Brokk - Hernia
| Brokk | |
|---|---|
 | |
| Diagram over en indirekte inguinal brokk (sett fra siden) | |
| Spesialitet | Generell kirurgi |
| Symptomer | Smerte spesielt ved hoste, utbulende område |
| Komplikasjoner | Tarmkvelging |
| Vanlig start | <1 år og> 50 år (lyske brokk) |
| Risikofaktorer | Røyking, kronisk obstruktiv lungesykdom , fedme , graviditet , peritonealdialyse , kollagen vaskulær sykdom , bindevevssykdom |
| Diagnostisk metode | Basert på symptomer, medisinsk bildebehandling |
| Behandling | Observasjon, kirurgi |
| Frekvens | 18,5 millioner (2015) |
| Dødsfall | 59 800 (2015) |
En brokk er den unormale utgangen av vev eller et organ , for eksempel tarmen , gjennom veggen i hulrommet der det normalt bor. Ulike typer brokk kan forekomme, oftest involvert magen , og spesielt lysken . Lyskebukser er oftest av inguinal type, men kan også være lårben . Andre typer brokk inkluderer hiatus , snitt og navlestreng . Symptomer er tilstede hos omtrent 66% av mennesker med lyskebrokk. Dette kan inkludere smerter eller ubehag i nedre del av magen, spesielt ved hoste, trening eller vannlating eller avføring . Ofte blir det verre utover dagen og blir bedre når du ligger. En bule kan dukke opp på brokkstedet, som blir større når du bøyer deg ned. Lyskebrokk forekommer oftere på høyre enn venstre side. Den største bekymringen er tarmkvelning , der blodtilførselen til en del av tarmen er blokkert. Dette gir vanligvis alvorlig smerte og ømhet i området. Hiatus eller hiatal brokk resulterer ofte i halsbrann, men kan også forårsake brystsmerter eller smerter mens du spiser.
Risikofaktorer for utvikling av brokk inkluderer blant annet røyking , kronisk obstruktiv lungesykdom , fedme , graviditet , peritonealdialyse , kollagen vaskulær sykdom og tidligere åpen blindtarmsoperasjon . Predisponering for brokk er genetisk og forekommer oftere i visse familier. Skadelige mutasjoner som forårsaker predisponering for brokk ser ut til å ha dominerende arv (spesielt for menn). Det er uklart om lyskebrokk er forbundet med tunge løft. Brokk kan ofte diagnostiseres basert på tegn og symptomer. Noen ganger brukes medisinsk bildebehandling for å bekrefte diagnosen eller utelukke andre mulige årsaker. Diagnosen hiatus brokk er ofte ved endoskopi .
Lyskebukser som ikke gir symptomer hos menn trenger ikke repareres. Reparasjon er imidlertid generelt anbefalt hos kvinner på grunn av den høyere frekvensen av femoral brokk , som har flere komplikasjoner. Hvis kvelning oppstår, er det nødvendig med umiddelbar operasjon . Reparasjon kan utføres ved åpen kirurgi eller laparoskopisk kirurgi . Åpen kirurgi har fordelen av å muligens bli utført under lokalbedøvelse i stedet for generell anestesi . Laparoskopisk kirurgi har vanligvis mindre smerte etter prosedyren. En hiatus brokk kan behandles med livsstilsendringer som heving av sengen, vekttap og justering av spisevaner . Medisinene H2 -blokkere eller protonpumpehemmere kan hjelpe. Hvis symptomene ikke forbedres med medisiner, kan en operasjon kjent som laparoskopisk Nissen fundoplication være et alternativ.
Omtrent 27% av mennene og 3% av hunnene utvikler et lyskebrokk på et eller annet tidspunkt i livet. Inguinal, femoral og abdominal brokk var tilstede hos 18,5 millioner mennesker og resulterte i 59 800 dødsfall i 2015. Lyskebukser forekommer oftest før 1 -årsalderen og etter 50 -årsalderen. Det er ikke kjent hvor vanlig hiatusbrokk forekommer, med estimater i Nord -Amerika varierer fra 10% til 80%. Den første kjente beskrivelsen av brokk går tilbake til minst 1550 f.Kr., i Ebers Papyrus fra Egypt.
Tegn og symptomer
Langt de vanligste brokkene utvikler seg i magen når en svakhet i bukveggen utvikler seg til et lokalisert hull, eller "defekt", som fettvev eller bukorganer dekket med bukhinne kan stikke gjennom. En annen vanlig brokk involverer ryggskivene og forårsaker isjias . Et hiatus brokk oppstår når magen stikker inn i mediastinum gjennom spiserørsåpningen i mellomgulvet .
Brokk kan eller ikke vises med enten smerter på stedet, en synlig eller håndgripelig klump, eller i noen tilfeller mer vage symptomer som følge av press på et organ som har blitt "fast" i brokk, noen ganger ført til organdysfunksjon. Fettvev kommer vanligvis først inn i brokk, men det kan følges eller ledsages av et organ.
Brokk er forårsaket av en forstyrrelse eller åpning i fascia , eller fibrøst vev, som danner bukveggen. Det er mulig at buken forbundet med brokk kommer og går, men defekten i vevet vil vedvare.
Symptomer og tegn varierer avhengig av type brokk. Symptomer kan være tilstede i noen inguinal brokk . Ved reduserbare brokk kan en bule i lysken eller i et annet mageområde ofte sees og føles. Når du står, blir en slik bule mer åpenbar. I tillegg til bulen, inkluderer andre symptomer smerter i lysken som også kan omfatte en tung eller slepende følelse, og hos menn er det noen ganger smerte og hevelse i pungen rundt testikkelområdet .
Irreduserbare bukbrokk eller fengslet brokk kan være smertefullt, men deres mest relevante symptom er at de ikke kan komme tilbake til bukhulen når de skyves inn. De kan være kroniske, men smertefrie, og kan føre til kvelning (tap av blodtilførsel), obstruksjon ( knekk i tarmen), eller begge deler. Kvelte brokk er alltid smertefullt og smerter etterfølges av ømhet. Kvalme , oppkast eller feber kan forekomme i slike tilfeller som skyldes tarmobstruksjon. I tillegg kan brokkbukken i dette tilfellet bli rød, lilla eller mørk og rosa.
Ved diagnostisering av bukbrokk er avbildning det viktigste middelet for å oppdage indre diafragmatiske og andre ikke -håndterbare eller uventede brokk. Multidetector CT (MDCT) kan med presisjon vise det anatomiske stedet for brokksekken, innholdet i sekken og eventuelle komplikasjoner. MDCT tilbyr også klare detaljer i bukveggen slik at veggbrokk kan identifiseres nøyaktig.
Komplikasjoner
Komplikasjoner kan oppstå etter operasjonen , inkludert avvisning av masken som brukes til å reparere brokk. I tilfelle avvisning av maske, vil det trolig være nødvendig å fjerne masken. Maskavvisning kan oppdages ved åpenbar, noen ganger lokalisert hevelse og smerte rundt maskeområdet. Kontinuerlig utslipp fra arret er sannsynligvis en stund etter at masken er fjernet.
En kirurgisk behandlet brokk kan føre til komplikasjoner som inguinodyni , mens en ubehandlet brokk kan være komplisert av:
- Betennelse
- Obstruksjon av ethvert lumen, for eksempel tarmobstruksjon i tarmbrokk
- Kvelning
- Hydrocele i hernialsekken
- Blødning
- Autoimmune problemer
- Irredusibilitet eller fengsling, der den ikke kan reduseres eller skyves på plass, i hvert fall ikke uten veldig mye ekstern innsats. I tarmbrokk øker dette også risikoen for tarmobstruksjon og kvelning vesentlig.
Årsaker
Årsaker til hiatus brokk varierer avhengig av hver enkelt. Blant de mange årsakene er imidlertid de mekaniske årsakene som inkluderer: feil tunge løft, harde hosteanfall , skarpe slag mot magen og feil holdning .
Videre kan forhold som øker trykket i bukhulen også forårsake brokk eller forverre de eksisterende. Noen eksempler kan være: fedme, belastning under avføring eller vannlating (forstoppelse, forstørret prostata ), kronisk lungesykdom og væske i bukhulen ( ascites ).
Hvis muskler svekkes på grunn av dårlig ernæring , røyking og overanstrengelse , er det mer sannsynlig at brokk oppstår.
Den fysiologiske tankegangen hevder at ved lyskebrokk er ovennevnte bare et anatomisk symptom på den underliggende fysiologiske årsaken. De hevder at risikoen for brokk skyldes en fysiologisk forskjell mellom pasienter som lider av brokk og de som ikke gjør det, nemlig tilstedeværelsen av aponeurotiske forlengelser fra transversus abdominis aponeurotic arch.
Abdominal vegg brokk kan oppstå på grunn av traumer. Hvis denne typen brokk skyldes sløv traumer, er det en nødstilfelle og kan være forbundet med forskjellige faste organer og hule viskusskader.
Diagnose
Inguinal
Langt de vanligste brokkene (opptil 75% av alle abdominale brokk) er inguinal brokk, som videre er delt inn i det mer vanlige indirekte inguinal brokk (2/3, avbildet her), der inguinalkanalen kommer inn via en medfødt svakhet ved inngangen (den indre inguinalringen), og den direkte inguinal brokk -typen (1/3), der brokkinnholdet skyver gjennom et svakt sted i bakveggen i inguinalkanalen. Inguinal brokk er den vanligste typen brokk hos både menn og kvinner. I noen utvalgte tilfeller kan de kreve kirurgi . Det er spesielle tilfeller der brokk kan inneholde både direkte og indirekte brokk samtidig pantaloon brokk , eller, selv om det er svært sjeldent, kan inneholde samtidige indirekte brokk.
Pantaloon brokk (Saddle Bag hernia) er en kombinert direkte og indirekte brokk når hernialsekken stikker ut på hver side av de dårligere epigastriske karene .
Femoral
Femoral brokk forekommer like under inguinal ligament , når mageinnholdet passerer inn i det svake området ved den bakre veggen av femoralkanalen . De kan være vanskelige å skille fra inguinaltypen (spesielt når man stiger cephalad): men de ser vanligvis mer avrundede ut, og i motsetning til inguinal brokk er det en sterk kvinnelig overvekt i femoral brokk. Forekomsten av kvelning i femoral brokk er høy. Reparasjonsteknikker er like for femoral og inguinal brokk .
En Coopers brokk er en femoral brokk med to sekker, den første er i femoral kanalen, og den andre passerer gjennom en defekt i den overfladiske fascia og vises nesten umiddelbart under huden.
Umbilical
De involverer fremspring av intra-abdominal innhold gjennom en svakhet på stedet for navlestrengen gjennom bukveggen . Navlestreng hos voksne er i stor grad ervervet, og er hyppigere hos overvektige eller gravide kvinner. Unormal decussation av fibre ved linea alba kan være en medvirkende faktor.
Incisional
Et snittbrokk oppstår når defekten er et resultat av et ufullstendig helet kirurgisk sår. Når disse forekommer ved mediane laparotomisnitt i linea alba , kalles de ventrale brokk . Disse kan være de mest frustrerende og vanskeligste å behandle, ettersom reparasjonen bruker allerede svekket vev. Disse forekommer hos omtrent 13% av mennesker 2 år etter operasjonen.
Membran
Høyere i magen oppstår et (indre) "diafragmatisk brokk" når en del av magen eller tarmen stikker ut i brysthulen gjennom en defekt i membranen.
En hiatus brokk er en spesiell variant av denne typen, der den normale passasjen som spiserøret møter magen ( esophageal hiatus ) fungerer som en funksjonell "defekt", slik at en del av magen (periodisk) "herniate" inn i brystet . Hiatus brokk kan enten være " glidende ", der selve gastroøsofagealforbindelsen glir gjennom defekten inn i brystet , eller ikke-glidende (også kjent som para-esophageal ), i så fall forblir krysset fast mens en annen del av magen beveger seg opp gjennom defekten. Ikke-glidende eller para-esophageal brokk kan være farlig, da de kan tillate magen å rotere og hindre. Reparasjon anbefales vanligvis.
Et medfødt diafragmatisk brokk er et tydelig problem, som forekommer hos opptil 1 av 2000 fødsler, og som krever barnekirurgi . Intestinal organer kan herniate gjennom flere deler av membranen , posterolateral (i Bochdalek 's trekant, noe som resulterer i Bochdalek s brokk ), eller anteromedial-retrosternale (i kløften i Larrey / Morgagni s foramen, noe som resulterer i Morgani-Larrey brokk eller Morgani s brokk ) .
Andre brokk
Siden mange organer eller deler av organer kan herniere gjennom mange åpninger, er det veldig vanskelig å gi en uttømmende liste over brokk, med alle synonymer og eponymer . Artikkelen ovenfor omhandler stort sett "viscerale brokk", der herniasjonsvevet oppstår i bukhulen. Andre typer brokk og uvanlige typer visceral brokk er oppført nedenfor, i alfabetisk rekkefølge:
-
Abdominal vegg brokk:
- Navlestreng
- Epigastrisk brokk : et brokk gjennom linea alba over navlen .
- Spigelian brokk , også kjent som spontan lateral ventral brokk
- Amyands brokk : inneholder appendiks vermiformis i brokkposen
- Brainherniation , noen ganger referert til som hjernebrokk, er en potensielt dødelig bivirkning av svært høyt intrakranielt trykk som oppstår når en del av hjernen presses over strukturer i skallen .
- Bredt leddbånd
- Dobbel indirekte brokk: en indirekte inguinal brokk med to brokkposer, uten en samtidig direkte brokkkomponent (sett i en pantaloon brokk).
- Hiatus brokk : brokk på grunn av "kort spiserør" - utilstrekkelig forlengelse - magen forskyves inn i brystkassen
- Littres brokk : et brokk som involverer et Meckels divertikulum . Det er oppkalt etter den franske anatomisten Alexis Littré (1658–1726).
-
Lumbal brokk: et brokk i korsryggen (for ikke å forveksle med et korsryggsbrusk ), inneholder følgende enheter:
- Petits brokk : et brokk gjennom Petits trekant (dårligere lumbal trekant). Den er oppkalt etter den franske kirurgen Jean Louis Petit (1674–1750).
- Grynfeltts brokk : et brokk gjennom Grynfeltt-Lesshaft-trekanten (overlegen lumbal trekant). Det er oppkalt etter lege Joseph Grynfeltt (1840–1913).
- Maydls brokk : to tilstøtende tynntarmer ligger i en hernialsekk med en stram nakke. Den mellomliggende delen av tarmen i magen er fratatt blodtilførselen og blir til slutt nekrotisk.
- Obturator brokk : brokk gjennom obturator kanal
- Parastomale brokk, som er når vev stikker opp ved siden av en stomiområde .
- Paraumbilisk brokk : en type navlebrokk som forekommer hos voksne
- Perineal brokk : et perineal brokk stikker ut gjennom musklene og fascia i perinealgulvet. Det kan være primært, men vanligvis ervervet etter perineal prostatektomi, abdominoperineal reseksjon av endetarmen eller bekkeneksenterasjon.
- Properitoneal brokk: sjelden brokk som ligger rett over bukhinnen , for eksempel når en del av inguinal brokk projiserer fra den dype inguinalringen til preperitonealrommet.
- Richters brokk : et brokk som bare involverer en sidevegg i tarmen, noe som kan resultere i tarmkvelging som kan føre til perforering gjennom iskemi uten å forårsake tarmobstruksjon eller noen av dets advarselsskilt. Det er oppkalt etter den tyske kirurgen August Gottlieb Richter (1742–1812).
- Glidende brokk : oppstår når et organ drar langs en del av bukhinnen, eller med andre ord, organet er en del av brokkesekken. Den tykktarmen og urinblæren er ofte involvert. Begrepet refererer også ofte til glidende brokk i magen .
- Isjias brokk: denne brokk i større isjiasforamen presenterer oftest som en ubehagelig masse i glutealområdet. Tarmobstruksjon kan også forekomme. Denne typen brokk er bare en sjelden årsak til isjiasnevralgi .
- Sportsbrokk : et brokk preget av kroniske lyskesmerter hos idrettsutøvere og en utvidet overfladisk inguinalring .
- Tibialis anterior brokk: kan presentere seg som en bule i skinnebenene. Smerter ved hvile, gåing eller under trening kan forekomme. Bulen kan vanligvis ikke være tilstede med mindre trykk eller bøyning av beinet oppstår.
- Velpeau brokk : et brokk i lysken foran femorale blodårer
Behandling
Fagverk
Fordelene ved bruk av en ekstern enhet for å opprettholde reduksjon av brokk uten å reparere den underliggende defekten (som brokkstoler , stammer, belter, etc.) er uklare.
Kirurgi
Kirurgi anbefales for noen typer brokk for å forhindre komplikasjoner som tarmobstruksjon eller kvelning av vevet, selv om navlestreng og hiatus brokk kan sees eller behandles med medisiner. De fleste bukbrokkene kan repareres kirurgisk, men kirurgi har komplikasjoner. Tiden som trengs for restitusjon etter behandling reduseres hvis brokk opereres laparoskopisk . Imidlertid kan åpen kirurgi gjøres noen ganger uten generell anestesi. Robotassistert brokkoperasjon har også nylig vunnet popularitet som trygge alternativer til åpen kirurgi.
Ukompliserte brokk repareres hovedsakelig ved å skyve brokkvevet tilbake, eller "redusere" det, og deretter reparere svakheten i muskelvev (en operasjon kalt herniorrhaphy ). Hvis det har oppstått komplikasjoner, vil kirurgen sjekke levedyktigheten til det herniated organet og fjerne en del av det om nødvendig.
Muskelforsterkningsteknikker involverer ofte syntetiske materialer (en maskeprotese ). Nettet plasseres enten over defekten (fremre reparasjon) eller under defekten (posterior reparasjon). Noen ganger brukes stifter for å holde masken på plass. Disse mesh -reparasjonsmetodene kalles ofte "spenningsfrie" reparasjoner fordi muskler ikke , i motsetning til noen suturmetoder (f.eks. Shouldice), trekkes sammen under spenning. Denne mye brukte terminologien er imidlertid misvisende, ettersom det er mange spenningsfrie suturmetoder som ikke bruker mesh (f.eks. Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin, etc.).
Bevis tyder på at spenningsfrie metoder (med eller uten masker) ofte har lavere prosentandel gjentakelser og den raskeste restitusjonsperioden sammenlignet med spenningssuturmetoder . Blant andre mulige komplikasjoner ser det imidlertid ut til at bruk av protesemaske har en høyere forekomst av kroniske smerter og kan også forårsake infeksjoner.
Hyppigheten av kirurgisk korreksjon varierer fra 10 per 100 000 (UK) til 28 per 100 000 (US).
Gjenoppretting
Mange pasienter administreres gjennom dagkirurgiske sentre og kan gå tilbake til jobb innen en uke eller to, selv om intense aktiviteter er forbudt over en lengre periode. Personer som får reparert brokkene sine med mesh, blir ofte friske innen en måned, men smerter kan vare lenger. Kirurgiske komplikasjoner kan omfatte smerter som varer mer enn tre måneder, infeksjoner på kirurgiske steder, skader på nervesystemet og blodårene, skader på organer i nærheten og tilbakefall av brokk. Smerter som varer mer enn tre måneder, forekommer hos omtrent 10% av mennesker etter reparasjon av brokk.
Epidemiologi
Omtrent 27% av mennene og 3% av hunnene utvikler en lyskebrokk på et eller annet tidspunkt i livet. I 2013 hadde rundt 25 millioner mennesker brokk. Inguinal, femoral og abdominal brokk resulterte i 32 500 dødsfall globalt i 2013 og 50 500 i 1990.
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |