Hemoptyse - Hemoptysis

Hemoptyse
Andre navn Hemoptyse, hoste opp av blod
Bronkitt Normal vs Affected Airway.jpg
Hemoptyse bronkitt er ofte indikert. Nedre venstre: Betennelse i bronkiene kan føre til blodig slim.
Uttale
Spesialitet Pulmonologi
Symptomer Hoster blod eller blodig sputum
Årsaker bronkitt , lungekreft , visse infeksjoner

Hemoptyse er hoste av blod eller blodfarget slim fra bronkiene , strupehodet , luftrøret eller lungene . Med andre ord, det er luftveisblødning. Dette kan oppstå med lungekreft , infeksjoner som tuberkulose , bronkitt eller lungebetennelse og visse kardiovaskulære tilstander. Hemoptyse regnes som massiv ved 300 ml (11 imp fl oz; 10 US fl oz). I slike tilfeller er det alltid alvorlige skader. Den største faren kommer fra kvelning , snarere enn blodtap .

Diagnose

Diagnostisk tilnærming til å løse gåten om hemoptyse.
  • Tidligere historie, historie med nåværende sykdom, familiehistorie
    • historie med tuberkulose, bronkiektase, kronisk bronkitt, mitralstenose, etc.
    • historie med sigarettrøyking , yrkessykdommer ved eksponering for silikastøv, etc.
  • Blod
    • varighet, frekvens, mengde
    • Mengder blod: store mengder blod, eller er det blodstrimmet sputum
    • Sannsynlig blødningskilde: Blir hostet opp eller oppkastet av blodet?
  • Blodig oppspytt
    • farge, tegn: blodstrimmel, friskt blod, skummende rosa, blodig geléaktig.
  • Ledsagende symptomer
    • feber, brystsmerter, hoste, purulent sputum, mukokutan blødning, gulsott.
  • Imaging undersøkelse
    • brystrøntgen, CT-skanning og 3D-rekonstruksjonsbilder eller CT virtuell bronkoskopi, bronkial angiografi.
  • Laboratorietester
    • blodprøve: WBC
    • Sputum: celler og bakterieundersøkelser, sputumkultur
  • Bronkialfiberendoskopi

Differensialdiagnose

De vanligste årsakene til hemoptyse hos voksne er brystinfeksjoner som bronkitt eller lungebetennelse . Hos barn er hemoptyse vanligvis forårsaket av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i luftveiene . Andre vanlige årsaker inkluderer lungekreft og tuberkulose . Mindre vanlige årsaker inkluderer aspergilloma , bronkiektasi , koksidiomykose , lungeemboli , lungepest , og cystisk fibrose . Sjeldnere årsaker inkluderer arvelig hemoragisk telangiektasi (HHT eller Rendu-Osler-Weber syndrom), Goodpastures syndrom og granulomatose med polyangiitt . En sjelden årsak til hemoptyse hos kvinner er endometriose , noe som fører til intermitterende hemoptyse som sammenfaller med menstruasjon hos 7% av kvinnene med thorax endometriose syndrom. Hemoptyse kan forverres eller til og med skyldes overbehandling med antikoagulantia som warfarin .

Blodsnøret slim fra bihule- eller neseområdet kan noen ganger feilaktig identifiseres som symptomatisk for hemoptyse (slike sekreter kan være et tegn på nese- eller bihulekreft , men også en bihulebetennelse ). Omfattende ikke-respiratorisk skade kan også føre til at en hoster opp blod. Hjerteårsaker som kongestiv hjertesvikt og mitralstenose bør utelukkes. Blodets opprinnelse kan identifiseres ved å observere fargen. Lysrødt, skummende blod kommer fra luftveiene, mens mørkerødt, kaffefarget blod kommer fra mage-tarmkanalen . Noen ganger kan hemoptyse være rustfarget.

Massiv hemoptyse og dødelighet

Selv om det er rapporter om at dødeligheten er så høy som 80%, er dødeligheten på sykehus for sykehusinnlagte hemoptysepasienter 2669/28539 = 9,4%, beregnet ut fra dataene i artikkelen av Kinoshita et al. Dette er sannsynligvis det rimeligste tallet med tanke på det overveldende antallet saker.

Den generelle definisjonen på massiv hemoptyse er mer enn 200 ml innen 24 timer, men det er et bredt spekter i litteraturen (100-600 ml). Med tanke på at det totale volumet av luftrøret og bronkiallumenet er omtrent 150 cc, kan det være rimelig å definere massiv hemoptyse som 200 ml, som er litt mer enn 150 ml, når det gjelder å sette terskelen for dødelig hemoptyse. Mer enn 400 ml/dag er ikke tilstrekkelig for screening.

Behandling

Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken. Behandlinger inkluderer iset saltvann og aktuelle vasokonstriktorer som adrenalin eller vasopressin . Tranexaminsyre viste seg å forbedre dødeligheten på sykehus. Selektiv bronkial intubasjon kan brukes til å kollapse lungen som blør. Endobronchial tamponade kan også brukes. Laserfotokoagulering kan brukes til å stoppe blødning under bronkoskopi . Angiografi av bronkialarterier kan utføres for å lokalisere blødningen, og den kan ofte være embolisert . Bronchial arterie embolization (BAE) er første linjebehandling i dag. Kirurgisk alternativ er vanligvis den siste utveien og kan innebære fjerning av en lungelapp eller fjerning av hele lungen . Hostedempende midler kan øke risikoen for kvelning.

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser