Gastroøsofageal reflukssykdom -Gastroesophageal reflux disease

"GERD" omdirigerer her. For annen bruk, se Gerd .
"Acid reflux" omdirigerer her. For sangen av Oscar Jackson Jr., se Acid Reflex .

Gastroøsofageal reflukssykdom
Andre navn Britisk: Gastroøsofageal reflukssykdom (GORD); gastrisk reflukssykdom, sur reflukssykdom, refluks, gastroøsofageal refluks
Gastroøsofageal refluks barium røntgen.jpg
Røntgen som viser radiokontrast fra magen (hvitt materiale under diafragma ) som kommer inn i spiserøret (tre vertikale samlinger av hvitt materiale i midten av brystet) på grunn av alvorlig refluks
Uttale
Spesialitet Gastroenterologi
Symptomer Smak av syre, halsbrann , dårlig ånde , brystsmerter , pusteproblemer
Komplikasjoner Øsofagitt , esophageal strikturer , Barretts esophagus
Varighet Langsiktig
Fører til Utilstrekkelig lukking av nedre esophageal sphincter
Risikofaktorer Fedme , graviditet , røyking , hiatal brokk , tar visse medisiner
Diagnostisk metode Gastroskopi , øvre GI-serien , esophageal pH-overvåking , esophageal manometri
Differensialdiagnose Magesårsykdom , kreft i spiserøret , spasmer i spiserøret , angina
Behandling Livsstilsendringer, medisiner, kirurgi
Medisinering Antacida , H2 - reseptorblokkere , protonpumpehemmere , prokinetikk
Frekvens ~15 % (nordamerikanske og europeiske befolkninger)
Del av en serie om
Menneskelig kroppsvekt
Generelle begreper
Medisinske konsepter
Målinger
Beslektede forhold
Fedme-assosiert sykelighet
Håndtering av fedme
Sosiale aspekter

Gastroøsofageal reflukssykdom ( GERD ) eller gastroøsofageal reflukssykdom ( GORD ) er en av de øvre gastrointestinale kroniske sykdommene der mageinnholdet vedvarende og regelmessig renner opp i spiserøret, noe som resulterer i symptomer og/eller komplikasjoner. Symptomer inkluderer tannkorrosjon, dysfagi , halsbrann , odynofagi , oppstøt, ikke-hjerte brystsmerter, ekstraøsofageale symptomer som kronisk hoste, heshet, refluksindusert laryngitt eller astma. På lang sikt, og når de ikke behandles, kan det oppstå komplikasjoner som øsofagitt , esophageal striktur og Barretts esophagus .

Risikofaktorer inkluderer fedme , graviditet , røyking , hiatal brokk og å ta visse medisiner. Medisiner som kan forårsake eller forverre sykdommen inkluderer benzodiazepiner , kalsiumkanalblokkere , trisykliske antidepressiva , NSAIDs og visse astmamedisiner . Sur refluks skyldes dårlig lukking av den nedre esophageal sphincter , som er i krysset mellom magesekken og spiserøret. Diagnose blant de som ikke blir bedre med enklere tiltak kan innebære gastroskopi , øvre GI-serier , esophageal pH-overvåking eller esophageal manometri .

Behandlingsalternativer inkluderer livsstilsendringer, medisiner og noen ganger kirurgi for de som ikke blir bedre med de to første tiltakene. Livsstilsendringer inkluderer å ikke ligge ned i tre timer etter å ha spist, legge seg på venstre side, heve puten eller sengehodet, gå ned i vekt og slutte å røyke. Matvarer som kan utløse GERD-symptomer inkluderer kaffe, alkohol, sjokolade, fet mat, sur mat og krydret mat. Medisiner inkluderer antacida , H2 - reseptorblokkere , protonpumpehemmere og prokinetikk .

I den vestlige verden er mellom 10 og 20 % av befolkningen rammet av GERD. Det er svært utbredt i Nord-Amerika med 18% til 28% av befolkningen som lider av tilstanden. Sporadisk gastroøsofageal refluks uten plagsomme symptomer eller komplikasjoner er enda mer vanlig. De klassiske symptomene på GERD ble først beskrevet i 1925, da Friedenwald og Feldman kommenterte halsbrann og dets mulige forhold til en hiatal brokk. I 1934 beskrev gastroenterolog Asher Winkelstein refluks og tilskrev symptomene til magesyre.

Tegn og symptomer

Voksne

De vanligste symptomene på GERD hos voksne er en sur smak i munnen, oppstøt og halsbrann . Mindre vanlige symptomer inkluderer smerter ved svelging / sår hals , økt spyttutskillelse (også kjent som vannbråte), kvalme , brystsmerter , hoste og globusfølelse . Sur refluks kan indusere astmaanfallssymptomer som kortpustethet, hoste og hvesing hos de med underliggende astma.

GERD forårsaker noen ganger skade på spiserøret. Disse skadene kan omfatte en eller flere av følgende:

GERD forårsaker noen ganger skade på strupehodet (LPR). Andre komplikasjoner kan inkludere aspirasjonspneumoni .

Barn og babyer

GERD kan være vanskelig å oppdage hos spedbarn og barn siden de ikke kan beskrive hva de føler og indikatorer må observeres. Symptomer kan variere fra typiske voksne symptomer. GERD hos barn kan forårsake gjentatte oppkast , uanstrengt spytting, hosting og andre luftveisproblemer, for eksempel hvesing. Utrøstelig gråt, å nekte mat, gråte etter mat og deretter trekke av flasken eller brystet bare for å gråte for det igjen, manglende vekt, dårlig ånde og raping er også vanlig. Barn kan ha ett symptom eller mange; intet enkelt symptom er universelt hos alle barn med GERD.

Av de estimerte 4 millioner babyene som fødes i USA hvert år, kan opptil 35 % av dem ha problemer med refluks i de første månedene av livet, kjent som "spyting". Omtrent 90% av spedbarn vil vokse ut av refluksen ved første bursdag.

Munn

Forfra av alvorlig tannerosjon i GERD.
Alvorlig tannerosjon ved GERD.

Sur refluks inn i munnen kan forårsake nedbrytning av emaljen, spesielt på innsiden av tennene. Munntørrhet, syre eller brennende følelse i munnen, dårlig ånde og rødhet i ganen kan forekomme. Mindre vanlige symptomer på GERD inkluderer problemer med å svelge, vannbråte, kronisk hoste, hes stemme, kvalme og oppkast.

Tegn på emaljeerosjon er utseendet til en glatt, silkeaktig glasert, noen ganger matt, emaljeoverflate med fravær av perikymata , sammen med intakt emalje langs tannkjøttkanten. Det vil være tydelig hos personer med restaureringer ettersom tannstrukturen vanligvis løses opp mye raskere enn restaureringsmaterialet, noe som får det til å virke som om det "står over" den omkringliggende tannstrukturen.

Barretts spiserør

Hovedartikkel: Barretts spiserør

GERD kan føre til Barretts esophagus , en type tarmmetaplasi , som igjen er en forløpertilstand for esophageal cancer . Risikoen for progresjon fra Barretts til dysplasi er usikker, men anslås til 20 % av tilfellene. På grunn av risikoen for at kronisk halsbrann utvikler seg til Barretts, anbefales EGD hvert femte år for personer med kronisk halsbrann, eller som tar medisiner for kronisk GERD.

Fører til

En sammenligning av en sunn tilstand med GERD

En liten mengde sure oppstøt er typisk selv hos friske mennesker (som med sjeldne og mindre halsbrann ), men gastroøsofageal refluks blir gastroøsofageal reflukssykdom når tegn og symptomer utvikler seg til et tilbakevendende problem. Hyppig sur refluks skyldes dårlig lukking av den nedre esophageal sphincter , som er i krysset mellom magesekken og spiserøret.

Faktorer som kan bidra til GERD:

  • Hiatal brokk , som øker sannsynligheten for GERD på grunn av mekaniske og motilitetsfaktorer.
  • Fedme : økende kroppsmasseindeks er assosiert med mer alvorlig GERD. I en stor serie på 2000 pasienter med symptomatisk reflukssykdom er det vist at 13 % av endringene i esophageal syreeksponering skyldes endringer i kroppsmasseindeks.

Faktorer som har vært knyttet til GERD, men ikke avgjørende:

I 1999 fant en gjennomgang av eksisterende studier at i gjennomsnitt hadde 40 % av GERD-pasientene også H. pylori- infeksjon. Utryddelsen av H. pylori kan føre til en økning i syresekresjonen, noe som fører til spørsmålet om H. pylori -infiserte GERD-pasienter er annerledes enn ikke-infiserte GERD-pasienter. En dobbeltblind studie, rapportert i 2004, fant ingen klinisk signifikant forskjell mellom disse to pasienttypene med hensyn til subjektive eller objektive mål på sykdommens alvorlighetsgrad.

Diagnose

Endoskopisk bilde av peptisk striktur, eller innsnevring av spiserøret nær overgangen til magesekken : Dette er en komplikasjon av kronisk gastroøsofageal reflukssykdom og kan være en årsak til dysfagi eller svelgevansker.

Diagnosen GERD stilles vanligvis når typiske symptomer er tilstede. Refluks kan forekomme hos personer uten symptomer og diagnosen krever både symptomer eller komplikasjoner og refluks av mageinnhold.

Andre undersøkelser kan inkludere esophagogastroduodenoscopy (EGD). Bariumsvelgerøntgen bør ikke brukes til diagnose . Esofagusmanometri anbefales ikke for bruk i diagnosen, og anbefales kun før operasjon. Ambulatorisk esophageal pH-overvåking kan være nyttig hos de som ikke blir bedre etter PPI og er ikke nødvendig hos de der Barretts esophagus sees. Utredning for H. pylori er vanligvis ikke nødvendig.

Den nåværende gullstandarden for diagnose av GERD er esophageal pH-overvåking. Det er den mest objektive testen for å diagnostisere reflukssykdommen og gjør det mulig å overvåke GERD-pasienter i deres respons på medisinsk eller kirurgisk behandling. En praksis for diagnostisering av GERD er en korttidsbehandling med protonpumpehemmere, med bedring i symptomer som tyder på en positiv diagnose. Korttidsbehandling med protonpumpehemmere kan bidra til å forutsi unormale 24-timers pH-overvåkingsresultater blant pasienter med symptomer som tyder på GERD.

Endoskopi

Endoskopi , undersøkelse av magen med fiberoptisk skop, er ikke rutinemessig nødvendig hvis tilfellet er typisk og reagerer på behandling. Det anbefales når folk enten ikke reagerer godt på behandlingen eller har alarmsymptomer, inkludert dysfagi , anemi , blod i avføringen (oppdaget kjemisk), hvesing , vekttap eller stemmeendringer. Noen leger anbefaler enten endoskopi én gang i livet eller 5 til 10 år for personer med langvarig GERD, for å evaluere mulig tilstedeværelse av dysplasi eller Barretts spiserør.

Biopsier utført under gastroskopi kan vise:

  • Ødem og basal hyperplasi (uspesifikke inflammatoriske endringer)
  • Lymfocytisk betennelse (uspesifikk)
  • Nøytrofil betennelse (vanligvis på grunn av refluks eller Helicobacter gastritt )
  • Eosinofil betennelse (vanligvis på grunn av refluks): Tilstedeværelsen av intraepiteliale eosinofiler kan tyde på en diagnose av eosinofil øsofagitt (EE) hvis eosinofiler er tilstede i høyt nok antall. Mindre enn 20 eosinofiler per mikroskopisk felt med høy effekt i den distale spiserøret, i nærvær av andre histologiske trekk ved GERD, er mer konsistent med GERD enn EE.
  • Begercelle intestinal metaplasi eller Barretts øsofagus
  • Forlengelse av papiller
  • Tynning av plateepitellaget
  • Dysplasi
  • Karsinom

Refluksforandringer som ikke er eroderende i naturen fører til "ikke-erosiv reflukssykdom".

Alvorlighetsgrad

Alvorlighetsgrad kan dokumenteres med Johnson-DeMeesters skåringssystem: 0 – Ingen 1 – Minimalt – sporadiske episoder 2 – Moderat – medisinsk behandlingsbesøk 3 – Alvorlig – forstyrrelse av daglige aktiviteter

Differensialdiagnose

Andre årsaker til brystsmerter som hjertesykdom bør utelukkes før diagnosen stilles. En annen type sur refluks, som forårsaker åndedretts- og laryngeale tegn og symptomer, kalles laryngopharyngeal refluks (LPR) eller ekstraøsofageal reflukssykdom (EERD). I motsetning til GERD, produserer LPR sjelden halsbrann, og kalles noen ganger stille refluks . Differensialdiagnose av GERD kan også inkludere dyspepsi, magesår, spiserørs- og magekreft og matallergier.

Behandling

Behandlingene for GERD kan inkludere matvalg, livsstilsendringer, medisiner og muligens kirurgi. Innledende behandling er ofte med en protonpumpehemmer som omeprazol . I noen tilfeller kan en person med GERD-symptomer håndtere dem ved å ta reseptfrie legemidler . Dette er ofte tryggere og rimeligere enn å ta reseptbelagte legemidler. Noen retningslinjer anbefaler å prøve å behandle symptomer med en H 2 -antagonist før du bruker en protonpumpehemmer på grunn av kostnads- og sikkerhetshensyn.

Medisinsk ernæringsterapi og livsstilsendringer

Medisinsk ernæringsterapi spiller en viktig rolle i å håndtere symptomene på sykdommen ved å forhindre refluks, forhindre smerte og irritasjon og redusere magesekresjoner.

Noen matvarer som sjokolade, mynte, mat med høyt fettinnhold og alkohol har vist seg å slappe av den nedre esophageal sphincter, noe som øker risikoen for refluks. Vekttap anbefales for overvektige eller overvektige, samt unngå sengetidssnacks eller liggende rett etter måltider (måltider bør skje minst 2–3 timer før sengetid), heving av sengehodet på 6-tommers blokker, unngå røyking, og unngå trange klær som øker trykket i magen. Det kan være fordelaktig å unngå krydder, sitrusjuice, tomater og brus , og å innta små hyppige måltider og drikke væske mellom måltidene. Noen bevis tyder på at redusert sukkerinntak og økt fiberinntak kan hjelpe. Selv om moderat trening kan forbedre symptomene hos personer med GERD, kan kraftig trening forverre dem. Pusteøvelser kan lindre GERD-symptomer.

Medisiner

Hovedartikkel: Legemidler mot syrerelaterte lidelser

De primære medisinene som brukes for GERD er protonpumpehemmere, H 2 -reseptorblokkere og antacida med eller uten alginsyre . Bruken av syredempende terapi er en vanlig reaksjon på GERD-symptomer, og mange mennesker får mer av denne typen behandling enn deres tilfelle fortjener. Overforbruk av syreundertrykkelse er et problem på grunn av bivirkningene og kostnadene.

Protonpumpehemmere

Protonpumpehemmere (PPI), som omeprazol , er de mest effektive, etterfulgt av H2 - reseptorblokkere, som ranitidin . Hvis en PPI én gang daglig bare er delvis effektiv, kan den brukes to ganger om dagen. De bør tas en halv til en time før et måltid. Det er ingen signifikant forskjell mellom PPIer. Når disse medisinene brukes over lang tid, bør den laveste effektive dosen tas. De kan også tas bare når symptomer oppstår hos de med hyppige problemer. H 2 -reseptorblokkere fører til omtrent 40 % forbedring.

Antacida

Beviset for syrenøytraliserende midler er svakere med en fordel på ca. 10 % ( NNT =13), mens en kombinasjon av et syrenøytraliserende middel og alginsyre (som Gaviscon ) kan forbedre symptomene med 60 % (NNT=4). Metoklopramid (et prokinetisk middel) anbefales ikke alene eller i kombinasjon med andre behandlinger på grunn av bekymringer rundt bivirkninger. Fordelen med prokinetisk mosaprid er beskjeden.

Andre agenter

Sukralfat har lignende effektivitet som H 2 -reseptorblokkere; Sukralfat må imidlertid tas flere ganger om dagen, noe som begrenser bruken. Baklofen , en agonist av GABAB- reseptoren , har, selv om den er effektiv, lignende problemer med å trenge hyppig dosering i tillegg til større bivirkninger sammenlignet med andre medisiner.

Kirurgi

Standard kirurgisk behandling for alvorlig GERD er Nissen fundoplication . I denne prosedyren er den øvre delen av magen viklet rundt den nedre esophageal sphincter for å styrke lukkemuskelen og forhindre sure oppstøt og for å reparere en hiatal brokk. Det anbefales kun for de som ikke forbedrer seg med PPI. Livskvaliteten er forbedret på kort sikt sammenlignet med medisinsk behandling, men det er usikkerhet i fordelene ved kirurgi versus langsiktig medisinsk behandling med protonpumpehemmere. Når man sammenligner ulike fundoplikasjonsteknikker, er partiell posterior fundoplikasjonskirurgi mer effektiv enn partiell fremre fundoplikasjon, og partiell fundoplikasjon har bedre resultater enn total fundoplikasjon.

Esophagogastric dissosiasjon er en alternativ prosedyre som noen ganger brukes til å behandle nevrologisk svekkede barn med GERD. Foreløpige studier har vist at det kan ha en lavere feilrate og en lavere forekomst av tilbakevendende refluks.

I 2012 godkjente US Food and Drug Administration (FDA) en enhet kalt LINX, som består av en serie metallkuler med magnetiske kjerner som er plassert kirurgisk rundt den nedre esophageal sphincter, for de med alvorlige symptomer som ikke reagerer på andre behandlinger. Forbedring av GERD-symptomer ligner på Nissen-fundoplikasjonen, selv om det ikke finnes data om langtidseffekter. Sammenlignet med Nissen fundoplikasjonsprosedyrer, har prosedyren vist en reduksjon i komplikasjoner som gassoppblåst syndrom som ofte forekommer. Bivirkninger inkluderer problemer med å svelge, brystsmerter, oppkast og kvalme. Kontraindikasjoner som vil fraråde bruk av enheten er pasienter som er eller kan være allergiske mot titan , rustfritt stål , nikkel eller jernholdige jernmaterialer . En advarsel anbefaler at enheten ikke skal brukes av pasienter som kan bli eksponert for eller gjennomgå magnetisk resonansavbildning (MRI) på grunn av alvorlig skade på pasienten og skade på enheten.

Noen pasienter som har en økt kirurgisk risiko eller som ikke tolererer PPI kan kvalifisere for en mer nylig utviklet snittfri prosedyre kjent som en TIF transoral snittløs fundoplication . Fordelene med denne prosedyren kan vare i opptil seks år.

Spesielle populasjoner

Svangerskap

GERD er en vanlig tilstand som utvikler seg under graviditet, men som vanligvis går over etter fødselen. Alvorlighetsgraden av symptomene har en tendens til å øke gjennom svangerskapet. I svangerskapet kan kosttilpasninger og livsstilsendringer forsøkes, men har ofte liten effekt. Noen livsstilsendringer som kan gjennomføres er å heve sengehodet, spise små porsjoner mat med jevne mellomrom, redusere væskeinntaket med et måltid, unngå å spise 3 timer før leggetid, og la være å legge seg ned etter å ha spist. Kalsiumbaserte syrenøytraliserende midler anbefales hvis disse endringene ikke er effektive, aluminium- og magnesiumhydroksidbaserte antacida er også trygge. Antacida som inneholder natriumbikarbonat eller magnesiumtrisilikat bør unngås under graviditet. Sukralfat har blitt studert under graviditet og vist seg å være trygt, det samme er ranitidin og PPI.

Babyer

Babyer kan se lindring med mindre, hyppigere matinger, hyppigere raping under mating, holde babyen i oppreist stilling 30 minutter etter mating, holde babyens hode hevet mens de ligger på ryggen, fjerne melk og soya fra morens kosthold eller mating den proteinfrie formelen for babymelk. De kan også behandles med medisiner som ranitidin eller protonpumpehemmere. Protonpumpehemmere har imidlertid ikke vist seg å være effektive i denne populasjonen, og det er mangel på bevis for sikkerhet. Rollen til en ergoterapeut med et spedbarn med GERD inkluderer posisjonering under og etter fôring. En teknikk som brukes kalles "tømmerrullteknikken" som praktiseres når du skifter klær eller bleier til et spedbarn. Det anbefales ikke å legge et spedbarn på ryggen mens bena løftes, siden det får syren til å strømme tilbake opp i spiserøret. I stedet vil ergoterapeuten foreslå å rulle barnet på siden, holde skuldrene og hoftene på linje for å unngå at syre stiger oppover babyens spiserør. En annen teknikk som brukes er å mate babyen på siden med en oppreist stilling i stedet for å ligge flatt på ryggen. Den siste posisjoneringsteknikken som brukes for spedbarn er å holde dem på magen eller oppreist i 20 minutter etter mating.

Epidemiologi

I vestlige populasjoner påvirker GERD omtrent 10% til 20% av befolkningen og 0,4% nylig utvikler tilstanden. For eksempel har anslagsvis 3,4 millioner til 6,8 millioner kanadiere GERD. Prevalensraten av GERD i utviklede land er også tett knyttet til alder, med voksne i alderen 60 til 70 år som oftest rammet. I USA har 20 % av menneskene symptomer i løpet av en gitt uke og 7 % hver dag. Ingen data støtter kjønnsovervekt med hensyn til GERD.

Historie

En foreldet behandling er vagotomi ("highly selective vagotomy"), kirurgisk fjerning av vagusnervegrener som innerverer mageslimhinnen. Denne behandlingen er i stor grad erstattet av medisiner. Vagotomi i seg selv hadde en tendens til å forverre sammentrekningen av den pyloriske sphincteren i magen, og forsinket magetømming. Historisk sett ble vagotomi kombinert med pyloroplastikk eller gastroenterostomi for å motvirke dette problemet.

Forskning

En rekke endoskopiske enheter har blitt testet for å behandle kronisk halsbrann.

  • Endocinch setter sting i den nedre esophogeal sphincter (LES) for å lage små folder for å styrke muskelen. Langsiktige resultater var imidlertid skuffende, og enheten selges ikke lenger av Bard.
  • Stretta -prosedyren bruker elektroder til å påføre radiofrekvensenergi til LES. En systematisk oversikt og metaanalyse fra 2015 som svar på den systematiske oversikten (ingen metaanalyse) utført av SAGES støttet ikke påstandene om at Stretta var en effektiv behandling for GERD. En systematisk gjennomgang fra 2012 fant at det forbedrer GERD-symptomer.
  • NDO Surgical Plicator lager en plikasjon, eller fold, av vev nær den gastroøsofageale overgangen, og fikserer plikasjonen med et suturbasert implantat. Selskapet avsluttet driften i midten av 2008, og enheten er ikke lenger på markedet.
  • Transoral snittfri fundoplikasjon , som bruker en enhet kalt Esophyx, kan være effektiv.

Se også

Referanser

Videre lesning