In vitro -befruktning - In vitro fertilisation

In vitro -befruktning
Blausen 0060 AssistedReproductiveTechnology.png
Illustrert skjematisk oversikt over IVF med en
enkelt sædinjeksjon ( ICSI )
Andre navn IVF
ICD-10-PCS 8E0ZXY1
MeSH D005307

In vitro -befruktning ( IVF ) er en befruktningsprosess der et egg kombineres med sædceller in vitro ("i glass"). Prosessen innebærer å overvåke og stimulere en kvinnes eggløsningsprosess , fjerne et egg eller egg (egg eller egg) fra eggstokkene og la sædcellene befrukte dem i et kulturmedium i et laboratorium. Etter at det befruktede egget ( zygote ) gjennomgår embryokultur i 2–6 dager, blir det implantert i kvinnen eller en annen kvinnes livmor , med den hensikt å etablere en vellykket graviditet .

IVF er en type assistert reproduksjonsteknologi som brukes til behandling av infertilitet og surrogati . Et befruktet egg kan implanteres i en surrogats livmor, og det resulterende barnet er genetisk ikke relatert til surrogaten. Noen land har forbudt eller på annen måte regulert tilgjengeligheten av IVF -behandling, noe som gir opphav til fruktbarhetsturisme . Restriksjoner på tilgjengeligheten av IVF inkluderer kostnader og alder, slik at en person kan bære en sunn graviditet.

I juli 1978 var Louise Brown det første barnet som ble vellykket født etter at moren hennes fikk IVF -behandling. Brown ble født som et resultat av naturlig syklus IVF, der det ikke ble stimulert. Prosedyren fant sted på Dr Kershaw's Cottage Hospital (nå Dr Kershaw's Hospice) i Royton , Oldham, England. Robert G. Edwards ble tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medisin i 2010. Fysiologen utviklet behandlingen sammen med Patrick Steptoe og embryolog Jean Purdy, men de to sistnevnte var ikke kvalifisert for behandling ettersom de hadde dødd og Nobelprisen er ikke tildelt postuum.

Med eggdonasjon og IVF kan kvinner som er forbi reproduktive år, har ufruktbare partnere, har idiopatiske kvinnelige fruktbarhetsproblemer eller har nådd overgangsalderen fortsatt bli gravide. Etter IVF -behandlingen blir noen par gravide uten fertilitetsbehandlinger. I 2018 ble det anslått at åtte millioner barn hadde blitt født over hele verden ved bruk av IVF og andre assisterte reproduksjonsteknikker. En nylig studie som utforsker 10 tillegg med IVF (screeninghysteroskopi, DHEA, testosteron, GH, aspirin, heparin, antioksidanter hos menn og kvinner, sædplasma og PRP) antyder imidlertid at inntil flere bevis er gjort for å vise at disse tilleggene er trygge og effektive, bør de unngås.

Terminologi

Det latinske uttrykket in vitro , som betyr "i glass", brukes fordi tidlige biologiske eksperimenter som involverer dyrking av vev utenfor den levende organismen ble utført i glassbeholdere, for eksempel beger, reagensglass eller petriskåler. I dag brukes det vitenskapelige uttrykket "in vitro" for å referere til enhver biologisk prosedyre som utføres utenfor organismen der den normalt ville ha skjedd, for å skille den fra en in vivo -prosedyre (for eksempel in vivo -befruktning ), der vevet forblir inne i den levende organismen der den normalt finnes.

Et daglig uttrykk for babyer unnfanget som et resultat av IVF, "reagensglasbabyer", refererer til de rørformede beholderne av glass eller plastharpiks, kalt prøverør , som ofte brukes i kjemi- og biologilaboratorier. Imidlertid utføres IVF vanligvis i petriskåler , som er både bredere og grunnere og ofte brukes til å dyrke kulturer.

I en bredere forstand er IVF en form for assistert reproduktiv teknologi (ART).

Medisinske bruksområder

Indikasjoner

IVF kan brukes til å overvinne kvinnelig infertilitet når det skyldes problemer med egglederne , noe som gjør in vivo befruktning vanskelig. Det kan også hjelpe i mannlig infertilitet , i tilfeller der det er en defekt i sædkvaliteten ; i slike situasjoner kan intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) brukes, der en sædcelle injiseres direkte i eggcellen. Dette brukes når sædceller har problemer med å trenge inn i egget. I disse tilfellene kan partnerens eller en donors sperm brukes. ICSI brukes også når sædceller er svært lave. Når det er indikert, har bruk av ICSI vist seg å øke suksessratene for IVF.

I henhold til Storbritannias NICE -retningslinjer er IVF -behandling hensiktsmessig i tilfeller av uforklarlig infertilitet for personer som ikke har blitt gravid etter 2 år med regelmessig ubeskyttet samleie.

Hos personer med anovulasjon kan det være et alternativ etter 7–12 forsøk på ovulasjonsinduksjon , siden sistnevnte er dyrere og lettere å kontrollere.

Suksessrater

IVF -suksessrater er prosentandelen av alle IVF -prosedyrer som resulterer i et gunstig utfall. Avhengig av hvilken beregningstype som brukes, kan dette utfallet representere antall bekreftede svangerskap, kalt graviditetsfrekvensen , eller antall levendefødte, kalt fødselsfrekvensen . Suksessraten avhenger av variable faktorer som mors alder, årsak til infertilitet, embryostatus, reproduktiv historie og livsstilsfaktorer.

Mors alder: Yngre kandidater til IVF er mer sannsynlig å bli gravid. Kvinner eldre enn 41 er mer sannsynlig å bli gravid med et donoregg.

Reproduksjonshistorie: Personer som tidligere har vært gravide er i mange tilfeller mer vellykkede med IVF -behandlinger enn de som aldri har vært gravide.

På grunn av fremskritt innen reproduktiv teknologi har levende fødselsrater i syklus fem av IVF økt fra 76% i 2005 til 80% i 2010 til tross for en reduksjon i antall embryoer som overføres (noe som reduserte flerfødselsraten fra 25% til 8% ).

Levende fødselsrate

Levende fødselsrate er prosentandelen av alle IVF -sykluser som fører til en levende fødsel. Denne raten inkluderer ikke abort eller dødfødsel ; fødsler med flere ordener, som tvillinger og trillinger, regnes som en graviditet. Et sammendrag fra 2017 utarbeidet av Society for Assisted Reproductive Technology (SART) som rapporterer gjennomsnittlig IVF-suksessrate i USA per aldersgruppe som bruker egg fra ikke-donorer, samlet følgende data:

<35 35–37 38–40 41–42 > 42
Graviditet (%) 47.1 40,6 30.9 18.8 7.6
Levende fødselsrate (%) 40,5 30.2 18.7 9.1 2.9

I 2006 rapporterte kanadiske klinikker en levende fødselsrate på 27%. Fødselsraten hos yngre pasienter var litt høyere, med en suksessrate på 35,3% for de 21 og yngre, evaluerte den yngste gruppen. Suksessraten for eldre pasienter var også lavere og redusert med alderen, med 37-åringer på 27,4% og ingen levendefødte for de eldre enn 48 år, evaluerte den eldste gruppen. Noen klinikker overskred disse hastighetene, men det er umulig å avgjøre om det skyldes overlegen teknikk eller pasientvalg, siden det er mulig å kunstig øke suksessraten ved å nekte å ta imot de vanskeligste pasientene eller ved å styre dem inn i oocyttdonasjonssykluser (som kompileres separat). Videre kan graviditetsraten økes ved plassering av flere embryoer med risiko for å øke sjansen for multipler.

Levende fødselsrater ved bruk av donoregg er også gitt av SART og inkluderer alle aldersgrupper som bruker ferske eller tine egg:

Ferske donoreggembryoer Tinede donoreggembryoer
Levende fødselsrate (%) 40.3 36.3

Fordi ikke hver IVF -syklus som startes vil føre til oocyttuttak eller embryooverføring, må rapporter om levende fødselsrater spesifisere nevneren, nemlig IVF -sykluser som er startet, IVF -henting eller embryooverføringer. SART oppsummerte suksessratene 2008–9 for amerikanske klinikker for ferske embryosykluser som ikke involverte donoregg og ga levende fødselsrater etter den potensielle morens alder, med en topp på 41,3% per startet syklus og 47,3% per embryooverføring for pasienter under 35 år.

IVF -forsøk i flere sykluser resulterer i økte kumulative levende fødselsrater. Avhengig av den demografiske gruppen rapporterte en studie 45% til 53% for tre forsøk, og 51% til 71% til 80% for seks forsøk.

Med virkning fra 15. februar 2021 publiserer flertallet av australske IVF -klinikker sin individuelle suksessrate online via YourIVFSuccess.com.au. Dette nettstedet inneholder også et forutsigelsesverktøy.

Graviditet

Graviditet kan defineres på forskjellige måter. I USA er graviditetsraten som brukes av SART og Centers for Disease Control (og som vises i tabellen i suksessrater -delen ovenfor) basert på fosterets hjertebevegelse observert ved ultralydundersøkelser.

Sammendraget fra 2017 samlet av SART følgende data for USA:

<35 35-37 38-40 41-42 > 42
Graviditet (%) 47.1 40,6 30.9 18.8 7.6

I 2006 rapporterte kanadiske klinikker en gjennomsnittlig graviditetsrate på 35%. En fransk studie anslår at 66% av pasientene som starter IVF -behandling til slutt lykkes med å få et barn (40% under IVF -behandlingen på senteret og 26% etter seponering av IVF). Oppnåelsen av å få et barn etter seponering av IVF skyldtes hovedsakelig adopsjon (46%) eller spontan graviditet (42%).

Abort rate

Ifølge en studie utført av Mayo Clinic -abortprisene for IVF er et sted mellom 15 og 25%.

Forutsigere for suksess

De viktigste potensielle faktorene som påvirker graviditeten (og levende fødsel) i IVF har blitt antydet å være mors alder , infertilitetens eller subfertilitetens varighet, bFSH og antall oocytter, som alle gjenspeiler eggstokkens funksjon . Optimal kvinne er 23–39 år ved behandlingstidspunktet.

Et triple-line endometrium er assosiert med bedre IVF-utfall.

Biomarkører som påvirker graviditetssjansene for IVF inkluderer:

  • Antral follikkeltall , med høyere telling som gir høyere suksessrate.
  • Antimüllerske hormonnivåer , med høyere nivåer som indikerer høyere sjanser for graviditet, så vel som levende fødsel etter IVF, selv etter alderstilpasning.
  • Faktorer for sædkvalitet for sædleverandøren.
  • Nivå av DNA -fragmentering målt, f.eks. Ved Comet -analyse , avansert mors alder og sædkvalitet .
  • Personer med ovariespesifikke FMR1- genotyper inkludert het-norm/low har signifikant reduserte graviditetssjanser ved IVF.
  • Progesteronforhøyelse på dagen for induksjon av endelig modning er assosiert med lavere graviditetsfrekvenser i IVF -sykluser hos personer som gjennomgår ovariestimulering ved bruk av GnRH -analoger og gonadotrofiner. På dette tidspunktet, sammenlignet med et progesteronnivå under 0,8 ng/ml, gir et nivå mellom 0,8 og 1,1 ng/ml et oddsforhold for graviditet på omtrent 0,8, og et nivå mellom 1,2 og 3,0 ng/ml gir et oddsforhold for graviditet mellom 0,6 og 0,7. På den annen side ser det ikke ut til at progesteronforhøyelse gir en redusert sjanse for graviditet i frosne tine sykluser og sykluser med eggdonasjon.
  • Kjennetegn på celler fra cumulus oophorus og membrana granulosa , som lett aspireres under oocyttuttak . Disse cellene er nært knyttet til oocytten og deler det samme mikromiljøet, og ekspresjonshastigheten til visse gener i slike celler er assosiert med høyere eller lavere graviditetsrate.
  • En endometrietykkelse (EMT) på mindre enn 7 mm reduserer graviditetsraten med et oddsforhold på omtrent 0,4 sammenlignet med en EMT på over 7 mm. Imidlertid forekommer så lav tykkelse sjelden, og enhver rutinemessig bruk av denne parameteren anses ikke som berettiget.

Andre determinanter for utfallet av IVF inkluderer:

  • Når mors alder øker, reduseres sannsynligheten for unnfangelse og sjansen for abort øker.
  • Med økende farsalder, spesielt 50 år og eldre, synker blastocystdannelsen .
  • Tobakksrøyking reduserer sjansen for at IVF produserer en levende fødsel med 34% og øker risikoen for en spontanabort med IVF med 30%.
  • En kroppsmasseindeks (BMI) over 27 forårsaker en 33% reduksjon i sannsynligheten for å få en levende fødsel etter den første syklusen av IVF, sammenlignet med de med et BMI mellom 20 og 27. Dessuten har gravide kvinner som er overvektige høyere frekvenser av abort , svangerskapsdiabetes , hypertensjon , tromboembolisme og problemer under fødselen , samt føre til økt risiko for fosterets medfødte abnormitet . Ideell kroppsmasseindeks er 19–30.
  • Salpingektomi eller laparoskopisk tubal okklusjon før IVF -behandling øker sjansene for personer med hydrosalping .
  • Suksess med tidligere graviditet og/eller levende fødsel øker sjansene
  • Lavt alkohol-/koffeininntak øker suksessraten
  • Antall embryoer som overføres i behandlingssyklusen
  • Embryokvalitet
  • Noen studier tyder også på at autoimmun sykdom også kan spille en rolle i å redusere IVF -suksessrater ved å forstyrre riktig implantasjon av embryoet etter overføring.

Aspirin er noen ganger foreskrevet for mennesker med det formål å øke sjansene for unnfangelse av IVF, men fra 2016 var det ingen bevis for at det er trygt og effektivt.

En gjennomgang og metaanalyse fra 2013 av randomiserte kontrollerte studier av akupunktur som adjuvant behandling ved IVF fant ingen generell fordel, og konkluderte med at en tilsynelatende fordel oppdaget i en delmengde av publiserte forsøk der kontrollgruppen (de som ikke bruker akupunktur) opplevde en lavere enn gjennomsnittlig graviditetsrate krever ytterligere studier, på grunn av muligheten for publiseringsskjevhet og andre faktorer.

En Cochrane -gjennomgang kom til at endometrieskade utført i måneden før eggstokkinduksjon så ut til å øke både levende fødselsrate og klinisk graviditetsrate ved IVF sammenlignet med ingen endometrial skade. Det var ingen tegn til forskjell mellom gruppene i spontanabort, multippel graviditet eller blødningsfrekvens. Bevis antydet at endometrieskade på dagen for oocyttuttak var forbundet med en lavere levende fødsel eller pågående graviditetsrate.

For mennesker har inntak av antioksidanter (som N-acetyl-cystein , melatonin , vitamin A , vitamin C , vitamin E , folsyre , myo-inositol , sink eller selen ) ikke vært assosiert med en signifikant økt live fødselsrate eller klinisk graviditetsrate ved IVF ifølge Cochrane -anmeldelser . Gjennomgangen fant at orale antioksidanter gitt til menn i par med mannlig faktor eller uforklarlig subfertilitet kan forbedre fødselsraten, men mer bevis er nødvendig.

En Cochrane -gjennomgang i 2015 kom til at det ikke er identifisert bevis på effekten av råd fra livsstil om forfatning om sjansen for et levende fødsel.

Komplikasjoner

Flere fødsler

Den største komplikasjonen ved IVF er risikoen for flere fødsler . Dette er direkte relatert til praksisen med å overføre flere embryoer ved embryooverføring. Flere fødsler er relatert til økt risiko for graviditetstap, obstetriske komplikasjoner , prematuritet og neonatal sykelighet med potensial for langsiktig skade. Det er vedtatt strenge grenser for antall embryoer som kan overføres i noen land (f.eks. Storbritannia, Belgia) for å redusere risikoen for høyordensmultipler (trillinger eller mer), men blir ikke fulgt eller akseptert universelt. Spontan spaltning av embryoer i livmoren etter overføring kan forekomme, men dette er sjelden og vil føre til eneggede tvillinger. En dobbeltblind, randomisert studie fulgte IVF -svangerskap som resulterte i 73 spedbarn (33 gutter og 40 jenter) og rapporterte at 8,7% av singletonbarn og 54,2% av tvillinger hadde en fødselsvekt på mindre enn 2500 gram (5,5 lb). Det er noen bevis for at en dobbel embryooverføring i løpet av en syklus oppnår en høyere levende fødselsrate enn en enkelt embryooverføring; men å gjøre to enkle embryooverføringer i to sykluser har samme levende fødselsrate og ville unngå flere graviditeter.

Forvrengninger av kjønnsforhold

Enkelte typer IVF, spesielt ICSI (først brukt i 1991) og blastocystoverføring (første gang brukt i 1984) har vist seg å føre til forvrengninger i kjønnsforholdet ved fødselen. ICSI fører til litt flere kvinnelige fødsler (51,3% kvinner) mens overføring av blastocyst fører til at det blir betydelig flere gutter (56,1% menn). Standard IVF utført på andre eller tredje dag fører til et normalt kjønnsforhold.

Epigenetiske modifikasjoner forårsaket av utvidet kultur som fører til død av flere kvinnelige embryoer har blitt teoretisert som årsaken til at overføring av blastocyst fører til et høyere mannlig kjønnsforhold, men tilsetning av retinsyre til kulturen kan bringe dette forholdet tilbake til det normale.

Spredning av smittsom sykdom

Ved sædvask kan risikoen for at en kronisk sykdom hos hannen som gir sædcellen infisere hunnen eller avkommet, bringes til ubetydelige nivåer.

Hos menn med hepatitt B anbefaler The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine at sædvask ikke er nødvendig ved IVF for å forhindre overføring, med mindre den kvinnelige partneren ikke har blitt effektivt vaksinert. Hos kvinner med hepatitt B er risikoen for vertikal overføring under IVF ikke forskjellig fra risikoen ved spontan unnfangelse. Imidlertid er det ikke nok bevis for at ICSI -prosedyrer er trygge hos kvinner med hepatitt B når det gjelder vertikal overføring til avkom.

Når det gjelder potensiell spredning av HIV/AIDS , forbød Japans regjering bruk av IVF -prosedyrer for par der begge partnerne er smittet med HIV. Til tross for at de etiske komiteene tidligere tillot Ogikubo, Tokyo Hospital, som ligger i Tokyo, å bruke IVF for par med hiv, bestemte departementet for helse, arbeid og velferd i Japan å blokkere praksisen. Hideji Hanabusa, visepresident for Ogikubo -sykehuset, uttaler at han sammen med sine kolleger klarte å utvikle en metode der forskere er i stand til å fjerne HIV fra sædceller.

Andre risikoer for eggleverandøren/retrieveren

En risiko for ovariestimulering er utvikling av ovarial hyperstimuleringssyndrom , spesielt hvis hCG brukes for å indusere endelig oocyttmodning . Dette resulterer i hovne, smertefulle eggstokker. Det forekommer hos 30% av pasientene. Milde tilfeller kan behandles med reseptfrie medisiner, og tilfeller kan løses uten graviditet. I moderate tilfeller hovner eggstokkene opp og væske akkumuleres i bukhulen og kan ha symptomer på halsbrann, gass, kvalme eller tap av matlyst. I alvorlige tilfeller har pasientene plutselige overdreven magesmerter, kvalme, oppkast og vil resultere i sykehusinnleggelse.

Under egghenting er det en liten sjanse for blødning, infeksjon og skade på omkringliggende strukturer som tarm og blære (transvaginal ultralydaspirasjon) samt pustevansker, brystinfeksjon, allergiske reaksjoner på medisiner eller nerveskader (laparoskopi) .

Ektopisk graviditet kan også oppstå hvis et befruktet egg utvikler seg utenfor livmoren, vanligvis i egglederne og krever umiddelbar ødeleggelse av fosteret.

IVF ser ikke ut til å være assosiert med en forhøyet risiko for kreft i livmorhalsen , og heller ikke med ovariekreft eller endometrial cancer når nøytralisere confounder av infertilitet i seg selv. Det ser heller ikke ut til å gi noen økt risiko for brystkreft .

Uavhengig av graviditetsresultat, er IVF -behandling vanligvis belastende for pasienter. Neurotisme og bruk av eskapistiske mestringsstrategier er forbundet med en høyere grad av nød, mens tilstedeværelsen av sosial støtte har en lindrende effekt. En negativ graviditetstest etter IVF er forbundet med økt risiko for depresjon hos kvinner, men ikke med økt risiko for å utvikle angstlidelser . Graviditetstester ser ikke ut til å være en risikofaktor for depresjon eller angst blant menn.

Studier viser at det er en økt risiko for venetrombose eller lungeemboli i første trimester av IVF. Når man ser på langtidsstudier som sammenligner personer som mottok eller ikke fikk IVF, ser det ut til å ikke være noen sammenheng med økt risiko for hjertehendelser. Det er flere pågående studier for å befeste dette.

Spontan graviditet har oppstått etter vellykkede og mislykkede IVF -behandlinger. Innen to år etter fødselen av et spedbarn som ble unnfanget gjennom IVF, hadde subfertile par en unnfangelsesrate på 18%.

Fødselsskader

En gjennomgang i 2013 kom til at spedbarn som følge av IVF (med eller uten ICSI) har en relativ risiko for fødselsskader på 1,32 (95% konfidensintervall 1,24–1,42) sammenlignet med naturlig fødte spedbarn. I 2008 fant en analyse av dataene fra National Birth Defects Study i USA at visse fødselsskader var betydelig mer vanlige hos spedbarn som ble unnfanget gjennom IVF, særlig septale hjertefeil , leppespalte med eller uten ganespalte , esophageal atresi og anorektal atresia ; årsaken til årsakssammenheng er uklar. Men i en befolkningsomfattende kohortstudie av 308 974 fødsler (med 6 163 som bruker assistert reproduksjonsteknologi og etter barn fra fødsel til fem år) fant forskere: "Den økte risikoen for fødselsskader forbundet med IVF var ikke lenger signifikant etter justering for foreldrefaktorer. . " Foreldrefaktorer inkluderte kjente uavhengige risikoer for fødselsskader som mors alder, røykestatus, etc. Multivariat korreksjon fjernet ikke betydningen av sammenhengen mellom fødselsskader og ICSI (korrigert oddsforhold 1.57), selv om forfatterne spekulerer i at underliggende mannlige infertilitetsfaktorer (som ville være forbundet med bruk av ICSI) kan bidra til denne observasjonen og kunne ikke korrigere for disse confounders. Forfatterne fant også at en historie med infertilitet økte risikoen selv i mangel av behandling (oddsforhold 1,29), i samsvar med en dansk nasjonal registerstudie og "impliserer pasientfaktorer i denne økte risikoen." Forfatterne av den danske nasjonale registerstudien spekulerer: "våre resultater tyder på at den rapporterte økte forekomsten av medfødte misdannelser sett hos singletoner født etter assistert reproduktiv teknologi delvis skyldes den underliggende infertiliteten eller dens determinanter."

Risiko ved singleton -graviditet som følge av IVF (med eller uten ICSI )
Tilstand Relativ
risiko
95% tillit
intervall
Beckwith – Wiedemann syndrom 3-4
medfødte avvik 1,67 1.33–2.09
ante-partum blødning 2,49 2.30–2.69
hypertensive lidelser i svangerskapet 1,49 1,39–1,59
for tidlig brudd på membraner 1.16 1.07–1.26
keisersnitt 1.56 1,51–1,60
svangerskapsdiabetes 1,48 1,33–1,66
induksjon av arbeidskraft 1.18 1.10–1.28
liten for svangerskapsalder 1,39 1.27–1.53
for tidlig fødsel 1.54 1,47–1,62
lav fødselsvekt 1,65 1,56–1,75
perinatal dødelighet 1.87 1,48–2,37

Andre farer for avkommet

Hvis den underliggende infertiliteten er relatert til abnormiteter i spermatogenese , er det sannsynlig, men for tidlig å undersøke at mannlige avkom har større risiko for sædavvik.

IVF ser ikke ut til å gi noen risiko knyttet til kognitiv utvikling, skoleprestasjoner, sosial funksjon og atferd. IVF-spedbarn er også kjent for å være like sikkert knyttet til foreldrene som de som ble unnfanget naturlig, og IVF-ungdommer er like godt tilpasset som de som har blitt unnfanget naturlig.

Begrensede langsiktige oppfølgingsdata tyder på at IVF kan være forbundet med økt forekomst av hypertensjon , nedsatt fastende glukose , økning i total kroppsfettsammensetning , fremgang i beinalder , subklinisk skjoldbruskkjertelforstyrrelse , klinisk depresjon i tidlig voksen alder og overdreven drikking i avkom. Det er imidlertid ikke kjent om disse potensielle assosiasjonene er forårsaket av IVF-prosedyren i seg selv, av ugunstige obstetriske utfall forbundet med IVF, av den genetiske opprinnelsen til barna eller av ukjente IVF-assosierte årsaker. Økninger i embryo -manipulasjon under IVF resulterer i mer avvikende fostervekstkurver, men fødselsvekt ser ikke ut til å være en pålitelig markør for fosterstress.

IVF, inkludert ICSI , er assosiert med en økt risiko for pregingsforstyrrelser (inkludert Prader-Willi syndrom og Angelman syndrom ), med et oddsforhold på 3,7 (95% konfidensintervall 1,4 til 9,7).

En IVF-assosiert forekomst av cerebral parese og nevroutviklingsforsinkelse antas å være relatert til forvirrerne av prematuritet og lav fødselsvekt. På samme måte antas en IVF-assosiert forekomst av autisme og oppmerksomhetsunderskudd å være relatert til forvirrere av mors og obstetriske faktorer.

Totalt sett forårsaker IVF ikke økt risiko for kreft hos barn . Studier har vist en reduksjon i risikoen for visse kreftformer og en økt risiko for visse andre, inkludert retinoblastom , hepatoblastom og rabdomyosarkom .

Metode

En skildring av prosedyren for in vitro-befruktning.

Teoretisk sett kan IVF utføres ved å samle innholdet fra en kvinnes eggleder eller livmor etter naturlig eggløsning, blande det med sæd og sette den befruktede egg inn i livmoren igjen. Uten ytterligere teknikker ville imidlertid sjansene for graviditet være ekstremt små. Ytterligere teknikker som rutinemessig brukes i IVF inkluderer ovarial hyperstimulering for å generere flere egg, ultralydstyrt transvaginal oocyttuttak direkte fra eggstokkene, koinkubasjon av egg og sæd, samt kultur og utvalg av resulterende embryoer før embryooverføring til en livmor.

Ovarial hyperstimulering

Ovarial hyperstimulering er stimulering til å indusere utvikling av flere follikler i eggstokkene. Det bør starte med responsprediksjon etter f.eks. Alder, antral follikkeltall og nivå av anti-Müllerian hormon . Den resulterende spådommen om f.eks. Dårlig eller hyperrespons på ovarial hyperstimulering bestemmer protokollen og doseringen for ovarial hyperstimulering.

Ovarial hyperstimulering inkluderer også undertrykkelse av spontan eggløsning, hvor to hovedmetoder er tilgjengelige: Ved hjelp av en (vanligvis lengre) GnRH -agonistprotokoll eller en (vanligvis kortere) GnRH -antagonistprotokoll . I en standard lang GnRH -agonistprotokoll kan dagen da hyperstimuleringsbehandling startes og den forventede dagen for senere oocyttuttak velges for å tilpasse seg personlig valg, mens den i en GnRH -antagonistprotokoll må tilpasses den spontane starten av forrige menstruasjon. På den annen side har GnRH-antagonistprotokollen lavere risiko for ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS), som er en livstruende komplikasjon.

For ovarial hyperstimulering i seg selv brukes injiserbare gonadotropiner (vanligvis FSH -analoger) generelt under nøye overvåking. Slik overvåkning sjekker ofte østradiolnivået og, ved hjelp av gynekologisk ultralyd , follikulær vekst. Vanligvis vil ca. 10 dager med injeksjoner være nødvendig.

Naturlig IVF

Det er flere metoder som kalles naturlig syklus IVF :

IVF uten bruk av medisiner for ovarial hyperstimulering var metoden for unnfangelsen av Louise Brown . Denne metoden kan brukes med hell når folk vil unngå å ta eggstokkstimulerende legemidler med tilhørende bivirkninger. HFEA har estimert den levende fødselsraten til omtrent 1,3% per IVF -syklus uten bruk av hyperstimuleringsmedisiner for mennesker mellom 40 og 42 år.

Mild IVF er en metode der en liten dose ovarialstimulerende legemidler brukes i en kort periode i løpet av en kvinnes naturlige syklus som tar sikte på å produsere 2–7 egg og skape sunne embryoer. Denne metoden ser ut til å være et fremskritt i feltet for å redusere komplikasjoner og bivirkninger for mennesker, og den er rettet mot kvalitet, og ikke mengde egg og embryoer. En studie som sammenlignet en mild behandling (mild ovariestimulering med GnRH-antagonist-co-behandling kombinert med enkelt embryooverføring ) til en standardbehandling (stimulering med en GnRH-agonist langprotokoll og overføring av to embryoer) kom til at andelen av kumulative Graviditet som resulterte i levende fødsel etter 1 år var 43,4% med mild behandling og 44,7% med standard behandling. Mild IVF kan være billigere enn konvensjonell IVF og med en betydelig redusert risiko for flere svangerskap og OHSS .

Endelig modningsinduksjon

Når eggstokkens follikler har nådd en viss grad av utvikling, utføres induksjon av endelig oocyttmodning , vanligvis ved injeksjon av humant choriongonadotropin (hCG). Vanligvis er dette kjent som "trigger shot". hCG fungerer som en analog av luteiniserende hormon , og eggløsning vil skje mellom 38 og 40 timer etter en enkelt HCG -injeksjon, men egguttaket utføres om gangen vanligvis mellom 34 og 36 timer etter hCG -injeksjon, det vil si like før når folliklene ville sprekke. Dette er nyttig for å planlegge prosedyren for gjenvinning av egg på et tidspunkt der eggene er fullt modne. HCG -injeksjon gir risiko for ovarial hyperstimuleringssyndrom . Bruk av en GnRH -agonist i stedet for hCG eliminerer mesteparten av risikoen for ovarial hyperstimuleringssyndrom, men med redusert leveringshastighet hvis embryoene overføres ferske. Av denne grunn vil mange sentre fryse alle oocytter eller embryoer etter agonistutløser.

Egginnhenting

Eggene hentes fra pasienten ved hjelp av en transvaginal teknikk som kalles transvaginal oocyt retrieval , som involverer en ultralydstyrt nål som piercing vaginalveggen for å nå eggstokkene. Gjennom denne nålen kan folliklene aspireres, og follikulærvæsken sendes til en embryolog for å identifisere egg. Det er vanlig å fjerne mellom ti og tretti egg. Hentingsprosedyren tar vanligvis mellom 20 og 40 minutter, avhengig av antall modne follikler, og gjøres vanligvis under bevisst sedasjon eller generell anestesi .

Forberedelse av egg og sæd

I laboratoriet, for ICSI -behandlinger, blir de identifiserte eggene fjernet fra omkringliggende celler (også kjent som cumulusceller ) og forberedt for befruktning . En eggløsning kan utføres før befruktning for å velge egg som kan befruktes, ettersom det er nødvendig at de er i metafase II. Det er tilfeller der hvis oocytter er i metafase I -stadiet, kan de fortsette å bli dyrket for å gjennomgå en posterior sperminjeksjon. I mellomtiden forberedes sæd for befruktning ved å fjerne inaktive celler og sædvæske i en prosess som kalles sædvask . Hvis sæd blir levert av en sæddonor , vil den vanligvis ha blitt forberedt på behandling før den ble frosset og satt i karantene, og den ble tint klar til bruk.

Co-inkubasjon

Demonstrasjon av IVF

Sæd og egg inkuberes sammen i et forhold på omtrent 75 000: 1 i et kulturmedium for at selve befruktningen skal finne sted. En gjennomgang i 2013 kom til at en varighet av denne inkubasjonen på omtrent 1 til 4 timer resulterer i betydelig høyere graviditet enn 16 til 24 timer. I de fleste tilfeller vil egget bli befruktet under co-inkubasjon og vil vise to pronuclei . I visse situasjoner, for eksempel lavt sædtal eller bevegelighet, kan en enkelt sæd injiseres direkte i egget ved hjelp av intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI). Det befruktede egget føres til et spesielt vekstmedium og får stå i omtrent 48 timer til egget består av seks til åtte celler.

Ved gamete intrafallopisk overføring fjernes egg fra kvinnen og plasseres i et av egglederne, sammen med mannens sædceller. Dette gjør at befruktning kan finne sted inne i kvinnens kropp. Derfor er denne variasjonen faktisk en in vivo -befruktning, ikke in vitro.

Embryokultur

De viktigste varighetene av embryokulturen er til spaltningsstadiet (dag to til fire etter koinkubasjon ) eller blastocyststadiet (dag fem eller seks etter koinkubasjon ). Embryokultur til blastocyststadiet gir en betydelig økning i levende fødselsrate per embryooverføring , men gir også et redusert antall embryoer tilgjengelig for overføring og embryokryokonservering , så de kumulative kliniske graviditetsratene økes med spaltningsstadiet. Overføringsdag to i stedet for dag tre etter befruktning har ingen forskjeller i levende fødselsrate . Det er signifikant høyere sjanser for tidlig fødsel ( oddsforhold 1.3) og medfødte anomalier ( oddsforhold 1.3) blant fødsler som har fra embryoer dyrket til blastocyststadiet sammenlignet med spaltningsstadium.

Valg av embryo

Laboratories har utviklet gradering metoder til dommer ovocyte og embryo kvalitet. For å optimalisere graviditetsraten er det betydelige bevis på at et morfologisk scoringssystem er den beste strategien for valg av embryoer. Siden 2009 hvor det første time-lapse-mikroskopisystemet for IVF ble godkjent for klinisk bruk, har morfokinetiske scoringssystemer vist seg å forbedre seg til graviditetsfrekvensen ytterligere. Imidlertid, når alle forskjellige typer time-lapse embryoavbildningsenheter, med eller uten morfokinetiske scoringssystemer, sammenlignes med konvensjonell embryo-vurdering for IVF, er det utilstrekkelig bevis på en forskjell i levende fødsel, graviditet, dødfødsel eller spontanabort for å velge mellom dem. En aktiv innsats for å utvikle en mer nøyaktig analyse av embryoseleksjon basert på kunstig intelligens og dyp læring pågår. Embryo Ranking Intelligent Classification Assistant (ERICA), er et tydelig eksempel. Denne Deep Learning-programvaren erstatter manuelle klassifiseringer med et rangeringssystem basert på et individuelt embryos forutsagte genetiske status på en ikke-invasiv måte. Studier på dette området venter fortsatt, og gjeldende mulighetsstudier støtter potensialet.

Embryooverføring

Antallet som skal overføres avhenger av antall tilgjengelige, kvinnens alder og andre helse- og diagnostiske faktorer. I land som Canada, Storbritannia, Australia og New Zealand overføres maksimalt to embryoer bortsett fra under uvanlige omstendigheter. I Storbritannia og i henhold til HFEA -forskriften kan en kvinne over 40 få overført opptil tre embryoer, mens det i USA ikke er noen lovlig grense for antall embryoer som kan overføres, selv om medisinske foreninger har gitt retningslinjer for praksis. De fleste klinikker og tilsynsmyndigheter i landet søker å minimere risikoen for multippel graviditet, da det ikke er uvanlig at flere embryoer implanteres hvis flere embryoer overføres. Embryoer overføres til pasientens livmor gjennom et tynt plastkateter , som går gjennom hennes vagina og livmorhals. Flere embryoer kan føres inn i livmoren for å forbedre sjansene for implantasjon og graviditet.

Luteal støtte

Lutealstøtte er administrering av medisiner, vanligvis progesteron , progestiner , hCG- eller GnRH -agonister , og ofte ledsaget av østradiol, for å øke suksessraten ved implantasjon og tidlig embryogenese , og dermed komplementere og/eller støtte funksjonen til corpus luteum . En Cochrane -gjennomgang fant at hCG eller progesteron gitt under lutealfasen kan være assosiert med høyere levetid eller pågående graviditet, men at bevisene ikke er avgjørende. Samtidig behandling med GnRH-agonister vises for å forbedre resultatene ved hjelp av en levende fødsel hastighet RD på + 16% (95% konfidensintervall +10 til + 22%). På den annen side har veksthormon eller aspirin som tilleggsmedisin i IVF ingen tegn på generell fordel.

Utvidelser

Det er forskjellige utvidelser eller tilleggsteknikker som kan brukes i IVF, som vanligvis ikke er nødvendige for selve IVF -prosedyren, men ville være praktisk talt umulig eller teknisk vanskelig å utføre uten samtidig å utføre IVF -metoder.

Preimplantasjon genetisk screening eller diagnose

Preimplantasjons genetisk screening (PGS) eller preimplantasjons genetisk diagnose (PGD) har blitt foreslått for å kunne brukes i IVF for å velge et embryo som ser ut til å ha størst sjanse for vellykket graviditet. Imidlertid kom en systematisk gjennomgang og metaanalyse av eksisterende randomiserte kontrollerte studier til at det ikke er tegn på gunstig effekt av PGS med klyvningsbiopsi målt ved levende fødselsrate . Tvert imot, for mennesker i avansert morsalder , reduserer PGS med biopsi i klyvningsstadium livsfødselsraten betydelig. Tekniske ulemper, for eksempel invasiviteten til biopsien, og ikke-representative prøver på grunn av mosaikk er de viktigste underliggende faktorene for ineffektivitet av PGS.

Likevel, som en utvidelse av IVF, inkluderer pasienter som kan dra fordel av PGS/PGD:

  • Par som har en slektshistorie med arvelig sykdom
  • Par som ønsker skjelneevne før fødsel . Dette kan brukes til å diagnostisere monogene lidelser med sexkobling . Det kan potensielt brukes til sexvalg , der et foster blir avbrutt hvis det har et uønsket sex.
  • Par som allerede har et barn med en uhelbredelig sykdom og trenger kompatible celler fra et annet sunt barn for å kurere det første, noe som resulterer i et " frelsersøsken " som matcher det syke barnet i HLA -typen .

PGS viser for kromosomavvik fra tall mens PGD diagnostiserer den spesifikke molekylære defekten ved den arvelige sykdommen. I både PGS og PGD analyseres individuelle celler fra et pre-embryo, eller fortrinnsvis trofektodermceller som er biopsiert fra en blastocyst , under IVF-prosessen. Før overføringen av et pre-embryo tilbake til en kvinnes livmor, fjernes en eller to celler fra pre-embryoene (8-cellers stadium), eller fortrinnsvis fra en blastocyst . Disse cellene blir deretter evaluert for normalitet. Vanligvis innen en til to dager, etter at evalueringen er fullført, overføres bare de normale pre-embryoene tilbake til kvinnens livmor. Alternativt kan en blastocyst kryokonserveres via vitrifisering og overføres på et senere tidspunkt til livmoren. I tillegg kan PGS redusere risikoen for flere graviditeter betydelig fordi færre embryoer, helst bare ett, er nødvendig for implantasjon.

Kryokonservering

Kryokonservering kan utføres som oocyttkryokonservering før befruktning, eller som embryokryokonservering etter befruktning.

Rand Consulting Group har anslått at det er 400 000 frosne embryoer i USA i 2006. Fordelen er at pasienter som ikke blir gravide kan bli gravide ved bruk av slike embryoer uten å måtte gå gjennom en full IVF -syklus. Eller hvis graviditet inntraff, kan de komme tilbake senere for et nytt svangerskap. Ekstra oocytter eller embryoer som følge av fruktbarhetsbehandlinger kan brukes til å donere egg eller embryo til en annen kvinne eller par, og embryoer kan opprettes, fryses og lagres spesielt for overføring og donasjon ved bruk av donoregg og sæd. Oocytkryokonservering kan også brukes til personer som sannsynligvis mister eggstokkreserven på grunn av kjemoterapi .

I 2017 har mange sentre vedtatt embryokryokonservering som deres primære IVF -behandling, og utfører få eller ingen ferske embryooverføringer. De to hovedårsakene til dette har vært bedre endometriemottakelighet når embryoer overføres i sykluser uten eksponering for ovariestimulering og også muligheten til å lagre embryoene mens de venter på resultatene av genetisk testing før implantasjon.

Resultatet av bruk av kryokonserverte embryoer har jevnt vært positivt uten økning i fødselsskader eller utviklingsavvik.

Andre utvidelser

  • Intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) er hvor en enkelt sæd injiseres direkte i et egg . Dets viktigste bruk som en utvidelse av IVF er å overvinne mannlige infertilitetsproblemer, selv om det også kan brukes der egg ikke lett kan trenge gjennom av sædceller, og noen ganger i forbindelse med sæddonasjon . Det kan brukes ved teratozoospermi , siden en gang egget er befruktet, synes unormal sædmorfologi ikke å påvirke blastocystutviklingen eller blastocystmorfologien.
  • Ytterligere metoder for embryoprofilering . For eksempel dukker det opp metoder for å lage omfattende analyser av opptil hele genomer , transkriptomer , proteomer og metabolomer som kan brukes til å score embryoer ved å sammenligne mønstrene med de som tidligere er funnet blant embryoer i vellykkede versus mislykkede graviditeter.
  • Assistert zona -klekking (AZH) kan utføres kort tid før embryoet overføres til livmoren. En liten åpning er laget i det ytre laget som omgir egget for å hjelpe embryoet til å klekkes ut og hjelpe i implantasjonsprosessen til det voksende embryoet.
  • Ved eggdonasjon og embryodonasjon settes det resulterende embryoet etter befruktning inn i en annen kvinne enn den som gir eggene. Dette er ressurser for personer uten egg på grunn av kirurgi, cellegift eller genetiske årsaker; eller med dårlig eggkvalitet, tidligere mislykkede IVF -sykluser eller avansert mors alder . I eggdonorprosessen blir egg hentet fra en donors eggstokker, befruktet i laboratoriet med sæd fra mottakerens partner, og de resulterende friske embryoene returneres til mottakerens livmor.
  • Ved valg av oocytter kan oocytter med optimale sjanser for levende fødsel velges. Det kan også brukes som et middel for preimplantasjon genetisk screening .
  • Embryosplitting kan brukes til vennskap for å øke antall tilgjengelige embryoer.
  • Cytoplasmatisk overføring er hvor cytoplasma fra et donoregg injiseres i et egg med kompromitterte mitokondrier . Det resulterende egget blir deretter befruktet med sæd og implantert i livmoren , vanligvis for kvinnen som ga mottakeregget og kjernefysisk DNA . Cytoplasmatisk overføring ble opprettet for å hjelpe mennesker som opplever infertilitet på grunn av mangelfulle eller skadede mitokondrier , inneholdt i et eggets cytoplasma .

Rest av embryoer eller egg

Det kan være rester av embryoer eller egg fra IVF -prosedyrer hvis kvinnen de opprinnelig ble skapt for, har lykkes med en eller flere graviditeter til termin, og ikke lenger ønsker å bruke dem. Med kvinnens eller parets tillatelse kan disse doneres for å hjelpe andre mennesker eller par som et middel til reproduksjon av tredjepart .

Ved embryodonasjon gis disse ekstra embryoene til andre par eller mennesker for overføring , med målet om å produsere en vellykket graviditet. Embryomottakere har vanligvis genetiske problemer eller embryoer eller egg av dårlig kvalitet. Det resulterende barnet regnes som barnet til kvinnen som bærer det og føder, og ikke donorens barn, det samme som skjer med eggdonasjon eller sæddonasjon .

Vanligvis donerer genetiske foreldre eggene eller embryoene til en fruktbarhetsklinikk, hvor de blir bevart ved oocyttkryokonservering eller embryokryokonservering til en bærer blir funnet for dem. Vanligvis blir prosessen med å matche donasjonen med de potensielle foreldrene utført av byrået selv, da overfører klinikken eierskapet til embryoene til de potensielle foreldrene.

I USA gjennomgår mennesker som ønsker å være embryomottaker screening av smittsom sykdom som kreves av Food and Drug Administration (FDA), og reproduktive tester for å bestemme den beste plasseringen og syklustiden før selve embryooverføringen skjer. Mengden screening embryoet allerede har gjennomgått, er i stor grad avhengig av de genetiske foreldrenes egen IVF -klinikk og prosess. Embryomottakeren kan velge å få sin egen embryolog til å utføre ytterligere testing.

Alternativer for å donere ubrukte embryoer ødelegger dem (eller får dem implantert på et tidspunkt der graviditet er svært usannsynlig), holder dem frosset på ubestemt tid, eller donerer dem til bruk i forskning (noe som resulterer i at de ikke er levedyktige). Individuelle moralske oppfatninger om avhending av gjenværende embryoer kan avhenge av personlige syn på begynnelsen på menneskelig personlighet og definisjonen og/eller verdien av potensielle fremtidige personer , og av verdien som er gitt til grunnleggende forskningsspørsmål. Noen tror donasjon av gjenværende embryoer til forskning er et godt alternativ til å kaste embryoene når pasientene får riktig, ærlig og klar informasjon om forskningsprosjektet, prosedyrene og de vitenskapelige verdiene.

Historie

Den første vellykkede fødselen til et barn etter IVF -behandling, Louise Brown , skjedde i 1978. Louise Brown ble født som et resultat av naturlig syklus IVF der ingen stimulering ble utført. Prosedyren fant sted på Dr Kershaw's Cottage Hospital (nå Dr Kershaw's Hospice) i Royton , Oldham, England. Robert G. Edwards ble tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medisin i 2010, fysiologen som utviklet behandlingen sammen med Patrick Steptoe og embryolog Jean Purdy ; Steptoe og Purdy var ikke kvalifisert for vurdering ettersom Nobelprisen ikke deles ut posthumt.

Den andre vellykkede fødselen til en reagensglasbarn skjedde i India bare 67 dager etter at Louise Brown ble født. Jenta, ved navn Durga, ble unnfanget in vitro ved å bruke en metode utviklet uavhengig av Dr. Subhash Mukhopadhyay , lege og forsker fra Kolkata , India.

Med eggdonasjon og IVF kan mennesker som er forbi reproduktive år, har ufruktbare mannlige partnere, har idiopatiske kvinnelige fruktbarhetsproblemer eller har nådd overgangsalderen fortsatt bli gravide. Adriana Iliescu hadde rekorden som den eldste kvinnen som fødte ved hjelp av IVF og et donoregg, da hun fødte i 2004 i en alder av 66 år, passerte en rekord i 2006. Etter IVF -behandlingen er noen par i stand til å bli gravide uten noen fertilitetsbehandlinger. I 2018 ble det anslått at åtte millioner barn hadde blitt født over hele verden ved bruk av IVF og andre assisterte reproduksjonsteknikker.

Etikk

Blandinger

I noen tilfeller har det oppstått blandinger i laboratorier (feilidentifiserte kjønnsceller, overføring av feil embryoer), noe som førte til rettslige skritt mot IVF-leverandøren og komplekse farskapssdrag. Et eksempel er saken om en kvinne i California som mottok embryoet til et annet par og ble varslet om denne feilen etter sønnens fødsel. Dette har ført til at mange myndigheter og individuelle klinikker har implementert prosedyrer for å minimere risikoen for slike forvekslinger. Den HFEA , for eksempel, krever klinikker for å bruke en dobbel vitne system, blir identiteten av prøver kontrolleres av to personer ved hvert punkt ved hvilken prøvene blir overført. Alternativt vinner teknologiske løsninger fordel, for å redusere arbeidskraftskostnadene ved manuell dobbeltvitne, og for å redusere risikoen ytterligere med unikt nummererte RFID -koder som kan identifiseres av lesere som er koblet til en datamaskin. Datamaskinen sporer prøver gjennom prosessen og varsler embryologen hvis prøver som ikke samsvarer, blir identifisert. Selv om bruken av RFID -sporing har utvidet seg i USA, er den fremdeles ikke allment vedtatt.

Preimplantasjon genetisk diagnose eller screening

Mens PGD opprinnelig ble designet for å undersøke embryoer som bærer arvelige genetiske sykdommer, har metoden blitt brukt for å velge funksjoner som ikke er relatert til sykdommer, og dermed reise etiske spørsmål. Eksempler på slike tilfeller inkluderer valg av embryoer basert på histokompatibilitet (HLA) for donasjon av vev til et sykt familiemedlem, diagnose av genetisk mottakelighet for sykdom og kjønn .

Disse eksemplene reiser etiske spørsmål på grunn av eugenikkens moral . Det blir frynset på grunn av fordelen med å kunne eliminere uønskede egenskaper og velge ønskede egenskaper. Ved å bruke PGD får enkeltpersoner muligheten til å skape et menneskeliv uetisk og stole på vitenskap og ikke ved naturlig seleksjon .

For eksempel har et døve britisk par, Tom og Paula Lichy, begjært å opprette en døve baby ved hjelp av IVF. Noen medisinske etikere har vært veldig kritiske til denne tilnærmingen. Jacob M. Appel skrev at "forsettlig culling ut blinde eller døve embryoer kan hindre betydelig fremtidig lidelse, mens en politikk som tillot døv eller blind foreldre å velge for slike egenskaper med vilje ville være langt mer plagsom."

Profitlyst i bransjen

I 2008 overførte en lege i California 12 embryoer til en kvinne som fødte octuplets ( Suleman octuplets ). Dette førte til beskyldninger om at en lege er villig til å sette menneskers helse og til og med livet i fare for å tjene penger. Robert Winston, professor i fruktbarhetsstudier ved Imperial College London, hadde kalt industrien "korrupt" og "grådig" og uttalte at "et av de største problemene vi står overfor innen helsevesenet er at IVF har blitt en massiv kommersiell industri", og at "hva har skjedd, selvfølgelig, er at penger ødelegger hele denne teknologien ", og anklaget myndigheter for ikke å beskytte par mot utnyttelse:" Tilsynsmyndigheten har gjort en konsekvent dårlig jobb. Det er ikke forhindret utnyttelse av mennesker, det er ikke satt ut veldig god informasjon til par, det er ikke begrenset antall uvitenskapelige behandlinger folk har tilgang til ". IVF-industrien er blitt beskrevet som en markedsdrevet konstruksjon av helse, medisin og menneskekroppen.

I USA gir Copyright Clause innovatører et midlertidig monopol på sitt respektive arbeid. Som et resultat er IVF uoverkommelig dyrt for pasienter ettersom tilbydere også må dekke kostnadene ved patenter. For eksempel har 23andMe patentert en prosess som brukes til å beregne sannsynligheten for genarv.

Bransjen har blitt anklaget for å komme med uvitenskapelige påstander og forvride fakta knyttet til infertilitet, særlig gjennom vidt overdrevne påstander om hvor vanlig infertilitet er i samfunnet, i et forsøk på å få så mange par som mulig og så snart som mulig til å prøve behandlinger ( i stedet for å prøve å bli gravid naturlig over lengre tid). Dette risikerer å fjerne infertilitet fra sin sosiale kontekst og redusere opplevelsen til en enkel biologisk funksjonsfeil, som ikke bare kan behandles gjennom biomedisinske prosedyrer, men bør behandles av dem. Det er faktisk alvorlige bekymringer for overforbruk av behandlinger, for eksempel Dr. Sami David, en fruktbarhetsspesialist, har uttrykt skuffelse over den nåværende tilstanden i bransjen, og sa at mange prosedyrer er unødvendige; han sa: "Det er å være førstevalg av behandling i stedet for siste valg. Da det først ble åpnet på slutten av 1970 -tallet, tidlig på 80 -tallet, var det ment å være den siste utveien. Nå er det en første utvei. Jeg tror at det kan skade kvinner på sikt. " IVF reiser derfor etiske spørsmål vedrørende misbruk av biomedisinske fakta for å 'selge' korrigerende prosedyrer og behandlinger for forhold som avviker fra et konstruert ideal om den 'sunne' eller 'normale' kroppen, dvs. fruktbare kvinner og menn med reproduktive systemer som er i stand til samproduserende avkom.

IVF over 40 år

Alle svangerskap kan være risikable, men det er større risiko for mennesker som er eldre og er over 40 år. Jo eldre mennesker er, jo mer risikabelt er graviditeten. Når folk blir eldre, er det mer sannsynlig at de lider av tilstander som svangerskapsdiabetes og svangerskapsforgiftning. Hvis eldre blir gravide over 40 år, kan avkomene deres ha lavere fødselsvekt, og det er mer sannsynlig at de trenger intensivbehandling. På grunn av dette er den økte risikoen en tilstrekkelig grunn til bekymring. Den høye forekomsten av keisersnitt hos eldre mødre blir ofte sett på som en risiko.

Selv om det er en viss risiko ved eldre graviditeter hos mennesker, er det noen fordeler forbundet med keisersnitt. En studie har vist at fødsler over 40 har lavere fødselsskader på grunn av økt fødsel ved keisersnitt. Selv om keisersnitt er til nytte for mødre over 40, er det fortsatt mange risikofaktorer å vurdere. Keisersnitt kan være en risiko på samme måte som svangerskapsdiabetes er.

Personer som blir gravide ved 40 år har større risiko for svangerskapshypertensjon og for tidlig fødsel. Avkommet er i fare når de blir født av eldre mødre, og risikoen forbundet med å bli unnfanget gjennom IVF.

Normal vaginal kanal mot overgangsalder

Adriana Iliescu holdt rekorden en stund som den eldste kvinnen som fødte ved hjelp av IVF og et donoregg, da hun fødte i 2004 i en alder av 66. I september 2019 ble en 74 år gammel kvinne den eldste noensinne å føde etter at hun fødte tvillinger på et sykehus i Guntur , Andhra Pradesh .

Graviditet etter overgangsalderen

Selv om overgangsalderen er en naturlig barriere for videre unnfangelse, har IVF tillatt folk å være gravide i femti- og sekstitallet. Personer hvis livmor er godt forberedt, mottar embryoer som stammer fra et egg fra en eggdonor. Derfor, selv om disse menneskene ikke har en genetisk kobling til barnet, har de en fysisk kobling gjennom graviditet og fødsel. I mange tilfeller er den genetiske faren til barnet kvinnens partner. Selv etter overgangsalderen er livmoren fullt ut i stand til å gjennomføre en graviditet.

Par av samme kjønn, enslige og ugifte foreldre

En uttalelse fra ASRM fra 2009 fant ingen overbevisende bevis for at barn blir skadet eller vanskeligstilte utelukkende ved å bli oppdratt av enslige foreldre, ugifte foreldre eller homofile foreldre. Den støttet ikke begrensning av tilgangen til assistert reproduksjonsteknologi på grunnlag av en potensiell foreldres sivilstand eller seksuelle legning.

Etiske bekymringer inkluderer reproduktive rettigheter, avkommers velferd, ikke -diskriminering av ugifte individer, homofil og profesjonell autonomi.

En nylig kontrovers i California fokuserte på spørsmålet om leger som var imot sex av samme kjønn burde kreves for å utføre IVF for et lesbisk par. Guadalupe T. Benitez, en lesbisk medisinsk assistent fra San Diego, saksøkte legene Christine Brody og Douglas Fenton fra North Coast Woman's Care Medical Group etter at Brody fortalte henne at hun hadde "religionsbaserte innvendinger mot å behandle henne og homofile generelt for å hjelpe dem unnfange barn ved kunstig befruktning, "og Fenton nektet å godkjenne påfyll av reseptet hennes på fertilitetsmedisinet Clomid på samme grunn. California Medical Association hadde opprinnelig stått på sidene med Brody og Fenton, men saken, North Coast Women's Care Medical Group v. Superior Court , ble enstemmig avgjort av California State Supreme Court til fordel for Benitez 19. august 2008.

IVF blir i økende grad brukt for å la lesbiske og andre LHBT -par få del i reproduksjonsprosessen gjennom en teknikk som kalles gjensidig IVF . Eggene til en partner brukes til å lage embryoer som den andre partneren bærer gjennom graviditet.

Nadya Suleman fikk internasjonal oppmerksomhet etter å ha implantert tolv embryoer, hvorav åtte overlevde, noe som resulterte i at åtte nyfødte ble lagt til hennes eksisterende seksbarnsfamilie. The Medical Board of California søkte å få fertilitetslegen Michael Kamrava, som behandlet Suleman, fratatt lisensen. Statlige tjenestemenn hevder at utførelsen av Sulemans prosedyre er bevis på urimelig dømmekraft, undermålig omsorg og mangel på bekymring for de åtte barna hun ville få og de seks hun allerede slet med å oppdra. 1. juni 2011 utstedte Legestyret en kjennelse om at Kamravas legelisens ble tilbakekalt fra 1. juli 2011.

Anonyme givere

Noen barn som ble unnfanget av IVF ved bruk av anonyme givere, rapporterer at de er bekymret for ikke å vite om donorforeldrene sine, i tillegg til genetiske slektninger de måtte ha og deres familiehistorie.

Alana Stewart, som ble unnfanget med donorsæd, startet et online forum for donorbarn kalt AnonymousUS i 2010. Forumet ønsker synspunkter fra alle som er involvert i IVF -prosessen velkommen. Olivia Pratten, en donor-unnfanget kanadier, saksøkte provinsen British Columbia for å få tilgang til poster om donorfars identitet i 2008. "Jeg er ikke en behandling, jeg er en person, og disse postene tilhører meg," Pratten sa. I mai 2012 avgjorde en domstol i Prattens favør at han var enig i at lovene den gang diskriminerte donorbarn og gjorde anonym sæd- og eggdonasjon i British Columbia ulovlig.

I Storbritannia, Sverige, Norge, Tyskland, Italia, New Zealand og noen australske stater er donorer ikke betalt og kan ikke være anonyme.

I 2000 ble det opprettet et nettsted som heter Donor Sibling Registry for å hjelpe biologiske barn med en felles donor å få kontakt med hverandre.

I 2012 ble en dokumentar kalt Anonymous Father's Day utgitt som fokuserer på donor-unnfangede barn.

Uønskede embryoer

Under valg- og overføringsfasene kan mange embryoer kastes til fordel for andre. Dette utvalget kan være basert på kriterier som genetiske lidelser eller kjønn. Et av de tidligste tilfellene av spesiell genutvelgelse gjennom IVF var tilfelle av Collins -familien på 1990 -tallet, som valgte kjønnet til barnet sitt. De etiske problemene forblir uløste ettersom det ikke eksisterer konsensus innen vitenskap, religion og filosofi om når et menneskelig embryo skal anerkjennes som en person. For de som tror at dette er i befruktningstidspunktet, blir IVF et moralsk spørsmål når flere egg blir befruktet, begynner å utvikle seg, og bare noen få blir valgt for implantasjon.

Hvis IVF skulle innebære befruktning av bare et enkelt egg, eller i det minste bare antallet som skal implanteres, ville dette ikke være et problem. Imidlertid har dette sjansen til å øke kostnadene dramatisk ettersom bare noen få egg kan forsøkes om gangen. Som et resultat må paret bestemme hva de skal gjøre med disse ekstra embryoene. Avhengig av deres syn på embryoets menneskehet eller sjansen for at paret vil prøve å få et annet barn, har paret flere alternativer for å håndtere disse ekstra embryoene. Par kan velge å holde dem frosne, donere dem til andre ufruktbare par, tine dem eller donere dem til medisinsk forskning. Å holde dem frosset koster penger, donere dem sikrer ikke at de vil overleve, tine dem gjør dem umiddelbart uførbare, og medisinsk forskning resulterer i at de avsluttes. Innen medisinsk forskning blir ikke paret nødvendigvis fortalt hva embryoene skal brukes til, og som et resultat kan noen brukes i stamcelleforskning , et felt som oppfattes å ha etiske spørsmål.

Religiøst svar

Den katolske kirke motsetter seg alle former for assistert reproduksjonsteknologi og kunstig prevensjon , med den begrunnelse at de skiller det reproduktive målet om ekteskapelig sex fra målet om å forene ektepar. Den katolske kirke tillater bruk av et lite antall reproduksjonsteknologier og prevensjonsmetoder som naturlig familieplanlegging , som innebærer kartlegging av eggløsningstider, og tillater andre former for reproduksjonsteknologi som lar unnfangelse finne sted fra normativt samleie, for eksempel fruktbarhet smøremiddel. Pave Benedikt XVI hadde offentlig understreket den katolske kirkens motstand mot in vitro-befruktning og sa at den erstatter kjærligheten mellom mann og kone.

Katekismen til den katolske kirke, i samsvar med den katolske naturforståelsen , lærer at reproduksjon har en "uadskillelig forbindelse" til seksuell forening av ektepar. I tillegg er kirken imot IVF fordi det kan resultere i avhending av embryoer; I katolisismen blir et embryo sett på som et individ med en sjel som må behandles som en person. Den katolske kirke fastholder at det ikke er objektivt ondt å være ufruktbar, og går inn for adopsjon som et alternativ for slike par som fortsatt ønsker å få barn.

Hinduer ønsker IVF velkommen som en gave til de som ikke er i stand til å føde barn og har erklært leger relatert til IVF til å utføre punya, siden det er flere karakterer som ble hevdet å være født uten samleie, hovedsakelig Kaurav og fem Pandavaer .

Når det gjelder svaret på IVF av islam , konkluderer en generell konsensus fra de samtidige sunnimusikkforskerne med at IVF -metoder er umoralske og forbudte. Imidlertid inkluderer Gad El-Hak Ali Gad El-Haks ART fatwa at:

  • IVF av et egg fra kona med mannens sæd og overføring av det befruktede egget tilbake til konens livmor er tillatt, forutsatt at prosedyren er angitt av medisinsk grunn og utføres av en sakkyndig lege.
  • Siden ekteskap er en kontrakt mellom kone og ektemann i løpet av ekteskapet, bør ingen tredjepart trenge inn i ekteskapelige funksjoner av sex og avle. Dette betyr at en tredjeparts donor ikke er akseptabel, enten han eller hun leverer sæd, egg, embryoer eller livmor. Bruk av tredjepart er lik zina eller ekteskapsbrudd .

Innenfor det ortodokse jødiske samfunnet debatteres konseptet ettersom det er liten presedens i tradisjonelle jødiske juridiske tekstkilder. Når det gjelder seksualitetslover , inkluderer religiøse utfordringer onani (som kan betraktes som "sløsing med frø"), lover knyttet til seksuell aktivitet og menstruasjon ( niddah ) og de spesifikke lovene om samleie. Et annet stort problem er å etablere farskap og slekt. For en baby som er unnfanget naturlig, bestemmes farens identitet av en juridisk formodning ( chazakah ) om legitimitet: rov bi'ot achar ha'baal - en kvinnes seksuelle forhold antas å være med mannen hennes. Når det gjelder et IVF -barn, eksisterer ikke denne antagelsen, og slik krever rabbiner Eliezer Waldenberg (blant andre) en ekstern veileder for å identifisere faren positivt. Reformjødedom har generelt godkjent IVF.

Samfunn og kultur

Mange mennesker i Afrika sør for Sahara velger å fostre barna sine til ufruktbare mennesker. IVF gjør det mulig for disse ufruktbare kvinnene å få sine egne barn, noe som pålegger nye idealer for en kultur der fostring av barn blir sett på som både naturlig og kulturelt viktig. Mange ufruktbare kvinner er i stand til å tjene mer respekt i samfunnet sitt ved å ta vare på barna til andre mødre, og dette kan gå tapt hvis de velger å bruke IVF i stedet. Siden IVF blir sett på som unaturlig, kan det til og med hindre deres samfunnsposisjon i motsetning til å gjøre dem likeverdige med fruktbare kvinner. Det er også økonomisk fordelaktig for ufruktbare mennesker å oppdra fosterbarn ettersom det gir disse barna større mulighet til å få tilgang til ressurser som er viktige for deres utvikling og også hjelper utviklingen av samfunnet generelt. Hvis IVF blir mer populær uten at fødselsraten synker, kan det være flere store familiehjem med færre muligheter til å sende sine nyfødte barn. Dette kan resultere i en økning av foreldreløse barn og/eller en reduksjon i ressurser for barn i store familier. Dette vil til slutt kvele barnas og samfunnets vekst.

I USA har ananas dukket opp som et symbol på IVF -brukere, muligens fordi noen trodde, uten vitenskapelig bevis, at å spise ananas kan øke suksessraten for prosedyren litt.

Følelsesmessig engasjement med barn

Studier har indikert at IVF -mødre viser større følelsesmessig engasjement for barnet sitt, og de liker morskap mer enn mødre ved naturlig unnfangelse. På samme måte har studier indikert at IVF -fedre uttrykker mer varme og følelsesmessig engasjement enn fedre ved adopsjon og naturlig unnfangelse og nyter farskap mer. Noen IVF -foreldre blir altfor involvert i barna sine.

Menn og IVF

Forskning har vist at menn i stor grad ser på seg selv som "passive bidragsytere" siden de har "mindre fysisk involvering" i IVF -behandling. Til tross for dette føler mange menn seg urolige etter å ha sett mengden hormonelle injeksjoner og pågående fysisk intervensjon på sin kvinnelige partner.

Fruktbarhet ble funnet å være en vesentlig faktor i en manns oppfatning av hans maskulinitet, og drev mange til å holde behandlingen hemmelig. I tilfeller der mennene delte at han og partneren hans gjennomgikk IVF, rapporterte de å ha blitt ertet, hovedsakelig av andre menn, selv om noen så på dette som en bekreftelse på støtte og vennskap. For andre førte dette til at man følte seg sosialt isolert. Sammenlignet med kvinner viste menn mindre forverring i mental helse i årene etter en mislykket behandling. Imidlertid følte mange menn skyld, skuffelse og utilstrekkelighet, og uttalte at de bare prøvde å gi en "emosjonell stein" for sine partnere.

Kostnad for IVF

Kostnader for IVF kan deles inn i direkte og indirekte kostnader. Direkte kostnader inkluderer selve medisinske behandlinger, inkludert legekonsultasjoner, medisiner, ultralydsskanning, laboratorietester, den faktiske IVF -prosedyren og eventuelle tilknyttede sykehuskostnader og administrasjonskostnader. Indirekte kostnader inkluderer kostnaden for å håndtere eventuelle komplikasjoner med behandlinger, pasienters reisekostnader og tapte timer med produktivitet. Disse kostnadene kan overdrives av den økende alderen til kvinnen som gjennomgår IVF -behandling (spesielt de over 40 år), og økningskostnadene forbundet med flere fødsler. For eksempel kan en graviditet med tvillinger koste opptil tre ganger så mye som en singleton -graviditet.

Tilgjengelighet og utnyttelse

Høye kostnader holder IVF utilgjengelig for mange utviklingsland, men forskning fra Genk Institute for Fertility Technology, i Belgia, hevder å ha funnet en mye lavere kostnadsmetodikk (omtrent 90% reduksjon) med lignende effekt, som kan være egnet for noen fertilitetsbehandling. Videre tillater lovene i mange land IVF for bare enslige kvinner, lesbiske par og personer som deltar i surrogatordninger. Bruk av PGD gir medlemmer av disse utvalgte demografiske gruppene uforholdsmessig tilgang til et middel for å skape et barn som har egenskaper som de anser som "ideelt", og reiser spørsmål om like muligheter for både foreldrenes/foreldrenes og barnets generasjon. Mange fruktbare par krever nå lik tilgang til embryonal screening slik at barnet deres kan være like sunt som det som ble skapt gjennom IVF. Massebruk av PGD, spesielt som et middel for befolkningskontroll eller i nærvær av juridiske tiltak knyttet til befolkning eller demografisk kontroll, kan føre til forsettlige eller utilsiktede demografiske effekter, for eksempel de skjevne kjønnsforholdene mellom levende og fødte sett i det kommunistiske Kina etter implementering av sin ettbarnspolicy .

Australia

I Australia er gjennomsnittsalderen for mennesker som gjennomgår ART -behandling 35,5 år blant de som bruker sitt eget egg (en av fire er 40 eller eldre) og 40,5 år blant de som bruker donerte egg . Mens IVF er tilgjengelig i Australia, klarer ikke australiere som bruker IVF å velge babyens kjønn.

Kamerun

Ernestine Gwet Bell hadde tilsyn med det første kamerunske barnet som ble født av IVF i 1998.

Canada

I Canada kan en syklus med IVF -behandling koste mellom $ 7 750 og $ 12 250 CAD, og ​​medisiner alene kan koste mellom $ 2500 og over $ 7 000 CAD. Finansieringsmekanismene som påvirker tilgjengeligheten i Canada varierer etter provins og territorium, og noen provinser gir full, delvis eller ingen dekning.

New Brunswick gir delvis finansiering gjennom sitt infertilitetsspesialhjelpsfond - et engangstilskudd på opptil $ 5000. Pasienter kan bare kreve at opptil 50% av behandlingskostnadene eller $ 5000 (det som er lavere) skjedde etter april 2014. Kvalifiserte pasienter må være heltids bosatt i New Brunswick med et gyldig Medicare-kort og ha en offisiell medisinsk infertilitetsdiagnose av en lege.

I desember 2015 vedtok Ontario provinsregjering Ontario Fertility Program for pasienter med medisinsk og ikke-medisinsk infertilitet, uavhengig av seksuell legning, kjønn eller familiesammensetning. Kvalifiserte pasienter for IVF -behandling må være innbyggere i Ontario under 43 år og ha et gyldig Ontario Health Insurance Plan -kort og ikke allerede har gjennomgått noen IVF -sykluser. Dekningen er omfattende, men ikke universell. Dekningen strekker seg til visse blod- og urintester, rådgivning og konsultasjoner fra lege/sykepleier, visse ultralyd, opp til to syklusers overvåking, tining av embryo, frysing og kultur, befruktning og embryologi, enkle overføringer av alle embryoer og en kirurgisk sædutvinning ved bruk av visse teknikker bare om nødvendig. Narkotika og medisiner dekkes ikke av dette programmet, sammen med råd fra psykolog eller sosialarbeider, lagring og forsendelse av egg, sæd eller embryoer og kjøp av donorsæd eller egg.

India

IVF -markedet i India er ganske lavt for tiden med bare 2800 sykluser/millioner ufruktbare mennesker i den reproduktive aldersgruppen (20–44 år) sammenlignet med Kina som har 6.500 sykluser. De viktigste utfordringene er mangel på bevissthet, rimelighet og tilgjengelighet. India i 2018 blir destinasjonen for fruktbarhetsturisme på grunn av rimeligste IVF -behandlingskostnader. Kostnaden for IVF-behandling i India varierer fra $ 2000 til $ 4000 (omtrent mellom 150000/- INR til 250000/- INR inkludert alle aspekter ved IVF-behandling med medisiner som er nesten 5 ganger lavere enn IVF-kostnader i den vestlige delen av verden.

Israel

Israel har den høyeste frekvensen av IVF i verden, med 1657 prosedyrer utført per million mennesker per år. Par uten barn kan få midler til IVF for opptil to barn. Den samme finansieringen er tilgjengelig for personer uten barn som skal oppdra opptil 2 barn i et enslig forsørgerhjem . IVF er tilgjengelig for personer i alderen 18 til 45 år. Det israelske helsedepartementet sier at det bruker omtrent 3450 dollar per prosedyre.

Sverige

En, to eller tre IVF -behandlinger er statlig subsidiert for personer som er yngre enn 40 år og ikke har barn. Reglene for hvor mange behandlinger som blir subsidiert, og den øvre aldersgrensen for folket, varierer mellom forskjellige fylkeskommuner . Enkeltpersoner blir behandlet, og embryoadopsjon er tillatt. Det er også private klinikker som tilbyr behandlingen mot et gebyr.

Storbritannia

Tilgjengeligheten av IVF i England bestemmes av kliniske oppdragsgrupper . The National Institute for Health and Clinical Excellence anbefaler opp til 3 sykluser for behandling for personer under 40 år med minimal suksess gravid etter 2 år med ubeskyttet sex. Sykluser vil ikke bli videreført for personer som er eldre enn 40 år. CCGs i Essex , Bedfordshire og Somerset har redusert finansieringen til en syklus, eller ingen, og det forventes at reduksjonene vil bli mer utbredt. Finansiering kan være tilgjengelig under "eksepsjonelle omstendigheter" - for eksempel hvis en mannlig partner har en smittsom infeksjon eller en partner blir påvirket av kreftbehandling. I følge kampanjegruppen Fertility Fairness "i slutten av 2014 finansierte hver CCG i England minst en syklus med IVF". Prisene betalt av NHS i England varierte mellom under £ 3000 til mer enn £ 6000 i 2014/5. I februar 2013 ble kostnaden for å implementere NICE -retningslinjene for IVF sammen med andre behandlinger for infertilitet anslått til £ 236 000 per år per 100 000 medlemmer av befolkningen.

IVF vises i økende grad på NHS -behandlinger svartelister . I august 2017 hadde fem av de 208 CCGene sluttet å finansiere IVF helt, og andre vurderte å gjøre det. I oktober 2017 leverte bare 25 CCG de tre anbefalte NHS IVF -syklusene til kvalifiserte personer under 40. Politikk kan bryte diskrimineringslover hvis de behandler par av samme kjønn annerledes enn heterofile. I juli 2019 sa Jackie Doyle-Price at kvinner registrerte seg ved operasjoner lenger borte fra sitt eget hjem for å komme seg rundt CCG-ransoneringspolitikken.

Den menneskelige Gjødsling og Embryology Authority sa i september 2018 at foreldre som er begrenset til en syklus av IVF, eller har til å finansiere det selv, er det mer sannsynlig velger å implantat flere embryoer i håp om det øker sjansene for graviditet. Dette øker sjansen for flere fødsler og tilhørende dårlige utfall betydelig, noe som vil øke NHS -kostnadene. Presidenten for Royal College of Obstetricians and Gynecologists sa at finansiering av 3 sykluser var "den viktigste faktoren for å opprettholde lave mengder graviditet og redusere (e) assosierte komplikasjoner".

forente stater

I USA var den totale tilgjengeligheten av IVF i 2005 2,5 IVF -leger per 100 000 innbyggere, og utnyttelsen var 236 IVF -sykluser per 100 000. 126 prosedyrer utføres per million mennesker per år. Utnyttelsen øker sterkt med tilgjengelighet og IVF -forsikring, og i betydelig grad også med andel enslige og medianinntekt. I USA koster en gjennomsnittlig syklus, fra egguttak til embryoimplantasjon, $ 12 400, og forsikringsselskaper som dekker behandling, til og med delvis, tar vanligvis tak i antall sykluser de betaler for. Fra 2015 hadde mer enn 1 million babyer blitt født ved bruk av IVF -teknologi.

Kostnaden for IVF gjenspeiler heller kostbarheten til det underliggende helsevesenet enn regulerings- eller finansieringsmiljøet, og varierer i gjennomsnitt for en standard IVF -syklus og i amerikanske dollar i 2006 mellom $ 12 500 i USA til $ 4000 i Japan. I Irland koster IVF rundt € 4000, med fruktbarhetsmedisiner, om nødvendig, som kan koste opptil € 3000. Kostnaden per levende fødsel er høyest i USA ($ 41 000) og Storbritannia ($ 40 000) og lavest i Skandinavia og Japan (begge rundt $ 24 500).

Mange fruktbarhetsklinikker i USA begrenser den øvre alderen der mennesker er kvalifisert for IVF til 50 eller 55 år. Disse grenseverdiene gjør det vanskelig for folk eldre enn femti-fem å bruke prosedyren.

Alternativer

Skjematisk illustrasjon av kunstig befruktning.

Alternativer til IVF er hovedsakelig:

  • Kunstig befruktning , inkludert intracervikal inseminering og intrauterin inseminering av sæd. Det krever at en kvinne har eggløsning , men er en relativt enkel prosedyre, og kan brukes i hjemmet for selvinseminasjon uten hjelp fra lege. Mottakere av kunstig befruktning er mennesker som ønsker å føde sitt eget barn som kan være enslige, kvinner som er i et lesbisk forhold eller kvinner som er i et heteroseksuelt forhold, men med en mannlig partner som er ufruktbar eller som har en fysisk funksjonsnedsettelse som hindrer full samleie i å finne sted.
  • Eggløsningsinduksjon (i betydningen medisinsk behandling som tar sikte på utvikling av en eller to eggløsende follikler) er et alternativ for personer med anovulasjon eller oligoovulering , siden det er billigere og lettere å kontrollere. Det involverer vanligvis antiøstrogener som klomifencitrat eller letrozol , og blir fulgt av naturlig eller kunstig befruktning.
  • Surrogati , der surrogatmoren samtykker i å føde et barn for en eller flere andre personer, som vil bli barnets forelder etter fødselen. Folk kan søke en surrogatiordning når graviditet er medisinsk umulig, når graviditetsrisikoen er for farlig for den tiltenkte moren, eller når en enslig mann eller et mannlig par ønsker å få et barn.
  • Adopsjon der en person antar foreldre til en annen, vanligvis et barn, fra den persons biologiske eller juridiske forelder eller foreldre.

Lovlig status

Offentlige etater i Kina vedtok forbud mot bruk av IVF i 2003 av ugifte eller av par med visse smittsomme sykdommer.

I India er bruk av IVF som et middel for sexvalg ( pre- implantasjon genetisk diagnose ) forbudt i henhold til Pre-Conception and Pre-Natal Diagnostic Techniques Act, 1994 .

Sunni muslimske nasjoner tillater vanligvis IVF mellom ektepar når de utføres med sine egne respektive sædceller og egg, men ikke med donoregg fra andre par. Men Iran, som er sjiamuslim, har et mer komplekst opplegg. Iran forbyder sæddonasjon, men tillater donasjon av både befruktede og ubefruktede egg. Befruktede egg doneres fra ektepar til andre ektepar, mens ubefruktede egg doneres i sammenheng med mut'ah eller midlertidig ekteskap med faren.

I 2012 var Costa Rica det eneste landet i verden med et fullstendig forbud mot IVF -teknologi, etter å ha blitt dømt grunnlovsstridig av landets høyesterett fordi det "krenket livet." Costa Rica hadde vært det eneste landet på den vestlige halvkule som forbød IVF. Et lovprosjekt sendt motvillig av regjeringen til president Laura Chinchilla ble avvist av parlamentet. President Chinchilla har ikke offentliggjort sin holdning til spørsmålet om IVF. Gitt den massive innflytelsen fra den katolske kirke i regjeringen, synes imidlertid en endring i status quo svært lite sannsynlig. Til tross for Costa Ricas regjering og sterk religiøs opposisjon, har IVF-forbudet blitt opphevet av den interamerikanske menneskerettighetsdomstolen i en avgjørelse av 20. desember 2012. Retten sa at en mangeårig costaricansk garanti for beskyttelse for alle menneskelig embryo krenket reproduktive friheten til ufruktbare par fordi det forbød dem å bruke IVF, noe som ofte innebærer avhending av embryoer som ikke er implantert i livmoren til en pasient. September 2015 signerte president Luis Guillermo Solís et dekret om legalisering av in vitro-befruktning. Dekretet ble lagt til i landets offisielle avis 11. september. Motstanderne av praksisen har siden anlagt søksmål for landets forfatningsdomstol.

Alle store restriksjoner for enslige, men ufruktbare personer som bruker IVF ble opphevet i Australia i 2002 etter at en siste anke til den australske høyesterett ble avvist av prosessuelle årsaker i Leesa Meldrum -saken. En viktoriansk føderal domstol hadde i 2000 avgjort at det eksisterende forbudet mot alle enslige og lesbiske som bruker IVF utgjør kjønnsdiskriminering. Victorias regjering kunngjorde endringer i IVF -loven i 2007 og eliminerte gjenværende begrensninger for fruktbare enslige og lesbiske, og etterlot Sør -Australia som den eneste staten som opprettholder dem.

Føderale forskrifter i USA inkluderer krav til screening og begrensninger på donasjoner, men påvirker vanligvis ikke seksuelt intime partnere. Imidlertid kan leger bli pålagt å tilby behandlinger på grunn av lov om ikke -diskriminering, for eksempel i California. Den amerikanske delstaten Tennessee foreslo et lovforslag i 2009 som ville ha definert donor IVF som adopsjon. I løpet av samme sesjon foreslo et annet lovforslag å utelukke adopsjon fra alle ugift og samboende par, og aktivistgrupper uttalte at vedtakelse av den første regningen effektivt ville stoppe ugifte fra å bruke IVF. Ingen av disse lovforslagene ble vedtatt.

Få amerikanske domstoler har tatt opp spørsmålet om "eiendom" -statusen til et frosset embryo. Dette spørsmålet kan oppstå i forbindelse med en skilsmissesak, der en domstol må avgjøre hvilken ektefelle som vil kunne avgjøre embryoenes disposisjon. Det kan også oppstå i forbindelse med en tvist mellom en sædgiver og eggdonor, selv om de var ugift. I 2015 mente en domstol i Illinois at slike tvister kan avgjøres med henvisning til enhver kontrakt mellom de kommende foreldrene. I mangel av kontrakt ville retten avveie parternes relative interesser.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering