Brysthypertrofi - Breast hypertrophy

Brysthypertrofi
Hypertrofi av bryst 10.png
Spesialitet Gynekologi , endokrinologi

Brysthypertrofi er en sjelden medisinsk tilstand i brystets bindevev der brystene blir for store. Tilstanden er ofte delt basert på alvorlighetsgraden i to typer, makromasti og gigantomasti . Hypertrofi i brystvevet kan skyldes økt histologisk følsomhet for visse hormoner som kvinnelige kjønnshormoner , prolaktin og vekstfaktorer . Brysthypertrofi er en godartet progressiv forstørrelse, som kan forekomme i begge brystene (bilateralt) eller bare i det ene brystet (ensidig). Det ble først vitenskapelig beskrevet i 1648.

Beskrivelse og typer

Indikasjonen er en overskytende brystvekt som overstiger omtrent 3% av den totale kroppsvekten. Det er varierende definisjoner av hva som anses å være overdreven brystvev, det vil si det forventede brystvevet pluss ekstraordinært brystvev, alt fra så lite som 0,6 kilo (1,3 lb) til 2,5 kilo (5,5 lb) med de fleste leger som definerer makromasti som overdreven vev på over 1,5 kilo (3,3 lb). Noen ressurser skiller mellom makromasti (gresk, makro : stor, mastos : bryst), hvor overdreven vev er mindre enn 2,5 kg, og gigantomastia (gresk, gigantikos : gigant), hvor overdreven vev er mer enn 2,5 kg. Forstørrelsen kan forårsake ubehag i muskler og overstramming av hudkonvolutten, noe som i noen tilfeller kan føre til sårdannelse .

Hypertrofi av brystet kan påvirke brystene likt, men påvirker vanligvis det ene brystet mer enn det andre, og forårsaker dermed asymmetri når det ene brystet er større enn det andre. Tilstanden kan også individuelt påvirke brystvortene og areola i stedet for eller i tillegg til hele brystet. Effekten kan gi en mindre størrelsesvariasjon til en ekstremt stor brystasymmetri. Brysthypertrofi er klassifisert på en av fem måter: enten pubertet (jomfruhypertrofi), svangerskap ( gravid makromasti), hos voksne kvinner uten noen åpenbar årsak, assosiert med penicillaminbehandling og assosiert med ekstrem fedme . Mange definisjoner av makromasti og gigantomasti er basert på begrepet "overdreven brystvev", og er derfor noe vilkårlige.

Totalt 115 tilfeller av brysthypertrofi hadde blitt rapportert i litteraturen fra 2008.

Virginal brysthypertrofi

Når gigantomasti forekommer hos unge kvinner i puberteten , er den medisinske tilstanden kjent som juvenil makromasti eller juvenil gigantomasti og noen ganger som jomfruelig brysthypertrofi eller virginal brysthypertrofi . Sammen med overdreven bryststørrelse inkluderer andre symptomer røde, kløende lesjoner og smerter i brystene. En diagnose stilles når en ungdoms bryster vokser raskt og oppnår stor vekt, vanligvis kort tid etter hennes første menstruasjon . Noen leger foreslår at den raske brystutviklingen skjer før menstruasjonen begynner .

Noen kvinner med jomfruelig brysthypertrofi opplever brystvekst jevn i flere år, hvoretter brystene raskt utvikler seg over normal vekst. Noen unge kvinner opplever minimal eller ubetydelig brystvekst til brystene plutselig vokser veldig raskt på kort tid. Dette kan forårsake betydelig fysisk ubehag. Kvinner som lider av VBH opplever ofte også en overdreven vekst av brystvortene . I alvorlige tilfeller av VBH oppstår hypertrofi av klitoris .

I begynnelsen av puberteten kan noen kvinner som har opplevd liten eller ingen brystutvikling angivelig nå tre eller flere koppstørrelser i løpet av få dager (se nedenfor ).

Fra 1992 var det rapportert om 70 tilfeller av jomfruelig brysthypertrofi.

Svangerskapsbrysthypertrofi

Den samme effekten kan også oppstå ved begynnelsen av svangerskapet eller mellom 16. til 20. svangerskapsuke. Når hevelsen i bindevevet oppstår etter fødselen, kan det påvirke langsiktig melketilførsel negativt. Hevelsen øker for hver påfølgende graviditet.

Den ekstremt raske veksten av brystene kan resultere i intens varme. Kvinnens bryster kan generere ekstraordinært ubehag, bli feberaktig, rød, kløende og til og med få huden til å skrelle. Hevelsen kan undertrykke melketilførselen, klemme av melkkanalene og føre til mastitt .

Svangerskaps gigantomasti er anslått til 1 av hver 28 000 til 100 000 graviditeter.

Bryststørrelse hos kvinner med svangerskaps-brysthypertrofi går vanligvis tilbake til omtrent pre-graviditet eller nær den etter graviditet og opphør av amming. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle, og i noen tilfeller kan det bare oppstå en delvis reduksjon i bryststørrelse, noe som krever kirurgisk brystreduksjon .

Andre typer brysthypertrofi

Bare 15% av tilfellene av brysthypertrofi er ikke relatert til pubertet eller graviditet. Andre typer og årsaker til brysthypertrofi inkluderer idiopatisk , medikamentindusert (f.eks. Penicillamin , cyklosporin , bucillamin ), assosiert med autoimmunitet , svulster og syndromer . To kasusrapporter om prepubertal brysthypertrofi, begge hos spedbarn, er rapportert.

Årsaker

Den underliggende årsaken til det raskt voksende brystbindevevet, som resulterer i gigantiske proporsjoner, har ikke blitt godt belyst. Imidlertid har foreslåtte faktorer inkludert økte nivåer/uttrykk for eller økt følsomhet for visse hormoner (f.eks. Østrogen , progesteron og prolaktin ) og/eller vekstfaktorer (f.eks. Levervekstfaktor , insulinlignende vekstfaktor 1 og epidermal vekstfaktor ) i brystene. Det rapporteres at makromastiske bryster hovedsakelig består av fett og fibrøst vev, mens kjertelvevet forblir i hovedsak stabilt.

Makromasti forekommer hos omtrent halvparten av kvinnene med aromataseoverskuddssyndrom (en tilstand av hyperøstrogenisme ). Hyperprolaktinemi er rapportert som årsak til noen tilfeller av makromasti. Makromasti har også vært assosiert med hyperkalsemi (som antas å skyldes overdreven produksjon av parathyreoideahormonrelatert protein ) og sjelden systemisk lupus erythematosus og pseudoangiomatøs stromal hyperplasi . Det er også bemerkelsesverdig at omtrent to tredjedeler av kvinner med makromasti er overvektige . Bortsett fra aromatase (som ved aromataseoverskuddssyndrom), har minst to andre genetiske mutasjoner (en i PTEN ) vært implisert i å forårsake makromasti.

En håndfull medisiner har vært assosiert med gigantomastia, inkludert penicillamin , bucillamin , neothetazon , ciklosporin , indinavir og prednisolon .

Behandling

Medisinsk behandling har ikke vist seg å være konsekvent. Medisinske behandlinger har inkludert tamoksifen , progesteron , bromokriptin , det gonadotropinfrigivende hormonet agonist leuprorelin og testosteron . Svangerskapsmakromasti har blitt behandlet med brystreduserende legemidler alene uten kirurgi. Kirurgisk behandling inkluderer reduksjon av mammaplastikk og mastektomi . Imidlertid er brystreduksjon ikke klinisk indikert med mindre minst 1,8 kg vev per bryst må fjernes. I de fleste tilfeller av makromasti er kirurgi medisinsk unødvendig, avhengig av kroppshøyde. Aktuell behandling inkluderer isregimer for å avkjøle brystene.

Behandling av hyperprolaktinemi-relaterte macromastia med D- 2 reseptor -agonister så som bromkriptin og kabergolin har blitt funnet å være effektive i noen, men ikke alle tilfeller. Danazol , et antiøstrogen og svakt androgen , har også vist seg å være effektivt i behandlingen av makromasti.

Når hypertrofi oppstår i ungdomsårene, anbefales vanligvis ikke -invasive behandlinger, inkludert farmasøytisk behandling, hormonbehandling og steroidbruk på grunn av kjente og ukjente bivirkninger. Når brystveksten har stabilisert seg, kan brystreduksjon være et passende valg. I noen tilfeller etter aggressiv eller kirurgisk behandling kan brystet fortsette å vokse eller vokse igjen, en komplett mastektomi kan anbefales som en siste utvei.

Graviditet er anerkjent som den nest vanligste årsaken til hypertrofi. Når det er sekundært til graviditet, kan det løse seg selv uten behandling etter at graviditeten er over.

Samfunn og kultur

Vanskeligheter

Ekstremt store bryster er en kilde til betydelig oppmerksomhet. Noen kvinner prøver å skjule eller maskere brystene sine med spesielle klær, inkludert minimering av BH . Kvinner med denne tilstanden kan være utsatt for psykiske problemer på grunn av uønsket oppmerksomhet og/eller trakassering. Depresjon er vanlig blant pasienter.

I tilfelle av en 12 år gammel japansk jente som ble rapportert i 1993, forårsaket hennes "massivt forstørrede" bryster hennes "intense psykologiske problemer, noe som gjorde henne ufør i skoleaktiviteter og sosiale relasjoner." Skuespilleren Soleil Moon Frye , som spilte som barn i sitcom Punky Brewster , rapporterte i et intervju med People magazine at gutter hånet henne og kalte henne "Hei, Punky Boobster!" Det påvirket hennes profesjonelle og sosiale liv negativt. "Folk begynte å tenke på meg som en bimbo," sa hun i intervjuet. "Jeg kunne ikke sitte rett opp uten at folk så på meg som om jeg var en prostituert," sa Frye.

Det er utfordrende å finne store BH -størrelser og stiler som passer. Også større bh -er er dyrere, utfordrende å finne og lite flatterende for brukeren. Ubehagelige BH-er med smale stropper kan forårsake kronisk irritasjon, rødhet og fordypninger i skuldrene. Hud utslett under brystene er vanlig, spesielt i varmt vær. Tunge bryster kan forårsake hodepine , nakkesmerter, smerter i øvre og nedre rygg og nummenhet eller prikking i fingrene. Det er en mulig forbindelse mellom makromasti og karpaltunnelsyndrom

Medisinsk forsikring

Forsikringsselskaper i USA krever vanligvis at legen fremlegger bevis for at en kvinnes store bryster forårsaker hodepine eller smerter i rygg og nakke før de betaler for mammoplastikk . Forsikringsselskaper gir også mandat til at en kvinne som er overvektig, noe som ofte er tilfellet med gigantomasti, først skal gå ned en viss vekt. De krever også ofte at pasienten prøver alternative behandlinger som fysioterapi i et år eller mer.

Rapporterte forekomster

Gigantomastia

Det første registrerte tilfellet av gigantomasti, diagnostisert hos en 23 eller 24 år gammel kvinne, cirka 1670. I 1670 tegnet legen Durston denne illustrasjonen av det første registrerte tilfellet av ikke-gravid gigantomasti; kvinnen døde av tilstanden.

En tidlig og ekstrem casestudie av gigantomasti dateres til 1670. Pasienten døde fire måneder etter at utvidelsen begynte. Ett bryst fjernet etter kvinnens død veide 29 kg (64 lb).

Et maleri av Lam Qua fra Lu-shi, 42 år, 17. april 1848, før brystreduksjon.

17. april 1848 ble en 42 år gammel kvinne ved navn Lu-shi behandlet for hypertrofi på et kinesisk sykehus. Hun ble behandlet av en misjonærlege. Den 24. desember 1849 ble det venstre brystet, som var 67 cm i omkrets og veide 2,7 kg, fjernet i en prosedyre som varte i tre og et halvt minutt. Høyre bryst ble fjernet en måned senere. Den målte 61 cm (24 tommer) i omkrets og veide 2,5 kg (5,5 lb).

I 2005 rapporterte en kvinne at brystene vokste i puberteten fra ingenting til en C -kopp på en måned. Da hun ble gravid for første gang, økte brystene to koppestørrelser på få dager. Umiddelbart etter hennes første fødsel vokste brystene hennes tre koppestørrelser. Etter at hennes andre barn ble født, økte brystene seks koppestørrelser. Etter hennes tredje fødsel vokste de 10 koppstørrelser, og etter at hennes fjerde barn ble født, vokste de ni koppestørrelser. I dette tilfellet avtok hevelsen omtrent 10 dager etter fødsel, men bh -koppstørrelsen forble E til G neste år. Omtrent ett år etter fødselen atrofiserte brystene raskt til AA koppstørrelse.

Et av de mest alvorlige tilfellene av makromasti ble rapportert fra Ilorin i Nigeria. I 2007 rapporterte dr. Ganiyu Adebisi Rahman og hans kolleger saken om en 26 år gammel kvinne som hadde massiv hevelse i brystene og bilaterale aksillære hevelser i 6 års varighet. Dr Rahman ledet et team av kirurger i Ilorin til å utføre en total bilateral eksisjon av de hypertrofierte aksillære brystene og bilateral brystamputasjon med sammensatte brystvorte-areola-komplekse transplantater av de normalt lokaliserte brystene. Den totale vekten av brystvevet som ble fjernet var 44,8 kilo.

Et annet ekstremt tilfelle ble observert i 2008 på Maria Vittoria sykehus i Torino, Italia, hvor mengden fjernet fra begge brystene var 17,2 kg (38 lb). Veksten skjedde i puberteten og gjorde det til et tilfelle av ung gigantomasti, men pasienten søkte ikke behandling før han var 29 år. Et annet ekstremt tilfelle ble observert 28. august 2003, da en 24 år gammel kvinne ble innlagt på klinikken Center Skopje i Makedonia med gigantomastia av graviditet og mengden som senere ble fjernet fra begge brystene var totalt 15 kg (33 lb). Et annet tilfelle i Makedonia ble rapportert da brystene til en 30 år gammel kvinne fra en fjerntliggende fjellandsby i Øst-Makedonia plutselig vokste til mer enn 30 kilo totalt.

Etter hvert som lidelsen blir mer kjent, har medieoppslag økt. Franske kanadiske Isabelle Lanthier dukket opp i Montel Williams 'talkshow der hun fortalte hvordan brystet hennes vokste fra 86 cm til 133 cm på fem måneder under graviditeten. På sitt største veide det ene brystet 6,8 kg (15 lb) og det andre 5,4 kg (12 lb). Mannen hennes skreddersydde en spesiell bh for å støtte brystene.

I 2007 dekket en chilensk TV-stasjon historien om 32 år gamle Yasna Galleguillos fra Antofagasta , som opplevde pågående ryggsmerter, noe som gjorde hverdagslige oppgaver svært vanskelige å utføre. Hun gjennomgikk en brystreduserende operasjon for å lindre smertene. Kirurger fjernet 4,25 kilo (9,4 lb) fra det ene brystet og 3,33 kilo (7,3 lb) fra det andre brystet.

Oktober 2009 profilerte det filippinske TV-nettverket GMA News and Public Affairs, produsenter av Wish Ko Lang ("Just My Wish") som ble arrangert av Vicky Morales , historien om Pilma Cabrijas, en 30 år gammel kvinne rammet av gigantomastia . Kvinnen ble fortalt av en folkehealer at tilstanden hennes kan ha vært forårsaket av en forbannelse. Den målte bysteomkretsen uten passende BH -støtte var 160 cm. Vekten av brystene hennes ble ikke rapportert i detalj, men syntes å veie "så mye som to barn". Hun ble operert med brystreduksjon, men brystene hennes regret. Produsentene av Wish Ko Lang betalte for ytterligere kirurgi.

Virginal brysthypertrofi

I 1993 rapporterte det japanske tidsskriftet Surgery Today om saken om en 12 år gammel jente. Bare 152 centimeter høy og veide 43 kilo, begynte brystene å utvikle seg i en alder av 11 før menstruasjonen begynte . I løpet av de neste åtte månedene ble begge brystene unormalt store, og leger som behandlet henne fant at hennes fysiologiske utvikling var normal bortsett fra brystene. Vekten produsert av deres symmetriske og massive forstørrelse resulterte i markert krumning av ryggraden . Laboratorietester av blodet hennes for hormoner og biokjemiske stoffer viste normale verdier, selv om tester viste at det kan ha vært forårsaket av overfølsomhet overfor østrogen. Hun gjennomgikk en bilateral reduksjon mammoplastikk . Kirurger fjernet 2 kilo vev fra høyre bryst og 1,9 kilo fra venstre bryst. Hun ble administrert tamoxifen etterpå for å dempe brystvekst.

Et mer alvorlig tilfelle av jomfruelig brysthypertrofi av en 11 år gammel jente ble rapportert i 2008. Brystene hadde begynt å vokse raskt i puberteten og hadde nådd et punkt for å forårsake fysisk svekkelse og respiratorisk kompromiss etter ett år. Huden var intakt uten sårdannelser. Blodkjemi og endokrin undersøkelse var normal. Det ble utført en bilateral reduksjon mammaplastikk med gratis brystvortransplantater. Seks kg av høyre bryst og 6,5 kg av venstre bryst ble fjernet, noe som resulterte i en fjerning av 12,5 kg vev i alt (24% av den totale kroppsvekten).

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering