Transgender hormonbehandling - Transgender hormone therapy

Transgenderhormonbehandling , også noen ganger kalt hormonbehandling , er en form for hormonbehandling der kjønnshormoner og andre hormonelle medisiner administreres til transgender eller ikke -konforme individer med det formål å tilpasse deres sekundære seksuelle egenskaper nærmere med deres kjønnsidentitet . Denne formen for hormonbehandling er gitt som en av to typer, basert på om målet med behandlingen er feminisering eller maskulinisering :

Noen interseksuelle mennesker kan også gjennomgå hormonbehandling, enten fra barndommen for å bekrefte kjønnet de ble tildelt ved fødselen , eller senere for å tilpasse kjønnet til kjønnsidentiteten. Ikke-binære mennesker kan også gjennomgå hormonbehandling for å oppnå en ønsket balanse mellom kjønnshormoner eller for å passere som et ønsket kjønn.

Krav

De formelle kravene til hormonbehandling varierer mye.

Historisk sett krevde mange helsesentre en psykiatrisk evaluering og/eller et brev fra en terapeut før behandlingen startet. Mange sentre bruker nå en informert samtykkemodell som ikke krever noen rutinemessig formell psykiatrisk evaluering, men i stedet fokuserer på å redusere omsorgsbarrierer ved å sikre at en person kan forstå risikoen, fordelene, alternativene, ukjente, begrensningene og risikoen ved ingen behandling. Noen LHBT -helseorganisasjoner (særlig Chicagos Howard Brown Health Center og Planned Parenthood ) tar til orde for denne typen informert samtykkemodell.

De Standards of Care for helsen til Transseksuelle, transpersoner og kjønn nonconforming Mennesker (SOC) krever at pasienten henvises av en mental helse profesjonell som har diagnostisert pasienten med vedvarende kjønn dysphoria . Standardene krever også at pasienten gir informert samtykke , med andre ord at de samtykker i behandlingen etter å ha blitt fullstendig informert om risikoen.

World Professional Association for Transgender Health (WPATH) Standards of Care, 7. utgave, merker at begge disse tilnærmingene til omsorg er passende.

Behandlingsalternativer

Retningslinjer

Den verdens Professional Association for Transgender Health (WPATH) og Endocrine Society utarbeidet retningslinjer som skapte grunnlag for helsepersonell å omsorg for transseksuelle pasienter. UCSF -retningslinjer brukes også. Det er imidlertid ikke noe generelt avtalt sett med retningslinjer.

Feminiserende hormonbehandling

Feminiser hormonbehandling vanligvis inneholder medisiner for å undertrykke testosteron produksjon og indusere feminisering . Typer medisiner inkluderer østrogener , antiandrogener (testosteronblokkere) og gestagener . Vanligvis er et østrogen kombinert med et antiandrogen for å undertrykke og blokkere testosteron. Dette muliggjør demaskulinisering og promotering av feminisering og brystutvikling .

Ikke-binære transpersoner som ble tildelt mann ved fødselen, kan velge å feminisere hormonbehandling for å tilpasse kroppen til kjønn.

Maskuliniserende hormonbehandling

Maskuliniserende hormonbehandling inkluderer vanligvis testosteron for å produsere maskulinisering og undertrykke produksjonen av østrogen . Behandlingsalternativer inkluderer oral , parenteral , subkutan implantat og transdermal ( lapper , geler ). Doseringen er pasientspesifikk og diskuteres med legen. De mest foreskrevne metodene er intramuskulære og subkutane injeksjoner . Denne doseringen kan være ukentlig eller to uker avhengig av den enkelte pasienten.

Sikkerhet

Hormonbehandling for transpersoner har i medisinsk litteratur vist seg å være generelt trygg når den overvåkes av en kvalifisert lege. Det er potensielle risikoer med hormonbehandling som vil bli overvåket gjennom screening og laboratorietester som blodtall (hemoglobin), nyre- og leverfunksjon, blodsukker, kalium og kolesterol. Hvis du tar mer medisiner enn angitt, kan det føre til helseproblemer som økt risiko for kreft, hjerteinfarkt fra fortykkelse av blodet, blodpropper og forhøyet kolesterol.

Fertilitetshensyn

Transgenderhormonbehandling kan begrense fruktbarhetspotensialet. Skulle en transperson velge å gjennomgå kjønnsskifteoperasjon , går fruktbarhetspotensialet tapt helt. Før en behandling starter, kan enkeltpersoner vurdere fertilitetsproblemer og bevaring av fruktbarheten . Alternativene inkluderer sædkryokonservering , oocyttkryokonservering og ovarialvevskryokonservering .

En studie som skal presenteres på ENDO 2019 ( Endocrine Society 's konferanse) viser angivelig at selv etter ett års behandling med testosteron kan en transseksuell mann bevare fruktbarhetens potensial.

Behov for behandling

Mange leverandører bruker informert samtykke , der noen som søker hormonbehandling kan signere en erklæring om informert samtykke og begynne behandlingen uten mye gatekeeping. For andre tilbydere bestemmes kvalifikasjonen ved bruk av store diagnostiske verktøy som ICD-10 eller Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Psykiatriske tilstander kan ofte følge eller presentere lik kjønnsinkongruens og kjønnsdysfori. Av denne grunn vurderes pasientene ved hjelp av DSM-5-kriterier eller ICD-10-kriterier i tillegg til screening for psykiatriske lidelser. The Endocrine Society krever at leger som diagnostiserer kjønnsdysfori og kjønnsinkongruens blir opplært i psykiatriske lidelser med kompetanse i ICD-10 og DSM-5. Helsepersonell bør også få en grundig vurdering av pasientens psykiske helse og identifisere potensielle psykososiale faktorer som kan påvirke terapien.

ICD-10

ICD-10-systemet krever at pasientene har diagnosen enten transseksualisme eller kjønnsidentitetsforstyrrelse i barndommen . Kriteriene for transseksualisme inkluderer:

  • Et ønske om å leve og bli akseptert som medlem av det motsatte kjønn, vanligvis ledsaget av en følelse av ubehag med eller upassende av sitt anatomiske kjønn
  • Et ønske om operasjon og hormonbehandling for å gjøre kroppen så kongruent som mulig med det foretrukne kjønn

Enkeltpersoner kan ikke diagnostiseres med transseksualisme hvis symptomene deres antas å være et resultat av en annen psykisk lidelse , eller av en genetisk eller kromosomal abnormitet .

For at et barn skal få diagnosen kjønnsidentitetsforstyrrelse i barndommen under ICD-10-kriterier, må de være pre-pubescent og ha en intens og vedvarende nød om å være det motsatte kjønn. Nød skal være tilstede i minst seks måneder. Barnet må enten:

  • Ha en opptatt av stereotypiske aktiviteter av det motsatte kjønn-som vist ved kryssdressing , simulering av antrekk av det motsatte kjønn, eller et intenst ønske om å delta i spill og fritidsaktiviteter av det motsatte kjønn-og avvis stereotypiske spill og tidsfordriv av samme sex, eller
  • Har vedvarende fornektelse knyttet til deres anatomi. Dette kan vises gjennom en tro på at de vil vokse opp til å være det motsatte kjønn, at kjønnsorganene deres er ekkelt eller vil forsvinne, eller at det ville være bedre å ikke ha kjønnsorganene.

DSM

De DSM-5 angir at minst to av de følgende kriterier må oppleves i minst seks måneders varighet for en diagnose av kjønn dysfori :

  • Et sterkt ønske om å være av et annet kjønn enn det tildelte kjønn
  • Et sterkt ønske om å bli behandlet som et annet kjønn enn det tildelte kjønn
  • En betydelig inkongruens mellom ens erfarne eller uttrykte kjønn og ens seksuelle egenskaper
  • Et sterkt ønske om de seksuelle egenskapene til et annet kjønn enn det tildelte kjønnet
  • Et sterkt ønske om å bli kvitt ens seksuelle egenskaper på grunn av uoverensstemmelse med ens erfarne eller uttrykte kjønn
  • En sterk overbevisning om at man har de typiske reaksjonene og følelsene til et annet kjønn enn sitt tildelte kjønn

I tillegg må tilstanden være forbundet med klinisk signifikant lidelse eller nedsatt funksjon.

Beredskap

Noen organisasjoner - men færre enn tidligere - krever at pasienter bruker en viss tid på å leve i ønsket kjønnsrolle før de starter hormonbehandling. Denne perioden kalles noen ganger real-life experience (RLE). The Endocrine Society uttalte i 2009 at individer enten skulle ha en dokumentert tre måneders RLE eller gjennomgå psykoterapi i en periode spesifisert av deres psykiatriske helsepersonell, vanligvis minst tre måneder.

Transgender og ikke-konforme aktivister, som Kate Bornstein , har hevdet at RLE er psykisk skadelig og er en form for "gatekeeping", som effektivt hindrer individer i å overføre så lenge som mulig, om ikke permanent.

tilgjengelighet

Kjønnsbekreftende omsorg er helsehjelp som bekrefter at folk skal leve autentisk i sitt kjønn, uansett kjønn de ble tildelt ved fødselen eller veien deres kjønnsbekreftelse (eller overgang) tar. Det lar hver person bare søke endringene eller medisinske inngrepene de ønsker for å bekrefte sin egen kjønnsidentitet, og hormonbehandling ("HRT" eller kjønnsbekreftende hormonbehandling) kan være en del av det.

Noen transpersoner velger å selv administrere hormonerstatningsmedisiner, ofte fordi leger har for liten erfaring på dette området, eller fordi ingen lege er tilgjengelig. Andre administrerer selv fordi legen ikke vil foreskrive hormoner uten et brev fra en psykoterapeut som sier at pasienten oppfyller diagnosekriteriene og tar en informert beslutning om overgang. Mange terapeuter krever minst tre måneders kontinuerlig psykoterapi og/eller erfaring fra det virkelige liv før de skriver et slikt brev. Fordi mange individer må betale for evaluering og omsorg utenom lommen , kan kostnadene være uoverkommelige.

Tilgang til medisiner kan være dårlig selv om helsehjelp er gratis. I en pasient undersøkelse utført av Storbritannia 's National Health Service i 2008, 5% av respondentene erkjente å ty til selvmedisinering, og 46% var misfornøyd med hvor lang tid det tok å få hormonbehandling. Rapporten konkluderte delvis: "NHS må tilby en tjeneste som er lett tilgjengelig, slik at sårbare pasienter ikke føler seg tvunget til å henvende seg til DIY -midler som å kjøpe medisiner på nettet med alle de risikoene det innebærer. Pasienter må ha tilgang til profesjonelle hjelp og råd slik at de kan ta informerte beslutninger om omsorgen deres, enten de ønsker å ta NHS eller privat vei uten å sette helsen og faktisk livet i fare. " Selvadministrasjon av hormonerstatningsmedisiner kan ha uheldige helseeffekter og risiko.

En rekke private selskaper har forsøkt å øke tilgjengeligheten for hormonerstatningsmedisiner og hjelpe transpersoner med å navigere i kompleksiteten ved tilgang til behandling. Plume bygger en helsetjeneste spesielt for transseksuelle samfunnet. I september 2020 samarbeidet Plume med Solace for å utvide tilgjengeligheten og bevisstheten om kjønnsbekreftende hormonbehandling (GAHT). Solace er en mobilapplikasjon som fokuserer på å gi tilgang til troverdig, relevant overgangsinformasjon og tillate brukere å lage tilpassede overgangsplaner og mål.

Se også

Referanser