Hypokalsemi - Hypocalcemia

Hypokalsemi
Andre navn Hypokalsemi
Kalsiumkloridampuller
Spesialitet Endokrinologi
Symptomer Nummenhet , muskelspasmer , anfall , forvirring
Komplikasjoner Hjertestans .
Årsaker Hypoparathyroidisme , vitamin D -mangel , nyresvikt , pankreatitt , overdosering av kalsiumkanalblokker , rabdomyolyse , tumorlysesyndrom , bisfosfonater
Diagnostisk metode Blodserum <2,1 mmol/L ( korrigert kalsium eller ionisert kalsium )
Behandling Kalsiumtilskudd , vitamin D , magnesiumsulfat .
Frekvens ~ 18% av mennesker på sykehus

Hypokalsemi er lave kalsiumnivåer i blodserumet . Normalområdet er 2,1–2,6  mmol/L (8,8–10,7  mg/dl , 4,3–5,2 mEq/L ) med nivåer mindre enn 2,1 mmol/l definert som hypokalsemi. Svakt lave nivåer som utvikler seg sakte har ofte ingen symptomer. Ellers kan symptomene omfatte nummenhet , muskelspasmer , anfall , forvirring eller hjertestans .

Vanlige årsaker inkluderer hypoparathyroidisme og vitamin D -mangel . Andre årsaker inkluderer nyresvikt , pankreatitt , overdosering av kalsiumkanalblokker , rabdomyolyse , tumorlysesyndrom og medisiner som bisfosfonater . Diagnosen bør generelt bekreftes med et korrigert kalsium- eller ionisert kalsiumnivå . Spesifikke endringer kan sees på et elektrokardiogram (EKG).

Første behandling for alvorlig sykdom er med intravenøst kalsiumklorid og muligens magnesiumsulfat . Andre behandlinger kan inkludere vitamin D , magnesium og kalsiumtilskudd . Hvis det på grunn av hypoparathyroidisme kan også hydroklortiazid , fosfatbindere og et lite salt diett anbefales. Omtrent 18% av de som blir behandlet på sykehus har hypokalsemi.

Tegn og symptomer

Purpura

De nevromuskulære symptomene på hypokalsemi er forårsaket av en positiv badmotrop effekt (dvs. økt respons) på grunn av redusert interaksjon mellom kalsium og natriumkanaler . Siden kalsium blokkerer natriumkanaler og hemmer depolarisering av nerve- og muskelfibre, reduserer redusert kalsium terskelen for depolarisering. Symptomene kan huskes av den mnemoniske "CATs do numb" - kramper, arytmier, tetani og nummenhet i hender og føtter og rundt munnen.

  • Petechiae som vises som på-av-flekker, blir senere sammenflytende og fremstår som purpura (større blåmerker, vanligvis i avhengige områder av kroppen).
  • Orale, periorale og akrale parestesier , prikking eller "pins og nåler" -følelse i og rundt munnen og leppene, og i ekstremiteter av hender og føtter. Dette er ofte det tidligste symptomet på hypokalsemi.
  • Carpopedal og generalisert tetany (uavlastede og sterke sammentrekninger av hendene, og i de store musklene i resten av kroppen) sees.
  • Latent tetany
  • Senreflekser er hyperaktive
  • Livstruende komplikasjoner
  • Effekter på hjerteeffekten
  • EKG -endringer inkluderer følgende:
    • Intermitterende QT -forlengelse eller intermitterende forlengelse av QTc (korrigert QT -intervall) på EKG (elektrokardiogram) er notert. Implikasjonene av intermitterende QTc-forlengelse disponerer for livstruende kardial elektrisk ustabilitet (og dette er derfor en mer kritisk tilstand enn konstant QTc-forlengelse). Denne typen elektrisk ustabilitet setter personen i høy risiko for torsades de pointes , en bestemt type ventrikulær takykardi som vises på et EKG (eller EKG) som noe som ligner litt på en sinusbølge med en regelmessig økende og avtagende amplitude. (Torsades de pointes kan forårsake død, med mindre personen kan være medisinsk eller elektrisk kardiovertert og returnere til en normal hjerterytme.)

Årsaker

Hypoparathyroidisme er en vanlig årsak til hypokalsemi. Kalsium er tett regulert av parathyroidhormonet (PTH). Som svar på lave kalsiumnivåer stiger PTH -nivåene, og omvendt hvis det er høye kalsiumnivåer, reduseres PTH -sekresjonen. Ved innstilling av fraværende, reduserte eller ineffektive PTH -hormon mister kroppen imidlertid denne regulatoriske funksjonen, og hypokalsemi oppstår. Hypoparathyroidisme skyldes vanligvis kirurgisk ødeleggelse av biskjoldbruskkjertlene. Hypoparathyroidisme kan også skyldes autoimmune problemer. Noen årsaker til hypokalsemi er som følger:

Mekanisme

Fysiologisk er blodkalsium tett regulert innenfor et smalt område for riktige cellulære prosesser. Kalsium i blodet finnes i tre primære tilstander: bundet til proteiner (hovedsakelig albumin ), bundet til anioner som fosfat og citrat , og som fritt (ubundet) ionisert kalsium ; alle disse formene er ioniserte. Bare det ubundne kalsiumet er fysiologisk aktivt. Normalt blodkalsiumnivå er mellom 8,5 til 10,5 mg/dL (2,12 til 2,62 mmol/L) og nivået for ubundet kalsium er 4,65 til 5,25 mg/dL (1,16 til 1,31 mmol/L).

Diagnose

EKG av en person med hypokalsemi

Fordi en betydelig del av kalsium er bundet til albumin, vil enhver endring i nivået av albumin påvirke det målte kalsiumnivået. Et korrigert kalsiumnivå basert på albuminnivået er: Korrigert kalsium (mg/dL) = målt totalt Ca (mg/dL) + 0,8 * (4,0 - serumalbumin [g/dL]). Siden kalsium også er bundet til små anioner, kan det være mer nyttig å korrigere totalt kalsium for både albumin og aniongapet .

Ledelse

Håndtering av denne tilstanden inkluderer:

  • Intravenøst kalsiumglukonat 10% kan administreres, eller hvis hypokalsemi er alvorlig, gis kalsiumklorid i stedet. Dette er bare hensiktsmessig hvis hypokalsemi er akutt og har skjedd over en relativt kort tidsramme. Men hvis hypokalsemi har vært alvorlig og kronisk, kan denne dietten være dødelig, fordi det er en grad av akklimatisering som oppstår. Nevromuskulær eksitabilitet, elektrisk ustabilitet i hjertet og tilhørende symptomer blir ikke kurert eller lettet ved rask administrering av korrigerende doser kalsium, men snarere forverret. En slik rask tilførsel av kalsium vil resultere i effektiv overkorreksjon - symptomer på hyperkalsemi vil følge.
  • Imidlertid er vedlikeholdsdoser av både kalsium og vitamin D (ofte som 1,25- (OH) 2 -D 3 , dvs. kalsitriol ) ofte nødvendige for å forhindre ytterligere nedgang

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser