Midlertidig uveitt - Intermediate uveitis

Fremre vitreøse celler i mellomliggende uveitt

Midlertidig uveitt er en form for uveitt lokalisert til glasslegemet og perifer retina . Primære betennelsessteder inkluderer glasslegemet som andre enheter som pars planitt, posterior cyclitis og hyalitt er omfattet. Midlertidig uveitt kan enten være en isolert øyesykdom eller assosiert med utviklingen av en systemisk sykdom som multippel sklerose eller sarkoidose . Som sådan kan mellomliggende uveitt være det første uttrykk for en systemisk tilstand. Infeksiøse årsaker til mellom uveitt omfatter Epstein-Barr-virus infeksjon, Lyme-sykdom , HIV-1 -virus infeksjon, katt grunnen sykdom , og hepatitt C .

Permanent tap av syn er ofte sett hos pasienter med kronisk cystoid macular ødem (CME). All anstrengelse må gjøres for å utrydde CME når den er til stede. Andre mindre vanlige årsaker til synsnedsettelse netthinneavløsning , glaukom , bånd keratopati , katarakt , glasslegemet blødning , epiretinal membran og koroidal neovaskularisering .

Tegn og symptomer

Kliniske tegn inkluderer rødhet i øyet, smerter, uskarphet i synet, fotofobi og flytere .

Tilknyttede forhold

Forbindelser av sykdommen med slike enheter som multippel sklerose , sarkoidose eller inflammatorisk tarmsykdom antyder en autoimmun komponent hos minst en undergruppe av pasienter. Klyngingen av familiære tilfeller har ført til undersøkelse av humane leukocyttantigenforeninger . Den inciterende hendelsen ser ut til å være perifer retinal perivasculitis og vaskulær okklusjon som fører til okulær betennelse, vitritis og snøbankdannelse. Etiologien til den antigeniske stimulansen er ikke klar og kan være vitreal eller perivaskulær. Det er tydelig at genetikk spiller noen rolle i patofysiologien til mellomliggende uveitt, men viktigheten er fortsatt uklar.

patofysiologi

Pars planitis regnes som en undergruppe av middels uveitt og er preget av tilstedeværelsen av hvite ekssudater (snøbanker) over pars plana eller av aggregater av betennelsesceller i glasslegemet (snøballer) i mangel av en smittsom eller en systemisk sykdom. Noen leger mener at pasienter med pars planitt har verre vitritis, mer alvorlig makulær ødem og en bevoktet prognose sammenlignet med andre pasienter med mellomliggende uveitt.

Behandling

Peri-okulær injeksjon av kortikosteroider (injeksjon av kortikosteroider veldig nær, men ikke inn i øyet). I resistente tilfeller kan oral administrering av kortikosteroider, immunsuppressive medisiner og laser eller kryoterapi av det involverte området være indikert.

Steroidimplantater er blitt undersøkt som et behandlingsalternativ for individer med ikke-smittsom uveitt. Forskning som sammenlignet fluocinolon-acetonid- intravitreale implantater med standard-of-care-behandlinger ( prednisolon med immunsuppressive midler) fant at selv om steroidimplantatbehandlingen muligens forhindrer tilbakefall av uveitt, kan det være negative sikkerhetsresultater, som økt risiko for å trenge kataraktkirurgi og kirurgi for å senke det intraokulære trykket .

epidemiologi

Selv om mellomliggende uveitt kan utvikle seg i alle aldre, rammer det først og fremst barn og unge voksne. Det er en bimodal distribusjon med en topp i det andre tiåret og en annen topp i det tredje eller fjerde tiåret.

I USA er andelen pasienter med mellomliggende uveitt estimert til å være 4-8% av uveitt tilfeller i henvisningssentre. Den National Institutes of Health rapporterer en høyere andel (15%), noe som kan tyde på økt bevissthet eller arten av uveitt henvisning klinikken. I den pediatriske befolkningen kan mellomliggende uveitt utgjøre opptil 25% av tilfellene av uveitt.

referanser

  1. ^ Brady CJ, Villanti AC, Law HA, Rahimy E, Reddy R, Sieving PC, Garg SJ, Tang J (2016). "Kortikosteroidimplantater for kronisk ikke-smittsom uveitt" . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD010469. doi : 10.1002 / 14651858.CD010469.pub2 . PMC  5038923 . PMID  26866343 .CS1-vedlikehold: Flere navn: forfatterliste ( lenke )
  2. ^ Emmett T. Cunningham; Paul Riordan-Eva. Vaughan & Asburys generelle oftalmologi (18. utg.). McGraw-Hill Medical. ISBN  978-0071634205 .
  3. ^ Neil J. Friedman; Peter K. Kaiser; Roberto Pineda (2009). Massachusetts Eye and Ear Infirmary illustrerte manualen for oftalmologi (3. utg.). Saunders / Elsevier. ISBN  978-1437709087 .