Klaff (kirurgi) - Flap (surgery)

Klaffoperasjon
Erichsen Flap.jpg
En klaff brukes til å dekke en amputasjonsstump
ICD-9-CM 86,7

Klaffkirurgi er en teknikk innen plastisk og rekonstruktiv kirurgi der alle typer vev løftes fra et donorsted og flyttes til et mottakersted med en intakt blodtilførsel . Dette er forskjellig fra et transplantat , som ikke har intakt blodtilførsel og derfor er avhengig av vekst av nye blodkar. Dette gjøres for å fylle en defekt som et sår som følge av skade eller kirurgi når det gjenværende vevet ikke er i stand til å støtte et transplantat, eller for å gjenoppbygge mer komplekse anatomiske strukturer som bryst eller kjeve.

Anatomi

Fordelingen av blodårene i huden på fotsålen. Dermis kalles corium.

Huden kan deles inn i tre hovedlag inkludert epidermis, dermis og subkutant vev. Blod tilføres huden hovedsakelig av to nettverk av blodkar. Det dype nettverket ligger mellom dermis og det subkutane vevet, mens det grunne nettverket ligger i det papillære laget av dermis. Overhuden tilføres ved diffusjon fra dette grunne nettverket, og begge nettverkene leveres av kollateraler og perforering av arterier som bringer blod fra dypere lag enten mellom muskler (septokutane perforatorer) eller gjennom muskler (muskulokutane perforatorer). Denne overflødige og robuste blodtilførselen er viktig ved klaffekirurgi fordi en del av tilførselen vil bli avbrutt. Den gjenværende blodtilførselen må deretter holde vevet i live til en mer optimal tilførsel kan gjenopprettes gjennom angiogenese .

Et angiosom er et tredimensjonalt vevsområde som forsynes av en enkelt arterie og kan inkludere hud, bløtvev og bein. Tilstøtende angiosomer er forbundet med smalere kvelekar, og derfor kan flere angiosomer tilføres av en enkelt arterie. Kunnskap om disse forsyningspulsårene og tilhørende angiosomer er nyttig for å planlegge plasseringen, størrelsen og formen på en klaff.

Klassifisering

Klaffer kan i grunnen klassifiseres etter kompleksitetsnivå, typer vev som er tilstede eller blodtilførsel.

Kompleksitet

Klaffer kan klassifiseres etter kompleksitetsnivå. Kirurgen bør velge den minst komplekse typen som vil oppnå ønsket effekt, et konsept kjent som rekonstruktiv stige .

Lokale klaffer
Avansementsklaff
Rotasjonsklaff
Transposisjonsklaff

Lokale klaffer

Lokale klaffer opprettes ved å frigjøre et vevslag og deretter strekke det frigjorte laget for å fylle en defekt. Dette er den minst komplekse typen klaff og inkluderer fremrykksklaffer, rotasjonsklaffer og transposisjonsklaffer, i rekkefølge fra minst til mest komplekse. Med en avansert klaff forlenges snittene parallelt med såret, og danner et rektangel med en kant som er intakt. Dette rektangelet frigjøres fra de dypere vevene og strekkes deretter (eller avansert ) fremover for å dekke såret. Klaffen er koblet fra kroppen bortsett fra den uklippte kanten som inneholder blodtilførselen som mates inn horisontalt. En rotasjonsklaff er lik bortsett fra at i stedet for å bli strukket i en rett linje, er klaffen strukket i en bue. Den mer komplekse transposisjonsklaffen innebærer å rotere et tilstøtende stykke vev, noe som resulterer i opprettelsen av en ny defekt som deretter må lukkes.

Regionale klaffer

Regionale eller interpoleringslapper er ikke umiddelbart i nærheten av defekten. I stedet flyttes den frigjorte vevs "øya" over eller under normalt vev for å nå defekten som skal fylles, med blodtilførselen fremdeles koblet til giverstedet via en pedicle. Denne pedikelen kan fjernes senere etter at ny blodtilførsel har dannet seg, f.eks. PMMC, DP -klaffer for hode- og nakkefeil, TRAM for brystrekonstruksjon.

Fjerne klaffer

Fjernklaffer brukes når giverstedet er langt fra defekten. Dette er den mest komplekse klassen av klaff. Direkte eller rørformede klaffer innebærer å ha klaffen koblet til både donor og mottakersteder samtidig og danne en bro. Dette gjør det mulig å levere blod fra donorstedet mens en ny blodtilførsel fra mottakerstedet dannes. Når dette skjer, kan "broen" kobles fra giverstedet om nødvendig, og overføringen fullføres. En gratis klaff får blodtilførselen kuttet og deretter festet mikrokirurgisk til en ny blodtilførsel på mottakerstedet.

Vevstype

Her er noen av de mer vanlige klassifiseringene etter vevstype:

  • Kutane klaffer inneholder hele tykkelsen på huden og overfladisk fascia og brukes til å fylle små defekter.
  • Fasciokutane klaffer tilfører subkutant vev og dyp fascia, noe som resulterer i en mer robust blodtilførsel og evne til å fylle en større defekt.
  • Muskulokutane klaffer legger ytterligere til et lag med muskler for å gi masse som kan fylle en dypere defekt.
  • Muskelklaffer kan gi bulk eller funksjonell muskel. Hvis huddeksel er nødvendig, kan et hudtransplantat plasseres over det.
  • Benlapper brukes til å erstatte bein, for eksempel ved rekonstruksjon av kjeven.

Vaskulær

Klassifisering basert på blodtilførsel til klaffen:

  • Aksialklaffer leveres av en navngitt arterie og vene. Dette tillater et større område å bli frigjort fra omkringliggende og underliggende vev, og etterlater bare en liten pedikkel som inneholder karene.
    • Revers-flow klaffer er en type aksial klaff der tilførselspulsåren kuttes i den ene enden og blod tilføres av bakoverstrømning fra den andre retningen.
  • Tilfeldige klaffer er enklere og har ingen navngitt blodtilførsel. De leveres heller av generiske vaskulære nettverk.
  • Pediklede klaffer forblir festet til donorstedet via en pedicle som inneholder blodtilførselen, i motsetning til en gratis klaff som beskrevet under Klassifisering etter kompleksitet .

Se også

Referanser

Eksterne linker