høy risiko. Den viktigste delen av behandlingen innebærer sikring av luftveiene, som ofte gjøres ved endotrakeal intubasjon . Intravenøse antibiotika som ceftriaxon og muligens vancomycin eller clindamycin gis deretter. Kortikosteroider brukes også vanligvis. Med passende behandling er risikoen for død blant barn med tilstanden omtrent en prosent og blant voksne er syv prosent.
Med bruk av Hib -vaksinen har antall tilfeller av epiglottitt redusert med mer enn 95%. Selv om historisk sett små barn var mest påvirket, er det nå mer vanlig blant eldre barn og voksne. I USA påvirker det omtrent 1,3 per 100 000 barn i året. Hos voksne påvirkes mellom 1 og 4 per 100 000 i året. Det forekommer oftere i utviklingsland . Hos barn er risikoen for død omtrent 6%; Imidlertid, hvis de intuberes tidlig, er det mindre enn 1%.
Tegn og symptomer
Epiglottitt er assosiert med feber , halssmerter, problemer med å svelge , sikle, heshet i stemmen og stridor . Oppstart er vanligvis over en dag. Selve halsen kan virke normal.
Stridor er et tegn på obstruksjon i øvre luftveier og er et kirurgisk nødstilfelle. Barnet fremstår ofte akutt sykt, engstelig og vil ha veldig stille grunne pust som ofte holder hodet fremover og insisterer på å sitte opp i sengen. De tidlige symptomene er vanligvis lumske, men raskt progressive, og hevelse i halsen kan føre til cyanose og kvelning .
Årsaker
Epiglottitt er først og fremst forårsaket av en ervervet bakteriell infeksjon i epiglottis. Historisk sett var det oftest forårsaket av Haemophilus influenzae type B , men med tilgjengeligheten av immunisering er dette ikke lenger tilfelle. For tiden er bakteriene som oftest forårsaker infeksjon Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes eller Staphylococcus aureus .
Alternative risikofaktorer og årsaker forbundet med infeksjon inkluderer brannskader og andre traumer i området. Medisinsk forskning har også identifisert en sammenheng mellom epiglottitt og bruk av crack -kokain . Underliggende helseplager, for eksempel graft-mot-vert-sykdom og lymfoproliferative lidelser , har også blitt identifisert som bidragsytere til økt risiko for å utvikle infeksjonen. Dette er delvis forårsaket av vertens reduserte immunrespons kombinert med de vanlige stedene som er rettet mot mykt vev i lymfesystemet, som begge allerede er negativt påvirket av de eksisterende sykdommene.
Diagnose
Diagnosen kan bekreftes ved direkte inspeksjon ved hjelp av et laryngoskop , selv om dette kan forårsake krampe i luftveiene . Hvis det er mistanke om epiglottitt, frarådes forsøk på å visualisere epiglottis ved hjelp av en tungedepressor av denne grunn; Derfor stilles diagnosen på grunnlag av indirekte fiberoptisk laryngoskopi utført i et kontrollert miljø som et operasjonsrom. Bildebehandling er sjelden nyttig, og behandlingen bør ikke forsinkes før denne testen kan utføres.
CT -avbildning som viser "halloween -skiltet"
Venstre kolonne: Normal epiglottis. Høyre kolonne: Epiglottitt.
Hovnet epiglottis ved laryngoskopi
Imaging
På lateral C-ryggrad røntgen , den tommelfingeravtrykk skilt beskriver en svellet, forstørret epiglottis. En vanlig røntgenundersøkelse utelukker imidlertid ikke diagnosen. En ultralyd kan være nyttig hvis spesifikke endringer er tilstede, men bruken fra og med 2018 er i de tidlige stadiene av studien.
På CT -avbildning beskriver "Halloween -skiltet" en epiglottis med normal tykkelse. Det kan trygt utelukke akutt epiglottitt. Videre kan CT -avbildning hjelpe til med å diagnostisere andre tilstander som peritonsillar abscess eller retropharyngeal abscess som har lignende kliniske trekk.
Forebygging
En effektiv vaksine, Hib -vaksinen , har vært tilgjengelig siden 1980 -tallet. Den antibiotiske rifampicin kan også anvendes for å forebygge sykdommen blant de som har blitt utsatt for sykdommen og har høy risiko.
Ledelse
Airway management
Den viktigste delen av behandlingen innebærer sikring av luftveiene. Epiglottitt kan kreve akutt trakeal intubasjon for å beskytte luftveiene. Trakeal intubasjon kan være vanskelig på grunn av forvrengt anatomi og store sekreter. Spontan åndedrett opprettholdes ideelt til trakeal intubasjon er vellykket. En kirurgisk luftveisåpning ( cricothyrotomy ) kan være nødvendig hvis intubasjon ikke er mulig.
Medisinering
Intravenøse antibiotika som ceftriaxon og muligens vancomycin eller clindamycin gis deretter. Hvis det er allergi mot penicilliner , kan trimetoprim/sulfametoksazol eller klindamycin være et alternativ.
Nebulisert epinefrin kan være nyttig for å forbedre situasjonen midlertidig. Kortikosteroider brukes også vanligvis. Bevis for nytte er imidlertid dårlige.
Prognose
Med passende behandling er risikoen for død blant barn med tilstanden omtrent en prosent og blant voksne er syv prosent.
Noen mennesker kan utvikle lungebetennelse , lymfadenopati eller septisk leddgikt .
Epidemiologi
Selv om historisk sett små barn var mest påvirket, er det nå mer vanlig blant eldre barn og voksne. Før Hemophilus influenzae (Hib) immunisering ble barn på to til fire oftest rammet. Med vaksinasjon påvirkes omtrent 1,3 per 100 000 barn i året.
Bemerkelsesverdige tilfeller
Bill Bixbys 6 år gamle sønn Christopher døde av tilstanden i 1981.
Jeannie Mai tilbrakte litt tid på en ICU med epiglottitt.
Sarah Silverman tilbrakte en uke på ICU ved Cedars Sinai Hospital med epiglottitt.
George Washington antas å ha dødd av epiglottitt. Behandlingene som ble gitt til George Washington, for eksempel alvorlig blodutslipp , et klyster , eddik, salvie, melasse, smør, blær i halsen med spansk flue , som krevde at han skulle svelge kvikksølvklorid og antimon kaliumtartrat og påføre hveteomslag på forskjellige deler av kroppen, brukes ikke lenger.
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |