Gratis klaff - Free flap

Uttrykkene fri klaff , fri autolog vevoverføring og mikrovaskulær fri vevoverføring er synonyme begreper som brukes til å beskrive "transplantasjon" av vev fra ett sted av kroppen til et annet, for å rekonstruere en eksisterende defekt. "Gratis" innebærer at vevet er fullstendig løsrevet fra blodtilførselen på det opprinnelige stedet ("donorsted") og deretter overføres til et annet sted ("mottakssted") og sirkulasjonen i vevet gjenopprettes ved anastomose av arterien ( s) og vene (r). Dette er i motsetning til en "pedikulert" klaff der vevet blir etterlatt delvis festet til donorstedet ("pedicle") og ganske enkelt transponert til et nytt sted; holde "pedicle" intakt som en kanal for å forsyne vevet med blod.

Ulike typer vev kan overføres som en "fri klaff" inkludert hud og fett, muskler, nerve, bein, brusk (eller en hvilken som helst kombinasjon av disse), lymfeknuter og tarmsegmenter. Et eksempel på "fri klaff" kan være en "fri tåoverføring" der stortåen eller andre tå overføres til hånden for å rekonstruere en tommel.

For alle "gratis klaffer" rekonstitueres blodtilførselen ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker for å koble igjen arterien (bringer blod inn i klaffen) og venen (lar blod strømme ut av klaffen).

Gratis autolog vevoverføring utføres av mange kirurgiske spesialiteter.

Indikasjoner

Gratis klaffer brukes til å rekonstruere vevsdefekter. Spesielt når postoperativ strålebehandling er indikert, foretrekkes vaskularisert fritt vev fremfor ikke-vaskularisert fritt vev.

Brystrekonstruksjon:

  • Estetisk (kosmetisk) rekonstruksjon : Skaper oftest et bryst etter en mastektomi . Dette kan skje på tidspunktet for mastektomi eller på et senere tidspunkt. Gratis klaffer gjøres vanligvis bare hvis en TRAM-klaff ikke er mulig. Plastikkirurger utfører vanligvis disse operasjonene. Pasienter med Bells parese kan få ansiktet på nytt animert ved hjelp av "fri fungerende muskelklaffer".

Håndrekonstruksjon:

  • Rekonstruksjon av lammet ansikt eller hånd ved hjelp av fungerende frie muskelklaffer.

Rekonstruksjon av hode og nakke:

Ved rekonstruksjon av komplekse hode- og nakkedefekter, krever rekonstruksjonen ofte at bein og bløtvev fra et fjernt donorsted høstes. Funksjonell rekonstruksjon i hode- og nakkeområdet krever ofte rekonstruksjon av munnhulen, kjevebenet og tann okklusjonen. Type feil inkluderer:

  • Rekonstruksjon av posttraumatiske feil : Noen områder av kroppen mangler vev enten fra et traume eller fra et eksisterende sår. Dette kan omfatte områder på beinet der beinet blir eksponert eller noe annet område på kroppen som trenger mykt vevdekning.
  • Rekonstruksjon av en defekt etter fjerning av en svulst i munnen eller andre steder : Reseksjon av bløtvev krever rekonstruksjon av bløtvev. Kompositt (bløtvev og hardt vev) reseksjon krever komposittrekonstruksjon. Bløtvevsklaffer inkluderer blant annet den radiale underarmsfri klaffen og ALT (anterolateral lår). Komposittfrie klaffer inkluderer blant annet fibulærfri klaff, DCIA-fri klaff, skulderfri klaff og kompositt radialfri klaff. Når kreftreseksjonen involverer en del av underkjeven, avhengig av pasientens alder og pasientens komorbiditeter, vil en komposittfri klaff være å foretrekke fremfor de andre for rekonstruksjon av defekten.
  • Rekonstruksjon av esophageal (food-pipe) kontinuitet ved bruk av segmenter av tarmen

Kirurgiske trinn under "gratis autolog vevsoverføring"

  1. En defekt oppstår kirurgisk (enten etter fjerning av en svulst eller etter rensing av et sår)
  2. Det blir gjort et snitt over området der klaffen skal tas.
  3. Klaffen dissekeres og frigjøres fra det omkringliggende vevet.
  4. Minst en vene og en arterie (som utgjør den vaskulære pedikelen) blir dissekert.
  5. Venen og arterien (vaskulær pedicle) er delt, og skiller klaffen fra resten av kroppen.
  6. Før pedikelen deles, forberedes området klaffen vil festes til igjen ved å identifisere en mottaksarterie og vene.
  7. Den frie klaffen føres opp til defektområdet, og venen og arterien fra klaffen (vaskulær pedicle) blir anastomosert (koblet til igjen) til venen og arterien som er identifisert i såret. Anastomosen utføres ved hjelp av et mikroskop eller en "lupp", derav det kalles " mikrokirurgi "
  8. Den frie klaffen er sydd til defekten, mens den overvåkes for å sikre at blodkarene forblir patenterte (dvs. at karene har god blodstrøm).
  9. Området for giverområdet er primært stengt. Noen ganger kan et delt tykkelse hudtransplantat (STSG) utføres og plasseres på toppen av defektstedet og / eller giverstedet.

Postoperative komplikasjoner / sekvenser

Den vanligste alvorlige komplikasjonen av en fri klaff er tap av venøs utstrømning (f.eks. Dannes en blodpropp i venen som drenerer blodet fra klaffen). Tap av arteriell tilførsel er også alvorlig, og begge vil føre til nekrose (død) av klaffen. Tett overvåking av klaffen både av sykepleiere og av kirurgen er obligatorisk etter at operasjonen er fullført. Hvis det oppdages tidlig, kan tap av enten venøs eller arteriell blodtilførsel korrigeres ved operativ inngrep. Mange ganger kan en implanterbar Doppler-sonde eller andre enheter installeres under operasjonen for å gi bedre overvåking i den postoperative perioden. Dopplersonden kan fjernes før utskrivning fra sykehuset.

Innhøstingen av en "fri klaff" utføres vanligvis på en slik måte at den gir minst mulig funksjonshemning. Til tross for dette kan det oppstå funksjonshemming etter fjerning av dette vevet fra "donorstedet".

Andre komplikasjoner / følgeskader som kan oppstå ved enhver operasjon er også mulig, inkludert infeksjon og smerte.

Se også

Bibliografi

  • Dolan, Robert (2003). Ansikts-, plastikk-, rekonstruktiv- og traumakirurgi . Informa Healthcare. ISBN   0-8247-4595-7 .
  • Ip, David (2008). Ortopedisk traumatologi - En beboers guide . Springer. ISBN   978-3-540-75860-0 .
  • Myers, Eugene N .; Michael R. Smith; Jeffrey Myers; Ehab Hanna (2003). Kreft i hodet og nakken . Saunders. ISBN   0-7216-9480-2 .
  • Baker, Shan R. (2007). Lokale klaffer i ansiktsrekonstruksjon . Mosby. ISBN   978-0-323-03684-9 .
  • Wolff, K.-D .; Hölzle, R. (2005). Heving av mikrovaskulære klaffer: En systematisk tilnærming . Springer. ISBN   3-540-21849-1 .

Referanser