Fekal impaksjon - Fecal impaction

Fekal impaksjon
Journal.pmed.1000092.g002 fecal impaction.png
Vanlig abdominal røntgen som viser en enorm fekal påvirkning som strekker seg fra bekkenet oppover til venstre subphreniske rom og fra venstre mot høyre flanke, som måler over 40 cm i lengde og 33 cm i bredde.
Spesialitet Gastroenterologi

En fekal impaksjon er en fast, ubevegelig bulk av avføring som kan utvikle seg i endetarmen som følge av kronisk forstoppelse . Et beslektet begrep er fekal belastning som refererer til et stort volum avføring i endetarmen med en hvilken som helst konsistens. Fekal impaksjon er et vanlig resultat av neurogen tarmdysfunksjon og forårsaker enormt ubehag og smerter. Behandling av fekal impaksjon inkluderer avføringsmidler, klyster og pulserende vanningsevakuering (PIE). Forskning viser at evakuering med pulserende vanning med PIE MED -enheten er vellykket hos alle testede pasienter i studier, noe som gjør evakuering av pulserende vanning til den mest effektive og pålitelige formen for fekal impaksjonbehandling.

Tegn og symptomer

Symptomer inkluderer kronisk forstoppelse. Det kan være fekal inkontinens og paradoksal overstrømningsdiaré ( encopresis ) når flytende avføring passerer rundt obstruksjonen. Komplikasjoner kan omfatte nekrose og sår i endetarmsvevet. Magesmerter og oppblåsthet kan også være tilstede avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Tap av matlyst kan også oppstå.

Årsaker

Det er mange mulige årsaker; for eksempel fysisk inaktivitet, ikke å spise nok (spesielt av fiber ), ikke drikke nok vann og holde på avføring.

Medisiner som opioid smertestillende midler ( fentanyl , buprenorfin , metadon , kodein , oksykodon , hydrokodon , morfin , hydromorfon , etc.) og visse beroligende midler som reduserer tarmbevegelsen kan føre til at avføring blir for stor, hard og/eller tørr for å bli utvist.

Spesifikke tilstander, så som irritabel tarmsyndrom , nevrologiske lidelser , paralytisk ileus , gastroparese , diabetes , dehydrering , forstørret prostatakjertel , oppblåst tykktarm , svelget fremmedlegeme , inflammatoriske tarmsykdommer så som Crohns sykdom og kolitt , og autoimmune sykdommer slik som amyloidose , cøliaki sykdom , lupus og sklerodermi kan forårsake forstoppelse. Hypotyreose kan forårsake kronisk forstoppelse på grunn av trege, langsommere eller svakere tykktarms sammentrekninger. Jerntilskudd eller økte blodkalsiumnivåer er også potensielle årsaker. Ryggmargsskade er en vanlig årsak til forstoppelse på grunn av ileus .

Manuell fjerning av fekal impaksjon er ofte nødvendig hos overvektige pasienter i trekkraft, etter et bariumklyster og hos dårlig hydrerte eldre voksne.

Forebygging

Redusere opiatbasert medisin (når det er mulig, tolerabelt og trygt; reseptbelagte medisinendringer bør gjøres under tilsyn av lege) og tilstrekkelig inntak av væske (vann) og kostfiber og daglig trening .

Behandling

Behandlingen av fekal impaksjon krever både behandling av impaksjonen og behandling for å forhindre fremtidige gjentakelser. Redusert motilitet i tykktarmen resulterer i tørre, harde avføring som ved fekal impaksjon blir komprimert til en stor, hard avføring som ikke kan fjernes fra endetarmen .

Ulike behandlingsmetoder forsøker å fjerne impaksjonen ved å myke avføringen, smøre avføringen eller bryte den i biter som er små nok til å fjernes. Enemas og osmotiske avføringsmidler kan brukes til å myke opp avføringen ved å øke vanninnholdet til det er mykt nok til å bli utvist. Osmotiske avføringsmidler som magnesiumsitrat virker i løpet av minutter - åtte timer før virkningen begynner, og selv da er de kanskje ikke tilstrekkelige til å fjerne avføringen.

Osmotiske avføringsmidler kan forårsake kramper og til og med sterke smerter ettersom pasientens forsøk på å evakuere innholdet i endetarmen blokkeres av avføringsmassen. Polyetylenglykol (PEG 3350) kan brukes til å øke vanninnholdet i avføringen uten å krampe. Dette kan ta 24 til 48 timer før den trer i kraft, og den er ikke godt egnet i tilfeller der impaksjonen må fjernes umiddelbart på grunn av risiko for komplikasjoner eller alvorlig smerte. Klyster (for eksempel hyperosmotisk saltvann) og stikkpiller (for eksempel glyserinsuppositorier ) virker ved å øke vanninnholdet og stimulere peristaltikken til å hjelpe til med utvisning, og begge fungerer mye raskere enn orale avføringsmidler.

Fordi klyster fungerer på 2–15 minutter, gir de ikke tilstrekkelig tid til at en stor fekal masse blir myk. Selv om klyster lykkes med å løsne den påvirkede avføringen, kan den påvirkede avføringen forbli for stor til å bli utvist gjennom analkanalen. Mineralolje -klyster kan hjelpe ved å smøre avføringen for lettere passasje. I tilfeller der klyster ikke klarer å fjerne impaksjonen, kan polyetylenglykol brukes til å prøve å myke opp massen over 24–48 timer, eller hvis det er nødvendig å fjerne massen umiddelbart, kan manuell disimpaksjon brukes. Manuell disimpaksjon kan utføres ved å smøre anus og bruke en hanskefinger med en skollignende bevegelse for å bryte opp avføring. Oftest utføres manuell disimpaksjon uten generell anestesi , selv om sedasjon kan brukes. Ved mer involverte prosedyrer kan generell anestesi brukes, selv om bruk av generell anestesi øker risikoen for skade på analsfinkteren. Hvis alle andre behandlinger mislykkes, kan det være nødvendig med kirurgi .

En enklere, mer komfortabel og mer effektiv metode for klyster og manuell disimpaksjon er å bruke pulserende vanningsevakuering (PIE). Denne metoden implementert med PIE MED gjør det mulig for pasienter å hvile i sengen mens prosedyren finner sted. Ved å bruke pulserende vann for å komme inn i tykktarmen for å myke opp og bryte ned den tette massen, behandler PIE effektivt fekal impaksjon. Forskningsstudier har vist at ved suksess med PIE MED -behandlingen forhindret pasientinnleggelse for fekal impaksjon.

Personer som har hatt en fekal påvirkning har stor risiko for fremtidige konsekvenser. Derfor bør forebyggende behandling iverksettes hos pasienter etter at massen er fjernet. Øke kostfiber , øke væskeinntaket, trene daglig og regelmessig forsøke å gjøre avføring hver morgen etter å ha spist bør fremmes hos alle pasienter.

Ofte forårsaker underliggende medisinske tilstander fekal påvirkning; disse forholdene bør behandles for å redusere risikoen for fremtidige konsekvenser. Mange typer medisiner (særlig opioide smertestillende medisiner, for eksempel kodein) reduserer motilitet i tykktarmen, og øker sannsynligheten for avføring. Hvis det er mulig, bør alternative medisiner foreskrives som unngår bivirkning av forstoppelse .

Gitt at alle opioider kan forårsake forstoppelse, anbefales det at enhver pasient som får opioide smertestillende medisiner, får medisiner for å forhindre forstoppelse før det oppstår. Daglige medisiner kan også brukes til å fremme normal bevegelighet i tykktarmen og myke avføring. Daglig bruk av avføringsmidler eller klyster bør unngås av de fleste individer, da det kan føre til tap av normal tarmbevegelse. For pasienter med kroniske komplikasjoner kan det imidlertid være nødvendig med daglig medisinering under ledelse av en lege.

Polyetylenglykol 3350 kan tas daglig for å myke opp avføringen uten betydelig risiko for bivirkninger som er vanlige med andre avføringsmidler. Spesielt bør sentralstimulerende avføringsmidler ikke brukes ofte fordi de kan forårsake avhengighet der en person mister normal tykktarmsfunksjon og ikke klarer å gjøre avføring uten å ta avføringsmiddel. Hyppig bruk av osmotiske avføringsmidler bør unngås så vel som de kan forårsake elektrolyttubalanse .

Fekalom

Et fekalom er en mer ekstrem form for fekal impaksjon, noe som gir akkumulering et utseende av en svulst.

Et fekalom kan utvikle seg ettersom avføringen gradvis stagnerer og akkumuleres i tarmen og øker i volum til tarmen blir deformert. Det kan forekomme ved kronisk obstruksjon av avføring, som ved megakolon og kronisk forstoppelse . Enkelte sykdommer, slik som Chagas sykdom , Hirschsprungs sykdom og andre skader det autonome nervesystem i kolon mukosa ( Auerbach s plexus ) og dette kan forårsake ekstremt stor eller "gigantiske" fecalomas, som må fjernes kirurgisk (disimpaction). Sjelden vil en fekalitt dannes rundt en hårball ( Trichobezoar ) eller en annen hygroskopisk eller tørkende kjerne.

Det kan diagnostiseres ved:

Distal eller sigmoid, fekalomer kan ofte bli påvirket digitalt eller av et kateter som bærer en strøm av disimpaksjonsvæske (vann eller annet løsningsmiddel eller smøremiddel). Kirurgisk inngrep i form av sigmoide kolektomi eller proktokolektomi og ileostomi kan bare være nødvendig når alle konservative tiltak for evakuering mislykkes. Forsøk på fjerning kan ha alvorlige og til og med dødelige effekter, for eksempel brudd på tykktarmsveggen ved kateter eller en akutt fekalomvinkel ( stercoral perforering ), etterfulgt av sepsis . Det kan også føre til stercoral perforering, en tilstand preget av tarmperforering på grunn av trykksnekrose fra fekal masse eller fekalom.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser