Helseforsikringsmarkedet - Health insurance marketplace

I USA er markedsplasser for helseforsikring , også kalt helsebørser , organisasjoner i hver stat der folk kan kjøpe helseforsikring . Folk kan kjøpe helseforsikring som er i samsvar med lov om pasientbeskyttelse og rimelig omsorg (ACA, kjent som "Obamacare") på ACAs helsebørser, hvor de kan velge mellom en rekke statlig regulerte og standardiserte helseplaner som tilbys av forsikringsselskapene deltar i utvekslingen.

Helseutvekslingene i ACA var fullt sertifiserte og operative innen 1. januar 2014, under føderal lov. Registreringen på markedsplassene startet 1. oktober 2013 og fortsatte i seks måneder. Fra og med 19. april 2014 hadde 8,02 millioner mennesker registrert seg gjennom helseforsikringsmarkedene. Ytterligere 4,8 millioner sluttet seg til Medicaid. Registreringen for 2015 begynte 15. november 2014 og endte 15. desember 2014. Fra og med 14. april 2020 hadde 11,41 millioner mennesker meldt seg inn gjennom helseforsikringsmarkedene.

Private ikke-ACA-helseutvekslinger eksisterer også i mange stater, som er ansvarlige for å registrere 3 millioner mennesker. Disse børsene går foran Affordable Care Act og legger til rette for forsikringsplaner for ansatte i små og mellomstore bedrifter.

Bakgrunn

Helseforsikringsbørser i USA utvider forsikringsdekningen samtidig som forsikringsselskapene kan konkurrere på kostnadseffektive måter og hjelpe dem med å overholde forbrukerlovgivningen . Børser er ikke selv forsikringsselskaper, så de bærer ikke risiko selv, men de bestemmer hvilke forsikringsselskaper som deltar i børsen. En ideell utveksling fremmer forsikringens åpenhet og ansvarlighet , forenkler økt påmelding og levering av subsidier , og bidrar til å spre risiko for å sikre at kostnadene forbundet med dyre medisinske behandlinger deles bredere på store grupper mennesker, i stedet for å spres på bare noen få mottakere. Helseforsikringsutvekslinger bruker elektronisk datautveksling (EDI) til å overføre nødvendig informasjon mellom børsene og transportørene (handelspartnere), spesielt 834 -transaksjonen for innmeldingsinformasjon og 820 -transaksjonen for premiebetaling.

Historie

Helseforsikringsutveksling etter stat.
  Opprette statsstyrte sentraler
  Etablering av stat-føderale partnerskapsutvekslinger
  Standard til føderal utveksling

Helseutvekslinger dukket først opp i privat sektor på begynnelsen av 1980-tallet, og de brukte datanettverk for å integrere skadebehandling, kvalifiseringsverifisering og betalinger mellom operatører. Disse ble populære i noen regioner som en måte for små og mellomstore bedrifter å samle sin kjøpekraft i større grupper, noe som reduserte kostnadene. En ekstra fordel var muligheten for små bedrifter til å tilby en rekke planer til ansatte, slik at de kunne konkurrere med større selskaper. Den største slike utvekslingen før ACA er CaliforniaChoice, etablert i 1996. I 2000 inkluderte CaliforniaChoices medlemskap 140 000 individer fra 9000 forretningsgrupper.

Obamacare opprettholdt begrepet helseforsikringsutvekslinger som en sentral del av helsehjelp. President Obama uttalte at det burde være "et marked hvor amerikanerne kan handle med en helseplan, sammenligne fordeler og priser og velge den planen som er best for dem, på samme måte som kongressmedlemmer og deres familier kan. Ingen av disse planene bør nekte dekning på grunnlag av en eksisterende tilstand , og alle disse planene bør inneholde en rimelig grunnleggende nyttepakke som inkluderer forebygging og beskyttelse mot katastrofale kostnader. Jeg tror sterkt at amerikanerne bør ha valget mellom folkehelse forsikringsalternativ som fungerer ved siden av private planer. Dette vil gi dem et bedre utvalg, gjøre helsesektoren mer konkurransedyktig og holde forsikringsselskapene ærlige. " Selv om Representantenes hus hadde søkt en enkelt nasjonal utveksling så vel som et offentlig alternativ, brukte lov om pasientbeskyttelse og rimelig omsorg (ACA) statsbaserte børser, og det offentlige alternativet ble til slutt droppet fra regningen etter at det ikke gjorde det vinne filibuster-bevis støtte i senatet . Statene kan velge å slå seg sammen for å drive multi-state-utvekslinger, eller de kan velge bort å drive sin egen børs, i så fall vil den føderale regjeringen gå inn for å opprette en utveksling for bruk av sine borgere.

ACA ble signert i lov 23. mars 2010. Loven krevde at helseforsikringsutvekslinger starter drift i hver stat 1. oktober 2013. I det første driftsåret gikk åpen påmelding på børsene fra 1. oktober 2013 til mars 31, 2014 og forsikringsplaner kjøpt innen 15. desember 2013, begynte dekning 1. januar 2014. For 2015 begynte åpen påmelding 15. november 2014 og avsluttet 15. februar 2015.

Implementering av de enkelte børsene endret praksisen med å forsikre enkeltpersoner. Utvidelsen av dette markedet var et hovedfokus for ACA. Over 1,3 millioner mennesker hadde valgt planer for markedsdekning i 2015 i de tre første ukene av årets åpne påmeldingsperiode, inkludert personer som fornyet dekningen og nye kunder.

3. januar 2014 hadde 2 millioner mennesker valgt en helseplan gjennom helseforsikringsmarkedene. Innen 19. april 2014 hadde 8,0 millioner mennesker registrert seg gjennom helseforsikringsmarkedene, og ytterligere 4,8 millioner meldte seg inn i Medicaid. Fra februar 2015 hadde om lag 11,4 millioner mennesker registrert seg eller blitt fornyet automatisk for markedsdekning i 2015. I dag har mer enn 1400 lokale oppsøkende arrangementer blitt gjennomført i føderalt tilrettelagte markedsstater over hele landet.

Lov om pasientbeskyttelse og rimelig omsorg

  • Det er forbud mot forsikringsselskaper å diskriminere eller kreve høyere priser for enhver person basert på eksisterende medisinske tilstander eller kjønn.
  • Det er forbud mot forsikringsselskaper å fastsette årlige pengebeløp på dollarbeløp på viktige helsemessige fordeler.
  • Alle private helseforsikringsplaner som tilbys på Marketplace må tilby følgende viktige helsemessige fordeler: ambulant omsorg , akuttjenester , sykehusinnleggelse (for eksempel kirurgi), svangerskaps- og nyfødtomsorg, psykisk helse og rusmisbruk , reseptbelagte legemidler , rehabiliterende og habiliterende tjenester ( tjenester for å hjelpe mennesker med skader, funksjonshemninger eller kroniske tilstander med å komme seg), laboratorietjenester, forebyggende tjenester og velvære og pediatriske tjenester.
  • I henhold til den individuelle mandatbestemmelsen (noen ganger kalt et "delt ansvarskrav" eller "obligatorisk minimumsdekningskrav"), vil personer som ikke er dekket av en akseptabel helseforsikring bli belastet med en årlig skattebot på $ 95, eller opptil 1% av inntekt over arkivminimum, avhengig av hva som er størst; dette vil stige til et minimum av $ 695 ($ 2.085 for familier), eller 2,5% av inntekten over minimumsinnleveringen, innen 2016. Straffen er forholdsmessig , noe som betyr at hvis en person eller familie har dekning for deler av året, vil de ikke være ansvarlig hvis de mangler dekning i mindre enn en tre måneders periode i løpet av året. Unntak er tillatt av religiøse årsaker, for medlemmer av helsevesenet som deler departementer eller for dem som den minst kostbare politikken ville overstige 8% av inntekten til. Også amerikanske statsborgere som kvalifiserer som innbyggere i et fremmed land, er unntatt i henhold til IRS -regelen for utenlandsk arbeidsinntekt . I 2010 spekulerte kommissæren i at forsikringsleverandører ville levere et skjema som bekrefter vesentlig dekning til både enkeltpersoner og IRS; enkeltpersoner vil legge ved dette skjemaet til deres føderale selvangivelse. De som ikke er dekket vil bli vurdert straffen på deres føderale selvangivelse. I lovens ordlyd skal en skattyter som unnlater å betale straffen "ikke bli utsatt for straffeforfølgelse eller straff" og kan ikke ha pant eller avgifter på eiendommen sin, men skattemyndighetene vil kunne holde tilbake fremtidige skatterefusjon fra dem.
USAs helsedepartement (HHS) føderale fattigdomsnivå i 2013
Personer i
familieenhet
48 Sammenhengende stater
og DC
Alaska Hawaii
1 11 490 dollar 14 350 dollar $ 13 230
2 15 510 dollar 19 380 dollar 17 850 dollar
3 19 530 dollar $ 24.410 $ 22.470
4 $ 23.550 $ 29.440 $ 27.090
5 $ 27.570 $ 34.470 $ 31.710
6 31 590 dollar 39 500 dollar $ 36,330
7 35 610 dollar $ 44 530 $ 40 950
8 $ 39 630 $ 49.560 45 570 dollar
Hver ekstra
person legger til
$ 4.020 $ 5 030 $ 4 620
  • I deltakerstater utvides kvalifiseringen av Medicaid; alle individer med inntekt opp til 133% av fattigdomsgrensen kvalifiserer for dekning, inkludert voksne uten barn som er forsørget. Loven gir også en 5% "inntekts ignorering", noe som gjør den effektive inntektsgrensen 138% av fattigdomsgrensen. Statene kan velge å øke inntektens kvalifiseringsgrense utover dette minstekravet. Som skrevet, holdt ACA tilbake all Medicaid -finansiering fra stater som nektet å delta i utvidelsen . Høyesterett avgjorde imidlertid i National Federation of Independent Business v. Sebelius (2012) at denne tilbaketrekningen av midler var grunnlovsstridig tvang og at enkelte stater hadde rett til å velge bort Medicaid-utvidelsen uten å miste eksisterende Medicaid-finansiering fra føderale Myndighetene. For stater som utvider Medicaid, gir loven at den føderale regjeringen vil betale for 100% av utvidelsen de første tre årene, og deretter gradvis redusere tilskuddet til 90% innen 2020. Fra 25. april 2013 vil femten stater - Alaska , Alabama , Georgia , Idaho , Indiana , Iowa , Louisiana , Mississippi , Nebraska , North Carolina , Oklahoma , South Carolina , Texas , Wisconsin og Virginia - deltok ikke i Medicaid -utvidelsen, med ti til - Kansas , Maine , Michigan , Montana , Missouri , Ohio , Pennsylvania , South Dakota , Utah og Wyoming - lener seg mot å ikke delta.
  • Lov om pasientbeskyttelse og rimelig omsorg eliminerer levetid og årlige grenser fra planer i de enkelte helsefordelene. Dette eliminerer effektivt taket på økonomisk risiko for enkeltpersoner i de enkelte børsene.

Tilskudd

Tilskuddene til forsikringspremier gis til personer som kjøper en plan fra en børs og har en husstandsinntekt mellom 133% og 400% av fattigdomsgrensen. Seksjon 1401 (36B) i PPACA forklarer at hvert tilskudd vil bli gitt som et forskuddsbetalt, refunderbart skattefradrag og gir en formel for beregningen:

Bortsett fra det som er angitt i punkt (ii), er gjeldende prosentandel for enhver skattyter for et skattepliktig år lik 2,8 prosent, økt med antall prosentpoeng (ikke større enn 7) som har samme forhold til 7 prosentpoeng som skattyterens husstandsinntekt for det skattepliktige året som overstiger 100 prosent av fattigdomsgrensen for en familie av den aktuelle størrelsen, utgjør et beløp som tilsvarer 200 prosent av fattigdomsgrensen for en familie av den aktuelle størrelsen. *(ii) SPESIELL REGEL FOR SKATTBETALERE UNDER 133 FATTOMLINJEPERSENT- Hvis en skatteyters husstandsinntekt for skatteåret er over 100 prosent, men ikke mer enn 133 prosent, av fattigdomsgrensen for en familie av den aktuelle størrelsen, skattyterens gjeldende prosentandel skal være 2 prosent.

-  Lov om pasientbeskyttelse og rimelig omsorg: Tittel I: Tekst E: Del I: Del A: Premiumberegning

En refunderbar skattefradrag er en måte å gi offentlige fordeler til personer som kanskje ikke har noe skatteplikt (for eksempel inntektsskattefradraget ). Formelen ble endret i endringene (HR 4872) vedtatt 23. mars 2010, i seksjon 1001. For å kvalifisere for tilskuddet kan ikke mottakerne være kvalifisert for annen akseptabel dekning. Det amerikanske departementet for helse og menneskelige tjenester (HHS) og Internal Revenue Service (IRS) 23. mai 2012, utstedte felles endelige regler om implementering av de nye statsbaserte helseforsikringsbørser for å dekke hvordan utvekslingene vil bestemme kvalifisering for uforsikrede personer og ansatte i små bedrifter som ønsker å kjøpe forsikring på børsene, samt hvordan børsene vil håndtere kvalifikasjonsbestemmelser for personer med lav inntekt som søker om nyutvidede Medicaid-fordeler. Premiekapsler har blitt forsinket i ett år på gruppeplaner, for å gi arbeidsgivere tid til å ordne nye regnskapssystemer, men takene er fortsatt planlagt å tre i kraft etter planen for forsikringsplaner på børsene ; HHS og Congressional Research Service beregnet hva inntektsbaserte premiekapsler for en "sølv" helseplan for en familie på fire ville være i 2014:

Årlige helseforsikringspremier og kostnadsdeling under PPACA for gjennomsnittlig familie på 4
Inntekt Premium Ytterligere
kostnadsdelingsstøtte
% av føderalt fattigdomsnivå Dollars (2014) Cap (% av inntekt) Maks Out-of-Pocket Gj.sn. besparelse
133% $ 31.900 3% $ 992 10 345 dollar $ 5 040
150% $ 33.075 4% 1323 dollar 9 918 dollar $ 5 040
200% $ 44 100 6,3% 2 778 dollar 8 366 dollar $ 4000
250% $ 55 125 8,05% 4 438 dollar $ 6597 1 930 dollar
300% $ 66,150 9,5% $ 6 284 4628 dollar $ 1.480
350% $ 77 175 9,5% 7 332 dollar $ 3.512 $ 1.480
400% $ 88.200 9,5% 8 379 dollar 2395 dollar $ 1.480
Merknader
Maksimal utbetalt Premium-betaling
PPACA Premium CRS
Maksimal utbetalt Premium-betaling under PPACA etter familiestørrelse og føderalt fattigdomsnivå . (Kilde: CRS )
PPACA Premium Chart
Maksimal premie utenom lommen i prosent av familieinntekt og føderalt fattigdomsnivå (kilde: CRS )

Garantert problem

Utveksling av stat og distrikt
Arkansas Health Connector
Dekket California
Connect for Health Colorado
Access Health CT (Connecticut)
DC Health Link (District of Columbia)
Hawaiis helsekontakt
Bli dekket Idaho
Bli dekket Illinois
Kynect (Kentucky)
Maryland Health Connection
Massachusetts Health Connector
MNsure (Minnesota)
Nevada Health Link
BeWellNM (New Mexico)
NY State of Health (New York)
Dekk Oregon
Pennie (Pennsylvania)
HealthSource RI (Rhode Island)
Vermont Health Connect
Washington Healthplanfinder

I det individuelle markedet, noen ganger betraktet som "restmarkedet" for forsikring, har forsikringsselskaper generelt brukt en prosess som kalles underwriting for å sikre at hver enkelt betalte for sin aktuarmessige verdi eller for å nekte dekning helt. Huskomiteen for energi og handel fant at mellom de 2007 og 2009 nektet de fire største profittforsikringsselskapene forsikring til 651 000 mennesker for tidligere medisinske tilstander, et antall som økte betydelig hvert år, med en økning på 49% i denne tidsperioden . Det samme notatet sa at 212 800 krav hadde blitt nektet å betale på grunn av eksisterende forhold, og at forsikringsselskaper hadde forretningsplaner for å begrense betalte penger basert på disse eksisterende betingelsene. Disse personene som kanskje ikke har mottatt forsikring i henhold til tidligere bransjepraksis, er garantert forsikringsdekning under ACA. Forsikringsbørsen vil derfor flytte en større mengde finansiell risiko til forsikringsselskapene, men vil bidra til å dele kostnaden for denne risikoen mellom et større antall forsikrede personer. Den ACA er forbud mot å nekte dekning for pre-eksisterende forhold begynte 1. januar 2014. Tidligere har flere statlige og føderale programmer, inkludert senest ACA, forutsatt midler til statlig høy risiko bassenger for de med tidligere eksisterende forhold . Flere stater har fortsatt sine høyrisikopooler selv etter den første registreringsperioden på markedet.

Begrens til prisvariasjon

Prisfaktorer tillatt i børsen under ACA:
  • Alder: 3: 1
  • Røykestatus: 1,5: 1

Prisvariasjon vil også være tillatt etter område (i en stat) og familiesammensetning ("tier").

Sammenlignbare plannivåer

I børsene tilbys forsikringsplaner i fire nivåer som er angitt fra laveste premie til høyeste premie: bronse, sølv, gull og platina. Planene dekker varierer fra 60% til 90% av regningene i trinn på 10% for hver plan. For de under 30 (og de som har unntak), er også en femte "katastrofal" tier tilgjengelig med svært høye egenandeler.

Forsikringsselskaper velger leger og sykehus som er "i nettverk".

Talsmenn for reformen av helsevesenet tror at å la prisene gå ned ved å la sammenlignbare planer konkurrere om forbrukervirksomhet på et enkelt sted. Å ha en sentral plassering øker forbrukernes kunnskap om markedet og gir større konformasjon til perfekt konkurranse . Hver av disse planene vil også dekke gjeld for forbrukere med egne utgifter til $ 6.350 for enkeltpersoner og $ 12.700 for familier.

2015

En studie av Avalere Health sier at helseforsikringspremiene for populære planer tilgjengelig under Obamacare for 2015 økte med 3-4%.

Ifølge US Department of Health & Human Service, da påmeldingen til Health Insurance Marketplace begynte 15. november, har omtrent 11,4 millioner mennesker utforsket alternativene sine, lært om tilgjengelig økonomisk bistand og registrert seg eller fornyet en helseplan som oppfyller deres behov og passer budsjettet. Fra februar 2015 var $ 268 gjennomsnittlig månedlig skattefradrag for personer som kvalifiserer for økonomisk bistand i 37 stater som bruker HealthcCare.gov til 30. januar.

Økonomi i helseforsikringsbørser: det individuelle mandatet

Helseforsikringsgruppen America's Health Insurance Plans var villig til å godta disse begrensningene på prising, tak og påmelding på grunn av det individuelle mandatet : Det individuelle mandatet krever at alle individer kjøper helseforsikring. Dette kravet til ACA gjør det mulig for forsikringsselskaper å spre den økonomiske risikoen for nyforsikrede personer med eksisterende forhold blant et større antall personer.

I tillegg anslår en studie utført av Pauly og Herring at individer med eksisterende forhold i den 99. persentilen av finansiell risiko representerte 3,95 ganger gjennomsnittlig risiko (gjennomsnitt). Tall fra huskomiteen for energi og handel vil indikere at omtrent 1 million personer med høy risiko vil tegne forsikring i helsefordelene. Kongressen har anslått at 22 millioner mennesker vil være nyforsikret i utvekslingen av helsefordeler. Dermed teller ikke høyrisikopersonene i store nok mengder for å øke netto risiko per person fra tidligere praksis. Det er dermed teoretisk lønnsomt å godta det enkelte mandatet i bytte mot kravene som presenteres i ACA .

Akronym

HIX (Health Insurance eXchange) fremstår som et de facto akronym på tvers av statlige og føderale statlige interessenter, og den private sektorens teknologi- og tjenesteleverandører som hjelper stater med å bygge sine børser. Akronymet HIX skiller dette emnet fra helseinformasjonsutveksling , eller HIE.

De facto akronymet til HIX vil bli erstattet med HIEx i tredje utgave av HIMSS Dictionary of Healthcare Information Technology Terms, Acronyms and Organizations , som skal utgis i mars 2013.

Kritikk og kontrovers

Første operasjonsuke

Meldingen, "Prøv igjen senere", hilste på mange mennesker som prøvde å se informasjon på markedsplasser i USA i løpet av den første operasjonsuken. Nettsteder ble rapportert å enten ha krasjet eller tilby svært trege responstider. En uttalelse fra Todd Park , USAs teknologisjef , løste den første uenigheten om hvorvidt synderen var det høye antallet synspunkter eller dypere tekniske spørsmål: han hevdet at feil var forårsaket av uventet høyt volum på den føderale helsebørsen ( HealthCare.gov ) , da nettstedet trakk 250 tusen besøkende i stedet for de 50-60 tusen forventede, og hevdet at nettstedet ville ha jobbet med færre besøkende. Mer enn 8,1 millioner mennesker besøkte stedet fra 1. til 4. oktober 2013.

På den datoen loven om pasientbeskyttelse og rimelig omsorg fra 2010 ble vedtatt, var bare noen få helseforsikringsbørser over hele landet i gang. Blant dem var Massachusetts Health Connector , New York HealthPass - en ideell utveksling og Utah Health Exchange . Advokater hevder at disse børsene gjør disse "markedene" mer effektive, og gir tilsyn og struktur, og argumenterer for at tidligere helseforsikringsmarkeder i USA er dårlig organisert og takler store variasjoner i dekning og krav mellom forskjellige selskaper, arbeidsgivere og politikk.

Det var ukjent hvor mange mennesker som totalt registrerte seg den første uken. Det føderale markedsplassnettstedet var planlagt for vedlikehold i helgen. Noen journalister kalte programmet "Slowbamacare".

CGI Group ble undersøkt av media som en utvikler bak flere markedsplasser, etter at mange problemer dukket opp med det føderale helseforsikringsmarkedet, HealthCare.gov .

1. oktober 2013 åpnet de statlige markedsplassene også for publikum, og noen av dem rapporterte første statistikk. I løpet av den første registreringsuken:

Utsettelse av skattestraff

23. oktober 2013 rapporterte The Washington Post at amerikanere uten helseforsikring ville ha ytterligere seks uker før de ville bli straffet. Denne fristen ble forlenget til 31. mars, og de som ikke melder seg på da, kan fortsatt unngå å pådra seg straff og bli låst ute av helsesystemet i år. Unntak og utvidelser gjelder for:

  • De som bor i stater som bruker føderal utveksling, som kan benytte seg av en "spesiell innmeldingsperiode" som tillater enkeltpersoner å unngå straffer og melde seg inn i en helseplan ved å sjekke en blå boks innen midten av april 2014, og sier at de prøvde å registrere seg før tidsfrist (dette gir en ennå ubestemt tid for å faktisk registrere seg etter det). The New York Post forteller: "Denne metoden vil stole på en ære systemet, regjeringen vil ikke prøve å finne ut om personen snakker sant". Statsdrevne børser har sine egne regler; flere vil gi lignende utvidelser.
  • Medlemmer av Pre-Existing Condition Insurance Program, som fikk en måneds forlengelse til slutten av april 2014.
  • De som har lykkes med å søke om fritaksstatus basert på kriterier publisert av HealthCare.gov, som ikke er pålagt å betale skattebot hvis de ikke melder seg inn i en helseforsikringsplan.

Primære bekymringer

Medicaid -utvidelse etter stat.
  Utvider Medicaid
  Utvider ikke Medicaid
  Debatterer fortsatt Medicaid -utvidelse
Utelukkelse av mange personer med lavere inntekt
NPR rapporterte at et stort antall mennesker med lav inntekt ble ekskludert i stater som ikke tilbød Medicaid utvidelse til 133% av fattigdomsgrensen.
Datasikkerhet
Det ble rapportert at Minnesota helsetjenesteutveksling ved et uhell har sendt personopplysninger om mer enn 2400 forsikringsagenter til en forsikringsmegler, ifølge Minnesota Star Tribune .
Tap av gruppedekning for deltidsansatte
Ifølge NPR har noen arbeidsgivere som Trader Joe's og Home Depot bestemt seg for å si opp helseforsikring for deltidsarbeidere.
Svindel
Det ble ventet svindel på grunn av forvirring rundt påmeldingen.
Begrensede og smale nettverk
Noen børser har blitt kritisert for å tilby helseplaner som krever for mange krav utenfor nettverket . Oktober 2013 anla Seattle Children's Hospital et søksmål for "unnlatelse av å sikre tilstrekkelig nettverksdekning" da bare to forsikringsselskaper inkluderte Children's i markedsplanen.
Det har også vært bekymret for forsikringsselskapenes innsats for å begrense antall tilbydere i deres nettverk for å redusere kostnadene. En studie av markedsplassen i California bekreftet disse bekymringene, men viste også at geografisk tilgang var lik og kvalitet til tider overlegen i markedsbaserte planer.
"Kirsebærplukking"
Den private helseforsikringsindustrien frykter at begrenset valgbarhet og en for liten markedsstørrelse kan resultere i høyere premier, oppmuntre til " cherry-picking " av kunder av forsikringsselskaper og tvinge til en klarering av børsen. Det er det noen tror vil skje i Texas og California i deres mislykkede utvekslinger. En av disse faktorene, "kirsebærplukking" av kunder, vil ikke være mulig i de statlige børsene som er pålagt av ACA, fordi alle forsikringsplaner vil være " garantert utstedelse " i 2014. Videre vil loven bringe millioner av nye melder seg inn på markedet gjennom det individuelle mandatkravet for alle innbyggere å kjøpe helseforsikring og øke markedsstørrelsen.

Kongressens reaksjon

28. og 29. oktober 2013 introduserte senator Lamar Alexander (R-TN) og rep. Lee Terry (R, NE-2) Exchange Information Disclosure Act ( henholdsvis S. 1590 og HR 3362 ). Terrys lovforslag ville ha pålagt USAs helsedepartement å levere ukentlige rapporter til kongressen om statusen til HealthCare.gov inkludert "... ukentlige oppdateringer om antall unike besøkende på nettstedet, nye kontoer og nye registreringer for kvalifisert helse plan, så vel som dekningsnivået, "skiller dataene etter stat, samt rapporter om forsøk på å fikse de ødelagte delene av nettstedet. Rapportene ville ha vært på grunn hver mandag til 31. mars 2015, og ville ha vært tilgjengelig for allmennheten.

16. januar 2014 vedtok Terrys lovforslag Representantenes hus; 226 republikanere og 33 demokrater stemte ja. Alexanders regning døde i komiteen.

Cover Oregon nettsted feil

I mars 2015 avskaffet Oregon offisielt sin statsdrevne helseforsikringsmarked, " Cover Oregon ", til fordel for en føderalt drevet utveksling.

Private helseforsikringsbørser

En privat helseforsikringsbørs er en børs som drives av et privat selskap eller ideell organisasjon . Helseplaner og forsikringsselskaper i en privat sentral må oppfylle visse kriterier definert av børsledelsen . Private utvekslinger kombinerer teknologi og menneskelig påvirkning, og inkluderer online kvalifiseringsverifisering og mekanismer for å la arbeidsgivere som kobler sine ansatte eller pensjonister til børser tilby subsidier . De er designet for å hjelpe forbrukere med å finne planer tilpasset deres spesifikke helsemessige forhold, foretrukne lege/ sykehusnettverk og budsjett. Disse børsene kalles noen ganger markedsplasser eller mellommenn, og jobber direkte med forsikringsselskaper, og fungerer effektivt som forlengelser av transportøren. Den største og mest vellykkede private helseutvekslingen er CaliforniaChoice, etablert av Word & Brown General Agency i 1996.

Private helseutvekslinger gikk foran Affordable Care Act. Et eksempel på en tidlig utveksling av helsevesenet er International Medical Exchange (IMX), et selskap som finansieres i Louisville, Kentucky , av Standard Telephones and Cables , et stort britisk teknologiselskap (nå Nortel ), for å utvikle børskonseptet i USA ved hjelp av online teknologi. Produktet ble laget på midten av 1980-tallet. IMX utviklet et kvalifiseringsverifiseringssystem, et kravstyringssystem og et bankbasert betalingsadministrasjonssystem som ville administrere betalinger mellom pasienten, arbeidsgiveren og forsikringsselskapet. I likhet med foreslåtte utvekslinger i dag fokuserte det på standarder for omsorg, gjennomgang av bruk av en tredjepart, deltakelse av private forsikringsselskaper og kostnadsreduksjon for helsevesenet gjennom produktforenkling. Fokuset var på å skape lokale eller regionale utvekslinger som tilbød en rekke standardiserte helseplaner som reduserte kompleksiteten og kostnaden ved å skaffe eller forstå helseforsikring, samtidig som det forenklet skadebehandling. Systemet ble modellert etter standardiserte børs- og bankindustriens backoffice -prosesser. Den største forskjellen var at IMX helsevesenet børser ville tilby sine produkter gjennom et nasjonalt nettverk av eksisterende forretningsbanker i stedet for å opprette et duplikat betalings- og administrasjonssystemnettverk som foreslått i dag. IMX -produktrettighetene ble anskaffet av Anthem (den gang Blue Cross og Blue Shield of Kentucky). Utvekslingsproduktet ble grunnlaget for erstatningsoppgjør mellom transportører mellom kommersielle forsikringsselskaper og Blue Cross-organisasjoner. Grunnleggerne av IMX var fra toppledelsen i Humana , og toppledelsen i First Tennessee National Corp (nå First Horizon).

I overlappende markeder kan sameksistensen av offentlige og private utvekslingsplaner føre til forvirring når man snakker om en "utvekslingsplan". I California tilbyr Anthem Blue Cross HMO-planer gjennom både den statlige drevne California- sentralen og den private CaliforniaChoice-utvekslingen, men legenettverk er ikke identiske. Leger som annonserer aksept for Anthem Blue Cross Exchange HMOer, kan feilinformere personer som er registrert i Anthem Blue Cross Exchange HMOer gjennom den private utvekslingen.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Se "Klipp" -fanen og deretter "Klipp tidslinje" rullegardinmenyen for sammendrag av redigerte klipp fra følgende videoer: