Helsekapital - Health equity

Helsejevnhet oppstår ved tilgang til de sosiale determinantene for helse , spesielt fra rikdom, makt og prestisje. Personer som konsekvent har blitt fratatt disse tre determinantene, er vesentlig vanskeliggjort for ulikheter i helse og står overfor dårligere helseutfall enn de som har tilgang til visse ressurser. Det er ikke rettferdighet å bare gi hver enkelt person de samme ressursene; det ville være likestilling. For å oppnå helselikhet må ressurser fordeles ut fra et individuelt behovsbasert prinsipp.

I følge Verdens helseorganisasjon er "helse en tilstand av fullstendig fysisk, psykisk og sosial velvære og ikke bare fravær av sykdom eller svakhet". Helsekvaliteten og hvordan helse fordeles mellom økonomisk og sosial status i et samfunn kan gi innsikt i utviklingsnivået i det samfunnet. Helse er en grunnleggende menneskerettighet og et menneskelig behov, og alle menneskerettigheter henger sammen. Dermed må helse diskuteres sammen med alle andre grunnleggende menneskerettigheter.

Helseforskjell i England og Wales, folketellingen for 2011

Health equity, noen ganger også referert til som helseforskjell, er definert som forskjeller i kvaliteten på helse og helse på tvers av forskjellige populasjoner. Helselikhet er forskjellig fra helselikhet, ettersom det refererer til fraværet av forskjeller i kontrollerbare eller utbedrende aspekter av helse. Det er ikke mulig å arbeide mot fullstendig likestilling i helse, ettersom det er noen helsefaktorer som er utenfor menneskelig påvirkning. Ulikhet innebærer noen former for sosial urettferdighet . Således, hvis en befolkning dør yngre enn en annen på grunn av genetiske forskjeller, en faktor som ikke kan repareres/kontrolleres, har vi en tendens til å si at det er en helseforskjell. På den annen side, hvis en befolkning har lavere levealder på grunn av mangel på tilgang til medisiner, vil situasjonen bli klassifisert som en helse -ulikhet. Disse ulikhetene kan omfatte forskjeller i "tilstedeværelse av sykdom, helseutfall eller tilgang til helsehjelp" mellom befolkninger med en annen rase , etnisitet , kjønn , seksuell legning , funksjonshemming eller sosioøkonomisk status. Selv om det er viktig å innse forskjellen i helse -likeverd og likestilling, er det viktig å ha likestilling i helse for å begynne å oppnå helse -likeverd. Betydningen av rettferdig tilgang til helsetjenester har blitt nevnt som avgjørende for å nå mange av tusenårsmålene .

Sosioøkonomisk status

Sosioøkonomisk status er både en sterk prediktor for helse og en nøkkelfaktor som ligger til grunn for ulikheter i helse på tvers av befolkningen. Dårlig sosioøkonomisk status har kapasitet til å begrense individets eller befolkningens evner dypt , og manifesterer seg gjennom mangler i både finansiell og sosial kapital . Det er klart hvordan mangel på finansiell kapital kan kompromittere evnen til å opprettholde god helse. I Storbritannia, før institusjonen for NHS -reformene på begynnelsen av 2000 -tallet, ble det vist at inntekt var en viktig determinant for tilgang til helsetjenesteressurser. Fordi ens jobb eller karriere er en primær kanal for både økonomisk og sosial kapital, er arbeid en viktig, men underrepresentert faktor i forskning og forebygging av helse -ulikheter. Opprettholdelse av god helse gjennom bruk av riktige helsetjenesteressurser kan være ganske kostbart og derfor uoverkommelig for visse populasjoner.

I Kina, for eksempel, gjorde kollapsen av Cooperative Medical System mange av de fattige på landet usikrede og ikke i stand til å få tilgang til ressursene som er nødvendige for å opprettholde god helse. Økninger i kostnadene for medisinsk behandling gjorde helsevesenet stadig mer overkommelig for disse populasjonene. Denne saken ble videreført av den økende ulikheten i inntekten i den kinesiske befolkningen. Fattige kinesere var ofte ute av stand til å gjennomgå nødvendig sykehusinnleggelse og klarte ikke å fullføre behandlingsregimer, noe som resulterte i dårligere helseutfall.

På samme måte ble det i Tanzania demonstrert at velstående familier var langt mer sannsynlig å bringe barna sine til en helsepersonell: et betydelig skritt mot sterkere helse. Noen forskere har bemerket at ulik inntektsfordeling i seg selv kan være en årsak til dårligere helse for et samfunn som et resultat av "underinvestering i sosiale goder, for eksempel offentlig utdanning og helsehjelp; forstyrrelse av sosial samhørighet og erosjon av sosial kapital".

Rollen som sosioøkonomisk status i helseøkonomi strekker seg utover enkle monetære begrensninger på en persons kjøpekraft. Faktisk spiller sosial kapital en betydelig rolle i helsen til enkeltpersoner og deres lokalsamfunn. Det har blitt vist at de som er bedre knyttet til ressursene fra individene og samfunnene rundt dem (de med mer sosial kapital) lever lengre liv. Den segregering av samfunn på grunnlag av inntekt skjer i land over hele verden og har en betydelig innvirkning på kvaliteten på helse som følge av en nedgang i sosial kapital for dem fanget i fattige nabolag. Sosiale tiltak, som søker å forbedre helsevesenet ved å øke de sosiale ressursene i et fellesskap, er derfor en effektiv komponent i kampanjer for å forbedre samfunnets helse. En epidemiologisk studie fra 1998 viste at tilnærminger i helsevesenet gikk langt bedre enn individuelle tilnærminger for å forhindre dødelighet av hjertesykdom.

Ubetingede kontantoverføringer for å redusere fattigdom som brukes av noen programmer i utviklingsland, ser ut til å føre til redusert sannsynlighet for å bli syk. Slike bevis kan lede ressursallokeringer til effektive tiltak.

Forskning har vist at kvaliteten på helsehjelp faktisk varierer mellom forskjellige sosioøkonomiske grupper. Barn i familier med lav sosioøkonomisk status er mest utsatt for helseforskjeller. Equity, Social Determinants and Public Health Programs (2010) er en bok redigert av Blas og Sivasankara som inkluderer et kapittel som diskuterer helseandeler blant barn. Dette kapitlet samler informasjon fra 100 internasjonale undersøkelser og sier at barn i fattige familier under 5 år sannsynligvis vil møte helseforskjeller fordi kvaliteten på helsen er avhengig av at andre sørger for dem; små barn er ikke i stand til å opprettholde god helse på egen hånd. I tillegg har disse barna høyere dødelighet enn barn i rikere familier på grunn av underernæring. På grunn av deres lave sosioøkonomiske status kan det være utfordrende å motta helsehjelp. Barn i fattige familier er mindre sannsynlig å motta helsehjelp generelt, og hvis de har tilgang til omsorg, er det sannsynlig at kvaliteten på omsorgen ikke er tilstrekkelig.

utdanning

Utdanning er en viktig faktor for bruk av helsevesenet, selv om det er tett sammenflettet med økonomisk status. En person kan ikke gå til en lege eller søke omsorg hvis de ikke kjenner til ulempen ved at de ikke har gjort det, eller verdien av riktig behandling. I Tadsjikistan , siden nasjonen fikk sin uavhengighet, har sannsynligheten for å føde hjemme økt raskt blant kvinner med lavere utdanningsstatus. Utdanning har også en betydelig innvirkning på kvaliteten på prenatal og mors helse. Mødre med grunnskole konsulterte lege under graviditet med betydelig lavere priser (72%) sammenlignet med de med videregående utdanning (77%), teknisk opplæring (88%) eller høyere utdanning (100%). Det er også bevis for en sammenheng mellom sosioøkonomisk status og helsekunnskap; en studie viste at velstående tanzaniske familier var mer sannsynlig å gjenkjenne sykdom hos barna sine enn de som kom fra lavere inntektsbakgrunn.

Utdannings ulikheter er også nært knyttet til helse ulikheter. Personer med lavere utdanningsnivå er mer sannsynlig å ha større helserisiko som rusmisbruk, fedme og skader både forsettlig og utilsiktet. Utdanning er også forbundet med større forståelse av helseinformasjon og tjenester som er nødvendige for å ta de riktige helsebeslutningene, i tillegg til å bli assosiert med en lengre levetid. Personer med høye karakterer har blitt observert å vise bedre nivåer av beskyttende helseatferd og lavere nivåer av risikabel helseatferd enn sine mindre akademisk begavede kolleger. Faktorer som dårlig kosthold, utilstrekkelig fysisk aktivitet, fysisk og følelsesmessig overgrep og tenåringsgraviditet har alle en betydelig innvirkning på studentenes akademiske prestasjoner, og disse faktorene har en tendens til å manifestere seg oftere hos personer med lavere inntekt.

Romlige forskjeller i helse

For noen populasjoner er tilgang til helse- og helseressurser fysisk begrenset, noe som resulterer i ulikheter i helse. For eksempel kan en person fysisk ikke være i stand til å reise de avstandene som kreves for å nå helsetjenester, eller lange avstander kan gjøre å søke vanlig omsorg ubehagelig til tross for de potensielle fordelene.

I 2019 identifiserte den føderale regjeringen nesten 80 prosent av landlige Amerika som "medisinsk underordnet", som mangler kvalifiserte sykepleiefasiliteter, samt rehabiliterings-, psykiatriske og intensivavdelinger. På landsbygda er det omtrent 68 primærleger per 100 000 mennesker, mens det er 84 leger per 100 000 i bysentre. Ifølge National Rural Health Association hadde nesten 10% av landlige fylker ingen leger i 2017. Landsbygdssamfunn står overfor lavere forventet levealder og økt frekvens av diabetes, kronisk sykdom og fedme.

Globale konsentrasjoner av helsetjenesteressurser, som vist av antall leger per 100 000 individer, etter land.

Costa Rica, for eksempel, har påviselige helseforskjeller i helse med 12–14% av befolkningen som bor i områder der helsevesenet er utilgjengelig. Ulikhet har redusert i noen områder av nasjonen som et resultat av arbeidet med reformprogrammer i helsevesenet, men de regionene som ikke tjenes av programmene har opplevd en liten økning i ulikhet.

Kina opplevde en alvorlig nedgang i romlig helsehygiene etter den kinesiske økonomiske revolusjonen på 1980 -tallet som et resultat av forringelsen av Cooperative Medical System (CMS). CMS ga en infrastruktur for levering av helsetjenester til landlige steder, samt et rammeverk for å gi finansiering basert på kommunale bidrag og statlige tilskudd. I fraværet var det en betydelig nedgang i mengden helsepersonell (35,9%), så vel som fungerende klinikker (fra 71% til 55% av landsbyene over 14 år) i landlige områder, noe som resulterte i ulik helsehjelp for bygdebefolkningen. Den betydelige fattigdommen som arbeiderne på landsbygda opplever (noen tjener mindre enn 1 USD per dag) begrenser ytterligere tilgang til helsetjenester og resulterer i underernæring og dårlig generell hygiene, noe som forverrer tapet av helsevesenet. Tapet av CMS har hatt merkbar innvirkning på forventet levealder, og landlige regioner som områder i Vest -Kina har betydelig lavere levealder.

På samme måte opplever befolkninger i landlige Tadsjikistan romlige helseforskjeller. En studie av Jane Falkingham bemerket at fysisk tilgang til helsetjenester var en av hovedfaktorene som påvirket kvaliteten på mors helse. Videre hadde mange kvinner på landsbygda i landet ikke tilstrekkelig tilgang til helsetjenesteressurser, noe som resulterte i dårlig mødre- og nyfødtomsorg. Disse landlige kvinnene var for eksempel langt mer sannsynlig å føde i hjemmene sine uten medisinsk tilsyn.

Etniske og rasemessige forskjeller

Sammen med den sosioøkonomiske faktoren for helseforskjeller er rase en annen nøkkelfaktor. USA hadde historisk store forskjeller i helse og tilgang til tilstrekkelig helsehjelp mellom raser, og nåværende bevis støtter oppfatningen om at disse rasesentrerte forskjellene fortsatt eksisterer og er et betydelig sosialhelseproblem. Forskjellene i tilgangen på tilstrekkelig helsetjenester inkluderer forskjeller i kvaliteten på omsorgen basert på rase og samlet forsikringsdekning basert på rase. En studie fra 2002 i Journal of the American Medical Association identifiserer rase som en vesentlig determinant for kvaliteten på omsorg, med svarte som får omsorg av lavere kvalitet enn sine hvite kolleger. Dette er delvis fordi medlemmer av etniske minoriteter som afroamerikanere enten tjener lave inntekter eller lever under fattigdomsgrensen. I et Census Bureau i 2007 tjente afroamerikanske familier i gjennomsnitt 33 916 dollar, mens deres hvite kolleger tjente et gjennomsnitt på 54 920 dollar. På grunn av mangel på rimelig helsehjelp avslører den afroamerikanske dødsraten at afroamerikanere har en høyere dødsfrekvens av årsaker som kan behandles eller forebygges. Ifølge en studie utført i 2005 av Office of Minority Health - et amerikansk helsedepartement, var afroamerikanske menn 30% mer sannsynlig enn hvite menn å dø av hjertesykdom. Også afroamerikanske kvinner var 34% mer sannsynlig å dø av brystkreft enn sine hvite kolleger. I tillegg, blant afroamerikanske og latino spedbarn, er dødeligheten 2 til 3 ganger høyere enn andre rasegrupper.

Det er også betydelige rasemessige forskjeller i tilgang til forsikringsdekning, med etniske minoriteter som generelt har mindre forsikringsdekning enn ikke-etniske minoriteter. For eksempel har spansktalende amerikanere en tendens til å ha mindre forsikringsdekning enn hvite amerikanere og får derfor mindre vanlig medisinsk behandling. Forsikringsnivået er direkte korrelert med tilgang til helsetjenester, inkludert forebyggende og ambulerende behandling. En studie fra 2010 om rasemessige og etniske helseforskjeller gjort av Institute of Medicine har vist at de nevnte forskjellene ikke bare kan redegjøres for visse demografiske egenskaper som: forsikringsstatus, husstandsinntekt, utdanning, alder, geografisk beliggenhet og kvalitet på levekår. Selv når forskerne korrigerte for disse faktorene, vedvarer forskjellene. Slaveri har bidratt til forskjellige helseutfall for generasjoner af afroamerikanere i USA .

Etniske helseforskjeller dukker også opp i nasjoner over det afrikanske kontinentet. En undersøkelse av barnedødeligheten til store etniske grupper i 11 afrikanske nasjoner (Den sentralafrikanske republikk, Elfenbenskysten, Ghana, Kenya, Mali, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Uganda og Zambia) ble publisert i 2000 av WHO . Studien beskrev tilstedeværelsen av betydelige etniske pariteter i barnedødeligheten blant barn yngre enn 5 år, så vel som i utdanning og vaksinebruk. I Sør -Afrika manifesterer arven etter apartheid seg fortsatt som en differensiell tilgang til sosiale tjenester, inkludert helse som er basert på rase og sosial klasse, og de resulterende helseforskjellene. Videre tyder bevis på systematisk ignorering av urbefolkningen i en rekke land. Pygmyene i Kongo, for eksempel, er ekskludert fra offentlige helseprogrammer, diskriminert under folkehelsekampanjer og mottar dårligere generell helse.

I en undersøkelse av fem europeiske land (Sverige, Sveits, Storbritannia, Italia og Frankrike) bemerket en undersøkelse fra 1995 at bare Sverige ga tilgang til oversettere for 100% av dem som trengte det, mens de andre landene manglet denne tjenesten som potensielt kunne gå på kompromiss helse for ikke-innfødte befolkninger. Gitt at ikke-innfødte utgjorde en betydelig del av disse nasjonene (henholdsvis 6%, 17%, 3%, 1%og 6%), kan dette ha betydelige skadelige effekter på helseens likeverd i landet. I Frankrike oppdaget en eldre studie betydelige forskjeller i tilgang til helsetjenester mellom innfødte franske befolkninger, og ikke-franske/migrantpopulasjoner basert på helseutgifter; men dette var ikke helt uavhengig av dårligere økonomiske og arbeidsforhold som disse befolkningene opplevde.

En studie fra 1996 av rasebaserte helseulikheter i Australia avslørte at aboriginerne opplevde høyere dødelighet enn ikke-aboriginere. Aborigin -populasjoner opplevde 10 ganger større dødelighet i aldersgruppen 30–40; 2,5 ganger større spedbarnsdødelighet, og 3 ganger høyere aldersstandardisert dødelighet. Priser på diaré sykdommer og tuberkulose er også betydelig større i denne befolkningen (henholdsvis 16 og 15 ganger større), noe som er et tegn på dårlig helse i denne etniske gruppen. På dette tidspunktet var paritetene i forventet levealder ved fødsel mellom urfolk og ikke-urfolk høyest i Australia, sammenlignet med USA, Canada og New Zealand. I Sør -Amerika møtte urbefolkningen tilsvarende dårlige helseutfall med mor- og spedbarnsdødelighet som var betydelig høyere (opptil 3 til 4 ganger større) enn landsgjennomsnittet. Det samme mønsteret for dårlig innfødt helsetjenester fortsetter i India, der urfolk viste seg å oppleve større dødelighet i de fleste stadier av livet, selv når de ble korrigert for miljøeffekter.

På grunn av systemisk helse og sosiale ulikheter er mennesker fra rasemessige og etniske minoritetsgrupper i USA uforholdsmessig påvirket av COVID-19 .

5. februar 2021 bemerket lederen for Verdens helseorganisasjon (WHO), Tedros Adhanom Ghebreyesus, om den globale ulikheten i tilgangen til COVID-19-vaksiner , at nesten 130 land ennå ikke hadde gitt en enkelt dose. I begynnelsen av april 2021 rapporterte WHO at 87% av eksisterende vaksiner var distribuert til de rikeste landene, mens bare 0,2% hadde blitt distribuert til de fattigste landene. Som et resultat hadde en fjerdedel av befolkningen i de velstående landene allerede blitt vaksinert, mens bare 1 av 500 innbyggere i de fattige landene hadde blitt vaksinert.

HBT -helseforskjeller

Seksualitet er et grunnlag for helsediskriminering og ulikhet over hele verden. Homofile , biseksuelle , transkjønnede og kjønnsvariantpopulasjoner rundt om i verden opplever en rekke helseproblemer knyttet til seksualitet og kjønnsidentitet , noen av dem kompliseres ytterligere av begrenset forskning.

Til tross for de siste framskrittene, fortsetter LHBT -befolkningen i Kina, India og Chile å bli utsatt for betydelig diskriminering og barrierer for omsorg. The World Health Organization (WHO) erkjenner at det er utilstrekkelig forskningsdata om effekter av LGBT diskriminering på sykelighet og dødelighet i pasientpopulasjonen. I tillegg er retrospektive epidemiologiske studier på LHBT -populasjoner vanskelige å gjennomføre som følge av praksisen om at seksuell legning ikke er notert på dødsattester. WHO har foreslått at mer forskning om LHBT -pasientpopulasjonen er nødvendig for bedre forståelse av dets unike helsebehov og barrierer for tilgang til omsorg.

Direktøren for National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) ved US Department of Health and Human Services utpekte behovet for LHBT -helseforskning og utpekte seksuelle og kjønnsminoriteter (SGM) som en helseforskjellpopulasjon for NIH -forskning i oktober 2016. I forbindelse med denne betegnelsen definerer direktøren SGM som "omfatter [lesbisk, homofil, biseksuell og transseksuell befolkning, så vel som de hvis seksuelle orientering, kjønnsidentitet og uttrykk, eller reproduktiv utvikling varierer fra tradisjonell, samfunnsmessig] , kulturelle eller fysiologiske normer ". Denne betegnelsen har prioritert forskning på omfang, årsak og potensiell demping av helseforskjeller blant SGM -populasjoner i det større LHBT -samfunnet.

Selv om mange aspekter ved LHBT -helsemessige forskjeller hittil ikke er undersøkt, er det på dette stadiet kjent at en av hovedformene for helsediskriminering   LHBT -individer står overfor er diskriminering fra helsearbeidere eller institusjoner selv. En systematisk litteraturgjennomgang av publikasjoner på engelsk og portugisisk fra 2004–2014 viser betydelige vanskeligheter med å få tilgang til omsorg sekundært til diskriminering og homofobi fra helsepersonell. Denne diskrimineringen kan ha form av verbalt overgrep, respektløs oppførsel, avslag på omsorg, tilbakeholdelse av helseinformasjon, utilstrekkelig behandling og direkte vold. I en studie som analyserte kvaliteten på helsetjenester for sørafrikanske menn som har sex med menn ( MSM ), intervjuet forskere en gruppe med enkeltpersoner om deres helseopplevelser og fant at MSM som identifiserte seg som homofil følte at tilgangen til helsevesenet var begrenset på grunn av manglende evne. å finne klinikker som ansetter helsepersonell som ikke diskriminerte seksualiteten sin. De skal også ha møtt "homofob verbal trakassering fra helsepersonell når de presenterer for STI -behandling". Videre klarte ikke MSM som ikke følte seg komfortabel å avsløre sin seksuelle aktivitet for helsepersonell å identifisere seg som homofile, noe som begrenset kvaliteten på behandlingen de mottok.

I tillegg sliter medlemmer av LHBT -samfunnet med helseforskjeller, delvis på grunn av mangel på opplæring fra leverandører og bevissthet om befolkningens helsebehov. Transpersoner tror at det er en større betydning av å gi informasjon om kjønnsidentitet (GI) mer enn seksuell orientering (SO) til tilbydere for å informere dem om bedre omsorg og trygg behandling for disse pasientene. Studier vedrørende pasient-leverandørkommunikasjon i LHBT-pasientmiljøet viser at tilbydere selv rapporterer en betydelig mangel på bevissthet om helseproblemene LHBT-identifiserende pasienter står overfor. Som en del av dette faktum, fokuserer medisinske skoler ikke mye på LHBT -helseproblemer i læreplanen; de LHBT-relaterte temaene som diskuteres har en tendens til å være begrenset til HIV/AIDS, seksuell legning og kjønnsidentitet.

Blant LHBT-identifiserende individer møter transpersoner spesielt betydelige barrierer for behandling. Mange land har fremdeles ikke juridisk anerkjennelse av transpersoner eller ikke-binære kjønnspersoner som fører til plassering på sykehusavdelinger med dårlig kjønn og medisinsk diskriminering. Sytten europeiske stater mandat sterilisering av personer som søker anerkjennelse av en kjønnsidentitet som avviker fra deres fødsel kjønn. I tillegg til mange av de samme barrierene som resten av LHBT -samfunnet, påpeker en WHO -bulletin at transpersoner globalt ofte også står overfor en høyere sykdomsbyrde. En undersøkelse fra 2010 blant transpersoner og kjønnsvarianter i USA avslørte at transpersoner møtte et betydelig nivå av diskriminering. Undersøkelsen indikerte at 19% av individene opplevde en helsearbeider som nektet omsorg på grunn av kjønn, 28% ble utsatt for trakassering fra en helsearbeider, 2% opplevde vold og 50% så en lege som ikke var i stand til eller kvalifisert til å gi transseksjon-sensitive omsorg. I Kuwait har det blitt rapportert om transpersoner som er blitt rapportert til juridiske myndigheter av medisinsk fagpersonell, som forhindrer trygg tilgang til omsorg. En oppdatert versjon av den amerikanske undersøkelsen fra 2015 viste liten endring når det gjelder helseopplevelser for transpersoner og kjønnsvarianter. Den oppdaterte undersøkelsen avslørte at 23% av personene rapporterte at de ikke søkte nødvendig medisinsk behandling av frykt for diskriminering, og 33% av personene som hadde vært hos en lege innen et år etter at de tok undersøkelsen, rapporterte om negative møter med helsepersonell relatert til deres transgenderstatus .

Den stigmatiseringen som er representert spesielt i den transkjønnede befolkningen, skaper en helseforskjell for HBT -personer med hensyn til psykisk helse . LHBT-samfunnet har økt risiko for psykososial lidelse, psykiske komplikasjoner, selvmord, hjemløshet og rusmisbruk , ofte komplisert av tilgangsbasert underutnyttelse eller frykt for helsetjenester. Det har blitt funnet at transpersoner og kjønnsvarianter har høyere psykisk ulikhet enn LGB-individer. Ifølge den amerikanske transgenderundersøkelsen fra 2015 rapporterte for eksempel 39% av respondentene alvorlig psykisk lidelse, sammenlignet med 5% av befolkningen generelt.

Disse faktaene om mental helse er informert av en historie med anti-LHBT-skjevhet i helsevesenet. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) oppførte homofili som en lidelse frem til 1973; transgenderstatus ble oppført som en lidelse frem til 2012. Denne ble endret i 2013 med DSM-5 da "kjønnsidentitetsforstyrrelse" ble erstattet med " kjønnsdysfori ", noe som gjenspeiler at det å identifisere seg som transperson ikke i seg selv er patologisk, og at diagnosen i stedet er for nød en transperson kan oppleve som følge av uoverensstemmelse mellom tildelt kjønn og kjønnsidentitet.

LHBT -helseproblemer har mottatt uforholdsmessig lave nivåer av medisinsk forskning, noe som har ført til vanskeligheter med å vurdere passende strategier for LHBT -behandling. For eksempel avslørte en gjennomgang av medisinsk litteratur om LHBT -pasienter at det er betydelige hull i den medisinske forståelsen av livmorhalskreft hos lesbiske og bifile individer. Det er uklart om forekomsten i dette samfunnet er et resultat av sannsynlighet eller en annen årsak som kan forebygges. For eksempel rapporterer LHBT -personer om dårligere kreftopplevelser. Det er feil antatt at LHBT -kvinner har en lavere forekomst av livmorhalskreft enn deres heterofile kolleger, noe som resulterer i lavere screening. Slike funn illustrerer behovet for fortsatt forskning fokusert på omstendigheter og behov for LHBT -individer og inkludering i politiske rammer for seksuell orientering og kjønnsidentitet som sosiale determinanter for helse.

En anmeldelse fra juni 2017 sponset av EU -kommisjonen som en del av et større prosjekt for å identifisere og redusere helseforskjeller, fant at LGB har større risiko for noen kreftformer og at LHBTI hadde større risiko for psykisk lidelse, og at disse risikoene ikke var tilstrekkelig adressert. Årsakene til ulikheter i helse var, ifølge anmeldelsen, "i) kulturelle og sosiale normer som foretrekker og prioriterer heteroseksualitet; ii) minoritetsstress forbundet med seksuell legning, kjønnsidentitet og kjønnsegenskaper; iii) viktimisering; iv) diskriminering (individuell og institusjonell), og; v) stigma. "

Kjønn og kjønn i helsevesenet

Kjønn og kjønn i medisin

Både kjønn og kjønn er viktige faktorer som påvirker helsen. Kjønn er preget av kvinnelige og mannlige biologiske forskjeller når det gjelder genuttrykk, hormonell konsentrasjon og anatomiske egenskaper. Kjønn er et uttrykk for atferd og livsstilsvalg. Både kjønn og kjønn informerer hverandre, og det er viktig å merke seg at forskjeller mellom de to kjønnene påvirker sykdomsmanifestasjon og tilhørende helsetjenester. Å forstå hvordan samspillet mellom kjønn og kjønn bidrar til ulikhet i helsesammenheng, gir leverandører mulighet til å sikre kvalitetsresultater for pasienter. Denne interaksjonen kompliseres av vanskeligheten med å skille mellom kjønn og kjønn gitt deres sammenflettede natur; kjønn endrer kjønn, og kjønn kan endre kjønn og dermed påvirke helsen. Kjønn og kjønn kan begge betraktes som kilder til helseforskjell; begge bidrar til at menn og kvinner er utsatt for ulike helsemessige forhold, inkludert kardiovaskulær sykdom og autoimmune lidelser.

Helseforskjeller i den mannlige befolkningen

Kjønn og kjønn er begge komponenter i helseforskjell i den mannlige befolkningen. I ikke-vestlige regioner har menn en tendens til å ha en helsefordel i forhold til kvinner på grunn av kjønnsdiskriminering, påvist av barnemord, tidlig ekteskap og overgrep mot kvinner i hjemmet. I de fleste regioner i verden er dødeligheten høyere for voksne menn enn for voksne kvinner; for eksempel lider voksne menn av dødelige sykdommer med større frekvens enn kvinner. De viktigste årsakene til den høyere mannlige dødsraten er ulykker, skader, vold og hjerte- og karsykdommer. I en rekke land står menn også overfor en økt risiko for dødelighet som følge av atferd og større tilbøyelighet til vold.

Leger pleier å tilby invasive prosedyrer til mannlige pasienter oftere enn til kvinnelige pasienter. Videre er det mer sannsynlig at menn røyker enn kvinner og opplever røykrelaterte helsekomplikasjoner senere i livet som et resultat; denne trenden er også observert når det gjelder andre stoffer, for eksempel marihuana, på Jamaica, hvor bruksraten er 2-3 ganger mer for menn enn kvinner. Menn er også mer sannsynlig å ha alvorlige kroniske tilstander og lavere levealder enn kvinner i USA.

Helseforskjeller i den kvinnelige befolkningen

Kjønn og kjønn er også komponenter i helseforskjell i den kvinnelige befolkningen. The 2012 World Development Report (WDR) bemerket at kvinner i utviklingsland opplever større dødelighet enn menn i utviklingsland. I tillegg har kvinner i utviklingsland en mye høyere risiko for mors død enn de i utviklede land. Den høyeste risikoen for å dø under fødsel er 1 av 6 i Afghanistan og Sierra Leone, sammenlignet med nesten 1 av 30 000 i Sverige - en forskjell som er mye større enn for nyfødt eller barnedødelighet .

Mens kvinner i USA har en tendens til å leve lenger enn menn, har de vanligvis lavere sosioøkonomisk status (SES) og har derfor flere hindringer for tilgang til helsetjenester. Å ha lavere SES har også en tendens til å øke samfunnspresset, noe som kan føre til høyere depresjoner og kronisk stress og igjen påvirke helsen negativt. Kvinner er også mer sannsynlig enn menn å lide av seksuell eller intim partner vold både i USA og over hele verden. I Europa er det mer sannsynlig at kvinner som vokste opp i fattigdom har lavere muskelstyrke og høyere funksjonshemming i alderdommen.

Kvinner har bedre tilgang til helsetjenester i USA enn de gjør mange andre steder i verden. I en befolkningsstudie utført i Harlem, New York, rapporterte 86% av kvinnene at de hadde privatisert eller offentlig assistert helseforsikring, mens bare 74% av mennene rapporterte å ha en helseforsikring. Denne trenden er representativ for den generelle befolkningen i USA.

I tillegg har kvinners smerter en tendens til å bli behandlet mindre seriøst og først ignorert av klinikere sammenlignet med behandlingen av menns smerteplager. Historisk sett har kvinner ikke blitt inkludert i design eller praksis av kliniske studier , noe som har bremset forståelsen av kvinners reaksjoner på medisiner og skapt et forskningsgap. Dette har ført til uønskede hendelser etter godkjenning blant kvinner, noe som har resultert i at flere medisiner er trukket fra markedet. Den kliniske forskningsindustrien er imidlertid klar over problemet, og har gjort fremskritt med å rette det.

Kulturelle faktorer

Helseforskjeller skyldes også delvis kulturelle faktorer som involverer praksis som ikke bare er basert på kjønn, men også kjønnsstatus. For eksempel i Kina har helseforskjeller skilt medisinsk behandling for menn og kvinner på grunn av det kulturelle fenomenet preferanse for mannlige barn. Nylig har kjønnsbaserte forskjeller redusert ettersom kvinner har begynt å motta omsorg av høyere kvalitet. I tillegg påvirkes en jentes overlevelse av tilstedeværelsen av et mannlig søsken; mens jenter har samme sjanse til å overleve som gutter hvis de er den eldste jenta, har de større sannsynlighet for å bli abortert eller dø unge hvis de har en eldre søster.

I India er kjønnsbaserte helseforskjeller tydelige i tidlig barndom. Mange familier gir bedre ernæring for gutter for å maksimere fremtidig produktivitet gitt at gutter generelt blir sett på som forsørgere . I tillegg får gutter bedre omsorg enn jenter og blir innlagt på sykehus i større grad. Omfanget av disse forskjellene øker med alvorlighetsgraden av fattigdom i en gitt befolkning.

I tillegg er den kulturelle praksisen med kvinnelig kjønnslemlestelse (FGM) kjent for å påvirke kvinners helse, men det er vanskelig å vite det globale omfanget av denne praksisen. Selv om den generelt er betraktet som en afrikansk praksis sør for Sahara , kan den også ha røtter i Midtøsten . De anslagsvis 3 millioner jentene som blir utsatt for FGM hvert år, kan potensielt få både umiddelbare og livslange negative effekter. Umiddelbart etter FGM opplever jenter ofte overdreven blødning og urinretensjon . Langsiktige konsekvenser inkluderer urinveisinfeksjoner , bakteriell vaginose , smerter under samleie og vanskeligheter ved fødsel som inkluderer langvarig arbeid, vaginale tårer og overdreven blødning. Kvinner som har gjennomgått FGM har også høyere forekomster av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og herpes simplex virus 2 (HSV2) enn kvinner som ikke har det.

Helse ulikhet og miljøpåvirkning

Minoritetspopulasjoner har økt eksponering for miljøfarer som inkluderer mangel på nabolagressurser, strukturelle og samfunnsfaktorer samt segregering i boliger som resulterer i en syklus av sykdom og stress. Miljøet som omgir oss kan påvirke individuell atferd og føre til dårlige helsevalg og derfor resultater. Minoritetsnabolag har kontinuerlig blitt notert for å ha flere hurtigmatkjeder og færre dagligvarebutikker enn hovedsakelig hvite nabolag. Disse matørkenene påvirker familiens evne til å ha lett tilgang til næringsrik mat for barna sine. Denne mangelen på næringsrik mat strekker seg utover husstanden til skolene som har en rekke salgsautomater og leverer over bearbeidet mat. Disse miljøtilstandene har sosiale konsekvenser, og for første gang i amerikansk historie er det anslått at den nåværende generasjonen vil leve kortere liv enn forgjengerne vil.

I tillegg har minoritetsnabolag ulike helsefarer som følge av å bo nær motorveier og giftige avfallsfabrikker eller generelle nedslitte strukturer og gater. Disse miljøforholdene skaper ulik grad av helserisiko fra støyforurensning, til kreftfremkallende giftige eksponeringer fra asbest og radon som resulterer i økt kronisk sykdom, sykelighet og dødelighet. Kvaliteten på boligmiljøet, for eksempel skadede boliger, har vist seg å øke risikoen for ugunstige fødselsresultater, noe som gjenspeiler helse i samfunnet. Dette skjer gjennom eksponering for bly i maling og blyforurenset jord, samt innendørs luftforurensninger som brukte røyk og fine partikler. Boligforhold kan skape ulik grad av helserisiko som kan føre til komplikasjoner av fødsel og langsiktige konsekvenser i den aldrende befolkningen. I tillegg kan yrkesfare øke skadelige effekter av dårlige boligforhold. Det har blitt rapportert at et større antall minoriteter jobber i jobber som har høyere eksponering for giftige kjemikalier, støv og røyk. Et eksempel på dette er miljøfarene fattige latino -bønder jobber i USA. Denne gruppen er utsatt for høye nivåer av partikler og plantevernmidler på jobben, noe som har bidratt til økt kreftfrekvens, lungeforhold og fødselsskader i lokalsamfunnene.

Rasegregering er en annen miljøfaktor som skjer gjennom den diskriminerende handlingen til disse organisasjonene og arbeidende individer i eiendomsbransjen, enten det er i boligmarkedet eller i utleie. Selv om boligsegregering er notert i alle minoritetsgrupper, har svarte en tendens til å bli skilt uavhengig av inntektsnivå sammenlignet med latinoer og asiater. Dermed resulterer segregering i at minoriteter grupperes i fattige nabolag som har begrenset sysselsetting, medisinsk behandling og utdanningsressurser, noe som er forbundet med høye kriminelle oppførsler. I tillegg påvirker segregering helsen til de enkelte innbyggerne fordi miljøet ikke bidrar til fysisk trening på grunn av utrygge nabolag som mangler rekreasjonsfasiliteter og som ikke har parkplass. Rase- og etnisk diskriminering gir et ekstra element til miljøet som enkeltpersoner må samhandle med daglig. Personer som rapporterte diskriminering har vist seg å ha en økt risiko for hypertensjon i tillegg til andre fysiologiske stressrelaterte påvirkninger. Den store størrelsen på miljømessige, strukturelle, sosioøkonomiske stressorer fører til ytterligere kompromisser om det psykologiske og fysiske vesenet, noe som fører til dårlig helse og sykdom.

Enkeltpersoner som bor på landsbygda, spesielt fattige landområder, har tilgang til færre helsehjelp. Selv om 20 prosent av den amerikanske befolkningen bor i landlige områder, praktiserer bare 9 prosent av legene i landlige omgivelser. Enkeltpersoner på landsbygda må vanligvis reise lengre avstander for omsorg, oppleve lange ventetider på klinikker, eller kan ikke skaffe nødvendig helsehjelp de trenger i tide. Landlige områder preget av en stort sett spansk befolkning i gjennomsnitt 5,3 leger per 10 000 innbyggere sammenlignet med 8,7 leger per 10 000 innbyggere i ikke -landlige områder. Økonomiske hindringer for tilgang, inkludert mangel på helseforsikring, er også vanlige blant fattige i byene.

Forskjeller i tilgang til helsehjelp

Årsakene til forskjeller i tilgang til helsehjelp er mange, men kan omfatte følgende:

  • Mangel på en vanlig kilde til omsorg. Uten tilgang til en vanlig kilde til omsorg har pasientene større problemer med å få behandling, færre legebesøk og vanskeligere å skaffe reseptbelagte legemidler. Sammenlignet med hvite er det mindre sannsynlig at minoritetsgrupper i USA har en lege de går til med jevne mellomrom, og det er mer sannsynlig at de bruker legevakter og klinikker som sin vanlige omsorgskilde. I Storbritannia, som er mye mer rasemessig harmonisk, oppstår dette problemet av en annen grunn; Siden 2004 har ikke NHS -fastleger vært ansvarlig for omsorg utover vanlige åpningstider for fastlegen, noe som har ført til betydelig høyere oppmøte i A+E
  • Mangel på økonomiske ressurser. Selv om mangel på økonomiske ressurser er en barriere for tilgang til helsehjelp for mange amerikanere, ser det ut til at innvirkningen på tilgangen er større for minoritetsbefolkningen.
  • Juridiske barrierer. Tilgang til medisinsk behandling av innvandrerminoriteter med lav inntekt kan hindres av juridiske hindringer for offentlige forsikringsprogrammer. For eksempel, i USA forbyr føderal lov stater fra å tilby Medicaid -dekning til innvandrere som har vært i landet mindre enn fem år. Et annet eksempel kan være når en ikke-engelsktalende person går på en klinikk der resepsjonisten ikke snakker personens språk. Dette er mest sett hos personer som har begrenset engelskkunnskap , eller LEP.
  • Strukturelle barrierer. Disse hindringene inkluderer dårlig transport, manglende evne til å planlegge avtaler raskt eller i løpet av praktiske timer, og overdreven tid tilbrakt i venterommet, som alle påvirker en persons evne og vilje til å få nødvendig omsorg.
  • Mangel på tilbydere. I indre byer, landlige områder og lokalsamfunn med høye konsentrasjoner av minoritetsbefolkninger, kan tilgangen til medisinsk behandling begrenses på grunn av mangel på primærleger, spesialister og diagnostiske fasiliteter. Denne mangelen kan også strekke seg til personellet i det medisinske laboratoriet med noen geografiske regioner som har betydelig redusert tilgang til avanserte diagnostiske metoder og patologisk omsorg. I Storbritannia har Monitor (en quango ) en juridisk forpliktelse til å sikre at det finnes tilstrekkelig bestemmelse i alle deler av landet.
  • Helsefinansieringssystemet. Den Institute of Medicine i USA sier fragmentering av det amerikanske helsevesenet levering og finansiering systemet er en barriere for å få tilgang til omsorg. Det er mer sannsynlig at rasemessige og etniske minoriteter er registrert i helseforsikringsplaner som setter grenser for dekket tjenester og tilbyr et begrenset antall helsepersonell.
  • Språklige barrierer. Språkforskjeller begrenser tilgangen til medisinsk behandling for minoriteter i USA som har begrenset engelskkunnskap .
  • Helse leseferdighet . Det er her pasienter har problemer med å skaffe, behandle og forstå grunnleggende helseinformasjon. For eksempel kan pasienter med dårlig forståelse av god helse ikke vite når det er nødvendig å søke behandling for visse symptomer. Selv om problemer med helsekunnskap ikke er begrenset til minoritetsgrupper, kan problemet være mer uttalt i disse gruppene enn hos hvite på grunn av sosioøkonomiske og pedagogiske faktorer. En studie utført i Mdantsane, Sør -Afrika, viser sammenhengen mellom mors utdannelse og svangerskapsbesøkene. Ettersom pasientene har en større utdannelse, har de en tendens til å bruke helsetjenester fra mødre mer enn de med en mindre utdanningsbakgrunn.
  • Mangel på mangfold i arbeidsstyrken i helsevesenet. En viktig årsak til ulikheter i tilgang til omsorg er de kulturelle forskjellene mellom hovedsakelig hvite helsepersonell og minoritetspasienter. Bare 4% av legene i USA er afroamerikanere, og latinamerikanere representerer bare 5%, selv om disse prosentene er mye mindre enn gruppens andel av USAs befolkning.
  • Alder. Alder kan også være en faktor i helseforskjeller av flere årsaker. Ettersom mange eldre amerikanere eksisterer med faste inntekter som kan gjøre det vanskelig å betale for helsehjelp. I tillegg kan de møte andre barrierer som nedsatt mobilitet eller mangel på transport som gjør det vanskelig å få tilgang til helsetjenester fysisk. Det kan også hende at de ikke har mulighet til å få tilgang til helseinformasjon via internett, ettersom mindre enn 15% av amerikanerne over 65 år har tilgang til internett. Dette kan sette eldre personer i ulempe når det gjelder tilgang til verdifull informasjon om deres helse og hvordan de kan beskyttes. På den annen side får eldre personer i USA (65 år eller eldre) medisinsk hjelp via Medicare .
  • Kriminalisering og mangel på forskning på tradisjonell medisin og psykiske behandlinger. Psykisk sykdom utgjør omtrent en tredjedel av funksjonshemming hos voksne globalt. Konvensjonelle legemiddelbehandlinger har dominert psykiatrien i flere tiår, uten et gjennombrudd innen psykisk helsevern. Tilgang til psykedelisk assistert terapi og avkriminalisering av Psilocybin og andre entheogener er spørsmål om helserettferdighet.

Helseforsikring

En stor del av USAs helsevesen er helseforsikring . De viktigste typene helseforsikring i USA inkluderer helseforsikring finansiert av skattebetalere og private helseforsikringer. Noen vanlige eksempler på skattebetalersfinansierte helseforsikringer er finansiert gjennom statlige og føderale skatter, og inkluderer Medicaid, Medicare og CHIP. Privat helseforsikring tilbys i en rekke former, og inkluderer planer som Health Maintenance Organisations (HMO's) og Preferred Provider Organization (PPO's). Selv om helseforsikring øker rimeligheten til helsevesenet i USA, fungerer tilgangsspørsmål sammen med flere relaterte spørsmål som barrierer for helse -likhet.

Det er mange problemer på grunn av helseforsikring som påvirker helseverdi, inkludert følgende:

  • Helseforsikringskunnskap. Innen disse helseforsikringsplanene inkluderer vanlige aspekter ved forsikringen premie, egenandel , egenbetaling , medforsikring , dekningsgrenser, leverandører i nettverk kontra utenfor nettverk og forhåndsgodkjenning. I følge en undersøkelse fra United Health forsto bare 9% av de spurte amerikanerne disse helseforsikringsvilkårene. For å løse problemer med å finne tilgjengelige forsikringsplaner og forvirring rundt komponentene i helseforsikringer, opprettet Affordable Care Act (ACA) statlige mandater for helseforsikringsmarkeder eller helseutvekslinger, hvor enkeltpersoner kan forske på og sammenligne forskjellige typer helseplaner og sine respektive komponenter. Mellom 2014 og 2020 har over 11,4 millioner mennesker kunnet tegne helseforsikring gjennom markedsplassene. De fleste markedsplasser fokuserer imidlertid mer på presentasjonen av helseforsikringer og dekningene deres, i stedet for å inkludere detaljerte forklaringer på helseforsikringsvilkårene.
  • Mangel på universell helsehjelp eller helseforsikring . I følge Congressional Budget Office (CBO) var 28,9 millioner mennesker i USA usikrede i 2018, og det tallet ville stige til anslagsvis 35 millioner mennesker innen 2029. Uten helseforsikring er det mer sannsynlig at pasienter utsetter medisinsk behandling, gå uten nødvendig medisinsk behandling, gå uten reseptbelagte medisiner, og bli nektet tilgang til omsorg. Minoritetsgrupper i USA mangler forsikringsdekning til høyere priser enn hvite. Dette problemet eksisterer ikke i land med fullfinansierte offentlige helsesystemer, for eksempel eksamenen til NHS .
  • Underforsikret eller ineffektiv helseforsikring. Selv om det er mange årsaker til underforsikring, er en vanlig årsak på grunn av lave premier, det årlige eller månedlige beløpet som enkeltpersoner betaler for forsikringen, og høye egenandeler, beløpet som er betalt av forsikringstakeren før en forsikringsleverandør vil betale eventuelle utgifter. Under ACA var enkeltpersoner underlagt et gebyr kalt Shared Responsibility Payment, som skjedde som et resultat av ikke å kjøpe helseforsikring til tross for at de hadde råd til det. Selv om dette mandatet var rettet mot å øke helseforsikringsprisene for amerikanere, førte det også til at mange individer meldte seg på relativt rimelige helseforsikringsplaner som ikke ga tilstrekkelig helsedekning for å unngå konsekvensene av mandatet. I likhet med de som mangler helseforsikring, håndterer disse underforsikrede personene også bivirkningene som oppstår som følge av mangel på omsorg.

Tannhelsetjenester

I mange land er tannhelsetjenesten mindre tilgjengelig enn andre typer helsetjenester. I vestlige land er tannleger tilgjengelig, og private eller offentlige helsesystemer letter vanligvis tilgangen. Imidlertid er tilgangen fortsatt begrenset for marginaliserte grupper som hjemløse, rasemessige minoriteter og de som er hjemme eller funksjonshemmede. I Sentral- og Øst-Europa har privatiseringen av tannhelsetjenesten resultert i mangel på rimelige alternativer for personer med lavere inntekt. I Øst-Europa hadde barn i skolealder tidligere tilgang via skoleprogrammer, men disse har blitt avviklet. Derfor har mange barn ikke lenger tilgang til omsorg. Tilgang til tjenester og bredden av tjenester som tilbys er sterkt redusert i utviklingsregioner. Slike tjenester kan være begrenset til nødhjelp og smertelindring, forsømmelse av forebyggende eller restaurerende tjenester. Regioner som Afrika, Asia og Latin -Amerika har ikke nok tannhelsepersonell til å dekke behovene til befolkningen. I Afrika, for eksempel, er det bare en tannlege for hver 150 000 mennesker, sammenlignet med industrialiserte land som gjennomsnittlig én tannlege per 2000 mennesker.

Forskjeller i kvaliteten på helsevesenet

Helseforskjeller i kvaliteten på omsorgen eksisterer og er basert på språk og etnisitet/rase som inkluderer:

Problemer med pasient-leverandørkommunikasjon

Kommunikasjon er avgjørende for riktig og effektiv behandling og omsorg, uavhengig av pasientens rase, og feilkommunikasjon kan føre til feil diagnose, feil bruk av medisiner og manglende oppfølging. Pasientleverandørforholdet er avhengig av begge individers evne til effektivt å kommunisere. Språk og kultur spiller begge en viktig rolle i kommunikasjonen under et medisinsk besøk. Blant pasientbefolkningen har minoriteter større problemer med å kommunisere med legene sine. Pasienter ved undersøkelsen svarte at 19% av tiden de har problemer med å kommunisere med leverandørene sine, inkludert å forstå legen, føle at legen lyttet og hadde spørsmål, men ikke spurte. I kontrast hadde den spanske befolkningen det største problemet med å kommunisere med leverandøren, 33% av tiden. Kommunikasjon har vært knyttet til helseutfall, ettersom kommunikasjon forbedrer det, og pasienttilfredshet gjør det, noe som fører til forbedret samsvar og deretter til bedre helseutfall. Kvaliteten på omsorgen påvirkes som følge av manglende evne til å kommunisere med helsepersonell. Språk spiller en sentral rolle i kommunikasjon, og det må gjøres en innsats for å sikre utmerket kommunikasjon mellom pasient og leverandør. Blant begrensede engelskkyndige pasienter i USA er den språklige barrieren enda større. Mindre enn halvparten av ikke-engelsktalende som sier at de trenger tolk under kliniske besøk, rapporterer at de har en. Fraværet av tolker under et klinisk besøk øker kommunikasjonsbarrieren. Videre fører leverandørers manglende evne til å kommunisere med begrensede engelskkyndige pasienter til flere diagnostiske prosedyrer, mer invasive prosedyrer og over forskrivning av medisiner. Språkbarrierer har ikke bare hindret timeplanlegging, reseptfylling og tydelig kommunikasjon, men har også blitt assosiert med helsemessige fall, som kan tilskrives redusert overholdelse og forsinkelser i å søke omsorg, noe som kan påvirke spesielt flyktninges helse i USA . Mange helserelaterte innstillinger gir tolketjenester for sine begrensede engelskkunnige pasienter. Dette har vært nyttig når leverandører ikke snakker samme språk som pasienten. Imidlertid er det økende bevis på at pasienter må kommunisere med en språkspråklig lege (ikke bare en tolk) for å få den beste medisinske behandlingen, knytte bånd til legen og være fornøyd med omsorgsopplevelsen. Å ha pasient-lege språk uoverensstemmende par (dvs. spansktalende pasient med en engelsktalende lege) kan også føre til større medisinske utgifter og dermed høyere kostnader for organisasjonen. Ytterligere kommunikasjonsproblemer skyldes tilbakegang eller mangel på kulturell kompetanse. Det er viktig for tilbydere å være klar over pasientenes helseoppfatninger og praksis uten å være dømmende eller reagere. Å forstå en pasients syn på helse og sykdom er viktig for diagnose og behandling. Så tilbydere må vurdere pasienters helseoppfatninger og praksis for å forbedre omsorgskvaliteten. Pasienthelsevedtak kan påvirkes av religiøs tro, mistillit til vestlig medisin og familiære og hierarkiske roller, som alle en hvit leverandør kanskje ikke er kjent med. Andre typer kommunikasjonsproblemer sees i LHBT -helsehjelp med den talte heteroseksuelle (bevisste eller ubevisste) holdningen til LHBT -pasienter, manglende forståelse for spørsmål som å ikke ha sex med menn (lesbiske, gynekologiske undersøkelser) og andre problemer.

Tilbyder diskriminering

Leverandør diskriminering oppstår når helsepersonell enten ubevisst eller bevisst behandle visse rasemessige og etniske pasienter annerledes enn andre pasienter. Dette kan skyldes stereotyper som tilbydere kan ha overfor etniske/rasegrupper. En studie fra Social Science & Medicine i mars 2000 antyder at leger kan ha større sannsynlighet for å tilskrive negative rasestereotyper til sine minoritetspasienter. Dette kan skje uavhengig av hensyn til utdanning, inntekt og personlighetskarakteristika. To typer stereotyper kan være involvert, automatiske stereotyper eller målmodifiserte stereotyper. Automatisert stereotypisering er når stereotyper automatisk aktiveres og påvirker vurderinger/atferd utenfor bevisstheten. Målmodifisert stereotype er en mer bevisst prosess, utført når spesifikke behov hos kliniker oppstår (tidsbegrensninger, fylling av hull i nødvendig informasjon) for å ta komplekse beslutninger. Leger er ikke klar over sine implisitte skjevheter. Noen undersøkelser tyder på at etniske minoriteter er mindre sannsynlig enn hvite å få en nyretransplantasjon en gang på dialyse eller for å motta smertestillende medisiner for beinbrudd. Kritikere stiller spørsmål ved denne forskningen og sier at ytterligere studier er nødvendig for å avgjøre hvordan leger og pasienter tar sine behandlingsbeslutninger. Andre hevder at visse sykdommer klynger seg etter etnisitet og at klinisk beslutningstaking ikke alltid gjenspeiler disse forskjellene.

Mangel på forebyggende behandling

I følge National Healthcare Disparities Report fra 2009 er det mindre sannsynlig at usikrede amerikanere mottar forebyggende tjenester innen helsevesenet. For eksempel blir minoriteter ikke regelmessig undersøkt for tykktarmskreft, og dødeligheten for tykktarmskreft har økt blant afroamerikanere og latinamerikanere. Videre er det også mindre sannsynlig at begrensede engelskkyndige pasienter får forebyggende helsetjenester som mammografi. Studier har vist at bruk av profesjonelle tolker har signifikant redusert forskjeller i fekal okkult testing, influensavaksinasjoner og pap smears. I Storbritannia tilbyr Public Health England , en universell tjeneste som er gratis ved bruk, som inngår i NHS, regelmessig screening for alle i befolkningen som anses å være i en risikogruppe (for eksempel personer over 45) for større sykdom (som tykktarmskreft eller diabetisk retinopati).

Planer for å oppnå helseverdi

Det finnes en rekke strategier for å oppnå helseverdi og redusere ulikheter som er skissert i vitenskapelige tekster, noen eksempler inkluderer:

  • Beslutningspåvirkning. Advokatvirksomhet for helse -likhet har blitt identifisert som et sentralt middel for å fremme gunstige endringer i politikken. EuroHealthNet gjennomførte en systematisk gjennomgang av den akademiske og grå litteraturen. Den fant blant annet at visse typer bevis kan være mer overbevisende i påvirkningsarbeid, at praksis knyttet til kunnskapsoverføring og oversettelse kan øke kunnskapsopptaket, at det er mange forskjellige potensielle forkjempere og mål for fortalervirksomhet og må skreddersys i henhold til kontekst og mål. Som et resultat av arbeidet produserte det en online talsmann for verktøykasse for helse.
  • Tilbyderbaserte insentiver for å forbedre helsevesenet for etniske befolkninger. En kilde til ulikhet i helse stammer fra ulik behandling av ikke-hvite pasienter sammenlignet med hvite pasienter. Å skape leverandørbaserte insentiver for å skape større likhet mellom behandling av hvite og ikke-hvite pasienter er en foreslått løsning for å eliminere tilbøyeligheter hos leverandører. Disse insentivene er vanligvis monetære på grunn av dens effektivitet i å påvirke legers oppførsel.
  • Bruke bevisbasert medisin (EBM). Evidensbasert medisin (EBM) viser løfte om å redusere hias fra helsepersonell og i sin tur fremme helseverdi. I teorien kan EBM redusere forskjellene, men annen forskning tyder på at det kan forverre dem i stedet. Noen nevnte mangler inkluderer EBMs injeksjon av klinisk ufleksibilitet i beslutningsprosesser og dens opprinnelse som et rent kostnadsdrevet tiltak.
  • Øk bevisstheten. Det mest siterte tiltaket for å forbedre helseverdi er knyttet til å øke offentlig bevissthet. Mangel på offentlig bevissthet er en sentral årsak til at det ikke har vært betydelige gevinster med å redusere helseforskjeller i etniske og minoritetsbefolkninger. Økt offentlig bevissthet vil føre til økt kongressbevissthet, større tilgjengelighet av ulikhetsdata og videre forskning på spørsmålet om helseforskjeller.
  • Gradient Evaluation Framework. Bevisgrunnlaget som definerer hvilke retningslinjer og tiltak som er mest effektive for å redusere helseforskjeller, er ekstremt svak. Det er derfor viktig at politikk og tiltak som søker å påvirke ulikhet i helse blir mer tilstrekkelig evaluert. Gradient Evaluation Framework (GEF) er et handlingsorientert politisk verktøy som kan brukes for å vurdere om politikk vil bidra til større helseverdi blant barn og deres familier.
  • AIM -rammeverket. I en pilotstudie undersøkte forskerne rollen som AIM-evne, insentiver og tilbakemeldinger fra ledelsen-for å redusere omsorgsforskjeller i påvisning av trykksår mellom afroamerikanske og kaukasiske innbyggere. Resultatene viste at mens programmet ble implementert, ga tilbudet om (1) opplæring for å forbedre evnen, (2) monetære insentiver for å øke motivasjonen, og (3) tilbakemeldinger fra ledelsen for å øke ansvarligheten til vellykket reduksjon av trykksår. Spesielt reduserte deteksjonsgapet mellom de to gruppene. Forskerne foreslo ytterligere replikasjoner med lengre varighet for å vurdere effektiviteten til AIM -rammeverket.
  • Overvåkingshandlinger for de sosiale determinantene for helse. I 2017, med henvisning til behovet for ansvarlighet for løftene fra land i Rio Political Declaration on Social Determinants of Health, oppfordret Verdens helseorganisasjon og FNs barnefond til overvåking av tverrsektorielle inngrep på de sosiale determinantene for helse som forbedrer helse egenkapital.
  • Endre fordelingen av helsetjenester. Helsetjenester spiller en stor rolle for helse -likhet. Helseforskjeller stammer fra mangel på tilgang til omsorg på grunn av dårlig økonomisk status og et samspill mellom andre sosiale determinanter for helse . Flertallet av helsetjenester av høy kvalitet er fordelt på de velstående i samfunnet, og de fattige har begrensede muligheter. For å endre dette og gå mot å oppnå helseverdi, er det avgjørende at helsehjelpen øker i områder eller nabolag som består av lav sosioøkonomiske familier og enkeltpersoner.
  • Prioriter behandling blant fattige. På grunn av utfordringene som oppstår ved tilgang til helsehjelp med lav økonomisk status, går mange sykdommer og skader ubehandlet eller får ikke tilstrekkelig behandling. Å fremme behandling som en prioritet blant de fattige vil gi dem ressursene de trenger for å oppnå god helse, fordi helse er en grunnleggende menneskerettighet.

Helse ulikheter

Helse ulikhet er begrepet som brukes i en rekke land for å referere til tilfeller der helsen til to demografiske grupper (ikke nødvendigvis etniske eller rasegrupper) er forskjellig til tross for sammenlignende tilgang til helsetjenester. Slike eksempler inkluderer høyere sykelighet og dødelighet for personer i lavere yrkesklasser enn de i høyere yrkesklasser, og den økte sannsynligheten for at personer fra etniske minoriteter får diagnosen psykisk lidelse. I Canada ble problemet gjort offentlig oppmerksomhet av LaLonde -rapporten .

I Storbritannia ble Black Report produsert i 1980 for å markere ulikheter. Februar 2010 publiserte Sir Michael Marmot , en epidemiolog ved University College London, rapporten Fair Society, Healthy Lives om forholdet mellom helse og fattigdom. Marmot beskrev funnene sine som illustrerende en "sosial gradient i helse": levealderen for de fattigste er syv år kortere enn for de mest velstående, og de fattige er mer sannsynlig å ha funksjonshemming. I sin rapport om denne studien hevdet The Economist at de materielle årsakene til denne kontekstuelle helseforskjellen inkluderer usunn livsstil - røyking er fortsatt mer vanlig, og fedme øker raskest blant de fattige i Storbritannia.

I juni 2018 lanserte Europakommisjonen Joint Action Health Equity in Europe . Førti-ni deltakere fra 25 EU- medlemsstater vil jobbe sammen for å håndtere ulikheter i helse og de underliggende sosiale determinantene for helse i hele Europa. Under koordinering av det italienske instituttet for folkehelse har den felles handlingen som mål å oppnå større likeverd i helse i Europa på tvers av alle sosiale grupper, samtidig som den reduserer heterogeniteten mellom landene i kampen mot helseforskjeller.

Dårlig helse og økonomisk ulikhet

Dårlige helseutfall ser ut til å være en effekt av økonomisk ulikhet i en befolkning. Nasjoner og regioner med større økonomisk ulikhet viser dårligere utfall i levealder, psykisk helse, narkotikamisbruk, fedme, utdanningsprestasjoner, fødselsrater i tenårene og dårlig helse på grunn av vold. På internasjonalt nivå er det en positiv sammenheng mellom utviklede land med høy økonomisk likhet og lang levetid. Dette er ikke knyttet til gjennomsnittlig inntekt per innbygger i velstående nasjoner. Økonomisk gevinst påvirker bare forventet levealder i stor grad i land der gjennomsnittlig årlig inntekt per innbygger er mindre enn omtrent $ 25 000. USA viser eksepsjonelt lave helseutfall for et utviklet land, til tross for at de har de høyeste nasjonale helseutgiftene i verden. USA er på 31. plass i forventet levetid. Amerikanerne har lavere levealder enn sine europeiske kolleger, selv når faktorer som rase, inntekt, kosthold, røyking og utdanning kontrolleres for.

Relativ ulikhet påvirker helsen negativt på internasjonalt, nasjonalt og institusjonelt nivå. Mønstrene sett internasjonalt holder seg mellom mer og mindre økonomisk likeverdige stater i USA. Mønstrene sett internasjonalt holder seg mellom mer og mindre økonomisk like stater i USA, det vil si at mer like stater viser mer ønskelige helseutfall. Viktigere er at ulikhet kan ha en negativ helseeffekt for medlemmer av lavere institusjoner. The Whitehall I og II studier sett på satsene for kardiovaskulær sykdom og andre helserisikoer i britiske embetsmenn og funnet ut at, selv om livsstilsfaktorer ble kontrollert for, medlemmer av lavere status i institusjonen viste økt dødelighet og sykelighet på en glidende nedover skala fra sine kolleger med høyere status. De negative sidene ved ulikhet er spredt over befolkningen. For eksempel, når vi sammenligner USA (en mer ulik nasjon) med England (en mindre ulik nasjon), viser USA høyere frekvenser av diabetes, hypertensjon, kreft, lungesykdom og hjertesykdom på alle inntektsnivåer. Dette gjelder også forskjellen mellom dødelighet på tvers av alle yrkesklasser i svært like Sverige sammenlignet med mindre like England.

Helseforskjell og genomikk

Genomics -applikasjoner fortsetter å øke i kliniske/medisinske applikasjoner. Historisk sett inkluderer resultatene fra studier ikke underrepresenterte lokalsamfunn og raser. Spørsmålet om hvem som drar fordel av offentlig finansiert genomikk er et viktig hensyn til folkehelsen, og oppmerksomhet vil være nødvendig for å sikre at implementering av genomisk medisin ikke ytterligere forankrer bekymringer for sosial rettferdighet. For tiden teller National Human Genome Research Institute med en genomisk og helseforskjellig interessegruppe for å takle spørsmålene om tilgjengelighet og anvendelse av genomisk medisin til lokalsamfunn som normalt ikke er representert. Direktøren for Health Disparities Group, Vence L. Bonham Jr. , leder et team som søker å kvalifisere og bedre forstå forskjellene og redusere gapet i tilgang til genetisk rådgivning, inkludering av minoritetssamfunn i original forskning og tilgang til genetisk informasjon å forbedre helsen.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker