Kreft i hode og nakke - Head and neck cancer

Kreft i hode og nakke
PLoS oral cancer.png
Omfattende kreft i tungen med omkringliggende lavplanus
Spesialitet Onkologi , oral og kjevekirurgi
Symptomer Klump eller sår som ikke groer, ondt i halsen som ikke går bort, problemer med å svelge, forandring i stemmen
Risikofaktorer Alkohol , tobakk , betel quid , humant papillomavirus , eksponering for stråling , visse eksponeringer på arbeidsplassen, Epstein-Barr-virus
Diagnostisk metode Vevsbiopsi
Forebygging Ikke bruker tobakk eller alkohol
Behandling Kirurgi, strålebehandling , cellegift , målrettet terapi
Frekvens 5,5 millioner (berørt i løpet av 2015)
Dødsfall 379 000 (2015)

Kreft i hode og nakke utvikler seg fra vev i leppe og munnhule (munn), strupehode (hals), spyttkjertler , nese, bihuler eller hud i ansiktet. De vanligste typene kreft i hode og nakke forekommer i leppe, munn og strupehode. Symptomer inkluderer hovedsakelig sår som ikke groer eller endring i stemmen. Noen kan oppleve sår hals som ikke går bort. Hos de med avansert sykdom kan det være uvanlig blødning, ansiktspine, nummenhet eller hevelse og synlige klumper på utsiden av nakken eller munnhulen. Gitt plasseringen av disse kreftformene, kan pusteproblemer også være tilstede.

Flertallet av kreft i hode og nakke skyldes bruk av alkohol eller tobakk , inkludert røykfri tobakk , med økende tilfeller knyttet til humant papillomavirus (HPV). Andre risikofaktorer inkluderer Epstein-Barr-virus , betel quid , eksponering for stråling , visse eksponeringer på arbeidsplassen. Omtrent 90% er patologisk klassifisert som plateepitelkreft . Diagnosen bekreftes med vevsbiopsi . Graden av omkringliggende vevsinvasjon og fjern spredning kan bestemmes av medisinsk avbildning og blodprøver .

Ikke bruk av tobakk eller alkohol kan redusere risikoen for kreft i hode og nakke. HPV -vaksinen kan redusere livstidsrisikoen for oral kreft hvis den tas før seksuell aktivitet begynner, men bekreftelse vil sannsynligvis ikke være kjent før rundt 2060. Dette er fordi orofaryngeal kreft typisk presenterer i 4. - 6. tiår av livet, og dette er en relativt ny vaksine. Selv om screening i den generelle befolkningen ikke ser ut til å være nyttig, kan screening av høyrisikogrupper ved undersøkelse av halsen være nyttig. Kreft i hode og nakke kan ofte kureres hvis det diagnostiseres tidlig; utfallene er imidlertid vanligvis dårlige hvis det blir diagnostisert sent. Behandlingen kan omfatte en kombinasjon av kirurgi, strålebehandling , cellegift og målrettet terapi . Tidligere diagnose og behandling av ett hode og nakke kreft gir høyere risiko for å utvikle en ny hode og nakke kreft eller tilbakefall.

Globalt står hodet og nakken for 650.000 nye tilfeller av kreft og 330.000 dødsfall årlig i gjennomsnitt. I 2018 var det den syvende vanligste kreften i verden med 890 000 nye tilfeller dokumentert og 450 000 døde av sykdommen. I USA utgjør hode og nakke kreft 3% av alle krefttilfeller (i gjennomsnitt 53 000 nye diagnoser per år) og 1,5% av kreftdødsfall. Spesielt har hode- og nakkekreft sekundært til kronisk alkohol- eller tobakkbruk vært jevnt avtagende ettersom mindre av befolkningen kronisk røyker tobakk. Imidlertid øker HPV-assosiert orofaryngeal kreft, spesielt hos yngre mennesker i vestlige nasjoner, noe som antas å gjenspeile endringer i oral seksuell praksis, spesielt med hensyn til antall orale seksuelle partnere. Denne økningen siden 1970 -tallet har stort sett påvirket velstående nasjoner og mannlige befolkninger. Dette skyldes bevis som tyder på at overføringshastigheten for HPV fra kvinner til menn er høyere enn menn til kvinner, ettersom kvinner ofte har en høyere immunrespons mot infeksjon.

Vanlig alder ved diagnose er mellom 55 og 65 år. Gjennomsnittlig 5-års overlevelse etter diagnose i den utviklede verden er 42–64%.

Tegn og symptomer

Symptomene inkluderer hovedsakelig sår i ansiktet eller munnhulen som ikke helbreder, problemer med å svelge eller endring i stemmen. Hos de med avansert sykdom kan det være uvanlig blødning, ansiktspine, nummenhet eller hevelse og synlige klumper på utsiden av nakken eller munnhulen. Kreft i hode og nakke begynner ofte med godartede tegn og symptomer på sykdom, som en forstørret lymfeknute på utsiden av nakken, en hesende stemme eller progressiv forverret hoste eller ondt i halsen. Når det gjelder kreft i hode og nakke, vil disse symptomene være særlig vedvarende og bli kroniske. Det kan være en klump eller sår i halsen eller nakken som ikke groer eller forsvinner. Det kan være vanskelig eller smertefull svelging. Å snakke kan bli vanskelig. Det kan også være en vedvarende øreverk .

Andre symptomer kan omfatte: en klump i leppen, munnen eller tannkjøttet, sår eller munnsår som ikke gror, blødning fra munnen eller nummenhet, dårlig ånde, misfargede flekker som vedvarer i munnen, sår i tungen og slurring av tale hvis kreften påvirker tungen. Det kan også være overbelastede bihuler, vekttap og noe nummenhet eller lammelse av ansiktsmuskulaturen .

Munn

Squamous cell carcinoma i munnen

Plateepitelkreft er vanlig i munnområder, inkludert den indre leppen, tungen , munnbunnen , tannkjøttet og den harde ganen . Kreft i munnen er sterkt forbundet med tobakkbruk , spesielt bruk av tyggetobakk eller dyppetobakk , samt tung alkoholbruk . Kreft i denne regionen, spesielt tungen, blir oftere behandlet med kirurgi enn andre hode- og nakkekreftformer.

Operasjoner for oral kreft inkluderer:

Feilen dekkes/forbedres vanligvis ved bruk av en annen del av kroppen og/eller hudtransplantasjoner og/eller iført protese .

Nese

Paranasal bihule og nesehulen kreft påvirker nesehulen og paranasal bihulene . De fleste av disse kreftformene er plateepitelkarsinomer.

Nasopharynx

Nasofaryngeal kreft oppstår i nasopharynx , regionen der nesehulen og de eustakiske rørene forbinder seg med den øvre delen av halsen. Mens noen nasofaryngeale kreftformer biologisk ligner de vanlige plateepitelkarsinomene i hode og nakke (HNSCC), er "dårlig differensiert" nasofaryngeal karsinom lymfoepiteliom , som er tydelig i epidemiologi , biologi, klinisk oppførsel og behandling, og behandles som et eget sykdom av mange eksperter.

Hals

De fleste oropharynx kreftformer er plateepitelkarsinom som begynner i oropharynx (halsen), den midterste del av halsen som omfatter den myke ganen , i bunnen av tungen , og de mandlene . Plateepitelkreft i mandlene er sterkere assosiert med human papillomavirusinfeksjon enn kreft i andre områder av hode og nakke. HPV-positiv orofaryngeal kreft har generelt bedre utfall enn HPV-negativ sykdom med 54% bedre overlevelse, men denne fordelen for HPV-assosiert kreft gjelder bare orofaryngeal kreft.

Personer med orofaryngeal karsinom har stor risiko for å utvikle andre primære kreft i hode og nakke.

Hypopharynx

Den hypofarynx omfatter pæreformet sinus, den bakre faryngeale vegg, og den postcricoid området. Svulster i hypofarynx har ofte et avansert stadium ved diagnosen, og har de mest negative prognosene for svulstsvulster. De har en tendens til å metastasere tidlig på grunn av det omfattende lymfatiske nettverket rundt strupehodet .

Strupehodet

Laryngeal kreft begynner i strupehodet eller "stemmeboks". Kreft kan forekomme i vokalfoldene selv ("glottisk" kreft), eller på vev over og under de sanne snorene (henholdsvis "supraglottisk" og "subglottisk" kreft). Laryngeal kreft er sterkt forbundet med tobakkrøyking .

Kirurgi kan omfatte lasereksisjon av små stemmebåndskader, delvis strupehud (fjerning av en del av strupehodet) eller total laryngektomi (fjerning av hele strupehodet). Hvis hele strupehodet er fjernet, sitter personen igjen med en permanent trakeostomi. Stemmerehabilitering hos slike pasienter kan oppnås gjennom tre viktige måter - esophageal tale, tracheoesophageal punktering eller elektrolarynx. Man vil sannsynligvis kreve hjelp av intensiv undervisning og logopedi og/eller en elektronisk enhet.

Luftrøret

Kreft i luftrøret er en sjelden kreft som vanligvis kalles lungekreft .

De fleste svulster i spyttkjertlene skiller seg fra de vanlige plateepitelkarsinomene i hode og nakke i årsak, histopatologi , klinisk presentasjon og terapi. Andre uvanlige svulster som oppstår i hode og nakke inkluderer teratom , adenokarsinom , adenoid cystisk karsinom og mucoepidermoid karsinom . Sjeldnere er melanomer og lymfomer i det øvre aerodigestive -området.

Årsaker

Alkohol og tobakk

Når DNA gjennomgår oksidativ skade, endrer to av de vanligste skadene guanin til 8-hydroksyguanin eller til 2,6-diamino-4-hydroksy-5-formamidopyrimidin.

Rundt 75% av tilfellene skyldes bruk av alkohol og tobakk .

Tobakksrøyking er en av de viktigste risikofaktorene for kreft i hode og nakke. En viktig kreftfremkallende forbindelse i tobakkrøyk er akrylonitril . Akrylonitril ser ut til å indirekte forårsake DNA-skade ved å øke oksidativt stress , noe som fører til økte nivåer av 8-oxo-2'-deoxyguanosine (8-oxo-dG) og formamidopyrimidin i DNA. (se bildet). Både 8-okso-dG og formamidopyrimidin er mutagene . DNA-glykosylase NEIL1 forhindrer mutagenese av 8-okso-dG og fjerner formamidopyrimidiner fra DNA.

Men sigarett røykere har en levetid økt risiko for hode og nakke kreft som er 5- til 25 ganger høyere enn den generelle befolkningen. Eksrøykerens risiko for å utvikle kreft i hode og nakke begynner å nærme seg risikoen i befolkningen generelt 15 år etter røykeslutt. Den høye forekomsten av tobakk og alkoholbruk over hele verden og den høye sammenhengen mellom disse kreftformene og disse stoffene gjør dem til ideelle mål for forbedret kreftforebygging.

Røykfri tobakk er en årsak til kreft i munnhulen og orofaryngeal kreft . Sigarrøyking er også en viktig risikofaktor for kreft i munnhulen.

Andre miljøkreftfremkallende stoffer som mistenkes for å være potensielle årsaker til kreft i hode og nakke, inkluderer yrkesmessige eksponeringer som raffinering av nikkelmalm , eksponering for tekstilfibre og trebearbeiding. Bruk av marihuana , spesielt når den er yngre, har vært knyttet til en økning i plateepitelkarsinom-tilfeller i minst en studie, mens andre studier tyder på at bruk ikke er assosiert med oral plateepitelkarsinom eller assosiert med redusert plateepitelkarsinom .

Kosthold

Overdreven forbruk av egg, bearbeidet kjøtt og rødt kjøtt var forbundet med økt kreft i hode og nakke i en studie, mens inntak av rå og kokte grønnsaker syntes å være beskyttende.

Vitamin E ble ikke funnet å forhindre utvikling av leukoplakia , de hvite plakettene som er forløperen for karsinomer i slimhinneoverflatene, hos voksne røykere. En annen studie undersøkte en kombinasjon av vitamin E og betakaroten hos røykere med tidlig kreft i orofarynx, og fant en dårligere prognose hos vitaminbrukerne.

Betelmutter

Mutter tygging er forbundet med en økt risiko for squamous celle kreft i hode og nakke.

Infeksjon

Humant papillomavirus

Noen kreft i hode og nakke er forårsaket av humant papillomavirus (HPV). Spesielt er HPV16 en årsaksfaktor for noen plateepitelkarsinomer i hode og nakke (HNSCC). Omtrent 15–25% av HNSCC inneholder genomisk DNA fra HPV, og foreningen varierer basert på svulststedet, spesielt HPV-positiv orofaryngeal kreft , med høyeste fordeling i mandlene , hvor HPV DNA finnes i (45 til 67% ) av tilfellene, sjeldnere i hypofarynx (13–25%), og minst ofte i munnhulen (12–18%) og strupehodet (3–7%).

Noen eksperter anslår at mens opptil 50% av kreftene i mandelen kan være infisert med HPV, er det sannsynligvis bare 50% av disse som skyldes HPV (i motsetning til de vanlige tobakk- og alkoholårsakene ). HPVs rolle i de resterende 25–30% er ennå ikke klar. Oral sex er ikke risikofri og resulterer i en betydelig andel av HPV-relatert hode- og nakkekreft.

Positiv HPV16-status er assosiert med forbedret prognose over HPV-negativ OSCC.

HPV kan indusere svulst ved flere mekanismer:

  1. E6 og E7 onkogene proteiner.
  2. Forstyrrelse av tumorsuppressorgener .
  3. DNA-forsterkninger på høyt nivå, for eksempel onkogener .
  4. Generere alternative ikke -funksjonelle transkripsjoner.
  5. interkromosomale omorganiseringer.
  6. Tydelige vertsgenometylerings- og ekspresjonsmønstre, produsert selv når virus ikke er integrert i vertsgenomet.

Induksjon av kreft kan være assosiert med uttrykk for virale onkoproteiner, de viktigste E6 og E7, eller andre mekanismer som mange av dem driver med integrasjonen, for eksempel generering av endrede transkripsjoner, forstyrrelse av tumorsuppressorer, høye nivåer av DNA -forsterkninger, interkromosom omorganiseringer eller endringer i DNA -metyleringsmønstre, sistnevnte kan finne selv når viruset identifiseres i episomer. E6 sekvestrerer p53 for å fremme nedbrytning av p53 mens E7 hemmer pRb. p53 forhindrer cellevekst når DNA blir skadet ved å aktivere apoptose og p21, en kinase som blokkerer dannelsen av cyklin D / Cdk4 som unngår pRb -fosforylering og derved forhindrer frigjøring av E2F er en transkripsjonsfaktor som kreves for aktivering av gener som er involvert i celleproliferasjon. pRb forblir bundet til E2F mens denne virkningen fosforylerte og forhindret aktivering av spredning. Derfor virker E6 og E7 synergistisk for å utløse cellesyklusprogresjon og derfor ukontrollert spredning ved å inaktivere p53- og Rb -svulstundertrykkere.

Viral integrasjon har en tendens til å forekomme i eller i nærheten av onkogener eller tumorundertrykkende gener, og det er av denne grunn at integrasjonen av viruset i stor grad kan bidra til utvikling av tumoregenskaper.

Epstein -Barr -virus

Epstein -Barr -virus (EBV) infeksjon er forbundet med nasofaryngeal kreft . Nasofaryngeal kreft forekommer endemisk i noen land i Middelhavet og Asia, hvor EBV- antistofftitere kan måles for å skjerme høyrisikopopulasjoner. Nasofaryngeal kreft har også vært assosiert med forbruk av saltet fisk, som kan inneholde høye nivåer av nitritt .

Gastroøsofageal reflukssykdom

Tilstedeværelsen av acid reflux sykdom (gastroøsofageal refluks sykdom [GERD]) eller strupe refluks sykdom kan også være en viktig faktor. Magesyrer som strømmer opp gjennom spiserøret kan skade slimhinnen og øke følsomheten for halskreft.

Hematopoietisk stamcelletransplantasjon

Pasienter etter hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT) har større risiko for oral plateepitelkarsinom. Post-HSCT oral kreft kan ha mer aggressiv oppførsel med dårligere prognose, sammenlignet med oral kreft hos pasienter som ikke er HSCT. Denne effekten skal skyldes den kontinuerlige livslange immunundertrykkelsen og kronisk oral transplantat-mot-vert-sykdom .

Andre mulige årsaker

Det er flere risikofaktorer for utvikling av halskreft. Disse inkluderer røyke eller skråtobakk eller andre ting, for eksempel Gutkha , eller paan , tung alkoholforbruk, fattig diett som resulterer i vitaminmangler (verre dersom dette er forårsaket av høyt alkoholinntak), svekket immunsystem , asbest eksponering, langvarig eksponering for trevirke støv eller maling, eksponering for petroleumsindustriens kjemikalier og over 55 år. Andre risikofaktorer inkluderer utseendet på hvite flekker eller flekker i munnen, kjent som leukoplakia , som i omtrent ⅓ av tilfellene utvikler seg til kreft, og pustende eller inhalering av silika fra kutting av betong, stein eller søppelblokker, spesielt i lukkede områder som f.eks. et lager, garasje eller kjeller.

Diagnose

Venstre inferior indre jugular nodemetastaser med extranodal invasjon, to år etter brachyterapi av tungekreft . PET-CT- skanning av en mann i 30-årene, 64 minutter etter at fludeoksyglukose ( 18 F) ble administrert, viser noe lo rundt svulsten.

En person presenterer vanligvis for legen som klager på ett eller flere av symptomene ovenfor . Personen vil vanligvis gjennomgå en nålbiopsi av denne lesjonen, og en histopatologisk informasjon er tilgjengelig, en tverrfaglig diskusjon av den optimale behandlingsstrategien vil bli gjennomført mellom stråleonkolog , kirurgisk onkolog og medisinsk onkolog . De fleste (90%) kreft i hode og nakke er plateepitelavledet betegnet som "hode og nakke plateepitelkarsinomer".

Histopatologi

Halskreft er klassifisert i henhold til deres histologi eller cellestruktur, og refereres ofte til av deres plassering i munnhulen og nakken. Dette er fordi der kreften dukker opp i halsen påvirker prognosen - noen halskreft er mer aggressive enn andre, avhengig av hvor de befinner seg. Stadiet der kreften diagnostiseres er også en kritisk faktor i prognosen for halskreft. Behandlingsretningslinjer anbefaler rutinemessig testing for tilstedeværelse av HPV for alle orofaryngeale plateepitelkarsinom svulster.

Plateepitelkarsinom

Squamous-cell carcinoma er en kreft i plateepitelcellen- en slags epitelcelle som finnes i både hud og slimhinner . Det står for over 90% av alle hode- og nakkekreftformer, inkludert mer enn 90% av halskreft. Squamous cell carcinoma er mest sannsynlig forekommende hos menn over 40 år med en historie med mye alkoholbruk kombinert med røyking.

Tumormarkøren Cyfra 21-1 kan være nyttig for å diagnostisere plateepitelkarsinom i hode/nakke (SCCHN).

Adenokarsinom

Adenokarsinom er en kreft i epitelvev som har kjertelegenskaper . Flere kreft i hode og nakke er adenokarsinomer (enten av intestinal eller ikke-intestinal celletype).

Forebygging

Unngåelse av anerkjente risikofaktorer (som beskrevet ovenfor) er den mest effektive formen for forebygging. Regelmessige tannundersøkelser kan identifisere pre-kreftskader i munnhulen.

Ved tidlig diagnostisering kan oral, hode- og nakkekreft lettere behandles og sjansene for overlevelse øker enormt. Fra 2017 var det ikke kjent om eksisterende HPV -vaksiner kan bidra til å forhindre kreft i hode og nakke.

Ledelse

Forbedringer i diagnose og lokal behandling, samt målrettet terapi , har ført til forbedringer i livskvalitet og overlevelse for mennesker med hode- og nakkekreft.

Etter at en histologisk diagnose er fastslått og tumoromfanget er bestemt, avhenger valget av passende behandling for en spesifikk kreft av et komplekst utvalg variabler, inkludert svulststed, relativ sykelighet for ulike behandlingsalternativer, samtidige helseproblemer, sosiale og logistiske faktorer, tidligere primære svulster, og personens preferanse. Behandlingsplanlegging krever generelt en tverrfaglig tilnærming som involverer spesialistkirurger og medisinske og strålingsonkologer.

Kirurgisk reseksjon og strålebehandling er bærebjelkene i behandlingen for de fleste hode- og nakkekreftformer og forblir standard i behandlingen i de fleste tilfeller. For små primære kreftformer uten regionale metastaser (stadium I eller II) brukes bred kirurgisk eksisjon alene eller kurativ strålebehandling alene. Mer omfattende primære svulster, eller de med regionale metastaser (stadium III eller IV), planlagte kombinasjoner av pre- eller postoperativ stråling og fullstendig kirurgisk eksisjon brukes vanligvis. Nyere, siden historisk overlevelse og kontrollhastighet er anerkjent som mindre enn tilfredsstillende, har det vært vektlagt bruk av forskjellige induksjons- eller samtidige cellegiftbehandlinger.

Kirurgi

Kirurgi som behandling brukes ofte i de fleste typer kreft i hode og nakke. Vanligvis er målet å fjerne kreftcellene helt. Dette kan være spesielt vanskelig hvis kreften er nær strupehodet og kan føre til at personen ikke kan snakke. Kirurgi brukes også ofte til å resektere (fjerne) noen eller alle livmorhalskreftene for å forhindre videre spredning av sykdommen.

CO 2 laseroperasjon er også en annen behandlingsform. Transoral laser mikrokirurgi lar kirurger fjerne svulster fra stemmeboksen uten ytre snitt. Det gir også tilgang til svulster som ikke kan nås med robotkirurgi. Under operasjonen jobber kirurg og patolog sammen for å vurdere tilstrekkelig eksisjon (“marginstatus”), og minimerer mengden normalt vev som er fjernet eller skadet. Denne teknikken bidrar til å gi personen så mye tale- og svelgefunksjon som mulig etter operasjonen.

Strålebehandling

Strålingsmaske som brukes ved behandling av halskreft

Strålebehandling er den vanligste behandlingsformen. Det finnes forskjellige former for strålebehandling, inkludert 3D konform strålebehandling, intensitetsmodulert strålebehandling, partikkelstrålebehandling og brachyterapi, som ofte brukes i behandling av kreft i hode og nakke. De fleste mennesker med kreft i hode og nakke som blir behandlet i USA og Europa, blir behandlet med intensitetsmodulert strålebehandling ved bruk av fotoner med høy energi. Ved høyere doser er stråling av hode og nakke assosiert med dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen og dysfunksjon i hypofysen . Strålebehandling av kreft i hode og nakke kan også forårsake akutte hudreaksjoner av varierende alvorlighetsgrad, som kan behandles og behandles med lokalt påførte kremer eller spesialfilmer.

Kjemoterapi

Kjemoterapi ved halskreft brukes vanligvis ikke for å kurere kreften som sådan. I stedet brukes det til å gi et ugjestmildt miljø for metastaser, slik at de ikke vil etablere seg i andre deler av kroppen. Typiske kjemoterapimidler er en kombinasjon av paklitaksel og karboplatin . Cetuximab brukes også til behandling av halskreft.

Docetaxel -basert cellegiftbehandling har vist en meget god respons ved lokalt avansert kreft i hode og nakke. Docetaxel er den eneste taxanen som er godkjent av amerikansk FDA for kreft i hode og nakke, i kombinasjon med cisplatin og fluorouracil for induksjonsbehandling av inoperabel, lokalt avansert plateepitelkarsinom i hode og nakke.

Selv om det ikke spesifikt er cellegift, administreres amifostin ofte intravenøst av en cellegiftklinikk før IMRT -strålebehandlinger. Amifostine beskytter tannkjøttet og spyttkjertlene mot stråling.

Det er ingen bevis for at erytropoietin bør gis rutinemessig med strålebehandling.

Fotodynamisk terapi

Fotodynamisk terapi kan ha løfte om behandling av slimhinnedysplasi og små svulster i hode og nakke. Amphinex gir gode resultater i tidlige kliniske studier for behandling av avansert kreft i hode og nakke.

Målrettet terapi

Målrettet terapi , ifølge National Cancer Institute , er "en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer, for eksempel monoklonale antistoffer, for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler." Noen målrettet terapi som brukes ved plateepitelkreft i hode og nakke inkluderer cetuximab , bevacizumab og erlotinib .

De beste kvalitetsdataene er tilgjengelige for cetuximab siden publikasjonen i 2006 av en randomisert klinisk studie som sammenlignet strålebehandling pluss cetuximab versus strålebehandling alene. Denne studien fant at samtidig cetuximab og strålebehandling forbedrer overlevelse og lokalområdesykdomskontroll sammenlignet med strålebehandling alene, uten en betydelig økning i bivirkninger , som man kunne forvente med samtidig kjemoradioterapi, som er dagens gullstandardbehandling for avansert kreft i hode og nakke. Selv om denne studien er av sentral betydning, er tolkning vanskelig, siden cetuximab-strålebehandling ikke ble direkte sammenlignet med kjemoradioterapi. Resultatene av pågående studier for å tydeliggjøre cetuximabs rolle i denne sykdommen avventes med interesse.

En annen studie evaluerte effekten av å legge cetuximab til konvensjonell kjemoterapi ( cisplatin ) kontra cisplatin alene. Denne studien fant ingen forbedring i overlevelse eller sykdomsfri overlevelse med tillegg av cetuximab til konvensjonell cellegift.

Imidlertid fant en annen studie som ble fullført i mars 2007 at det var en forbedring i overlevelse.

En gjennomgang fra 2010 konkluderte med at kombinasjonen av cetuximab og platin/5-fluorouracil bør betraktes som det gjeldende standard førstelinjebehandlingen.

Gendisin er en genterapi som bruker et adenovirus for å levere tumorundertrykkende genet p53 til celler. Det ble godkjent i Kina i 2003 for behandling av plateepitelkreft i hode og nakke.

Den mutasjonsprofilen for HPV + og HPV- hode- og nakkekreft har blitt rapportert, noe som videre viser at de er fundamentalt forskjellige sykdommer.

Immunterapi

Immunterapi er en type behandling som aktiverer immunsystemet for å bekjempe kreft. En type immunterapi, immunkontrollblokkade, binder seg til og blokkerer hemmende signaler på immunceller for å frigjøre deres kreftbekjempende aktiviteter.

I 2016 ga FDA akselerert godkjenning til pembrolizumab for behandling av personer med tilbakevendende eller metastatisk HNSCC med sykdomsprogresjon på eller etter platinaholdig kjemoterapi. Senere samme år godkjente FDA nivolumab for behandling av tilbakevendende eller metastatisk HNSCC med sykdomsprogresjon på eller etter platinabasert cellegift. I 2019 godkjente FDA pembrolizumab for førstelinjebehandling av metastatisk eller ikke-resekterbar tilbakevendende HNSCC.

Behandling bivirkninger

Avhengig av hvilken behandling som brukes, kan personer med hode og nakke kreft oppleve følgende symptomer og behandling bivirkninger:

Psykososialt

Det kan tilbys programmer for å støtte følelsesmessig og sosialt velvære for mennesker som har fått diagnosen kreft i hode og nakke. Det er ingen klare bevis på effektiviteten av disse inngrepene eller noen spesiell type psykososialt program eller tid som er mest nyttig for de med hode- og nakkekreft.

Prognose

Selv om kreft i hode og nakke i tidlig stadium (spesielt strupehode og munnhule) har høy kur, er det opptil 50% av mennesker med kreft i hode og nakke som har avansert sykdom. Kureringsfrekvensen reduseres i lokalt avanserte tilfeller, hvis sannsynlighet for kur er omvendt relatert til svulststørrelse og enda mer i omfanget av regional nodeinnblanding. (trenger Kilde). HPV-assosiert orofaryngeal kreft har vist seg å svare bedre på kjemostråling og senere en bedre prognose sammenlignet med ikke-assosiert HPV-hode- og nakkekreft.

Konsensuspaneler i Amerika ( AJCC ) og Europa ( UICC ) har etablert iscenesettelsessystemer for hode- og nakke-plateepitelkreft . Disse iscenesettingssystemene prøver å standardisere kliniske prøvekriterier for forskningsstudier, og prøver å definere prognostiske kategorier av sykdom. Plateepitelkreft i hode og nakke er iscenesatt i henhold til TNM -klassifiseringssystemet , hvor T er størrelsen og konfigurasjonen av svulsten, N er tilstedeværelsen eller fraværet av lymfeknutemetastaser, og M er tilstedeværelsen eller fraværet av fjerne metastaser. T-, N- og M -egenskapene kombineres for å produsere et "stadium" av kreften, fra I til IVB.

Problem med andre primærvalg

Overlevelsesfordelene ved nye behandlingsmetoder har blitt undergravd av den betydelige prosentandelen mennesker som ble kurert av hode- og nakke -plateepitelkarsinom (HNSCC) som senere utvikler andre primære svulster . Forekomsten av andre primære svulster varierer i studier fra 9% til 23% etter 20 år. Andre primære svulster er den største trusselen mot langsiktig overlevelse etter vellykket behandling av tidlig stadium HNSCC. Den høye forekomsten skyldes den samme kreftfremkallende eksponeringen som er ansvarlig for den første primære prosessen, kalt feltkreft .

Fordøyelsessystemet

Mange mennesker med kreft i hode og nakke klarer heller ikke å spise tilstrekkelig. En svulst kan svekke en persons evne til å svelge og spise, og halskreft kan påvirke fordøyelsessystemet . Vanskeligheten med å svelge kan føre til at en person kveles av maten i de tidlige stadier av fordøyelsen og forstyrrer matens jevne reiser ned i spiserøret og utover.

Behandlingene for halskreft kan også være skadelige for fordøyelsessystemet så vel som andre kroppssystemer. Strålebehandling kan føre til kvalme og oppkast , som kan berøve kroppen av vitale væsker (selv om disse kan fås gjennom intravenøs væske om nødvendig). Hyppig oppkast kan føre til en ubalanse i elektrolytt som har alvorlige konsekvenser for hjertets funksjon. Hyppig oppkast kan også forstyrre balansen mellom magesyrer som har en negativ innvirkning på fordøyelsessystemet, spesielt slimhinnen i magesekken og spiserøret.

Enteral fôring , en metode som tilfører næringsstoffer direkte til en persons mage ved hjelp av et nasogastrisk fôringsrør eller et gastrostomirør , kan være nødvendig for noen mennesker. Ytterligere forskning er nødvendig for å bestemme den mest effektive metoden for enteral fôring for å sikre at personer som gjennomgår strålebehandling eller kjemostråling kan holde seg næret under behandlingen.

Luftveiene

I tilfeller av noen halskreft kan luftveiene i munnen og bak nesen bli blokkert fra klumper eller hevelse fra de åpne sårene. Hvis halskreften er nær bunnen av halsen, har den stor sannsynlighet for å spre seg til lungene og forstyrre personens pusteevne ; Dette er enda mer sannsynlig hvis personen er en røyker, fordi de er svært utsatt for lungekreft .

Mental Helse

Kreft i hodet eller nakken kan påvirke en persons psykiske velvære og kan noen ganger føre til sosial isolasjon. Dette skyldes i stor grad nedsatt evne eller manglende evne til å spise, snakke eller effektivt kommunisere. Fysisk utseende endres ofte av både kreften i seg selv eller som en konsekvens av behandlingens bivirkninger. Psykologisk nød kan oppstå og følelser som usikkerhet og frykt kan oppstå. Noen mennesker kan også ha endret fysisk utseende, forskjeller i svelging eller pust, og gjenværende smerter å håndtere.

Pasientopplevelse

Økt omsorgsperson Nød Unikt for omsorg for pasienter med kreft i hode og nakke

Flere studier har vist at omsorgspersoner for pasienter med kreft i hode og nakke viser høyere nød og dårligere psykisk helse sammenlignet med både den generelle befolkningen og de som bryr seg om kreftpasienter som ikke er hode og nakke. Den høye symptombyrden til pasienters erfaring krever komplekse omsorgsroller, som ofte krever sykehusopplæring, noe omsorgspersoner kan finne plagsomme når de blir bedt om å gjøre det for første gang. Det blir stadig tydeligere at omsorgspersoner (oftest ektefeller, barn eller nære familiemedlemmer) kanskje ikke er tilstrekkelig informert om, eller forberedt eller opplært for oppgavene og rollene han/hun vil møte i behandlings- og gjenopprettingsfasen for denne unike pasientpopulasjonen, som spenner over både teknisk og emosjonell støtte. Merk at pasientens omsorgspersoner som rapporterer lavere livskvalitet, viser økt belastning og tretthet som strekker seg utover behandlingsfasen.

Eksempler på teknisk vanskelige omsorgsoppgaver inkluderer: sondeernæring, oral suging, vedlikehold av sår, medisinlevering trygt for sondefôring og feilsøking hjemme medisinsk utstyr. Hvis kreften påvirker munnen eller strupehodet, må omsorgspersoner også finne en måte å effektivt kommunisere seg imellom og med helsepersonellet. Dette er i tillegg til å gi emosjonell støtte til personen som gjennomgår kreftbehandling.

Andre

Som enhver kreft , metastasization påvirker mange områder av kroppen, som kreft sprer seg fra celle til celle og organ til organ. For eksempel, hvis det sprer seg til beinmargen , vil det forhindre at kroppen produserer nok røde blodlegemer og påvirker de hvite blodcellene og kroppens immunsystem . spredning til sirkulasjonssystemet vil forhindre oksygen fra å bli transportert til alle cellene i kroppen; og halskreft kan kaste nervesystemet i kaos, slik at det ikke klarer å regulere og kontrollere kroppen ordentlig.

Epidemiologi

Aldersstandardisert død av oro-faryngeal per 100 000 innbyggere i 2004
  ingen data
  mindre enn 2
  2-4
  4-6
  6-8
  8-10
  10-12
  12-14
  14-16
  16-18
  18-20
  20-25
  mer enn 25

Antall nye tilfeller av hode- og nakkekreft i USA var 40.490 i 2006, og utgjorde omtrent 3% av maligne sykdommer hos voksne. Totalt 11 170 mennesker døde av sykdommen sin i 2006. Den globale forekomsten overstiger en halv million tilfeller årlig. I Nord -Amerika og Europa oppstår svulstene vanligvis fra munnhulen, orofarynx eller strupehode, mens nasopharyngeal kreft er mer vanlig i Middelhavslandene og i Fjernøsten. I Sørøst-Kina og Taiwan er kreft i hode og nakke, spesielt nasofaryngeal kreft , den vanligste dødsårsaken hos unge menn.

  • I 2008 var det 22 900 tilfeller av kreft i munnhulen, 12 250 tilfeller av kreft i strupehodet og 12 410 tilfeller av kreft i svelget i USA.
  • I 2002 ble 7 400 amerikanere anslått å dø av disse kreftformene.
  • Mer enn 70% av halskreftene er på et avansert stadium når de oppdages.
  • Menn er 89% mer sannsynlig enn kvinner å få diagnosen, og er nesten dobbelt så sannsynlig å dø av disse kreftformene.
  • Afroamerikanere er uforholdsmessig påvirket av hode og nakke kreft, med yngre alder av forekomst, økt dødelighet og mer avansert sykdom ved presentasjon. Laryngeal kreftforekomst er høyere hos afroamerikanere i forhold til hvite, asiatiske og latinamerikanske befolkninger. Det er en lavere overlevelsesrate for lignende svulststater hos afroamerikanere med hode- og nakkekreft.
  • Røyking og tobakksbruk er direkte relatert til dødsfall i orofaryngeal (hals) kreft.
  • Risikoen for å utvikle kreft i hode og nakke øker med alderen, spesielt etter 50 år. De fleste som gjør det er mellom 50 og 70 år.

Forskning

Immunterapi med immunkontrollhemmere blir undersøkt ved kreft i hode og nakke.

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser