Gynekomasti - Gynecomastia
| Gynekomasti | |
|---|---|
 | |
| Voksen mann med betydelig gynekomasti | |
| Uttale | |
| Spesialitet | Endokrinologi , plastikkirurgi |
| Vanlig start | Uansett alder |
| Varighet | Vanligvis opptil 2 år, men kan være livslang |
| Årsaker | Økt østrogen / androgenforhold (fysiologisk, medisiner, kronisk nyresykdom , fedme , skrumplever , underernæring , visse kreftformer) |
| Differensialdiagnose | Lipomastia |
| Behandling | Beroligelse, aromatasehemmere , SERM eller kirurgi |
Gynekomasti (også stavet gynekomasti ) er den unormale ikke-kreftfrie utvidelsen av ett eller begge brystene hos menn på grunn av vekst av brystvev som et resultat av en hormonubalanse mellom østrogen og androgen . Gynekomasti kan forårsake betydelig psykisk lidelse eller uro .
Gynekomasti kan være normalt hos nyfødte på grunn av eksponering for østrogen fra mor, hos ungdom som går gjennom puberteten og hos eldre og overvektige menn. De fleste forekomster av gynekomasti krever ikke diagnostiske tester. Gynekomasti kan skyldes unormale hormonendringer, enhver tilstand som fører til en økning i forholdet mellom østrogener / androgener som leversykdom , nyresvikt , skjoldbruskkjertelsykdom og noen ikke-brystsvulster. Alkohol og noen rusmidler kan også forårsake brystforstørrelse. Andre årsaker kan omfatte Klinefelters syndrom , metabolsk dysfunksjon eller en naturlig nedgang i testosteronproduksjonen . Dette kan skje selv om nivåene av østrogener og androgener er passende, men forholdet er endret.
Gynekomasti er den vanligste godartede lidelsen i det mannlige brystvevet og rammer 35% av mennene, og er mest utbredt mellom 50 og 69 år. Det er normalt at opptil 70% av unge gutter utvikler gynekomasti. Av disse løser 75% seg innen to år etter starten uten behandling. Hvis tilstanden ikke forsvinner innen 2 år, eller hvis det forårsaker forlegenhet, smerte eller ømhet, er behandling berettiget. Medisinsk behandling av gynekomasti som har vedvaret utover to år er ofte ineffektiv. Gynekomasti er forskjellig fra " pseudogynekomasti ", som vanligvis er tilstede hos menn med fedme .
Medisiner som aromatasehemmere har vist seg å være effektive, og selv i sjeldne tilfeller av gynekomasti fra lidelser som aromatase -overdreven syndrom eller Peutz – Jeghers syndrom , men kirurgisk fjerning av overflødig vev kan være nødvendig for å rette opp tilstanden. I 2019 gjennomgikk 24 123 mannlige pasienter prosedyren i USA , og utgjorde en økning på 19% siden 2000.
Definisjon
Gynekomasti er den unormale ikke-kreftfrie utvidelsen av ett eller begge brystene hos menn på grunn av vekst av brystvev som et resultat av en hormonubalanse mellom østrogen og androgen . Gynekomasti er forskjellig fra " pseudogynecomastia ", som er definert som et overskudd av hud og fettvev i hann brystene uten utvikling av sann brystkjertelvevet ; pseudogynekomasti er ofte tilstede hos menn med fedme .
Tegn og symptomer
I gynekomasti er det vanligvis forstørrelse av ett eller begge brystene, symmetrisk eller asymmetrisk, hos en mann. Mykt, komprimerbart og mobilt brystvev kjennes under brystvorten og huden rundt det i motsetning til mykere fettvev . Dimpling av huden og tilbaketrekking av brystvorten er ikke typiske trekk ved gynekomasti. Melkeaktig utslipp fra brystvorten er ikke et typisk funn, men kan sees hos en gynekomastisk person med en prolaktinsekresjonert svulst . En økning i diameter på areola og asymmetri i brystet er andre mulige tegn på gynekomasti.
Menn med gynekomasti kan virke engstelige eller stresset på grunn av bekymring for utseendet og muligheten for å ha brystkreft .
Årsaker
Gynekomasti antas å være forårsaket av et endret forhold mellom østrogener og androgener mediert av en økning i østrogenproduksjonen, en nedgang i androgenproduksjonen eller en kombinasjon av disse to faktorene. Østrogen fungerer som et veksthormon for å øke størrelsen på mannlig brystvev. Årsaken til gynekomasti er ukjent i rundt 25% av tilfellene. Legemidler anslås å forårsake 10–25% av tilfellene av gynekomasti.
Linalool, som inneholder lavendel, finnes i duften av kosmetiske produkter og sjampoer som Pantene Pro-V. Lavendel og tea tree oljer har østrogene og anti-androgene effekter, og det har blitt rapportert om bruk som forårsaker prepubertal gynekomasti.
Visse helseproblemer hos menn som leversykdom, nyresvikt eller lavt testosteron kan forårsake brystvekst hos menn. Legemidler og leversykdom er den vanligste årsaken hos voksne. Andre medisiner som er kjent for å forårsake gynekomasti inkluderer metadon ; aldosteronantagonister (spironolakton og eplerenon); HIV -medisinering; kreft kjemoterapi; hormonbehandling for prostatakreft; halsbrann og sårmedisiner; kalsiumkanalblokkere; soppdrepende medisiner som ketokonazol; antibiotika som metronidazol ; trisykliske antidepressiva som amitriptylin ; og urter som lavendel , tea tree olje og dong quai . Den insekticid fenotrin besitter antiandrogen aktivitet og har vært forbundet med gynekomasti.
Fysiolog
Både mannlige og kvinnelige nyfødte kan vise brystutvikling ved fødselen eller i de første ukene av livet. Under graviditeten konverterer morkaken de androgene hormonene dehydroepiandrosteron (DHEA) og DHEA -sulfat til henholdsvis østrogenhormonene estron og østradiol ; etter at disse østrogenene er produsert av morkaken, overføres de til babyens sirkulasjon, og fører derved til midlertidig gynekomasti hos babyen. Hos noen spedbarn kan nyfødt melk (også kjent som " heksemelk ") lekke fra brystvortene. Den midlertidige gynekomastien sett hos nyfødte babyer forsvinner vanligvis etter to eller tre uker.
Gynekomasti hos ungdom starter vanligvis mellom 10 og 12 år og forsvinner vanligvis etter 18 måneder.
Fallende testosteronnivåer og en økning i nivået av subkutant fettvev sett på som en del av den normale aldringsprosessen kan føre til gynekomasti hos eldre menn. Dette er også kjent som senil gynekomasti. Økt fettvev hos disse mennene fører til økt konvertering av androgene hormoner som testosteron til østrogener.
Når menneskekroppen blir fratatt tilstrekkelig ernæring , faller testosteronnivået, mens binyrene fortsetter å produsere østrogener, og forårsaker dermed en hormonell ubalanse. Gynekomasti kan også forekomme når normal ernæring er startet på nytt (dette er kjent som gynekomasti).
Ikke-fysiologisk
Medisiner
Omtrent 10–25% av tilfellene anslås å skyldes bruk av medisiner, kjent som ikke -fysiologisk gynekomasti. Medisiner som er kjent for å forårsake gynekomasti inkluderer cimetidin , ketokonazol , gonadotropinfrigivende hormonanaloger , humant veksthormon , humant koriongonadotropin , 5α-reduktasehemmere som finasterid og dutasterid , visse østrogener som brukes mot prostatakreft , og antiandrogener som bikalutamid , flutamid , spironolakton .
Medisiner som sannsynligvis er forbundet med gynekomasti inkluderer kalsiumkanalblokkere som verapamil , amlodipin og nifedipin ; risperidon , olanzapin , anabole steroider , alkohol , opioider , efavirenz , alkyleringsmidler og omeprazol . Visse komponenter i hudpleieprodukter som lavendel eterisk olje eller tea tree olje og visse kosttilskudd som dong quai og Tribulus terrestris har vært assosiert med gynekomasti.
Kronisk sykdom
Personer med nyresvikt er ofte underernært, noe som kan bidra til utvikling av gynekomasti. Dialyse kan dempe underernæring av nyresvikt. I tillegg opplever mange pasienter med nyresvikt en hormonell ubalanse på grunn av undertrykkelse av testosteronproduksjon og testikkelskade fra høye nivåer av urea, også kjent som uremieassosiert hypogonadisme.
Hos personer med leversvikt eller skrumplever kan leverens evne til å metabolisere hormoner som østrogen skikkelig svekkes. I tillegg er de med alkoholisk leversykdom ytterligere utsatt for utvikling av gynekomasti; etanol kan direkte forstyrre syntesen av testosteron, og tilstedeværelsen av fytoøstrogener i alkoholholdige drikker kan også bidra til et høyere forhold mellom østrogen og testosteron. Tilstander som kan forårsake malabsorpsjon som cystisk fibrose eller ulcerøs kolitt kan også gi gynekomasti.
En liten andel av mannlige gynekomasti -tilfeller kan sees med sjeldne arvelige lidelser som spinal og bulbar muskelatrofi og det svært sjeldne aromataseoverskuddssyndromet .
Svulster
Testikulære svulster som Leydig -celletumorer eller Sertoli -celletumorer (for eksempel ved Peutz – Jeghers syndrom ) eller hCG -utskillende choriocarcinoma kan resultere i gynekomasti. Andre svulster som binyretumorer , hypofysetumorer (for eksempel prolaktinom ) eller lungekreft , kan produsere hormoner som endrer hormonbalansen mellom mann og kvinne og forårsaker gynekomasti.
Personer med prostatakreft som behandles med androgen deprivasjonsterapi kan oppleve gynekomasti.
Patofysiologi
Årsakene til vanlig gynekomasti er fortsatt usikre, men antas å skyldes ubalanse mellom handlingene til østrogen og androgener i brystvevet. Brystprominens kan skyldes forstørrelse av kjertelbrystvev, brystfettvev (fett) og hud, og er vanligvis en kombinasjon. Som hos kvinner stimulerer østrogen veksten av brystvev hos menn. I tillegg til direkte stimulering av brystvevsvekst hos menn, reduserer østrogener indirekte sekresjon av testosteron ved å undertrykke sekresjon av luteiniserende hormon , noe som resulterer i redusert testikelsekresjon av testosteron. Videre kan østrogener øke blodnivået av proteinets kjønnshormonbindende globulin (SHBG), som binder fritt testosteron (den aktive formen), noe som fører til redusert virkning av testosteron i mannlig brystvev.
Primær hypogonadisme (indikerer et iboende problem med testiklene hos menn) fører til redusert testosteronsyntese og økt konvertering av testosteron til østradiol som potensielt kan føre til et gynekomastisk utseende. Klinefelters syndrom er et kjent eksempel på en lidelse som forårsaker hypogonadisme og gynekomasti, og har en høyere risiko for brystkreft hos menn (20–50 ganger høyere enn menn uten lidelsen). Sentral hypogonadisme (indikerer et problem med hjernen) fører til redusert produksjon og frigjøring av luteiniserende hormon (LH, et stimulerende signal for endogen steroidhormonsyntese) som fører til redusert produksjon av testosteron og østradiol i testiklene.
Personer som har skrumplever eller kronisk leversykdom kan utvikle gynekomasti av flere årsaker. Cirrhotics har en tendens til å ha økt sekresjon av det androgene hormonet androstenedion fra binyrene, økt omdannelse av dette hormonet til forskjellige typer østrogen og økte nivåer av SHBG, noe som fører til reduserte blodnivåer av fritt testosteron. Rundt 10–40% av individer med Graves sykdom (en vanlig form for hypertyreose ) opplever gynekomasti. Økt omdannelse av testosteron til østrogen ved økt aromataseaktivitet, økte nivåer av SHBG og økt produksjon av testosteron og østradiol av testiklene på grunn av forhøyede nivåer av LH forårsaker gynekomastien. Riktig behandling av hypertyreose kan føre til oppløsning av gynekomastien.
Medisiner er kjent for å forårsake gynekomasti gjennom flere forskjellige mekanismer. Disse mekanismene inkluderer økning av østrogennivåer, etterligning av østrogen, synkende nivåer av testosteron eller andre androgener, blokkering av androgenreseptorer, økning av prolaktinnivåer eller på uidentifiserte måter. Høye nivåer av prolaktin i blodet (som kan oppstå som følge av visse svulster eller som en bivirkning av visse medisiner) har vært assosiert med gynekomasti. Et høyt nivå av prolaktin i blodet kan hemme frigjøringen av gonadotropinfrigivende hormon og derfor forårsake sentral hypogonadisme. Reseptorer for prolaktin og andre hormoner, inkludert insulinlignende vekstfaktor 1 , insulinlignende vekstfaktor 2 , luteiniserende hormon , progesteron og humant koriongonadotropin har blitt funnet i mannlig brystvev, men virkningen av disse forskjellige hormonene på utvikling av gynekomasti er ikke godt forstått.
Diagnose
For å diagnostisere gynekomasti, blir en grundig historie og fysisk undersøkelse innhentet av en lege . Viktige aspekter ved den fysiske undersøkelsen inkluderer evaluering av mannlig brystvev med palpasjon for å evaluere for brystkreft og pseudogynekomasti (mannlig brystvevsforstørrelse utelukkende på grunn av overflødig fettvev ), evaluering av penisstørrelse og utvikling, evaluering av testikkelutvikling og vurdering for masser som gir mistanke om testikkelkreft og riktig utvikling av sekundære kjønnsegenskaper som mengde og fordeling av kjønns- og underarmshår . Gynekomasti oppstår vanligvis med bilateral involvering av brystvevet, men kan også forekomme ensidig.
En gjennomgang av medisiner eller ulovlige stoffer en person tar kan avsløre årsaken til gynekomasti. Anbefalte laboratorieundersøkelser for å finne den underliggende årsaken til gynekomasti inkluderer tester for aspartattransaminase og alanintransaminase for å utelukke leversykdom, serumkreatinin for å avgjøre om nyreskade er tilstede og skjoldbruskstimulerende hormonnivåer for å evaluere for hypertyreose. Hvis disse første laboratorietestene ikke klarer å avdekke årsaken til gynekomasti, bør ytterligere tester for å evaluere for en underliggende hormonbalanse på grunn av hypogonadisme eller en testikulær svulst kontrolleres inkludert totale og frie nivåer av testosteron , luteiniserende hormon , follikelstimulerende hormon , østradiol , serum beta humant koriongonadotropin (β-hCG) og prolaktin .
Høye nivåer av prolaktin er uvanlige hos personer med gynekomasti. Hvis β-hCG-nivåene er unormalt høye, bør ultralyd av testiklene utføres for å se etter tegn på en hormonsekresjon testikulær svulst. Markører for testikkel-, binyre- eller andre svulster som 17-ketosteroid urin eller dehydroepiandrosteron i serum kan også sjekkes hvis det er tegn på hormonell ubalanse ved fysisk undersøkelse. Hvis denne evalueringen ikke avslører årsaken til gynekomasti, anses det å være idiopatisk gynekomasti (av uklar årsak).
Differensialdiagnose
Andre årsaker til mannlig brystforstørrelse som mastitt , brystkreft , pseudogynecomastia, lipoma , talg cyste , dermoid cyste , hematom , metastase , ductal ectasia , fett nekrose , eller en hamartoma vanligvis ekskluderes før diagnosen. En annen tilstand som kan forveksles med gynekomasti er forstørrelse av pectoralis muskler.
Imaging
Mammografi er den foretrukne metoden for radiologisk undersøkelse av mannlig brystvev ved diagnostisering av gynekomasti ved mistanke om brystkreft ved fysisk undersøkelse. Siden brystkreft er en sjelden årsak til forstørrelse av brystvev hos menn, er det imidlertid sjelden nødvendig med mammografi. Hvis mammografi utføres og ikke avslører funn som tyder på brystkreft, er det vanligvis ikke nødvendig med ytterligere bildebehandling. Hvis en svulst i binyrene eller testiklene antas å være ansvarlig for gynekomastien, kan ultralydundersøkelse av disse strukturene utføres.
Histologi
Tidlige histologiske trekk som forventes å bli sett ved undersøkelse av gynekomastisk vev som oppnås ved finnåls aspirasjonsbiopsi inkluderer følgende: spredning og forlengelse av kanalene, en økning i bindevev, en økning i betennelse og hevelse rundt kanalene og en økning i fibroblaster i bindevevet. Kronisk gynekomasti kan vise forskjellig histologiske trekk slik som økt bindevev fibrose , en økning i antall kanaler, mindre enn betennelse i det akutte stadium av gynekomasti, økt subareolar fett, og hyalinization av stroma. Når kirurgi utføres, blir kjertelen rutinemessig sendt til laboratoriet for å bekrefte forekomsten av gynekomasti og for å se etter svulster under et mikroskop. Nytten av patologisk undersøkelse av brystvev fjernet fra mannlige unge gynekomastipasienter har nylig blitt stilt spørsmålstegn ved sjeldenhet av brystkreft i denne populasjonen.
Klassifisering
Spekteret av alvorlighetsgraden av gynekomasti har blitt kategorisert i et klassingssystem:
- Grad I: Mindre forstørrelse, ingen hudoverskudd
- Grad II: Moderat forstørrelse, ingen hudoverskudd
- Grad III: Moderat forstørrelse, hudoverskudd
- Grad IV: Markert forstørrelse, hudoverskudd
Behandling
Milde tilfeller av gynekomasti i ungdomsårene kan behandles med råd om livsstilsvaner som riktig kosthold og trening med sikkerhet. I mer alvorlige tilfeller kan medisinsk behandling tilbys inkludert medisinering eller kirurgisk inngrep.
Medisinering
Gynekomasti kan reagere godt på medisinsk behandling, selv om det vanligvis bare er effektivt når det gjøres i løpet av de to første årene etter starten av mannlig brystforstørrelse. Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM) som tamoxifen , raloxifen og clomifen kan være gunstig ved behandling av gynekomasti, men er ikke godkjent av Food and Drug Administration for bruk i gynekomasti. Clomifene ser ut til å være mindre effektivt enn tamoxifen eller raloxifen. Tamoxifen kan brukes til å behandle gynekomasti hos voksne, og blant de medisinske behandlingene som brukes, er tamoxifen den mest effektive. Nyere studier har vist at behandling med tamoxifen kan representere en trygg og effektiv behandlingsform i tilfeller av kosmetisk forstyrrende eller smertefull gynekomasti. Aromatasehemmere (AI) som anastrozol har blitt brukt off-label for tilfeller av gynekomasti som oppstår i puberteten, men er mindre effektive enn SERM.
Noen få tilfeller av gynekomasti forårsaket av de sjeldne sykdommer aromatase overskudd syndrom og Peutz-Jeghers syndrom har reagert på behandling med AIs slik som anastrozol. Androgener / anabole steroider kan være effektive for gynekomasti. Testosteron i seg selv er kanskje ikke egnet til å behandle gynekomasti da det kan aromatiseres til østradiol, men ikke -aromatiserbare androgener som aktuelt androstanolon (dihydrotestosteron) kan være nyttig.
Kirurgi
Hvis kronisk gynekomasti ikke reagerer på medisinsk behandling, er kirurgisk fjerning av kjertelbrystvev vanligvis nødvendig. American Board of Cosmetic Surgery rapporterer at kirurgi er den "mest effektive kjente behandlingen for gynekomasti." Kirurgiske tilnærminger til behandling av gynekomasti inkluderer subkutan mastektomi , fettsugeassistert mastektomi, laserassistert fettsuging og laserlipolyse uten fettsuging. Komplikasjoner av mastektomi kan omfatte hematom , kirurgisk sårinfeksjon, brystasymmetri , endringer i følelse i brystet, nekrose av areola eller brystvorte, seroma , merkbare eller smertefulle arr og konturdeformiteter. I 2019 gjennomgikk 24 123 mannlige pasienter kirurgisk behandling for gynekomasti i USA, og utgjorde en økning på 19% siden 2000. Trettifem prosent av pasientene var mellom 20 og 29 år, og 60% var yngre enn 29 år kl. tidspunktet for operasjonen. Til en gjennomsnittlig kirurgiavgift på $ 4,123 var gynekomasti -kirurgi også den 11. mest kostbare mannlige kosmetiske kirurgi i 2019.
Andre
Strålebehandling og tamoxifen har vist seg å bidra til å forhindre at gynekomasti og brystsmerter utvikler seg hos prostatakreftpasienter som vil få androgen deprivasjonsterapi. Effekten av disse behandlingene er begrenset når gynekomasti har oppstått, og er derfor mest effektiv når den brukes profylaktisk.
I USA nekter mange forsikringsselskaper dekning for kirurgi for gynekomasti eller mannlig brystreduksjon på grunnlag av at det er en kosmetisk prosedyre.
Prognose
Gynekomasti er ikke fysisk skadelig, men i noen tilfeller kan det være en indikator på andre mer alvorlige underliggende tilstander, for eksempel testikkelkreft . Den kjertelvevet vokser vanligvis under påvirkning av hormonstimulering og er ofte øm eller smertefull. Videre gir gynekomasti ofte sosiale og psykologiske vanskeligheter som lav selvfølelse eller skam for den som lider. Vekttap kan endre tilstanden i tilfeller som utløses av fedme, men å miste vekt vil ikke redusere kjertelkomponenten, og pasienter kan ikke målrette områder for vekttap. Massivt vekttap kan resultere i slapp brystvev kjent som brystptose .
Epidemiologi
Gynekomasti er den vanligste godartede lidelsen i det mannlige brystvevet og rammer 35 prosent av mennene, og er mest utbredt mellom 50 og 69 år.
Nye tilfeller av gynekomasti er vanlige i tre aldersgrupper: nyfødte, ungdom og menn eldre enn 50 år. Nyfødt gynekomasti forekommer hos omtrent 60–90 prosent av mannlige babyer, og de fleste tilfellene løser seg selv. I ungdomsårene anslås det at rundt 50 til 70 prosent av mennene viser tegn på gynekomasti. Gynekomasti hos eldre menn anslås å være tilstede hos 24–65 prosent av menn mellom femti og åtti år. Estimater for asymptomatisk gynekomasti er omtrent opptil 70% hos menn i alderen 50 til 69 år.
Den utbredelsen av gynekomasti hos menn kan ha økt de siste årene, men epidemiologi av lidelsen er ikke fullt ut forstått. Bruk av anabole steroider og eksponering for kjemikalier som etterligner østrogen i kosmetiske produkter, organoklorpesticider og industrikjemikalier har blitt foreslått som mulige faktorer som driver denne økningen. Ifølge American Society of Plastic Surgeons blir brystreduserende operasjoner for å korrigere gynekomasti stadig mer vanlige. I 2006 ble det utført 14 000 prosedyrer av denne typen alene i USA.
Samfunn og kultur
Gynekomasti kan føre til psykisk lidelse for de med tilstanden. Vanlige slang- eller nedsettende termer for gynekomasti inkluderer mannpupper , mannebutter eller moobs . Det finnes støttegrupper for å forbedre selvfølelsen til berørte mennesker.
I 2019 tildelte en 12-personers jury i Philadelphia 8 milliarder dollar i straffeskade til saksøkerne knyttet til bruk av Risperidone . Risperidon er et atypisk antipsykotikum som opprinnelig ble godkjent for behandling av psykose, men bruken hos barn, inkludert de med autisme , ADHD og schizofrene diagnoser, har vokst de siste to tiårene.
I Murray v. Janssen Pharmaceuticals var Murray en Risperidone -bruker som ble foreskrevet medisinen i en alder av 9 og utviklet mannlige bryster. En jury bestemte Murray i favør i november 2015 og tildelte ham 1,75 millioner dollar. Juridommen på 1,75 millioner dollar representerte erstatning for " skjemmelse og psykisk lidelse", selv om den senere ble redusert til 680 000 dollar. I den andre delen av den todelte rettssaken søkte saksøkerne å bevise at selskapene visste og bevisst ignorerte bevis for at Risperidone kan føre til gynekomasti hos unge menn, og fremdeles fremmer medisinen off-label og slipper medisinen ut på det åpne markedet for resept. og bruk av pasienter uten å avsløre bivirkningene. Juryen fant for saksøkerne i den andre delen av rettssaken og tildelte 8 milliarder dollar i straffeskade . Beløpet ble senere redusert til 6,8 millioner dollar av dommer Kenneth Powell Jr.
Etymologi
Begrepet kommer fra det greske γυνή Gyne (demme gynaik- ) betyr "kvinnelige" og μαστός mastos betyr "bryst".
Se også
Referanser
- Forklarende notater
- Sitater
Eksterne linker
-
Media relatert til Gynecomastia på Wikimedia Commons
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |