Svangerskapsalder - Gestational age

Svangerskapsalder er et mål på svangerskapsalderen som tas fra begynnelsen av kvinnens siste menstruasjon (LMP), eller den tilsvarende svangerskapsalderen, estimert med en mer nøyaktig metode hvis tilgjengelig. Slike metoder inkluderer å legge til 14 dager til en kjent varighet siden befruktning (som mulig ved in vitro -befruktning ), eller ved obstetrisk ultralyd . Populariteten til å bruke en slik definisjon av svangerskapsalder er at menstruasjonsperioder i hovedsak alltid blir lagt merke til, mens det vanligvis mangler en praktisk måte å skjelne når befruktning skjedde.

Graviditetsstart for beregning av svangerskapsalder kan være forskjellig fra definisjoner av graviditetsstart i forbindelse med abortdebatten eller begynnelsen på menneskelig personlighet .

Metoder

I følge American College of Obstetricians and Gynecologists er hovedmetodene for å beregne svangerskapsalder:

• Beregner dagene siden begynnelsen av den siste menstruasjonen
• Tidlig obstetrisk ultralyd , sammenligning av størrelsen på et embryo eller foster med en referansegruppe av svangerskap med kjent svangerskapsalder (for eksempel beregnet fra siste menstruasjon) og bruk av gjennomsnittlig svangerskapsalder for andre embryoer eller fostre av samme størrelse. Hvis svangerskapsalderen beregnet fra en tidlig ultralyd er motstridende til den som ble beregnet direkte fra den siste menstruasjonen, er det fortsatt den fra den tidlige ultralyden som brukes for resten av svangerskapet.
• Ved in vitro-befruktning beregnes dager siden oocyttuttak eller koinkubasjon og tilsett 14 dager.

Svangerskapsalderen kan også estimeres ved å beregne dager fra eggløsning hvis den ble estimert fra relaterte tegn eller eggløsningstester , og legge til 14 dager etter konvensjon.

En mer fullstendig liste over metoder er gitt i følgende tabell:

Som hovedregel bør den offisielle svangerskapsalderen være basert på den faktiske begynnelsen av den siste menstruasjonen, med mindre noen av metodene ovenfor gir en estimert dato som er mer enn variabiliteten for metoden, i så fall kan forskjellen sannsynligvis ikke være forklart av denne variabiliteten alene. For eksempel, hvis det er en svangerskapsalder basert på begynnelsen av den siste menstruasjonen på 9,0 uker, og en første trimester av obstetrisk ultralyd gir en estimert svangerskapsalder på 10,0 uker (med en variasjon på 2 SD på ± 8% av estimatet , og gir derved en variasjon på ± 0,8 uker), er forskjellen på 1,0 uker mellom testene større enn 2 SD -variabiliteten til ultralydestimatet, noe som indikerer at svangerskapsalderen estimert ved ultralyd skal brukes som den offisielle svangerskapsalderen.

Når den estimerte forfallsdatoen (EDD) er fastslått, bør den sjelden endres, da bestemmelsen av svangerskapsalderen er mest nøyaktig tidligere i svangerskapet.

Følgende er diagrammer for estimering av svangerskapsalder fra obstetrisk ultralyd , etter forskjellige målparametere:

• 

  Ved svangerskaps sac diameter

• 

  Etter krone-lengde (CRL)

• 

  Etter biparietal diameter (BPD)

Sammenligning med befruktningsalder

Den befruktning eller konseptuell alder (også kalt embryonale alder og senere foster alder ) er tiden fra befruktning . Det skjer vanligvis innen en dag etter eggløsning , som igjen i gjennomsnitt skjer 14,6 dager etter begynnelsen av forrige menstruasjon (LMP). Det er også stor variasjon i dette intervallet, med et 95% prediksjonsintervall for eggløsningen 9 til 20 dager etter menstruasjon, selv for en gjennomsnittlig kvinne som har en gjennomsnittlig LMP-til-eggløsningstid på 14,6. I en referansegruppe som representerer alle kvinner, er 95% prediksjonsintervall for LMP-til-eggløsning 8,2 til 20,5 dager. Den faktiske variasjonen mellom svangerskapsalderen som estimert fra begynnelsen av den siste menstruasjonsperioden (uten bruk av noen tilleggsmetode nevnt i forrige avsnitt) er vesentlig større på grunn av usikkerhet i hvilken menstruasjonssyklus som forårsaket graviditeten. For eksempel kan menstruasjonen være knapp nok til å gi det falske utseendet at en tidligere menstruasjon ga opphav til graviditeten, noe som potensielt kan gi en estimert svangerskapsalder som er omtrent en måned for stor. Vaginal blødning forekommer også i løpet av 15-25% av graviditetene i første trimester , og kan forveksles med menstruasjon, noe som potensielt gir en estimert svangerskapsalder som er for lav.

Bruker

Svangerskapsalderen brukes for eksempel for:

• Hendelsene med prenatal utvikling , som vanligvis forekommer i bestemte svangerskapsalder. Derfor kan svangerskapstidspunktet for fostertoksineksponering , fostermedisinsk eksponering eller vertikalt overført infeksjon brukes til å forutsi de potensielle konsekvensene for fosteret.
• Estimert leveringsdato
• Planlegge prenatal omsorg
• Estimering av føtal levedyktighet
• Beregning av resultatene fra forskjellige prenatale tester , (for eksempel i trippel test ).
• Fødselsklassifisering i for eksempel prematur, termin eller ettertid.
• Klassifisering av spedbarnsdød og dødfødsler
• Postnatalt (etter fødsel) for å estimere ulike risikofaktorer

Tidslinje for graviditet etter svangerskapsalder.

Estimering av forfallsdato

Fordeling av svangerskapsalder ved fødsel blant singleton levendefødte, gitt både når svangerskapsalderen anslås ved ultralyd i første trimester og direkte etter siste menstruasjon

Gjennomsnittlig graviditetslengde har blitt estimert til å være 283,4 dager av svangerskapsalderen, tidsbestemt fra den første dagen i den siste menstruasjonen og 280,6 dager når den retrospektivt ble estimert ved obstetrisk ultralydmåling av fosterets biparietale diameter (BPD) i andre trimester. Andre algoritmer tar hensyn til andre variabler, for eksempel om dette er det første eller påfølgende barnet, mors rase, alder, lengden på menstruasjonssyklusen og menstrual regelmessighet. For å ha et standard referansepunkt, antas normal graviditetstid av medisinsk fagpersonell å være 280 dager (eller 40 uker) av svangerskapsalderen. Videre har faktisk fødsel bare en viss sannsynlighet for å skje innenfor grensene for den estimerte forfallsdatoen. En studie av singleton levende fødsler kom til at fødsel har et standardavvik på 14 dager når svangerskapsalderen anslås ved ultralyd i første trimester og 16 dager når den estimeres direkte etter siste menstruasjon.

Det vanligste systemet som brukes blant helsepersonell er Naegeles regel , som estimerer forventet leveringsdato (EDD) ved å legge til et år, trekke fra tre måneder og legge til syv dager til den første dagen i en kvinnes siste menstruasjon (LMP) eller tilsvarende dato beregnet på andre måter.

Medisinsk føtal levedyktighet

Det er ingen skarp grense for utvikling, svangerskapsalder eller vekt der et menneskelig foster automatisk blir levedyktig. Ifølge studier mellom 2003 og 2005 overlever 20 til 35 prosent av babyene som er født i 23. svangerskapsuke , mens 50 til 70 prosent av babyene som er født etter 24 til 25 uker, og mer enn 90 prosent som blir født etter 26 til 27 uker, overlever. Det er sjelden at en baby som veier mindre enn 500 g (17,6 gram) overlever. En babys sjanser til å overleve øker 3-4% per dag mellom 23 og 24 svangerskapsuker og ca 2-3% per dag mellom 24 og 26 svangerskapsuker. Etter 26 uker øker overlevelsesraten mye lavere, fordi overlevelsen allerede er høy. Prognosen er også avhengig av medisinske protokoller om hvorvidt en veldig tidlig nyfødt skal gjenopplives og aggressivt behandles, eller om det bare skal gis palliativ behandling , i lys av den høye risikoen for alvorlig funksjonshemming hos svært premature babyer.

Stadier i prenatal utvikling , som viser levedyktighet og 50% sjanse for overlevelse ( grense for levedyktighet ) nederst. Uker og måneder nummerert etter svangerskap,

Fødselsklassifisering

Ved bruk av svangerskapsalder kan fødsler deles inn i store kategorier:

Ved bruk av LMP-metoden (siste menstruasjonsperiode) regnes en full gravid graviditet som 40 uker (280 dager), selv om svangerskapslengder mellom 38 og 42 uker regnes som normale. Et foster født før den 37. svangerskapsuke regnes som for tidlig . En prematur baby er sannsynligvis for tidlig og står derfor overfor økt risiko for sykelighet og dødelighet . En estimert forfallsdato er gitt av Naegeles styre .

I følge WHO er en prematur fødsel definert som "babyer født i live før 37 ukers svangerskap er fullført." I henhold til denne klassifiseringen er det tre underkategorier for tidlig fødsel, basert på svangerskapsalder: ekstremt prematur (færre enn 28 uker), veldig prematur (28 til 32 uker), moderat til sen prematur (32 til 37 uker). Ulike jurisdiksjoner kan bruke forskjellige klassifiseringer.

Ved klassifisering av perinatale dødsfall, dødfødsler og spedbarnsdødsfall

I det meste av 1900 -tallet skilte offisielle definisjoner av en levende fødsel og spedbarnsdød i Sovjetunionen og Russland seg fra vanlige internasjonale standarder, for eksempel de som ble opprettet av Verdens helseorganisasjon i siste del av århundret. Babyer som var færre enn 28 uker i svangerskapsalderen, eller veide færre enn 1000 gram, eller færre enn 35 cm i lengde - selv om de viste tegn på liv (pust, hjerteslag, frivillig muskelbevegelse) - ble klassifisert som "levende fostre "i stedet for" levendefødte ". Bare hvis slike nyfødte overlevde syv dager (168 timer), ble de deretter klassifisert som levendefødte. Hvis de imidlertid døde innenfor dette intervallet, ble de klassifisert som dødfødte. Hvis de overlevde dette intervallet, men døde i løpet av de første 365 dagene, ble de klassifisert som spedbarnsdød.

Nylig fortsetter terskler for " fosterdød " å variere mye internasjonalt, noen ganger inkluderer vekt så vel som svangerskapsalder. Svangerskapsalderen for statistisk registrering av fosterdødsfall varierer fra 16 uker i Norge, til 20 uker i USA og Australia, 24 uker i Storbritannia og 26 uker i Italia og Spania.

WHO definerer perinatalperioden som "Perinatalperioden starter med 22 fullførte uker (154 dager) av svangerskapet og slutter syv fullførte dager etter fødselen." Perinatal dødelighet er død av fostre eller nyfødte i perinatalperioden. En studie fra 2013 fant at "Selv om bare en liten andel av fødsler skjer før 24 fullførte svangerskapsuker (omtrent 1 per 1000), er overlevelse sjelden, og de fleste er enten fosterdødsfall eller levendefødte etterfulgt av en nyfødt død."

Postnatal bruk

Svangerskapsalder (så vel som befruktningsalder ) brukes noen ganger postnatalt (etter fødselen) for å estimere ulike risikofaktorer. For eksempel er det en bedre prediktor enn postnatal alder for risiko for intraventrikulær blødning hos premature babyer behandlet med ekstrakorporeal membranoksygenering .

Faktorer som påvirker graviditetens lengde

Barns svangerskapsalder ved fødsel (graviditetslengde) er forbundet med ulike sannsynlige årsaksmessige ikke-genetiske faktorer hos mor: stress under graviditet, alder, paritet, røyking, infeksjon og betennelse, BMI . Også eksisterende medisinske tilstander hos mor med genetisk komponent, f.eks. Diabetes mellitus type 1 , systemisk lupus erythematosus , anemi . Foreldrenes forfedres bakgrunn (rase) spiller også en rolle i graviditetens varighet. Svangerskapsalderen ved fødsel blir i gjennomsnitt forkortet av ulike graviditetsaspekter: tvilling graviditet, forarbeidsbrudd i (foster) membraner , preeklampsi , eklampsi , begrensning av intrauterin vekst . Forholdet mellom fosterets veksthastighet og livmorstørrelse (reflekterende livmorutvidelse) mistenkes å delvis bestemme graviditetens lengde.

Arvelighet av graviditetens lengde

Familiebaserte studier viste at svangerskapsalderen ved fødselen delvis (fra 25% til 40%) bestemmes av genetiske faktorer.

Se også

• Svangerskap
• Barsel
• Prenatal utvikling
• Svangerskapsperioder hos pattedyr
• Abortlov
• Reproduktive rettigheter
• Fosterrettigheter

Referanser